Acidente hemorrágico - Causas, sintomas e tratamento. MF.

AVC hemorrágico - distúrbio agudo da circulação cerebral com avanço de vasos sanguíneos e hemorragia cerebral. Este é o acidente cerebral mais grave.

Causas de acidente vascular cerebral hemorrágico:

- A causa mais comum é hipertensão arterial e hipertensão arterial( em 85% dos casos)
- aneurismas cerebrais congênitos e adquiridos;
- aterosclerose;
- doenças do sangue;
- alterações inflamatórias dos vasos cerebrais;colagenoses;angiopatia amiloidea;
- intoxicação;
- beriberi.

Como resultado dessas doenças, o funcionamento das paredes dos vasos cerebrais( endotélio) é violado, sua permeabilidade é aprimorada. E com alta pressão arterial, a carga no endotélio aumenta, o que leva ao desenvolvimento de microaneurismas e aneurismas( vasodilatação saccular).Para a sua formação, o papel do golpe dos vasos cerebrais, a sua ramificação com um ângulo de 90 graus, ainda desempenha um papel.

A localização distingue o parenquimatoso( hemisférico, subcortical, no cerebelo, caule, na ponte do cérebro), subaracnóide( basal e convectivo).Talvez o desenvolvimento de hematomas intracerebrais, hematomas subdural.

O mecanismo de gatilho da hemorragia é a crise hipertensiva, atividade física inadequada, estresse, insolação( superaquecimento no sol), trauma.

Sintomas de AVC hemorrágico

A hemorragia é muito hemorrágica. Em 50 a 90% dos casos, observa-se um resultado letal.

A gravidade dos sintomas é causada pela formação de sintomas secundários do caule - edema do tronco encefálico, deslocamento do mesmo, calção.

O sangue extravagante desencadeia uma cascata de reações bioquímicas, levando, nos primeiros 2 dias, ao desenvolvimento de edema cerebral vasogênico( período agudo).No terceiro dia, desenvolve-se o angiospasmo tardio, o que leva ao desenvolvimento de angiopatia necrótica e morte celular de cálcio.

É possível desenvolver uma hemorragia pelo sangramento da diapedese - devido a um espasmo prolongado do vaso, um abrandamento do fluxo sanguíneo e sua subsequente expansão persistente. Neste caso, há uma ruptura no funcionamento do endotélio, aumenta a permeabilidade da parede do vaso, o plasma e os elementos sanguíneos suem para dentro dos tecidos circundantes. Pequenas hemorragias, mescladas, formam vários focos hemorrágicos de tamanho.

Você deve ter especial cuidado com a dor de cabeça. Pode ser um prenúncio de um desastre cerebral.

O desenvolvimento do AVC é agudo( apoplexia), repentino com um rápido aumento nos sintomas neurológicos.

Dor de cabeça de crescimento rápido - especialmente grave, com náuseas e vômitos, "ondas de calor e ondulações" na cabeça, dor nos olhos ao olhar luz brilhante e ao girar com os olhos nos lados, círculos vermelhos diante dos olhos, distúrbios respiratórios, palpitações, hemiplegia ou hemiparesia(paralisia dos mesmos membros - lado direito ou esquerdo), uma violação da consciência de severidade variável - impressionante, sopor ou coma. Aqui está o cenário de AVC hemorrágico.

Talvez um início súbito da doença com o desenvolvimento de uma crise epiléptica. No fundo da saúde total na praia, durante emoções intensas no trabalho, durante um trauma, uma pessoa com um choro cai, lança sua cabeça, luta em convulsões, respira com voz rouca, a espuma vem da boca( possivelmente com sangue devido à mordida da língua).

A visão é dirigida para a hemorragia, o paciente olha para o lado afetado do cérebro, no lado da hemorragia, a pupila larga( midríase), possivelmente o estrabismo divergente, os globos oculares fazem movimentos "flutuantes", a visão não é fixa;No lado oposto da hemorragia, ocorre a desagravação da coxa superior na parte superior da pálpebra, o canto da boca fica pendurado, a bochecha não retém o ar( o sintoma da "vela") quando respira.

Existem sintomas meníngeos - é impossível inclinar a cabeça para a frente e pegar o queixo no peito, é impossivel na posição supina nas costas e dobrar a perna na articulação do quadril para desmantelar no joelho.

O curso de hemorragias extensas no hemisfério cerebral pode ser complicado por uma síndrome do tronco secundário. Crescer distúrbios respiratórios, coração, mente, izmeneniyaetsya tônus ​​muscular de acordo com o tipo de espasmos periódicos tónico, com um aumento acentuado no tom nas extremidades( gormetoniya) e aumento dos músculos tom extensores( extensores) e o relaxamento relativo do músculos flexores( rigidez decerebrate) podem desenvolver alternando hemiplegia( síndromes, que combinam a derrota dos nervos cranianos no lado de foco hemorragia com movimentos e distúrbios de sensibilidade no lado oposto).

43-73% das hemorragias resultam em um avanço nos ventrículos do cérebro. Quando descoberta de sangue em condições dramaticamente mais pesado do paciente ventrículos - desenvolve um coma, tendo sinais bilaterais patológicas, reflexos protetores, membros hemiplegia combinado com inquietação não está paralisado( movimento violento, neste caso, parecem estar conscientes( pacientes puxar o cobertor, como se quer escapar um cobertor)gormetoniya, aprofundamento sintomas do sistema nervoso autonômico( há calafrios, suores frios, febre alta). O aparecimento destes sintomas n prognósticofavoravelmente

Quando os primeiros sintomas de acidente vascular cerebral precisa de ajuda imediata -. é necessário chamar uma ambulância e hospitalizar o levantamento

paciente

Dor de cabeça, especialmente repetido com o mesmo tipo de localização deve sempre levar à consulta e exame por um neurologista revelou a tempo de um aneurisma ou outra patologia vascular, oportuna operatório. .tratamento pode salvar o cérebro do desastre, e até mesmo a morte. Então nós temos que fazer uma ressonância magnética, e, possivelmente, com a introdução de contrastede substância e modo de angiografia. O escopo dos exames é atribuído individualmente.

possível e consultar um oftalmologista, cardiologista, reumatologista, endocrinologista, exame de sangue - coagulação, lipidograma.

O diagnóstico de AVC hemorrágico é feito por um neurologista clinicamente. Para a neuroimagem, a tomografia computadorizada do cérebro é realizada, que imediatamente "vê" a hemorragia primária. Tratamento de acidente vascular cerebral hemorrágico

paciente deve ser hospitalizado imediatamente na presença de reanimação ramo especializado e neurocirurgião. O principal método de tratamento - neurocirúrgico - remove o sangue sangrento. A questão do tratamento cirúrgico de acordo com a tomografia computadorizada e a estimativa da quantidade de sangue e da área afetada está sendo solucionada. A gravidade da condição geral do paciente também é levada em consideração. Uma série de testes estão sendo feitos, o paciente é examinado por um oftalmologista, um terapeuta, um anestesista.

tratamento indiferenciado de acidente vascular cerebral inclui:

- normalização da função respiratória, ressuscitação respiratória;
- regulação das funções do sistema cardiovascular;
- correção da pressão sanguínea;
- Neuroproteção - Semax 1,5% - gotas no nariz;ceraxona ou somazina, cerebrolysina por via intravenosa, citocromo, citometa.
- antioxidantes - mildronato, actovegin ou solcoserilo, mexidol por via intravenosa;vitamina E.
- medicamentos vasoativos para melhorar a microcirculação - trental, sermão.

Tratamento diferencial das hemorragias:

- tratamento neurocirúrgico;
- descanso de cama rigoroso, cabeça levantada da cama;
- se necessário - glucocorticóides, manitol, Lasix, antagonistas do cálcio, agentes antiserotoninergicheskie, inibidores da protease, ácido aminocapróico, gemofobin. ..
- em traumáticas - lesões cerebrais - antibióticos.

A gravidade desses medicamentos exclui qualquer iniciativa em nomeações.
no estágio e período efeitos subaguda de pacientes com AVC hemorrágico deve ser no dispensário, tratar a doença médica subjacente, são submetidos a cursos de neuro-reabilitação.hemorragia subaracnóide

, hemorragia subaracnóide

desenvolve a ruptura do aneurisma ou hemorragia vascular outro malformação vaso no espaço subaracnóide( o espaço entre as cerebral da medula e do cérebro membranas espinais aracnoideia e moles cheias com fluido cerebrospinal( CSF)

No desenvolvimento são três fases: .

1 a saída de sangue para o espaço subaracnóideo, a propagação ao longo das vias e o desenvolvimento da síndrome cerebro-hipertensiva;
2 coagulação de sangue no líquido cefalorraquidiano com formação de coágulos, violação da licorodinâmica e desenvolvimento de vasoespasmo;
3, a dissolução de coágulos e a liberação de produtos de fibrinólise no líquido cefalorraquidiano, que intensifica o vasoespasmo.

Com um curso favorável, a microcirculação é restaurada e a estrutura do cérebro não é afetada.

Sintomas da doença: dor de cabeça repentina, fotofobia, tonturas, vômitos, possivelmente o desenvolvimento de um ataque epiléptico.

É necessária hospitalização imediata em um departamento especializado.

Diagnóstico: exame do oculista - no fundo há edema dos discos do nervo óptico, hemorragias de pequeno ponto, angiopatia hipertensiva;tomografia computadorizada;punção lombar;tomografia de ressonância magnética em angiografia, tomografia computadorizada.
Os hematomas intracerebrais são acumulações de sangue líquido ou coágulos nos tecidos cerebrais. Na maioria das vezes, ocorrem com trauma craniocerebral e podem se desenvolver dentro de 12 a 36 horas.

quadro clínico é causada por uma lesão primária do tecido cerebral na área de hemorragia e hematoma sintomas de exposição para as estruturas circundantes do cérebro - dor de cabeça, perda de consciência-se a coma e sinais neurológicos focais( hemiparesia, afasia, convulsões).

A hospitalização urgente no departamento de neurocirurgia é mostrada.

Todas as lesões na cabeça requerem um exame de um neurologista e uma neurocirurgião, que, se necessário, prescreverão exames adicionais.

Tomografia computadorizada, tomografia por ressonância magnética, angiografia é utilizada para resolver o problema do tratamento cirúrgico.

Hematoma subdural

Hematoma subdural é uma hemorragia no espaço entre a medula sólida e aracnóide. Perigoso como um hematoma é a compressão do cérebro. O insidioso hematoma subdural é o momento do seu desenvolvimento. Talvez desenvolvimento agudo: traumatismo - hematoma - manifestações clínicas. E talvez a presença do "período brilhante": lesão, perda de consciência - intervalo lúcido com pouco ou sem queixas de várias horas a vários dias - uma forte deterioração, perda de consciência, sintomas neurológicos aumentar.

Portanto, é importante sempre consultar um médico - uma neurocirurgião se você tiver uma lesão na cabeça. Tratamento - cirúrgico - remoção do hematoma.

Em todos os casos de hemorragias, a terapia medicamentosa é utilizada para normalizar as funções vitais do paciente e para preservar neurônios cerebrais não afetados. O tratamento é prescrito apenas por médicos, em departamentos especializados.

Prgnoz após acidente vascular cerebral hemorrágico

letalidade máxima( morte) de acidente vascular cerebral hemorrágico no primeiro ou no segundo dia da doença, devido a fracturas, edema cerebral ou compressão de pontos vitais dispostas com o tronco cerebral.

No acidente vascular cerebral congenial como a clarificação da consciência sintomas claramente se manifestam focais - defeitos neurológicos que dependem da localização do foco hemorrágico - hemiplegia, hemianopsia( perda de metade do campo visual), hemianesthesia( perda da sensação do corpo e meio e o mesmo nome, é claro), distúrbio da fala( na derrotahemisfério esquerdo) síndrome apraktoagnostichesky( falso reconhecimento e incapacidade)( com lesão hemisfério direito), doenças mentais( por lesões dos lobos frontais do cérebro).A hemiplegia é expressa pela paralisia dos membros e pela paralisia dos músculos do rosto e da língua. Neste caso, a mão levanta o tom dos músculos flexores e pé - extensores, o que leva ao aparecimento da postura característica Wernicke - Mann, a formação de contraturas em flexão nas articulações das mãos e extensor - nas articulações das pernas.

O período de recuperação é longo. A redução máxima possível do déficit neurológico ocorre no primeiro ano a partir do momento de um acidente cerebral. Gradualmente, a intensidade da recuperação diminui e, após três anos, há um período residual, ou seja, um período de fenômenos residuais.

Pose Wernike - Mana em um paciente que teve um acidente vascular cerebral hemorrágico.

Consulta de um médico sobre o AVC hemorrágico

Pergunta: Existe uma prevenção de doenças hemorrágicas?
Resposta: A prevenção do acidente vascular cerebral hemorrágico é, em primeiro lugar, controle da pressão arterial e do peso corporal, abandono do tabagismo, abuso de álcool, ingestão excessiva de sal e manutenção de um estilo de vida silencioso.

Pergunta: 3 meses após o neurologista hemorrágico de acidente vascular cerebral nomeado um controle MRT - por quê?
Resposta: Para excluir focos frescos de hemorragia, para detectar resultados de acidente vascular cerebral hemorrágico, um cisto desenvolve( tamanho, localização. ..) ou mudanças cística-glióticas( mudanças de "cicatriz"), para excluir a malformação vascular, para corrigir o tratamento.

Pergunta: A recuperação total é possível após um AVC hemorrágico?
Resposta: não, sempre haverá um defeito neurológico. A recuperação completa das funções é possível com a hemorragia subaracnóidea.

Pergunta: Existem sanatórios para tratar pacientes após AVC?
Resposta: sim, mas os pacientes que são capazes de auto-atendimento e que não têm contra-indicações gerais são admitidos lá.

Médico neurologista Kobzeva S.V.