Infarto do miocárdio repetido - Causas, sintomas e tratamento. MF.

razões sintomas reinfarto

primeiros socorros e diagnóstico Complicações
Tratamento
e prognóstico

infarto do miocárdio O perigo não é apenas que ela provoca consequências graves, mas também no fato de que pode ocorrer no mesmo paciente para dois oumais vezes, levando cada vez a novos problemas com o sistema cardiovascular. De acordo com as estatísticas, o infarto repetido se desenvolve em 25 a 29% de todos os casos.

Prever se um infarto repetido ou não em um paciente específico é impossível. Alguns pacientes observam um regime de proteção rígido após o primeiro ataque cardíaco, e ainda esta patologia os ultrapassa, apesar de todas as precauções. E, pelo contrário, continuam a liderar o antigo modo de vida, com as cargas anteriores, nem sempre tomam medicação, mas não têm um segundo infarto. O mesmo pode ser dito sobre as consequências de ataques cardíacos repetidos - alguns pacientes pequenos focos de necrose ocorrem no músculo cardíaco remotamente a partir da primeira cicatriz pós-infarto, e não pode ter um impacto negativo sobre a função cardíaca em geral. Nesse caso, o paciente pode viver dezenas de anos após o segundo ou mesmo terceiro infarto e, para alguns pacientes, o segundo ataque cardíaco pode ser fatal.

Distingue infarto do miocárdio recorrente e repetido. Recorrente é um ataque cardíaco, desenvolvido durante os dois primeiros meses após o anterior, ou seja, em um período agudo. Repetido é o desenvolvimento de um ataque cardíaco de dois meses ou mais após o anterior.

Um infarto repetido é focal fino e grande focal( extenso), e pode estar no mesmo lugar que o anterior ou ser de uma localização diferente.

razões reenfarte

causa mais frequente de qualquer enfarte do miocárdio é a aterosclerose e deposição de placas ateroscleróticas nas paredes das artérias coronárias. Isso leva ao fechamento do lúmen do vaso, e à medida que a placa se acumula e os coágulos sanguíneos se instalam sobre ele, ocorre um bloqueio completo da oclusão do lúmen. O miocárdio deixa de receber sangue, as células não obtêm oxigênio e morrem. A necrose do tecido cardíaco se desenvolve. Em caso de infarto repetido, o motivo reside no fato de que a aterosclerose não desaparece em qualquer lugar, as placas continuam a existir nas paredes das artérias coronárias e podem causar a sua oclusão. Neste caso, a morte celular ocorre na periferia da cicatriz antiga se a mesma artéria for danificada novamente como no primeiro infarto ou na outra parede do coração se ocorrer um bloqueio de outra artéria.

Aterosclerose e infarto do miocárdio desenvolvem em indivíduos com os seguintes fatores de risco:

- Sexo masculino. Os homens são propensos a doenças cardíacas mais do que as mulheres, devido ao efeito "protetor" dos hormônios sexuais femininos. Mas esta proporção é aplicável até uma certa idade, uma vez que, após a menopausa, as mulheres são tão vulneráveis ​​à doença isquêmica e ataque cardíaco como os homens. Após 70 anos, a incidência entre eles é a mesma.
- A idade é superior a 45 - 50 anos.À medida que o corpo envelhece, sua capacidade de adaptação diminui.
- predisposição genética. A presença de doença cardíaca entre parentes próximos.
- Obesidade - circunferência abdominal de 102 cm em homens e mais de 88 cm para mulheres ou IMC superior a 25. Ele é calculada pela fórmula: IMC = altura em metros /( peso corporal em kg) 2
- diabetes afecta adversamente a aorta, artérias coronárias e pequenos vasos.
- A hipertensão arterial piora a contratilidade cardíaca, causa espessamento de suas paredes, o que leva a uma maior necessidade de oxigênio e as artérias coronárias não podem atender a essa necessidade.
- O colesterol alto no sangue é a principal causa da deposição de placa.
- Dieta inadequada leva ao aumento do colesterol.
- O estilo de vida sedentário contribui para o excesso de peso, a total detenção do corpo e do coração.
- Os estresses crônicos contribuem para o aumento psicogênico da pressão arterial, taquicardia constante e outros problemas cardíacos.
- O tabagismo eo abuso de álcool prejudicam todos os vasos do interior.

fatores precipitantes do miocárdio:

- violação das recomendações do médico e a preservação do antigo estilo de vida inadequado( tabagismo, abuso de álcool)
- falta de conformidade( aderência)
- frequente emocional emoção
- exercício
emergência - hipertensos Sintomas crise

reinfarto

Na maioria dos casos, o infarto repetido se manifesta com os mesmos sinais que o anterior. A principal queixa é a síndrome de dor intensa no tórax, na área do coração ou do esterno que ocorre após o estresse, estresse ou em repouso, um padrão prolongado( 15-20 minutos a várias horas).A dor pode dar no braço, espaço interscapular, na mandíbula e no pescoço, não desaparecer quando toma nitroglicerina, ou o efeito dela é de curta duração. A dor é acompanhada por fraqueza geral, palidez, transpiração. Queixas

pode ser mais pronunciada do que no enfarte do miocárdio prévio, e combinado com as manifestações de complicações, por exemplo, expressos por asma, e cianose da coloração da pele em edema pulmonar, perda de consciência, súbita queda de pressão e da situação geral de insuficiência cardíaca e choque cardiogénico.

Às vezes, um infarto repetido pode ocorrer de forma indolor, e o paciente observa apenas um mal-estar geral e fraqueza. Existem também variantes arrítmicas, asmáticas e abdominais.

Para , a forma arrítmica de um infarto repetido caracteriza-se por queixas de uma sensação de batimentos cardíacos rápidos, interrupções e desvanecimento no coração. Tais sintomas são extrasystole ventricular, fibrilação atrial, bloqueio das pernas do feixe e outros distúrbios do ritmo no infarto.

A versão asmática de pode não ser acompanhada de dores no coração, mas manifestadas por falta de ar, sensação de falta de ar, tosse sufocante com expectoração espumosa rosa. Estes sintomas correspondem a edema pulmonar, que é uma forma desfavorável do infarto.

Abdominal diferentes queixas de dor no abdômen, e é muitas vezes confundido com um problema com o estômago e intestinos, devido à náusea concomitante e vómitos, assim que o paciente vai ao médico mais tarde que também reduz significativamente a probabilidade de um resultado favorável no infarto do miocárdio recorrente.

Atendimento de emergência por suspeita de

infarto do miocárdio Quando os sintomas aparecem, faça o seguinte:

- colocar um paciente em uma posição elevada, solte o peito e pescoço do vestuário de compressão, abra a janela de oxigênio;
- chame a ambulância;
- tomar nitroglicerina sob a língua de um comprimido em intervalos de 5 a 10 minutos duas vezes;
- mastigue o comprimido de aspirina( aspirina Cardio, cardiomagnet, tromboAss e outros);
- quando a respiração é interrompida e não há pulso, comece a respiração artificial e a massagem indireta do coração antes do médico chegar.

Diagnóstico de infarto do miocárdio recorrente

É muito importante comparar os filmes de ECG registrados anteriormente e, por enquanto, diagnosticar um infarto repetido. Portanto, para cada paciente que sofreu infarto do miocárdio, é sempre aconselhável ter com ele as fitas ECG feitas na última visita ao médico. Mas nem sempre é possível suspeitar de um segundo ataque cardíaco, especialmente se a nova zona de necrose foi formada na área afetada da mesma artéria como da última vez, ou se sinais de necrose no ECG mascarado fibrilação atrial ou bloqueio completo do bloqueio do ramo esquerdo. Portanto, em casos diagnósticos pouco claros, é necessário concentrar-se, antes de tudo, nas manifestações clínicas e, se o médico considerar necessário hospitalizar no departamento com suspeita de um segundo ataque cardíaco, é melhor, é claro, ser examinado no hospital.
ECG - sinais de infarto do miocárdio:

- sinais de dano miocárdico( necrose) de uma certa parede do coração( dente Q profundo profundo nas derivações correspondentes com elevação do segmento ST ou onda T negativa);
- sinais de cicatriz pós-infarto podem ser reduzidos ou completamente eliminados. Por exemplo, com infarto recorrente anterior, os sinais de uma cicatriz na parede traseira desaparecem, fixados no cardiograma anterior e vice-versa - a chamada "melhoria" do ECG causada por um segundo infarto;
- na ausência de sinais confiáveis ​​de infarto do miocárdio recorrente, um sinal indireto deve ser considerado mesmo um aumento de curto prazo do segmento ST, como sinal de uma fase aguda do processo. Além disso

ECG ecocardiografia pesada tem um valor de diagnóstico, uma vez que permite determinar o hipo zona e acinesia, isto é, porções da contractilidade miocárdica diminuída e para avaliar a função cardíaca em geral, tais como fracção de ejecção, o volume sistólico, o fluxo de sangue e o nível de pressão nas câmaras do coração, a aorta e a artéria pulmonar.

Do diagnóstico laboratorial de sangue do miocárdio determinar com fiabilidade a ajuda de pesquisas sobre o nível de creatina fosfoquinase( CK e CK - MB), troponina, lactato desidrogenase( LDH), ALT e AST.

normal CPK - 10-110 IU ou CPK - CF não é maior do que 4-6% da CK total. Deve ser lembrado que a actividade da CPK - CF aumenta mais de 3 - 4 horas a partir do início da dor no coração e voltou para quase um nível normal após 48 horas.

Norm troponina no sangue - Troponina I 0,07 nmol / L, a troponina T 0,2-0,5 nmol / L.Troponina I é determinado no sangue até 7 dias, a troponina T - até 14 dias.

normal LDH - 250 U / L.Crescer durante 2 - 3 dias do início do enfarte, retorna à linha de base de 10 - 14 dias.

normal AST - até 41 U / l( mais específico para a doença cardíaca, e ALT - para a doença hepática).Aumenta durante a noite e é reduzido em 7 dias após o infarto.

Para o diagnóstico diferencial de danos no miocárdio e no fígado utilizado proporção Ritis - proporção de AST para ALT.Se for maior 1.33, risco elevado de ataque cardíaco, se inferior a 1,33 - doença hepática.

maior para cardíaca possuem MB - CPK e teste de troponina. Em adição a estes métodos, são designados por testes de sangue e urina comuns, química do sangue, de ultra-som de órgãos internos, peito de raios X e outros métodos determinadas pelo médico. Tratamento

reenfarte Se o paciente é trazido para a clínica no prazo de 12 horas após o início do ataque a dor( ou alterações no ECG em forma silenciosa), a maior eficiência no tratamento observado durante a trombólise e a ACTP de emergência.

Trombólise - é a utilização de fármacos que podem "dissolver" um coágulo de sangue no lúmen da artéria coronária e restabelecer o fluxo de sangue para a parte perdida do miocárdio.estreptoquinase usado, uroquinase, alteplase. Indicações

- aguda, incluindo enfarte do miocárdio recorrente com dentado patológico elevação do segmento ST e Q, no prazo de 12 - 24 horas.

Contra-indicações - sangramento em qualquer local nos últimos seis meses( no estômago, intestinos, bexiga, útero, etc.), acidente vascular cerebral na fase aguda e subaguda, aneurisma dissecante da aorta, tumor intracraniano, distúrbios hemorrágicos, cirurgia ou trauma grave nas últimas seis semanas. A angioplastia com balão

- endovascular( intravascular) administração e instalação do cilindro, um inflável sob pressão e reduzindo o lúmen vascular. A técnica é realizada sob o controlo da televisão de raios-X.

quer imediatamente aplicada durante 12 - 24 horas do início do enfarte( angioplastia de emergência), ou depois de 5 - 7 dias após a trombólise( angioplastia retardada) ou por rotina quando a eliminação bem sucedida de trombólise oclusão. Indicações

- persistindo durante meia - duas horas após a trombólise e dor evidência de ECG de danos do miocárdio( trombólise não é eficaz).

Contra - definida individualmente, como ainda na condição severa do paciente, por exemplo, no desenvolvimento de choque cardiogénico, prefere-se realizar a angioplastia de emergência e angiografia.

droga terapêutica reenfarte

começa na fase de transporte das ambulâncias paciente. Utilizados os seguintes medicamentos em combinação:
- betaadrenoblokatory - metoprolol, carvedilol;
- agentes antiplaquetários e anticoagulantes - a aspirina, o clopidogrel, a heparina, o Plavix;
- nitroglicerina e seus análogos de acção prolongada - nitroglicerina intravenosa pektrol, monocinque nitrosorbid ou comprimidos;inibidores de ACE - -
enalapril, perindopril;
- estatinas que reduzem o colesterol - atorvastatina, rosuvastatina. Estilo de vida

com recorrentes

infarto do miocárdio Para evitar angina pós-infarto e reinfarto deve seguir as recomendações do médico:

- uma permanente, contínua, ao longo da vida betaadrenoblokatorov recepção, agentes antiplaquetários e estatinas
- de modificação de estilo de vida - a rejeição de maus hábitos, nutrição adequada, eliminação de esforço físico significativo e estresse
- na fase aguda do miocárdio( 2 - 3 dias), com repouso absoluto( até7 - 10 dias), seguido por fisioterapia, prescrição. Após a alta do hospital é necessária actividade física diária, mas sem cargas excessivas, tais como uma curta lento para distâncias curtas
- no período de recuperação pós miocárdio mostrado sanatório - tratamento de recurso( indicações e contra-indicações determinadas pelo médico durante a hospitalização)
- perguntareabilitação ou deficiência decidido sobre a clínica - comissão de especialistas no local de residência, dependendo do grau de distúrbios circulatórios.incapacidade temporária( licença médica) Período disponível com miocárdio repetido não mais de 90 - 120 dias, e durante as operações de reconstrução em vasos coronários - até 12 meses. O retorno ao trabalho mesmo se o bom estado do cardio - vascular sistema é contra-indicada para tais empregados, como empregados de profissões socialmente importantes( motoristas, pilotos, gerente na estrada de ferro, controlador de tráfego aéreo, etc.), uma noite ou turnos diários, a uma altura( guindaste), o rostocujo trabalho envolve uma curta prolongada( carteiro, correio) e t. d. Complicações

doença

enfarte do miocárdio repetida muitas vezes complicado pelo desenvolvimento de insuficiência cardíaca aguda, edema pulmonar, choque cardiogénico, distúrbios ritma coração, ruptura do aneurisma de ventrículo esquerdo, embolia pulmonar. Prevenção de complicações é oportuna a procurar ajuda médica para a dor no coração, a administração crônica de medicamentos, bem como visitas regulares ao médico com o registro do ECG.Previsão

melkoochagovogo reinfarto favorável. Para grande focal, ou a perspectiva generalizada, miocárdio não é tão otimista, porque desta forma muitas vezes desenvolvem complicações e mortalidade nos primeiros 10 - 14 dias é de 15 - 20%.Mortalidade em homens com mais de 60 anos de um novo enfarte é de 14% e em mulheres com idade superior a 70 anos - 19%.terapeutas

Sazykina O.