Insuficiência hepática - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Atualmente, a insuficiência hepática deve ser entendida como síndrome clínica causada pela falha na capacidade compensatória do fígado. Neste caso, o fígado não é capaz de satisfazer as necessidades metabólicas do organismo e manter a constância do ambiente interno.

Não existe um tipo de metabolismo conhecido que não seria controlado pelo fígado. A este respeito, muitas condições urgentes são manifestadas e complicadas pela insuficiência hepática. Há 40 anos, a insuficiência hepática não foi diagnosticada e foi tomada por intoxicação, insuficiência pulmonar, insuficiência cardiovascular ou outras patologias. Esta circunstância deveu-se ao fato de que, clinicamente, essa patologia não possui sintomas pronunciados peculiarmente a ela. As causas da insuficiência hepática

as causas de insuficiência hepática pode ser a seguinte condição:

• doença hepática( hepatite, portal e ciliar cirrose aguda e crônica, neoplasias malignas, Echinococcus e outros);
• obstrução do canal biliar, o que leva a um aumento na pressão hipertensão biliar que dá linfático e circulação de sangue no fígado e conduz ao desenvolvimento de alterações distróficas em hepatócitos( células de fígado);

• Doenças de outros órgãos e sistemas - coração, vasos, glândulas endócrinas, doenças infecciosas e auto-imunes;
• Envenenamento com agentes hepatotóxicos( medicamentos, fungos venenosos, dicloroetano, substitutos do álcool, antibióticos, aminazina, sulfonamidas);
• Efeitos extremos no corpo( lesões extensas, queimaduras, choque traumático, perda de sangue maciça, transfusões de sangue maciças, alergias, choque séptico).

Estudos clínicos e experimentais mostram que, independentemente da causa, as alterações morfológicas no tecido do fígado são sempre as mesmas. Uma vez que as células do fígado são muito sensíveis à falta de oxigênio, as mudanças patológicas ocorrem muito rapidamente.

Sintomas de insuficiência hepática

No quadro clínico da insuficiência hepática, são identificados dois pontos principais que afetam suas manifestações. Esta síndrome colestase

- ocorre devido a distúrbios intra ou extra-hepáticos zhelchevyvedeniya obstrução biliar. Neste caso, a icterícia é causada por uma grande quantidade de bilirrubina ligada( um dos indicadores de um exame bioquímico de sangue).

Síndrome de insuficiência hepatocelular .Esta síndrome ocorre quando as células do fígado são incapazes de desempenhar sua função. Neles, ocorrem várias mudanças e as células são destruídas, pelo que um grande número de componentes intracelulares entra no sangue.É para eles julgar a gravidade do processo patológico no fígado.

O primeiro processo causa um dos sintomas mais vívidos e visíveis da doença do fígado - icterícia .Pode ter uma intensidade diferente do verde para a laranja e depende do nível de obstrução do ducto biliar. A icterícia pode não estar com um processo pronunciado prolongado, quando o estágio agudo flui lentamente para o crônico.

A segunda síndrome dá a maior parte do quadro clínico. A necrose do tecido hepático que leva à morte celular causa uma condição grave do paciente, expressou a febre .Devido ao edema , o tamanho do fígado afetado aumenta, aparece como uma cadeira descolorida .Por parte do sistema cardiovascular, o altera o regime circulatório do .Há taquicardia, a pressão arterial aumenta. No futuro, pode haver uma queda acentuada na pressão sanguínea, devido a uma diminuição no volume de sangue circulante, cuja parte líquida entrará no tecido.

Em processo agudo, quando há uma taxa rápida de morte celular, surgem várias síndromes concomitantes, uma vez que o fígado está intimamente relacionado a todos os órgãos e sistemas. Ela tem tantas funções que ela realiza no cotidiano. Os pulmões são os primeiros a sofrer uma violação da função proteína-sintética. A parte líquida do sangue começa a suar através das paredes dos capilares para o lúmen dos alvéolos( elementos do tecido pulmonar) causando um inchaço gradual nos pulmões.

sistema nervoso começa a sofrer devido à purificação dos distúrbios da função hepática, manifestando a perda de consciência, letargia, sonolência, náuseas e vómitos, e também pode ser a reação oposta, como hiperexcitabilidade, tremores de extremidades ou convulsões. A relação entre o fígado e os rins, levando a uma diminuição gradual da capacidade de filtração dos rins e à próxima contaminação do corpo com alimentos que normalmente devem ser tratados com urina.

O processo crônico que ocorre como resultado da exposição contínua ao fator patológico leva à formação de sintomas mais distantes e não susceptíveis. Existe uma síndrome de hipertensão portal .Esta síndrome é caracterizada por um aumento da pressão no sistema venoso do fígado, devido à violação da circulação sanguínea pelo tecido hepático alterado. Há ascites - acumulação de líquido na cavidade abdominal. Todos os plexos venosos superficiais são ampliados, formando um sintoma característico de "água-viva" no estômago do paciente. No peito na área dos ombros e mamilos aparecem asteriscos vasculares. O paciente desenvolve anemia, uma violação da função sintética do fígado.

Todos estes sintomas evoluem até a completa reposição do fígado com desenvolvimento de tecido conjuntivo e desenvolver-se cirrose.

Diagnóstico de insuficiência hepática

Existem vários estágios deste processo.

1. O compensado inicial.(Caracteriza-se por insônia, comportamento rastrojstvami e humor, adinamia, febre, erupção cutânea no corpo., Icterícia aumenta).
2. Grau descompensado.(Ganho sintomas da primeira fase. Sonolência. Comportamento inadequado, por vezes, a agressão, desorientação. Tonturas, desmaios. Lento e fala arrastada. "Tapa tremor" sudorese, respiração fígado).
3. Terminal distrófico.(Stupor, despertar com dificuldade., Excitação, ansiedade, gritos.) Confusão de consciência, violação de contato, mantendo uma resposta adequada à dor.
4. Coma hepático.(. Inconsciência movimento espontâneo e a resposta à dor no início do coma e depois desaparecem divergente estrabismo pupilloplegia patológico( plantar) reflexos cãibras Rigidez EEG -...... ritmo lento, reduzindo a amplitude coma aprofundamento).

O diagnóstico de insuficiência hepática baseia-se na totalidade de todas as atividades que seu médico deve tomar. Se você tem sintomas graves e condição aguda, entre em contato com uma ambulância se você teve episódios de envenenamento.É necessário descrever com precisão os medicamentos que você usou, ou líquidos que estavam bebidos. O médico deve examiná-lo e prestar atenção aos sintomas externos que já foram descritos.actividades

paraclínicos incluem a amostragem de sangue para determinação de indicadores bioquímicos, tais como a ALT e a AST, bilirrubina, fosfatase alcalina, lactato-desidrogenase( LDH) - estes indicadores reflectem o grau de actividade do processo no fígado e são mais elevados do que o processo de desintegração mais activo ocorre no fígado. A ultra-sonografia do fígado pode ver o processo agudo e crônico, descrever o tamanho do fígado, suas mudanças estruturais e morfológicas.

técnicas adicionais tais como ECG, contagem de sangue, urina, ensaios funcionais e os parâmetros de coagulação e o sistema anticoagulante vai dar uma ideia do envolvimento de outros órgãos e tecidos no processo patológico.

Tratamento da insuficiência hepática

O tratamento deste processo é muito complexo e demorado e depende da gravidade do processo. Na dieta do paciente, o consumo da quantidade total de proteína e sal de mesa é reduzido. A partir de preparações medicinais é necessário nomear imediatamente agentes antibacterianos( cefalosporinas de 2-3 gerações dependendo da flora proposta), preparações hepatoprotectas da Gepa-Merz. O objetivo da Lactulose reduz o processo e a quantidade de amônia absorvida como produto da degradação das estruturas protéicas. Com sangramento leve, a vitamina K( Vikasol), com hemorragia grave, é necessária a nomeação de plasma recém-congelado levando em consideração o grupo sanguíneo e o fator Rh.É necessário prescrever vitamina D e ácido fólico para manter o metabolismo mineral adequado nas condições prevalecentes. Quando a gravidade do processo é facilitada, é necessário começar a tratar a causa imediata que causou o desenvolvimento da insuficiência.

Quando a hepatite viral requer a administração de interferão( Ribavirina) de acordo com o esquema de tratamento de hepatite viral. Com a obstrução do ducto biliar por uma pedra, é necessária uma intervenção operativa. Na síndrome da ascite grave, é necessária uma paracentese para evacuar o líquido da cavidade abdominal.

Prevenção prognóstico e complicações da insuficiência hepática

A melhor maneira de prevenir o desenvolvimento de insuficiência hepática, é limitar o risco de desenvolver cirrose ou hepatite. Aqui estão algumas dicas para ajudar a prevenir estas condições:

a ser vacinadas contra a hepatite B, inserindo o tipo imunoglobulina A ou B. Siga nutrição adequada e comer todos os grupos alimentares. Use álcool com moderação. Evite beber álcool quando toma medicamentos antibacterianos e drogas com maior toxicidade. Prática respeitando as regras de higiene pessoal. Como os microorganismos geralmente se espalham através de mãos sujas, não se esqueça de lavar as mãos cuidadosamente depois de usar o banheiro. Além disso, lave as mãos antes de tocar alimentos. Desconfie de transfusão e doação de sangue. Não use objetos pessoais de outras pessoas, itens de cuidados pessoais, incluindo escovas de dentes e máquinas de barbear. Se você for fazer uma tatuagem ou um piercing, certifique-se de que a organização que presta esses serviços atende a todas as medidas de manuseio de materiais. Certifique-se de usar preservativos durante a relação sexual.

Complicações de comprometimento hepático e prognóstico

• A infecção é um grande problema. A peritonite espontânea ocorre na maioria dos casos com lesão infecciosa do tecido hepático. A infecção oportunista pode levar ao desenvolvimento de pneumonia grave.
• O sangramento de varizes do esôfago pode ser um problema sério. Hepática
• coma formada muito rapidamente, dado que os produtos de degradação de proteínas( amoníaco e metabolitos próprios aminoácidos) não são removidos do corpo, como consequência de lesão renal e conduzir a um aumento da acidez do sangue, provocando a hipóxia, tecido cerebral.
• As principais complicações que causam a morte, mesmo após o transplante, são sangramento, sepse, edema cerebral, insuficiência renal e insuficiência respiratória.

O prognóstico depende da causa da insuficiência hepática:

A hepatite A tem um bom prognóstico com 50% a 60% de sobrevivência. Representa cerca de 20% do transplante de fígado pediátrico. Com a doença de Wilson-Konovalov, a insuficiência hepática é quase um resultado fatal inevitável, se não houver transplante. Nos Estados Unidos, em 1995, relatou-se que 7% de todos os transplantes de fígado foram associados com insuficiência hepática crônica e que a taxa de sobrevivência durante o ano foi de 63%.

Médico terapeuta Zhumagaziev E.N.