Miocardite - Causas, sintomas e tratamento. MF.

A miocardite é uma inflamação focal ou generalizada do músculo cardíaco como resultado de várias infecções, os efeitos de medicamentos, toxinas ou processos imunes que levam a danos às células do tecido cardíaco e ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca. A verdadeira prevalência de miocardite é muito difícil de avaliar, como na maioria dos casos ocorre sem sintomas vivos e geralmente termina em recuperação completa. De acordo com os dados dos estudos pathoanatômicos do falecido, a prevalência desta doença varia entre 1 e 4%.De acordo com as estatísticas da miocardite, as pessoas em idade reprodutiva estão doentes mais frequentemente do que 40 anos. As mulheres são mais propensas a ter esta doença do que os homens, mas a metade masculina da população é mais suscetível a formas mais graves de miocardite que ocorrem com complicações graves.

Causas de miocardite e sua forma.

Todas as causas que de uma forma ou de outra podem levar à formação de inflamação no músculo cardíaco podem ser divididas em 3 grupos principais. Estas são causas infecciosas e tóxicas infecciosas. Estes incluem vírus: sarampo, mononucleose infecciosa, adenovírus, vírus da gripe, hepatite infecciosa e HIV.O efeito prejudicial direto na célula, eles têm implantando para dentro, violando assim os processos fisiológicos normais. Das bactérias que desempenham um papel no desenvolvimento da miocardite, podemos distinguir o seguinte: bacilos da difteria, micobacterium tuberculosis, estreptococos, meningococos e gonococos. Formas raras: lesões de fungos( aspergilose, actinomicose, candidíase), infestações parasitárias( toxoplasmose, esquistossomose, equinococoscência).

Grupo alérgico: como resultado da exposição a medicamentos( sulfonamidas, cefalosporinas, antidepressivos), doenças sistêmicas do tecido conjuntivo. Tudo isso ativa o sistema imunológico do corpo no mecanismo errado, que, tentando suprimir a inflamação, leva seus órgãos e tecidos para um objeto patogênico e ataca-os.

Efeitos tóxicos( drogas, álcool, doença da tireóide e diabetes) têm um efeito direto no músculo cardíaco, levando à morte celular.

Sintomas que ocorrem na miocardite.

Com o fluxo, várias formas de miocardite são distinguidas dependendo do início dos sintomas e da duração da sua existência. A miocardite aguda é caracterizada por início agudo e gravidade das manifestações clínicas. A miocardite subaguda é caracterizada por um quadro clínico menos vívido, mudanças moderadas em testes laboratoriais. A miocardite crônica é caracterizada por um curso prolongado com períodos de exacerbação e desaparecimento completo de todos os sintomas. Além disso, distinguem-se três graus de gravidade da miocardite: forma leve, média-pesada e grave.

Os sintomas da miocardite não possuem características específicas, segundo as quais seria possível dizer com certeza 100% que esta é a patologia. Mas, na maioria dos casos, a relação entre doença cardíaca e infecção ou outra das razões listadas acima pode ser rastreada. A doença geralmente se desenvolve em alguns dias( menos frequentemente - semanas) após uma infecção viral e, na maioria dos casos, é assintomática. Na maioria das vezes( 60% dos casos), os pacientes começam a sentir dor na região do coração, que geralmente vêm perto do mamilo e podem se espalhar para toda a área do tórax. As dores são geralmente de natureza premente ou piercing, prolongadas no tempo e não dependem do esforço físico ou do estresse, ou seja, podem surgir em repouso.

Falta de ar é o segundo sintoma mais comum de miocardite. Sua aparência está associada a uma contratilidade decrescente do coração esquerdo. Geralmente ocorre com esforço físico severo, com uma forma leve de miocardite ou mesmo em repouso - com formas moderadas e graves. A dispnéia pode aumentar quando o paciente toma uma posição horizontal.

A freqüência cardíaca rápida é observada por 47,3% dos pacientes com miocardite. Interrupções no trabalho do coração, tonturas e desmaios surgem como resultado de distúrbios do ritmo e são as principais causas com as quais os pacientes são tratados. Com curso prolongado de miocardite, pode aparecer edema nas pernas, que são o resultado do trabalho insuficiente do coração.

Se você começou a notar algum desses sintomas em si mesmo e você teve recentemente uma infecção viral ou está abusando de álcool e drogas, entre em contato com seu médico local.

Medidas de diagnóstico.

Você deve informar seu médico: você teve um resfriado, teve febre, articulação ou dor muscular, uma erupção cutânea na pele. Também é necessário informar se você está preocupado com a dor no coração ou na área do tórax e com o que esta dor está relacionada( atividade física, alimentação ou dores surgem em repouso).Você deve necessariamente perguntar se você aumentou a fadiga recentemente, se há ataques noturnos de sufocação ou palpitações cardíacas. Então o médico precisará olhar e ouvir você.

A partir de métodos de diagnóstico laboratorial no exame geral de sangue, haverá um aumento no número de leucócitos e uma aceleração da ESR.No entanto, esses indicadores podem não ser permanentes e depender de muitas circunstâncias. Em alguns pacientes, o nível de enzimas miocárdicas( CK, MB-CK, LDH) pode aumentar no exame bioquímico, cujo grau de aumento reflete a gravidade do processo inflamatório nos tecidos do miocardio.

Em algumas situações controversas, para determinar a causa da miocardite e na presença de certos sintomas, é necessário realizar uma análise sobre a detecção de anticorpos contra vírus cardiotrópicos, cujo aumento de quatro vezes é de importância diagnóstica.

Os métodos de diagnóstico instrumentais incluem: um eletrocardiograma e um monitoramento de 24 horas Holter ECG.A miocardite pode causar anormalidades no ECG.Podem ocorrer vários distúrbios do ritmo, como taquicardia sinusal ou bradicardia, e outros tipos. Ao realizar EchoCG em pacientes com um curso de miocardite com baixo sintoma ou assintomático, as mudanças podem estar ausentes ou podem revelar pequenas alterações quantitativas no volume sanguíneo. Com o grau expresso de miocardite com o desenvolvimento da insuficiência cardíaca, a contratilidade do coração e o volume de sangue que ele descarrega caem. O exame de raios X

permite determinar o grau de expressão do aumento do volume cardíaco e sinais de fenômenos estagnados de sangue nos pulmões. Em casos muito raros e para indicações especiais, a biópsia miocárdica é realizada. O diagnóstico final só pode ser estabelecido após a realização deste método invasivo.

Ao diagnosticar "miocardite", é necessário excluir doenças que ocorrem com dano secundário ao coração, ou seja, doenças que, devido às suas complicações, levam ao desenvolvimento de um processo inflamatório no coração.

Para o diagnóstico diferencial de miocardite não reumática, doenças endócrinas, metabólicas e sistêmicas gerais devem ser excluídas, como a principal causa de danos ao músculo cardíaco. Muitas vezes a dor no coração é tomada por angina de peito, eu gostaria de listar as principais diferenças. Os pacientes com miocardite geralmente indicam uma infecção recente, os pacientes têm fatores predisponentes para o desenvolvimento de doença cardíaca coronária( tabagismo, pressão alta, distúrbios metabólicos), a angina é caracterizada por um efeito positivo de tomar nitroglicerina. Para a miocardite, que se desenvolve em crianças pequenas, é necessário levar em conta a possibilidade de desenvolver transtornos congênitos( por exemplo, doenças neuromusculares, patologia endócrina, anormalidades congênitas do desenvolvimento vascular).

Para uma análise mais detalhada da causa da endocardite, é necessário obter uma consulta de um reumatologista, um médico de ENT, especialista em doenças infecciosas, um cardiosurgeon.

Tratamento da miocardite.

Durante o tratamento, é necessário resolver vários pontos básicos: é necessário evitar a expansão irreversível das câmaras cardíacas, minimizando o risco de desenvolver insuficiência cardíaca crônica. Quando suspeita de miocardite, todos os pacientes devem ser hospitalizados.É necessário cumprir o descanso na cama, cuja duração depende do grau de miocardite. Se o grau for grave, o risco de complicações deve ser tratado na unidade de terapia intensiva.É necessário observar a dieta durante o tratamento e durante muito tempo depois com a restrição de líquido e sal.

O tratamento medicamentoso em pacientes com miocardite deve ter como objetivo eliminar o fator causador e tratar diretamente os sintomas da miocardite. Também é necessário corrigir o sistema imunológico e eliminar possíveis complicações adicionais. Uma vez que na grande maioria dos casos a causa da miocardite é uma infecção viral, é necessário realizar terapias antivirais( imunoglobulinas policlonais, interferão alfa, riboverina) no período agudo da doença no auge dos sintomas.

Com o desenvolvimento da miocardite em um contexto de infecção bacteriana, os pacientes apresentam agentes antibacterianos. Os antibióticos prescrevem tendo em conta a doença subjacente. De antibióticos, eritromicina, doxiciclina, monociclina, penicilina, oxacilina são mais utilizados.É necessário sanizar os focos crônicos de infecção, o que afetará favoravelmente o desfecho da miocardite.

Em formas graves de miocardite com alta atividade, a heparina é prescrita como profilaxia para complicações tromboembólicas. São utilizados medicamentos antiarrítmicos em pacientes com taquicardia e outros distúrbios do ritmo.

O tratamento cirúrgico é indicado para pacientes com distúrbios persistentes do ritmo que não respondem à terapia convencional. Eles são implantados com um pacemaker externo, que, ao gerar a freqüência correta de contrações, faz com que o coração se contrate e assegure a circulação sanguínea normal.

Após a recuperação, a frequência da visita de um médico depende da forma de miocardite. Com miocardite focal ou leve, uma observação é vista no cardiologista uma vez a cada 6 a 12 meses. Na média - a cada 3 meses, e com um grau severo, a hospitalização repetida é necessária. Deve lembrar-se que, se você sofreu uma vez por miocardite, você precisa evitar a hipotermia, esforço físico intenso, reduzir a ingestão de sal de mesa a 3 gramas por dia, se você tentar respirar e inchaço nos seus pés, consulte imediatamente um médico.

Profilaxia e prognóstico.

A miocardite pode se desenvolver como uma manifestação ou complicação de qualquer doença infecciosa( principalmente viral), pelo que a prevenção da miocardite é reduzida, principalmente, para a prevenção dessas doenças. Consiste na realização de vacinas preventivas e vacinas contra os agentes infecciosos que afetam diretamente o coração( sarampo, rubéola, gripe, poliomielite, difteria).Todos os pacientes que tiveram óbitos súbitos ou insuficiência cardíaca em uma idade jovem na família devem ser submetidos a um exame médico e um estudo ECG pelo menos uma vez por ano. Além da pesquisa, o trabalho associado à sobrecarga ou ao esporte profissional deve ser evitado.

Com relação ao prognóstico da miocardite, a regra "três" opera: um terço dos pacientes se recupera, um terço desenvolve insuficiência cardíaca e um terço da doença deteriora-se rapidamente e pode ter resultados letais. Então, veja a sua saúde e não fique doente!

Médico terapeuta Zhumagaziev E.N.