Hydrothorax( gota de água do tórax) - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Hydrotorax( edema torácico) é uma coleção de fluidos de natureza não inflamatória e origem( transudata) nas cavidades pleurais.

Causas

hidrotórax hidrotórax pode ocorrer na insuficiência cardíaca descompensada com o desenvolvimento estagnado na circulação sistêmica;com doenças renais acompanhadas pelo desenvolvimento de síndrome nefrótica( glomerulonefrite, amiloidose renal e outros);com cirrose do fígado, com mixedema( uma doença causada pela produção insuficiente de hormônios tireoidianos);na presença de grandes tumores no mediastino( espaço anatómico nas secções do meio da cavidade torácica delimitada pela frente esterno e da coluna traseira), comprimindo a veia cava superior e as veias do braço de cabeça. Acúmulo de líquido na natureza não-inflamatórias cavidades pleurais, em alguns casos, podem ser observados na desnutrição, deficiência de vitamina causado marcada B e C, bem como por violação de drenagem linfática. Sintomas

hidrotorax

principal manifestações Hidrotórax causada pela acumulação de fluido dinâmico na cavidade pleural e os seus órgãos pulmonares compressão e deslocação mediastino. O aparecimento da doença geralmente é gradual. Com quantidades crescentes de cavidades pleurais Transudato num sentido de aperto no peito, aumenta a gravidade da sensação subjectiva de falta de ar, a qual é acompanhada por um aumento da frequência e da profundidade dos movimentos respiratórios. Aparece e intensifica a cianose( coloração azulada da pele, devido ao acúmulo de dióxido de carbono no sangue).

As sensações de dor no baú não são típicas. Com uma acumulação significativa de líquido é determinado pela saliência e o correspondente restrição de mobilidade do peito e do seu atraso no acto de respirar sobre a saúde, bem como os intervalos de suavidade intercostais sobre o lado afectado. Na posição deitada, é mais fácil para o paciente estar do lado dolorido, uma vez que isso não causa dificuldade em respirar. Com volumes muito grandes de fluido, o paciente tenta adotar uma posição semi-sentada. A temperatura corporal, como regra geral, não aumenta.

médico levantamento

durante o exame determina embotamento( percussão - tocando em porções individuais do corpo, seguido pela análise dos fenómenos acústicos resultantes no mesmo) acima do líquido acumulado, e ausculta dos pulmões( auscultação - formado durante o funcionamento dos órgãos sons auscultação) revela a ausência deou enfraquecimento da respiração neste lugar. A maioria hidrotórax

é muitas vezes acompanhada por bilateral e hidropericárdio( acúmulo de líquido no pericárdio) e ascite( acúmulo de líquido no abdômen).
No diagnóstico de radiologia do tórax, a ultra-sonografia( ultra-som) das cavidades pleurais e a tomografia computadorizada( TC) dos órgãos torácicos são de grande importância. Radiologicamente, o hidrotórax se manifesta como um escurecimento uniforme que ocupa as partes mais baixas da cavidade pleural;Este obscurecimento é facilmente deslocado quando a posição do corpo muda. Quando o ultra-som é encontrado fluido livre na cavidade pleural, é possível estimar mais precisamente o seu volume. CT pode ser detectado, em adição ao fluido livre na cavidade pleural, algumas das causas de hidrotorax desenvolvimento( por exemplo, tumores ou nódulos linfáticos mediastinais alargada, comprimindo a veia cava superior).Raio X

de um paciente com hidrotórax do lado esquerdo( escurecimento uniforme nas partes inferiores do campo pulmonar esquerdo - cercado por um círculo preto).

Que testes você terá que tomar se suspeitar de um hidrotórax.

1. Hemograma completo: geralmente não tem significado diagnóstico quando hidrotórax, como mudanças de que quando a hidropisia peito, como regra, não são observadas. Nas doenças dos rins que causaram hidropisia mamária, é possível uma anemia, um aumento da ESR.

2. urinálise: reflecte alterações características quando hidrotorax causadas doenças renais devido a distúrbios da função: proteinúria maciça( excreção urinária de proteínas), a presença na urina de cilindros, eritrócitos, leucócitos, alta densidade relativa de urina.

3. A análise bioquímica de sangue: pode reflectir as alterações causadas por insuficiência da função renal( hypoproteinemia - redução do teor de proteína de plasma no sangue, aumentando o teor de toxinas azotadas) ou hepático( aumento da bilirrubina directa e indirecta, hypoproteinemia, aumento da ALT, e outros).

4. análise geral obtido por punção de fluido pleural da cavidade pleural transudado corresponde com hidrotorax: o líquido é claro, de cor verde amarelo pálido ou, em alguns casos, pode compreender impureza sangrenta é alcalina, teor de proteína não exceda2-3%( 20-30 g / l), a densidade relativa não é superior a 1,015.

5. amostra Rivolta( Rivolta) - reacção qualitativa de uma proteína é utilizada para diferenciar transudado de exsudado. Em uma solução de ácido acético, o assistente de laboratório adiciona 1-2 gotas do fluido de teste da cavidade pleural. Num meio ácido, a proteína dissolvida é desnaturada e precipita. Se a gotícula incidente forma uma turva como uma nuvem branca, que desce para o fundo do tubo de ensaio, um teste positivo, respectivamente, o exsudado líquido de teste é um teor de proteas de mais do que 3%.Uma gota de turbidez não forma turvação.

6. citologia evacuado com fluido punção pleural evita origem do tumor pleurisia ekksudativny. A este líquido obtido por punção é centrifugado e o precipitado é preparado a partir de preparações de esfregaço citológico() que são então tingido pelo método de Romanovsky - Giemsa. Medicamentos acabados, o citologista examina sob um microscópio. Quando as células tumorais Hidrotórax em uma mancha não está presente, mas pode ser detectada por células mesoteliais que revestem o interior da cavidade pleural.

7. exame bacteriológico líquido conduzido para descartar pleurisia tuberculosa. A semeadura do fluido obtido a partir da cavidade pleural é realizada em meio nutritivo artificial com posterior avaliação dos resultados.

Tratamento de hidrotórax

O tratamento com hidrotórax é reduzido a medidas terapêuticas e à punção pleural.
As medidas terapêuticas visam tratar a doença subjacente que causou o desenvolvimento de hidrotórax.

Então, quando hidrotórax devido à presença de insuficiência cardíaca em um paciente, o paciente é recomendado otimização do trabalho e descanso, a exclusão do stress psico-emocional, a normalização do sono. Atribuir dieta № № 10 ou 10a com água horas restrição e sal de mesa, e comida em si deve ser uma fracção( até 5-6 vezes por dia, com a utilização de um processo de uma pequena quantidade de alimento).O tratamento medicamentoso pode ser dirigida para o reforço contractilidade reduzida do miocárdio( glicosídeos cardíacos prescritos, estimulantes, β-adrenoceptores fofodiesterazy inibidores) remoção de quantidades em excesso de líquidos excretada diuréticos finalidade( inibidores da anidrase carbónica, "loop" de tiazida e tiazida, diuréticos poupadores de potássio)redução da carga no ventrículo esquerdo do coração( vasodilatadores periféricos venosos, arteriais e mistos, inibidores da ECA).

No hidrotorax desenvolvimento, que é causada por uma doença renal, acompanhada por um desenvolvimento de síndrome nefrótica( glomerulnefrit, amiloidose renal) recomendar modo de cama, a observância de que ajuda a aumentar a produção de urina, dieta № 7 prescrita com sal horas limitação estrita( -se para completar a eliminação, quando expressa edematososíndrome) e controle do volume do fluido bebido, que não deve exceder mais de 200-300 ml do volume de urina liberado por dia. Carregam perturbações do metabolismo de proteínas de correcção, que fornecem teor de proteína óptima na dieta, agentes administrados que reduzem a perda de proteína na urina( inibidores da ECA), quando a necessidade é vertida solução de albumina a 20%( 100-150 ml 2-3 vezes 1 dia Cursoaté 5-6 infusões);nomear diuréticos( tiazida, "loop", diuréticos poupadores de potássio).No caso

desenvolvimento hidrotorax em cirrose hepática limitar a quantidade de ingestão de líquidos para 1,5 litros por dia e sal( dieta № 7), a quantidade de proteína na dieta diária deve ser pelo menos de 70-80 g prescrever diuréticos, se necessário. Quando

acumulação significativa de líquido na cavidade pleural, conduzindo à compressão dos pulmões e insuficiência respiratória em desenvolvimento recorrer a remoção lenta pleurocentese do transudado cavidade pleural. Esta manipulação terapêutica é um tanto de diagnóstico, bem como da natureza do líquido resultante, e os resultados da sua investigação de laboratório para permitir distinguir hidrotorax de pleurisia exsudativa, hemotórax, empiema pleural.

A punção pleural é realizada na posição do paciente enquanto está sentada com os braços à sua frente sob anestesia local, geralmente no ponto mais baixo da cavidade pleural.É utilizada uma agulha especial de punção longa e grossa. Um lugar típico para a punção é o oitavo espaço intercostal na superfície posterior do tórax. Na área da punção, uma agulha fina é injetada camada por camada nos tecidos moles com 0,5 solução de novocaína em um volume de 10-15 ml, após o que o médico entra na agulha de punção na cavidade pleural, através da qual o líquido drena lentamente. Recomenda-se que, ao mesmo tempo, não remova mais de 1,5 litros de líquido, pois evacuar mais pode causar um deslocamento rápido dos órgãos mediastinais e uma queda na pressão sanguínea. Depois de remover a agulha, o local da punção é selado com uma cura esterilizada.

A liberação da cavidade pleural do transjugado leva ao alívio da respiração e ajuda a normalizar a circulação. A punção pleural é considerada uma manipulação relativamente simples, que não exige nenhuma preparação preliminar do paciente e não lhe impõe restrições significativas após a realização. No dia seguinte após a punção, é obrigatório realizar uma radiografia de controle dos pulmões para excluir possíveis complicações da punção pleural( pneumotórax por punção pulmonar).Com a natureza recorrente do hidrotórax, as punções repetidas da cavidade pleural são recorridas às vezes repetidas.

Representação esquemática da punção pleural: 1 - pulmão esquerdo, pré-comprimido pelo fluido na cavidade pleural;2 - fluido livre na cavidade pleural esquerda;3 - um reservatório para recolher o fluido sugado da cavidade pleural.

Complicações de hidrotórax

A principal complicação do hidrotórax é o desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda devido à compressão do tecido pulmonar com líquido, o que agrava o curso da doença subjacente. Em caso de infecção, é possível desenvolver empiema pleural( acumulação de pus na cavidade pleural), que é uma doença muito grave.

Prevenção de hidrotórax

A prevenção de hidrotórax reduz-se ao tratamento atempado de doenças que, em caso de descompensação, podem levar ao seu desenvolvimento.

Prognóstico

O valor prognóstico da hidropisia torácica é que seu aumento agrava a gravidade da doença subjacente, especialmente a insuficiência cardíaca descompensada.

Médico cirurgião Kletkin ME