Hérnia - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Hernia - protrusão das vísceras juntamente com a parede peritoneal do peritoneu através de um defeito na camada muscular da parede abdominal sob a pele. Distinguem a hérnia femoral, a hérnia da linha branca, a hérnia do inguinal, a hérnia umbilical, a hérnia pós-operatória, a hérnia restringida. O fêmur herniado é mais comum nas mulheres. O portal Hernial serve o canal femoral, os interiores emergem internamente das articulações femorais.

Existem muitos tipos de hernias. Quase todos os shows indicam o local de saída da hérnia( por exemplo, hérnia inguinal), alguns - em nome do cientista que os descreveu pela primeira vez( por exemplo, a hérnia de Richter).Os tipos mais famosos são:

- hérnia inguinal, em que o saco da hernia está no canal inguinal;
- saco de hérnia - hérnia está localizado ao longo dos grandes vasos no lado interno da coxa no local do resultado desses vasos a partir da cavidade abdominal;
- umbilical - o saco hernial emana através do anel umbilical ou através da saída dos vasos placentários;

- diafragmático - o saco hernial sai através da abertura no diafragma;
- abdominal - a conseqüência de um traumatismo na parede abdominal, se as camadas musculares não são completamente reconstruídas.

A hérnia está ocasionalmente localizada dentro da cavidade abdominal, se o saco da hernia sair, por exemplo, através do buraco ciático;Essas hérnias são observadas com pouca frequência e não importam.

As hérnias intra-abdominais são causadas pela penetração de órgãos internos em vários bolsos do peritoneu: perto do cólon cego ou sigmóide, o saco de omento, perto do ligamento de Treetz. As hérências deste tipo aparecem apenas no período de complicações, com a violação existe uma obstrução intestinal parcial ou completa, que leva o paciente à mesa de operação. Durante a intubação, a infração é encontrada na hérnia interna. A doença é muito rara.

A hérnia é congênita ou adquirida. Congênita aparece devido a vulnerabilidades, ou potenciais hérnia de portões existentes desde o nascimento. Algumas hérnias podem ser corrigidas, outras não podem ser. Uma grande quantidade de hérnias irrecuperáveis ​​são violadas e causam sintomas semelhantes aos da obstrução intestinal. Um intestino grosso ou grosso, uma bexiga, uma dobra peritoneal ou um ovário podem aparecer no saco herniário.

Sinaliza e circula.

Há uma protrusão na área onde a hérnia surgiu, quando a palpação é indicada pelos portões da hernia, com tosse - ou seja, o dedo que está inserido na porta da hérnia sente o impulso dos órgãos internos ao tossir. Uma violação muito frequente é a violação. Também há inflamação do saco da hernia e do seu fleuma. Com extensas hérnias, pode haver uma obstrução do intestino no saco da hernia.

A complicação mais perigosa é a violação, na qual, devido à pressão nos portões da hérnia, há uma violação da circulação sanguínea nos órgãos que caíram no saco da hernia, com possível necrose. Se tais pacientes não forem submetidos a cirurgia atempada, peritonite, fleuma do saco herniário, pode formar-se obstrução intestinal aguda.

A causa da aparência de uma hérnia é a fraqueza das paredes da cavidade, a partir da qual a hérnia penetra, o que leva à aparência de um defeito da parede. Isso é facilitado por fatores como aumento da pressão intracavitária( por exemplo, intra-abdominal com tosse constante, pesos de levantamento) e defeitos congênitos nas paredes das cavidades ou não cicatrizam as aberturas congênitas.

Diagnóstico de uma hérnia

Diagnóstico de uma hérnia é a seguinte:

Reclamações de um paciente: estas podem ser queixas sobre a ocorrência de uma protrusão em uma área específica do doente que ocorre durante o esforço físico. Além disso, pode haver dor temporária pequena e contundente na área de protrusão. Se a dor na área de protrusão, que não desaparece no paciente, é constante, isso indica que a hérnia é irreparável.

Métodos instrumentais de exame: estes incluem um método como a diafanoscopia, usado para diferenciar a hérnia escrotal da hidropisia. Envolve examinar a área escrotal com um elemento leve.

Métodos de exame físico: o médico, depois de examinar a protrusão, sente, determina sua densidade, ajusta-a para a cavidade e também observa a condição dos canais e aberturas naturais( não ampliada, por exemplo, inserindo a ponta do dedo no canal inguinal,ele)

Mais um método de exame é um ultra-som.

hérnia inguinal

A hérnia inguinal faz 80 a 90 por cento de outras hérnias. Entre aqueles com hérnia inguinal, homens variam de 90 a 97 por cento e mulheres de 3 a 10 por cento. A ocorrência mais frequente de hérnia inguinal em homens está associada com características de desenvolvimento e estrutura anatômica da região inguinal em homens. As hérnias inguinais são adquiridas e congênitas.

Hérnia inguinal congênita.

Se a parte vaginal do peritônio permanece completamente desabitada, sua cavidade se comunica sem dificuldade com a cavidade abdominal. No futuro, é formada uma hérnia inguinal congênita, na qual o processo vaginal é um saco herniário. A hérnia inguinal congênita constitui o principal número de hérnias em crianças. Mas ainda, em adultos, há hérnias inguinais congênitas.

Hérnia inguinal adquirida.

Distingue hérnia inguinal externa oblíqua e hérnia inguinal interna. A hérnia inguinal inguinal emerge através da cavidade inguinal externa;direto - pegue a virilha mediana. No estágio inicial de desenvolvimento da hérnia inguinal oblíqua, vyapachevanie imperceptivelmente. Quando o paciente tensa ou tossa, a forma oval está inchada, desaparecendo rapidamente depois que a pessoa doente pára de se esforçar, com o canal da parte inferior do saco hernial atinge a abertura externa do canal inguinal. Quando a forma cervical da hérnia passa pela abertura externa do canal inguinal e está localizada em diferentes alturas do cordão espermático. Na forma inguinal e escrotal, a hérnia desce para o escroto, aumentando-o. Somente nos primeiros estágios da doença, a hérnia inguinal oblíqua tem uma direção oblíqua.À medida que a hérnia cresce, a abertura interna do canal inguinal se expande na direção medial, empurrando os vasos do epigástrio para o interior.

Com hérnias inguinais e escrotais duradouras, o canal inguinal adquire uma direção direta, e sua abertura superior está quase nivelada com o orifício interno, esta é a chamada hérnia oblíqua com curso rectificado.
Com hérnias grandes, o escroto cresce muito em tamanho, o pénis espreita sob a pele, o conteúdo da hérnia individualmente não se encaixa no peritoneu. Quando a correção é ouvida retumbando no abdômen.

A hérnia inguinal direta passa da cavidade abdominal através da fossa medial, protrusão da parede posterior transversal do canal inguinal. Saindo através da abertura externa do canal inguinal, cresce na raiz do escroto acima do ligamento do pústulo na forma de uma formação circular. Muitas vezes, a hérnia inguinal é bilateral.

Definir um grupo especial de hérnias inguinais intravenosas. Com estas hérnias, o saco hernial está localizado entre diferentes camadas da parede abdominal.
Separar a hérnia préperitoneal, é quando o saco hernial está entre o peritoneu e a fáscia transversal, a hérnia intermuscular, quando o saco herniônico está entre diferentes camadas de músculos e aponeurose;hérnia superficial, quando o saco hernial está localizado atrás do anel inguinal superficial entre a aponeurose do músculo abdominal oblíquo externo e a fáscia superficial.

Clínica e diagnóstico: não é difícil identificar a hérnia inguinal que se formou. Um sintoma clássico é uma anamnese: a aparência repentina de uma hérnia no momento do esforço físico ou o desenvolvimento gradual de uma protrusão herniana, a aparência de protrusão da parede abdominal sob tensão, na posição vertical do corpo doente e a direção da hérnia na posição horizontal do paciente. Aqueles que estão preocupados com a dor na área de uma hérnia, no abdômen, uma sensação de desconforto ao caminhar, fenômenos dispépticos e com bolhas deslizantes da bexiga, aparecem manifestações disuricas.

O diagnóstico de hérnia inguinal consiste no seguinte:

O exame de uma pessoa doente em posição vertical dá uma idéia da assimetria das áreas inguinais. Se houver uma protrusão da parede abdominal, você pode determinar o tamanho e a forma da hérnia. Ao sentir, a superfície é determinada, a consistência da protrusão da hernia, o ruído do intestino e a percussão - o som de percussão. Um exame de dedo da abertura externa do canal inguinal é realizado na posição horizontal do paciente após o conteúdo do saco herniário ter sido ajustado. O médico com o dedo indicador, invaginando a pele do escroto, entra na abertura superficial do canal inguinal, que está localizado dentro e ligeiramente maior do tubérculo lombar. A inspeção da hérnia inguinal nas mulheres é baseada em exame e palpação, uma vez que a introdução de um dedo na abertura externa do canal inguinal é impossível.

Nas mulheres, a hérnia inguinal distingue-se do cisto do ligamento redondo do útero, que passa no canal inguinal.
O cisto do ligamento redondo do útero, ao contrário da hérnia, não altera seu tamanho na posição horizontal do paciente, o som de percussão sobre ele é sempre surdo e sobre a hérnia pode ser tímpano.

Para distinguir a hérnia inguinal da hidropesia do ovo e do cordão espermático, ectopia inguinal da hérnia femoral.

Hérnia intervertebral

Os distúrbios distróficos na coluna vertebral lombossacral são mais pronunciados na idade de vinte a cinquenta anos e são uma das causas mais freqüentes de incapacidade temporária e, muitas vezes, incapacidade do paciente. Mais de cinquenta por cento de todas as intervenções cirúrgicas em hospitais do perfil neurocirúrgico são realizadas com relação à patologia dos discos no nível lombossacra.

Os discos intervertebrais herniados são a manifestação mais comum e mais grave da osteocondrose da coluna vertebral. Neste caso, é formada uma síndrome radicular dolorosa, que pode ser acompanhada por paresia ou paralisia dos músculos das extremidades inferiores, uma violação da sensibilidade, uma violação da função dos órgãos pélvicos. Dezesseis por cento dos pacientes com hérnia de disco intervertebral necessitam de tratamento cirúrgico.

A doença ocorre como resultado da ruptura do disco intervertebral. A hérnia resultante, de pé para trás e para o lado, pressiona a raiz do nervo no local de sua saída do canal da coluna vertebral e provoca inflamação acompanhada de inchaço. Isso explica por que dor e perda de sensibilidade aparecem apenas um dia após o início da doença. A raiz comprimida do nervo envia impulsos dolorosos ao cérebro, que são percebidos como se estivessem vindo do pé.A parte do nervo que está fora do local de pressão da hérnia praticamente deixa de funcionar, o que leva a uma rápida diminuição da sensibilidade e ao aparecimento de fraqueza na perna.

Quase todos os pacientes com a principal queixa são uma síndrome de dor. Muitas vezes, a dor ocorre na adolescência após esforço físico moderado, posição desconfortável no local de trabalho ou na cama. A doença ocorre frequentemente quando inclinada com uma volta simultânea para o lado, muitas vezes em conjunto com o levantamento da gravidade. Também é característica uma dor severa, não muito forte, forte na região lombar. Então, dentro de um dia, há dor e fraqueza em uma das pernas, às vezes com perda de sensibilidade, a dor aparece no interior do pé e na perna ou no lado de fora do pé e no lado interno da canela. Ao se mover, tosse, espirros ou esforço, as dores nas costas e nas pernas se intensificam e muitas vezes se tornam tão intensas que a pessoa doente precisa descansar em cama.
Algumas melhorias na condição podem ser alcançadas na posição propensa elevando as pernas ou colocando-as sobre o travesseiro.

Existem dois estágios no desenvolvimento da doença.

No primeiro estágio, há dor na região lombar, o que indica o início de um processo degenerativo-distrófico. Sob a influência de alterações degenerativas nos segmentos vertebral-motor, a estrutura bastante complexa do anel fibroso é quebrada, são formadas rachaduras radiais, o que reduz sua força. O núcleo buldoso é abaulamento, a circulação sanguínea desta zona é perturbada, há edema de tecidos locais, processo adesivo, hipoxia da raiz da medula espinhal. Existe uma síndrome de dor, que leva à miofixação da zona patológica devido à tensão dos músculos das costas e, por isso, ocorre uma curvatura compensatória das partes superiores da coluna vertebral. No futuro, os impulsos patológicos prolongados levam a distúrbios distróficos do aparelho ligamento articular.

No segundo estágio, o caráter da síndrome da dor muda. Surge a síndrome da raiz de compressão, que é causada pela compressão mecânica e tensão da raiz. Neste caso, o edema da raiz ocorre, seu suprimento de sangue é perturbado. Com contato direto da hérnia de disco intervertebral com coluna vertebral, a irritação química causa uma síndrome da dor mais forte. Muitas vezes com a aparência de dor radicular, na região lombossacra, a dor enfraquece ou desaparece. Aparentemente, isso se deve a uma diminuição da pressão interna do disco devido à ruptura do anel fibroso.

Muitas vezes há distúrbios vegetativos na forma de hipotermia da pele, sua pasta,
está quebrada, suor, aumenta a secura da pele.
Muitas vezes, os pacientes tomam uma posição forçada. Posibilidades compensatórias que diminuem o grau de pressão e tensão da raiz são manifestadas pela escoliose, consolidação da lordose lombar, restrição da flexão e extensão do tronco, tensão dos músculos das costas longas. Ocasionalmente, os doentes não podem endireitar suas pernas devido à dor. As mudanças de motor na forma de paresia ou paralisia são raras, elas são mais comuns em casos graves. Pode haver distúrbios tróficos sob a forma de "perda de peso" devido à atrofia muscular.

Sintomas da hérnia inguinal. Pacientes queixam-se de dor e a presença de um pequeno tumor na dobra inguinal. Quando examinado, é notada uma forma oval abaulada( com avelã).A protrusão não se move para os lados, ao toque - uma consistência suave.

Uma linha branca herniada aparece entre as fibras do tendão que formam a linha branca do abdômen.

Sintomas de uma hérnia de uma linha branca. Pacientes queixam-se de dor semelhante à natureza da dor em úlceras estomacais e outras doenças gastrointestinais. Ao examinar, uma pequena protrusão na região da linha branca às vezes é determinada, o que aparece principalmente quando se esforça.

Hérnia de hérnia aparece no canal inguinal. Se salientes começa herniários no anel inguinal interno e estende-se ainda através do canal paralelo ao cordão espermático, e, em seguida, sai através da pele anel inguinal externo, uma hérnia é chamado de inclinação. Se a protrusão hernial começa na parede posterior do anel inguinal externo, então essa hérnia é chamada de linha reta.

Sintomas da hérnia inguinal. Oblique sac hérnia inguinal atinge um tamanho grande, uma hérnia na forma de uma protuberância oval para dentro do escroto nos homens ou em mulheres lábio sexual. Com uma hérnia inguinal direta, a protrusão hernial se parece com a metade da bola e está mais próxima da articulação esquerda.

Uma hérnia umbilical aparece perto do anel umbilical. Quando você sente seu dedo, você sente claramente as bordas do anel umbilical e a protrusão hernial;fácil de entrar na cavidade abdominal. Sintomas de uma hérnia umbilical. Dor, náusea.

Hernia pós-operatória aparece no local das bordas divergentes da sutura pós-operatória. Sintomas de uma hérnia após uma cirurgia. Dor, náuseas, vômitos, às vezes constipação.

estrangulada hérnia aparece nos casos em que, sob a influência de uma contração forte e rápida dos músculos abdominais e aumentar a pressão intra-abdominal comprime o anel herniário ea violação do saco herniário - alças intestinais ou omento( este último em caso de hérnia da linha branca).No lugar da infração, há uma perturbação da circulação sanguínea nos tecidos, o que leva à sua necrose e peritonite.

Sintomas de hérnia estrangulado. A hérnia não corrige, há fortes dores na área de protrusão e na parte inferior do abdômen. Quando o intestino é violado, ocorre retenção de fezes e gás, inchaço, vômitos. Tratamento da hérnia tradicional. Tratamento operacional.

Tratamento da hérnia

Atualmente, existe apenas um tipo de tratamento para hérnia-operatório. Um método excepcionalmente eficaz é operacional. A intervenção cirúrgica é melhor feita durante a estação fria, sem esperar por uma complicação ou violação. As tentativas de direcionar protrusões herniais quando infrinjindo são impossíveis devido ao risco de colocar o órgão com circulação sanguínea alterada na cavidade abdominal. Usar ligaduras especiais só pode ser avisado se houver contra-indicações para a intervenção cirúrgica, uma vez que as ataduras não garantem contra a violação de uma hérnia.

maneiras cirurgia, hérnia, não há atualmente muito, embora agora é geralmente podem ser divididos em dois grupos distintos: a cirurgia endoscópica e aberto. Com a cirurgia endoscópica, o cirurgião executa a operação através de punções e controla o curso da operação através da TV;Quando é necessária uma cirurgia aberta para reduzir a hérnia.

Nos tempos modernos é acreditado que a operação processo em mãos experientes têm aproximadamente os mesmos resultados, ea maioria dos pacientes( 90%) satisfeitos operação resultados. No entanto, cada tipo de operação tem suas vantagens. Vantagens
de cirurgia aberta:
- Operação mais barato do que endoscópica( sem necessidade de comprar uma rede e uma ferramenta para corrigi-lo - gerniosteypler) - Você pode fazer plásticos usando
tecidos locais - é realizada sob anestesia local, ou seja, não requer anestesia.vantagens

de cirurgia endoscópica:
• Uma pequena dor no período
pós-operatório • Quando a cirurgia de hérnia inguinal em homens operação endoscópica não tem efeito sobre a função reprodutiva, uma vez que não é comprimido pelo cordão espermático, que, quando aberta cirurgia geralmente é pressionado para baixo, para suturas estreitamentoportões herniais.
• A probabilidade de controlo para todos os pontos fracos padrão da parede abdominal e a detecção de hérnias primário, por outro lado aeroyatnost fecho simultâneo de anel em ambos os lados hernial
• Bom
efeito cosmético • A primeira paciente vyzdoravlivaemost.

Mas, mesmo assim, é necessário enfatizar mais uma vez que, no momento, a comunidade cirúrgica mundial acredita que ambos os métodos de operação são geralmente igualmente eficazes, e a decisão de aplicar esse ou esse método deve ser tomada individualmente em cada caso específico.
No caso de a operação se realizar de forma endoscópica, levará uma média de 2-3 dias para permanecer no hospital.

Com uma operação aberta, isso requer um total de 3-5 dias.
Retornar à vida normal provavelmente 1-2 semanas após a alta.
Mas, ainda assim, você precisa levar em conta que, antes do endurecimento total dos tecidos na área da operação, você precisa de pelo menos 6 meses, então durante este período você deve evitar o esforço físico pesado( por exemplo, levantar pesos pesados ​​- mais de 10 kg), embora seja óbvio que essa figuraé relativo, e cada paciente deve ser guiado pelo seu próprio estado de saúde.

O tratamento cirúrgico da hérnia umbilical é recomendado para todas as raparigas com mais de 5 anos, bem como para meninos, se a hérnia é perceptível e tem indicações para o tratamento cirúrgico. O tratamento da hérnia umbilical em adultos é apenas cirúrgico. O tipo de cirurgia depende do tamanho da hérnia, bem como de alguns outros fatores, incluindo idade, condição da parede abdominal.

Hérnias pequenas e algumas hérnias pequenas são tratadas por autoplastia, isto é, a reconstrução da parede abdominal normal devido aos seus próprios tecidos. Normalmente, a parede abdominal torna-se comprimida na hérnia, o que torna a parede mais firme. Com hérnias médias e grandes, a autoplastia tem um alto risco de ressurgimento de uma hérnia.

O tratamento conservador com hérnia não existe. Os chamados dispositivos sob a forma de cintos especiais que pressionam os portões da hernia e não dão a uma hérnia a oportunidade de sair não são tratamento e não podem evitar mais hérnias e possíveis complicações.

Sem tratamento de hérnia médica. As tentativas de fortalecer o desenvolvimento de tecido conjuntivo de colágeno na forma de ingestão de vitaminas não podem curar uma hérnia. Por outro lado, o aumento da ingestão de vitaminas, mais vitamina C no pós-operatório pode ser útil para melhorar a qualidade do desenvolvimento de tecido cicatricial e a possível prevenção de recaídas.