Fissura anal - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Fissura anal ou fissura anal O é um defeito linear na mucosa do canal anal. Normalmente, ele está localizado na parte de trás da linha do meio( às 6 horas) ou a linha média da frente( 12 horas) do ânus, no último caso mais freqüentemente em mulheres. Quando combinado com hemorróidas crônicas, o ânus do ânus pode ser localizado nas paredes laterais do canal anal. A fissura anal pode ser aguda quando a doença dura até 4 semanas e crônica durante um curso mais longo.

A figura mostra a estrutura anatômica do reto e seu fechamento.

Causas da fissura anal.

A fissura anal aguda pode ocorrer durante e após o trabalho difícil ou com relações sexuais não convencionais.

A causa mais comum da fissura anal é um trauma mecânico causado pela passagem de fezes densas através do esfíncter do ânus durante a defecação.

O processo de ocorrência de uma fissura anal é o seguinte. O trauma mecânico constante da mucosa retal, especialmente a cripta Morgani( dobras da mucosa retal na região do canal anal), leva ao aparecimento de rupturas lineares da mucosa nas áreas mais estacionárias, a saber, a linha média posterior( nos homens) ou anterior( nas mulheres).Ao mesmo tempo, as extremidades nervosas sensíveis são expostas, o que provoca espasmo agudo do esfíncter do ânus e dor intensa no ato de defecação. Dado que o problema da constipação e fezes rígidas não desaparece, há um trauma permanente na mucosa, o que leva ao aparecimento de síndrome de dor persistente e espasmo do esfíncter, o que, por sua vez, inibe a cicatrização das rachaduras formadas. A presença de microflora patogênica no reto leva a uma infecção constante da ferida da mucosa, que suporta inflamação ativa. Ao longo do tempo, há um espessamento das bordas e o aprofundamento da fissura, o que torna as terminações nervosas ainda mais desprotegidas e intensificam a dor. O círculo vicioso fecha, o que leva à transição da doença para o estágio crônico.

A presença de hemorróidas crônicas agrava a situação. Esta doença provoca deterioração da circulação sanguínea na mucosa do canal anal, o que leva a uma diminuição da sua capacidade de regenerar( curar).

Com a normalização das fezes e anestesia, pode ocorrer remissão da doença, que pode durar meses e até anos, mas com a primeira constipação ou diarréia, a fissura anal pode reaparecer.

Sintomas de uma fissura anal.

O quadro clínico da fissura anal é bastante típico e brilhante. Existem três sinais principais desta doença: dor no ânus, espasmo do esfíncter anal e sangramento do ânus.

Quando combinado com hemorróidas crônicas, prolapso de hemorróidas e hemorragia mais profusa são adicionados a esses sintomas.

Os principais sinais de uma fissura anal é a dor nessa área. Na fissura anal aguda, a dor ocorre durante e durante 20 minutos após o ato de defecação, após o qual ele passa. A dor tem uma intensa dor ou pulsante. No ânus crônico do ânus, a dor não desaparece completamente, eles são mais intensos durante e durante 40 minutos após o ato de defecação, e também podem ser perturbados por uma sessão forçada prolongada. A síndrome da dor causa um espasmo do esfíncter muscular do reto e o espasmo do esfíncter leva ao aumento da dor.

O sangramento do reto com uma rachadura no ânus é neobileno, surge durante a defecação e está associado a um trauma mecânico do epitélio da mucosa do canal anal.

A figura mostra a aparência da fenda no ânus( uma fissura é mostrada por uma seta).Exame

por suspeita de fissura anal.

Se estes sintomas ocorrerem, você deve consultar um cirurgião proctologista, se você não possui um proctologista na instituição médica, você pode ser examinado por um cirurgião geral de um policlínico.

Às vezes, um exame simples por um especialista para fazer o diagnóstico correto. O exame é realizado na cadeira ginecológica ou na posição joelho-cotovelo. Ao diluir as nádegas, você pode ver uma porção do ânus do ânus na forma de uma forma longitudinal ou triangular de uma úlcera vermelha que se estende para o canal anal.

Além disso, se possível, um exame retal digital é realizado para avaliar a densidade das bordas da úlcera, o seu comprimento, a presença ou ausência de espasmo do esfíncter do reto, o que é necessário para escolher as táticas de tratamento. Muitas vezes, o exame retal não pode ser realizado devido à síndrome da dor severa.

Nos departamentos especializados de proctologia realizam esfingerometria, eletromiografia e eletroanometria - estudos que permitem o uso de instrumentos para estabelecer o grau de espasmo do esfíncter, o que permite uma seleção ótima de tratamento.

Para o diagnóstico de patologia concomitante, muitas vezes é necessário realizar uma sigmoidoscopia - um exame endoscópico do reto de 25 cm, mas essa pesquisa é realizada somente após a autocuração ou o tratamento cirúrgico de uma fissura anal.

O quadro clínico da fissura anal é semelhante à paraproctite crônica( fístula do reto).No entanto, a dor nas fístulas do reto é menos pronunciada e a secreção purulenta do ânus aparece na mira.

Com proctite( inflamação do reto), pode haver sintomas semelhantes, mas não haverá defeito ulcerativo.

Às vezes, o aparecimento de uma fissura anal é a primeira manifestação da doença de Crohn. Quando uma fissura anal, é necessário passar testes para sífilis e infecção por HIV.Raramente, a causa da aparência de uma úlcera do ânus pode ser doença parasitária( actinomicose) ou tuberculose do reto.

Tratamento de uma fissura anal.

O tratamento da fissura anal deve começar com medidas conservadoras que duram uma média de 6 semanas. Você deve liderar um estilo de vida ativo, participar da terapia de exercícios.

Em primeiro lugar, você precisa mudar a dieta. Da dieta deve ser excluída de alimentos picantes, fritos e álcool. Com constipação, você deve comer alimentos ricos em fibras vegetais - vegetais e frutas em forma crua e cozida. Recomenda-se especialmente comer beterrabas, cenouras, tomates, alface decidua, abobrinha, abóbora, couve-flor. Em quantidades elevadas, você precisa comer frutos e bagas maduras doces, especialmente maçãs em forma bruta e na composição dos pratos. As frutas e bagas secas devem ser comidas em uma forma e pratos embebidos, preferem neste caso dar ameixas secas.É necessário limitar o uso de bolos, pão branco, pois contribuem para o desenvolvimento de processos de fermentação no intestino. A guarnição da crup é usada em quantidades limitadas sob a forma de porrinos e caçarolas. Os mais úteis são o trigo mourisco e a aveia. A partir de produtos à base de carne, são utilizadas variedades de carne com baixo teor de gordura( carne bovina, frango, coelho), que são utilizadas sob a forma de costeletas, guisados ​​cozidos e cozidos. Sopas úteis em caldo não-frito. Com uma boa tolerância aos ovos, use soft-boiled e sob a forma de omeletes até 2 peças por dia. Leite útil, kefir, leite assado fermentado, queijo caseiro fresco em espécie e em pratos( pudins, cheesecakes).O objetivo da dieta é a normalização da consistência das fezes. Em muitos casos, após atingir uma fezes macias, é possível conseguir cicatrização da fissura aguda do ânus.

Além da dieta, você deve usar velas curativas, o que tem bastante. Para cada paciente, eles são selecionados individualmente. Entre os mais comuns estão o ultraprojeto, o procto-gliwenol, a hepatrombina. Você também pode usar pomadas, eles geralmente têm uma dica especial, o que lhes permite entrar no ânus. Entre as pomadas pode-se notar pomada aurobin. As pomadas e os supositórios devem ser aplicados 2 vezes ao dia, após uma fezes e antes de encenar uma vela ou introduzir uma pomada, é necessário um banho sedentário quente com uma fraca solução de permanganato de potássio ou uma decocção de camomila. Ao aplicar pomada ao canal anal, é injectada uma coluna de pomada de 1 cm de comprimento.

O tratamento antibacteriano não é prescrito.

Este tratamento não afeta um dos links do círculo vicioso, que evita a cura de uma fissura anal, ou seja, o espasmo do esfíncter do reto. Para eliminá-lo, atualmente utilizam pomadas contendo nitroglicerina. Usando 0,4% de pomada de nitroglicerina, é mais efetivo, elimina o espasmo do esfíncter e síndrome da dor, tem um efeito colateral mínimo pronunciado. Aplicar pomada de nitroglicerina 2 vezes ao dia por não mais de 8 semanas. Uma direção relativamente nova é a injeção de toxina botulínica( botox) no ânus do esfíncter anal, o que elimina seu espasmo.

A ineficácia do tratamento conservador durante este período serve de indicação para o tratamento cirúrgico realizado por um cirurgião proctologista.

A essência do tratamento cirúrgico consiste na excisão ao longo do plano de uma fenda dentro da mucosa saudável do canal anal. Na presença de um espasmo do esfíncter, é feita uma dissecção da sua porção interna - uma esfingeromia. Em pessoas mais velhas, a esfingeromia não é utilizada, o relaxamento do esfíncter é conseguido medicamente com pomada de nitroglicerina. Normalmente, a ferida cura no 5º-6º dia após a operação. No período pós-operatório, os curativos são necessários para o cirurgião no policlínico com pomada anti-séptica( Levomekol).

Complicações da fissura anal.

A principal complicação da fissura anal é o desenvolvimento de paraproctitis aguda por infecção através do defeito da mucosa do canal anal na celulose de pararrectal( em torno do reto) com inflamação purulenta subseqüente deste último. O tratamento da paraproctição aguda é cirúrgico.
Uma coceira anal e proctite( inflamação do reto) é freqüentemente acompanhada por uma fissura anal.

Prevenção do desenvolvimento de uma fissura anal.

Uma série de regras devem ser observadas.

• Manter um estilo de vida ativo.
• Conformidade com as regras de higiene pessoal. Após o ato de defecação, é necessário lavá-lo.
• Conformidade com a dieta.É necessário lutar contra a constipação e a diarréia no tempo.
• Tratamento oportuno de hemorróidas crônicas.
• Os contatos sexuais não convencionais devem ser evitados.
• Não abuse do álcool.

Como As-Samarkandi disse: "Se a doença não está definida, é impossível e tratá-la".Portanto, com o tempo, entre em contato com um especialista. Seja saudável!

Cirurgião-médico Tevs DS