Insuficiência vertebral-basilar( VBI) - Causas, sintomas e tratamento. MF.

vertebrobasilar insuficiência ( sinónimos insuficiência vértebra-basilar e VBI ) - violação funções reversíveis cerebrais causadas pela redução do fornecimento sanguíneo para a área, e vertebrados alimentados principais artérias.

Sinônimo "sistema arterial vertebrobasilar síndrome" - é o nome oficial de insuficiência vertebrobasilar.

Devido à variabilidade das manifestações de insuficiência vertebrobasilar-basilar, uma abundância de sintomas subjetivos, dificuldade de diagnóstico instrumental e laboratorial de insuficiência vertebrobasilar-basilar e que o quadro clínico assemelha-se a uma série de outras condições patológicas - na prática clínica, muitas vezes ocorre overdiagnosis VBI, quando o diagnóstico é estabelecido sem uma boarazão.

razões VBI

As razões de insuficiência vertebrobasilar-basilar ou VBI está sendo considerado:

1. lesão estenótica de grandes vasos, em primeiro lugar:

• extracranianas vertebrais
• artéria subclávia
•

artéria inominada Na maioria dos casos, uma violação do terrenoartérias chamados lesões ateroscleróticas, com os mais vulneráveis: •

o primeiro segmento - desde o início da artéria antes da sua entrada no interior do canal do osso dos processos transversaisC5 e C6
vértebras • quarto segmento de - um fragmento da artéria a partir do local de perfuração da dura-máter para se fundir com outra artéria vertebral na interface entre a ponte e a medula oblongata, a região de formação do

artéria basilar perda frequente das referidas áreas é função das características locais geometria vascular que predispõem àáreas de fluxo sanguíneo turbulento, o dano endotelial.

2. Estrutura congénita nomeadamente vascular:

• descarga anormal das artérias vertebrais
• hipoplasia / aplasia uma das artérias vertebrais
• vincada da artéria vertebral ou basilar
• anastomoses subdesenvolvimento na base do cérebro, círculo principalmente arterial de Willis oportunidades limitantescirculação colateral numa artéria principal lesões

3. microangiopatia no fundo da hipertensão, a diabetes pode ser a causaocorrência VBI th( perda de pequenas artérias cerebrais).

4. compressão da artéria vertebral alterações patológicas de vértebras cervicais: a espondilose, espondilolistese, tamanhos grandes osteófitos( últimos anos analisamos o papel dos efeitos de compressão sobre as artérias vertebrais como uma importante razão VBN, embora em alguns casos há compressão pronunciada suficiente da artéria nos cantos da cabeça, que além dereduzindo o fluxo de sangue através do vaso, e pode ser acompanhada por embolia artério-arterial)

5. compressão extravasal da artéria subclávia hipertrofiado lestnichnoy hiperplasia do músculo processos transversais das vértebras cervicais.

6. lesão aguda da espinha cervical:

• transporte( lesão mensagem fina)
• iatrogénica com manipulação inadequada de manipulação
• impropriamente executada exercícios de ginástica

7. lesão inflamatória da parede vascular: da doença e outras arterite de Takayasu. Os mais vulneráveis ​​neste caso são mulheres em idade fértil. Contra o fundo de um defeito existente do adelgaçamento da parede do vaso e espessamento dos meios de comunicação, que selado íntima possível separação, mesmo em uma pequena lesão.

8. Síndrome Antifosfolípido: pode ser a causa de acoplamento extra-patência e artérias intracranianas e aumento da formação de trombos em indivíduos jovens.

fatores adicionais que contribuem para ishmii cerebral com insuficiência vertebrobasilar-basilar( VBI):

• mudança em distúrbios de reologia do sangue e da microcirculação, com o aumento da trombobrazovaniem
• embolia cardiogênica( cuja frequência é de 25% de acordo com T. Glass et ai,( 2002)
.• pequenos êmbolos artério-arterial originários do solta
trombo mural • oclusão completa da luz como uma consequência da estenose aterosclerótica, artéria vertebral com a formação parietalde

trombo

Nascente trombose vertebral e / ou artéria basilar em um certo estágio de seu desenvolvimento pode ser manifestada quadro clínico de ataques isquêmicos transitórios no sistema vertebrobasilar. A probabilidade aumenta trombose em zonas traumatização artérias, por exemplo na passagem no canal do osso da transversal processa CVI-CII.Provavelmente provocando aspecto trombose da artéria vertebral, em alguns casos capaz de ser uma longa estadia em uma posição desconfortável com uma posição forçada da cabeça.técnicas secção de dados e de neuroimagiologia

( principalmente MRI) detectados em pacientes com VBI sequência de alterações de tecido cerebral( tronco cerebral, ponte, cerebelo, córtex dos lobos occipital):

• vários enfartes lacunares prescrição
• sinais de morte celular neuronal e a proliferação de células gliaiselementos
• alterações atróficas do

córtex cerebral Estes resultados, confirmando a existência de um substrato orgânico da doença em pacientes com VBI, indicam a necessidade de uma pesquisa aprofundadacausa de doença em cada caso particular.

Os sintomas de insuficiência vertebrobasilar-basilar diagnóstico VBI

de insuficiência circulatória na Força Aérea com base no complexo sintoma característico, que reúne vários grupos de sintomas clínicos:

• distúrbios
visual • distúrbios do movimento ocular( ou sintomas de disfunção de outros nervos cranianos)
• violação da estática e coordenação movimentos
•vestibular( cocleovestibulares) violações
• faringe e laringe sintomas
• dor de cabeça
• síndrome asthenic
• vegetativno sintomas distonia
• condutores( piramidal sensível)

É este sintoma ocorre na maioria dos pacientes com insuficiência circulatória na bacia vertebrobasilar-basilar. Nesse caso, o diagnóstico presuntivo é determinado pela presença de pelo menos dois desses sintomas. Eles são geralmente de curta duração e são muitas vezes por conta própria, mas são um sinal de problemas no sistema e exigem exame clínico e instrumental. Especialmente, uma anamnesia completa é necessária para esclarecer as circunstâncias do início de certos sintomas.

A base das manifestações clínicas da VBI reside combinação:

•
queixas do paciente característicos • sintomas neurológicos objetivamente detectáveis ​​sugerindo as estruturas envolvimento perfundidos do sistema vertebrobasilar.núcleo

insuficiência vertebrobasilar clínica é o desenvolvimento de sintomas neurológicos reflectindo isquemia cerebral transitória aguda em zonas vascularização de ramos periféricos de vertebrado e artérias basilar. No entanto, algumas alterações patológicas podem ser detectadas em pacientes após o fim do ataque isquêmico. Em um e ao mesmo paciente com NDV geralmente combina vários sintomas e síndromes clínicas, entre as quais nem sempre é fácil distinguir o líder.

Convencionalmente, todos os sintomas de IVB podem ser divididos em:

• paroxística( sintomas e síndromes que ocorrem durante ataques isquêmicos)
• permanente( long marcada e pode ser identificada em um paciente no período livre de ataque).

As artérias piscina sistema vertebrobasilar pode desenvolver:

• ataques isquêmicos transitórios
• acidentes vasculares cerebrais isquêmicos de gravidade variável, incluindo lacunar.doença arterial desigual

provoca que a isquemia cerebral é caracterizada por um mosaico, "manchas".

combinação de sintomas e grau de gravidade são definidos: tamanhos

• focos
lesão • lareira • capacidades de destruição
garantia

circulação descrito na literatura clássica síndromas neurológicos são relativamente raras na sua forma pura é encontrado na prática, devido à variabilidade do sistema de fornecimento de sangue para o tronco cerebral e cerebelo. Note-se que, durante os ataques podem variar distúrbios preferenciais de circulação lateral( paresia, ataxia), bem como distúrbios sensoriais.

1. perturbações do movimento em pacientes com VBI caracterizadas por uma combinação de: •

central paresia
• desordem coordenação devido a lesões do cerebelo e as suas ligações

Tipicamente, existe uma combinação de dinâmica ataxia dos membros e tremor intencional, distúrbios da marcha, redução unilateral de tónus muscular.
deve-se notar que clinicamente não sempre é possível identificar o envolvimento no processo patológico de fornecimento de sangue para as áreas da carótida ou artérias vertebrais, o que faz com que seja desejável a utilização de neuroimagens.

2. distúrbios sensoriais manifestam:

• sintomas de perda com o aparecimento de hipo ou anestesia em um membro, metade do corpo.
• Aparecem parestesias, geralmente a pele dos membros e do rosto está envolvida.
• desordem sensibilidade superficial e profunda( . Trimestre comum em pacientes com VBI e, normalmente, as lesões do tálamo ventrolateral causados ​​em áreas de suprimento de sangue para uma face posterior ou thalamogeniculata artéria ciliar)

3. Deficiência visual pode ser expressa como:

• perda de campo visual(escotoma, hemianopsia homônima, cegueira cortical, pelo menos - agnosia visual)
• aparência fotopsia
• visão turva, falta de clareza dos objetos visão
• aparência das imagens visuais - "Musha "" luzes "" estrelas", etc.

4. violações das funções dos nervos cranianos oculomotor

• Doenças( diplopia, convergentes ou divergentes globos oculares estrabismo raznostoyanie verticalmente),
• paresia síndrome
• bulbar facial periférica( menos paralisia pseudobulbar)

Estes sintomas aparecem em diferentes combinações, tantomenos comum é a ocorrência isolada por isquemia reversível no sistema vertebral-basilar. Deve-se ter em conta a possibilidade de danos combinados às estruturas cerebrais, suprimento de sangue dos sistemas de artérias carótidas e vertebrais.

5. faringe e laringe sintomas:

• sensação de um caroço na garganta, dor, dor de garganta, dificuldade em engolir alimentos, espasmos da garganta e esôfago
• rouquidão, afonia, sensação de corpo estranho na garganta, tosse

6. tonturas( duração de vários minutos a horas), que pode ser devido às características morfofuncionais do suprimento sanguíneo do aparelho vestibular, sua alta sensibilidade à isquemia.

Vertigo:

• tende a ser de natureza sistémica( em alguns casos, tonturas não é sistêmica, eo paciente experimenta uma sensação de queda, através, enjôo, fragilidade da área circundante)
• manifesta um sentido de rotação ou movimento linear de objetos circundantes ou próprio corpo.
• caracterizado por distúrbios vegetativos associados: náuseas, vômitos, hiperidrose profusa, alterações na freqüência cardíaca e pressão arterial.

Ao longo do tempo, a intensidade da sensação de vertigem pode enfraquecer, revela, assim, sintomas focais( nistagmo, ataxia) tornam-se mais pronunciado, e tornar-se persistente.
Deve, no entanto, ter em conta que a sensação de tonturas é um dos sintomas mais comuns, cuja frequência aumenta com a idade.

tonturas em pacientes com VBI, bem como em pacientes com outras formas de lesões vasculares do cérebro pode ser devido ao sofrimento analisador vestibular em diferentes níveis, e a natureza das suas características definidas menos subjacentes processo de doença( aterosclerose, microangiopatia, hipertensão)como focos de isquemia:

• lesões do aparelho vestibular periférica
• derrota do departamento central do aparelho vestibular
• p psiquiátricaasstroystva

repente aparece vertigem, especialmente em conjunto com a qual desenvolveu perda auditiva unilateral aguda e ruído sentindo no ouvido pode ser uma manifestação típica do labirinto do miocárdio( embora raramente isolado vertigem é a única manifestação VBI).diagnóstico

Diferencial de vertebrobasilar-basilar insuficiência

quadro clínico semelhante, além de insuficiência vertebrobasilar-basilar pode ter:

• vertigem posicional paroxística benigna( devido a lesões do aparelho vestibular, e não está associada com distúrbios do seu fornecimento de sangue, teste de confiança para o seu diagnóstico são Hallpike amostra)
•
neuronite vestibular • doença de labirintite aguda
• Meniere, labirinto hidrossementeira( devido a otite crónica)
•fístula perilinfática( surgido devido a trauma, cirurgia)
• acústico neuroma
doença desmielinizante •
• hidrocefalia normotensos( uma combinação de tontura persistente, distúrbios do equilíbrio, instabilidade ao caminhar, distúrbios cognitivos)
• distúrbios mentais e emocionais( ansiedade, transtornos depressivos)
• patologia da coluna vertebral degenerativa e traumática tserviklnogo( vertigem cervical) e síndrome de transição kraniotserfikalnogo

A deficiência auditiva( redução da acuidade, sensação de ruído nos ouvidos) também são manifestações freqüentes do VBI.Convém, no entanto, ter em mente que cerca de um terço da população mais velha sensação sistematicamente observado de som, com mais de metade deles consideram seus sentimentos como um intenso, dá-lhes inconveniência considerável. Neste contexto não devem ser considerados todos os transtornos audiológicos como manifestações da patologia vascular cerebral, dada a elevada incidência de processos degenerativos em desenvolvimento no ouvido médio.

Ao mesmo tempo, há dados que episódios transitórios( até vários minutos) perda auditiva unilateral reversível juntamente com o ruído no ouvido, tonturas e sistema são pródromo trombose anterior da artéria cerebelar inferior, o que requer muita atenção a esses pacientes. Normalmente, a fonte de perda auditiva nesta situação é apenas um caracol, extremamente sensível à isquemia, relativamente segmento retrokohlearny menos afetada do nervo auditivo, que tem uma vascularização colateral rico.

Diagnostics

insuficiência vertebrobasilar-basilar No diagnóstico de VBI é atualmente o ultra-som de aço mais acessível e segura do sistema vascular do cérebro: o ultra-som
• Doppler fornece dados sobre o terreno das artérias vertebrais, a velocidade e direção do fluxo de sangue neles linear.ensaios de compressão-funcional permitem avaliar o estado e os recursos da circulação colateral, o fluxo sanguíneo na carótida, temporal supratroclear e outras artérias.
• A digitalização duplex demonstra a condição da parede da artéria, a natureza e a estrutura das lesões estenóticas.
• Doppler transcraneal( TCD) com amostras farmacológicas é importante para a determinação da reserva hemodinâmica cerebral.
• Doppler de ultra-som( ecografia) - sinal de detecção nas artérias dá uma idéia do fluxo microembolic intensidade neles, ou vascular potencial cardiogênico embologenic.
• Extremamente valioso são apresentados dados sobre o estado das principais artérias da cabeça, obtidas pelo modo de angiografia de ressonância magnética.
• Ao decidir a terapia trombolítica ou cirurgia nas artérias vertebrais, que determina a panangografiya raios-X contraste importância.efeitos
• A evidência indirecta Vertebrogenous sobre as artérias vertebrais tamb podem ser preparadas em radiografia convencional realizada com ensaios funcionais.

O melhor método de neuroimagem das estruturas do caule é a ressonância magnética, o que permite que você veja ainda pequenos focos.

ocupa um lugar de estudo otoneurológico especial, especialmente se ele é apoiado por elektronistagmograficheskimi computador e dados eletrofisiológicos dos potenciais evocados auditivos, caracterizando o estado das estruturas do tronco cerebral.

A pesquisa sobre as propriedades coagulantes do sangue e sua composição bioquímica( glicose, lipídios) é de particular importância.

A sequência de aplicação dos métodos instrumentais listados é determinada pela peculiaridade da determinação do diagnóstico clínico.

Tratamento insuficiência vertebrobasilar-basilar

A grande maioria dos pacientes com VBI receber tratamento conservador em ambulatório. Deve-se ter em mente que os pacientes com déficit neurológico focal aguda decorrente deve ser internado em um hospital neurológico, como a considerar a possibilidade de aumentar a trombose de um grande tronco arterial com acidente vascular cerebral com déficits neurológicos persistentes.

1. O atual entendimento dos mecanismos de VBI, em particular, o reconhecimento do papel de liderança das estenoses de departamentos extracranianas das grandes artérias e introdução na prática clínica de novas tecnologias médicas, nos permite considerar esses pacientes como uma alternativa à angioplastia tratamento médico e implante de stent das respectivas embarcações, endarterectomia, o ekstraintrakranialnyh imposiçãoAnastomose, em alguns casos, a possibilidade de trombólise pode ser considerada.

Foram acumulados dados sobre o uso de angioplastia transluminal nas artérias principais, incluindo o segmento proximal em pacientes com VBI.

2. A estratégia terapêutica de doentes com VBI determinadas pela natureza do processo patológico de base, portanto, é aconselhável realizar a correcção dos principais factores de risco modificável de doenças vasculares cerebrais.

presença de hipertensão requer uma pesquisa, a fim de evitar o seu carácter secundário( hipertensão renovascular, hipertiroidismo, hiperactividade supra-renal, etc.).A monitorização da pressão sanguínea sistemático e assegurando a terapêutica com dieta racional:

• restrição na dieta
sal • eliminação de consumo de álcool e de fumar
• dosagem

exercer a ausência de um efeito positivo deve começar a terapia de drogas, em conformidade com os princípios geralmente aceites. Alcançar o desejado nível de pressão necessário principalmente em pacientes com órgãos alvo lesão existentes( rim, retina, etc.)., Diabetes. O tratamento pode ser iniciado com a administração de inibidores da ECA e bloqueadores dos receptores da angiotensina.É importante que estes fármacos anti-hipertensivos forneçam não só um controle confiável do nível de pressão arterial, mas também possuem propriedades nefro e cardioprotetoras. Uma conseqüência valiosa de seu uso é a remodelação do leito vascular, cuja possibilidade é esperada em relação ao sistema vascular cerebral. Se não houver efeito suficiente, é possível usar medicamentos anti-hipertensivos de outros grupos( bloqueadores de canais de cálcio, bloqueadores de b, diuréticos).

Nos idosos, na presença de lesões estenóticas de grandes artérias da cabeça tem de ser cuidadosamente abaixamento da pressão arterial, uma vez que existe evidência pogressirovaniii danos cerebrais vasculares devido a pressão do sangue excessivamente baixa.

3. Na presença de lesões estenóticas de grandes artérias da cabeça, uma alta probabilidade de trombose ou embolia arterial-arterial de maneira eficaz para evitar episódios de isquemia cerebral aguda é restaurar reologia sanguínea e prevenir a formação de agregados de células. Para este fim, os antiagregantes são amplamente utilizados. A droga mais acessível, combinando eficácia suficiente e características farmacoeconômicas satisfatórias, é o ácido acetilsalicílico. A dose terapêutica ideal é 0,5-1,0 mg por 1 kg de peso corporal por dia( o paciente deve receber 50-100 mg de ácido acetilsalicílico por dia).Ao prescrevê-lo, você deve considerar o risco de desenvolver complicações gastrointestinais, reações alérgicas. O risco de dano para a mucosa gástrica e duodenal reduzida quando se utiliza formas de ácido acetilsalicílico com revestimento entérico, bem como enquanto que nomeia agentes gastroprotectores( por exemplo, omeprazol).Além disso, 15-20% da população tem uma baixa sensibilidade à droga. A impossibilidade de continuar ácido acetilsalicílico em monoterapia e um baixo efeito sobre as suas aplicações requerem ligar outro antiplaquetária ou a substituição completa para o outro medicamento. Para este fim, pode-se usar dipiridamol, um inibidor do complexo clopidogrel GPI-1b / 111b, ticlopidina.

4. Juntamente com agentes anti-hipertensivos e agentes antiplaquetários, as drogas do grupo de vasodilatadores são usadas para tratar pacientes com VBI.O principal efeito deste grupo de drogas é o aumento da perfusão cerebral devido à diminuição da resistência vascular. Ao mesmo tempo, estudos recentes sugerem que alguns dos efeitos desses medicamentos podem ser devidos não só à atividade vasodilatadora, mas também aos efeitos diretos no metabolismo cerebral, que devem ser considerados quando são prescritos. A conveniência de seus fármacos vasoativos, as doses utilizadas e a duração do tratamento são determinadas pela condição do paciente, pela adesão ao tratamento, pela natureza do déficit neurológico, pelo nível de pressão arterial, a qual é alcançado um resultado positivo.É aconselhável que o curso do tratamento coincida com o desfavorável no período meteorológico( outono ou primavera), um período de aumento do esforço emocional e físico. O tratamento deve começar com doses mínimas, gradualmente trazendo a dose para terapêutica. Na ausência do efeito da monoterapia com um fármaco vasoativo, é desejável usar outro medicamento de ação farmacológica similar. O uso de uma combinação de dois medicamentos de efeito semelhante só faz sentido em pacientes individuais.

5. Para o tratamento de pacientes com várias formas de patologia vascular cerebral medicamentos que têm um efeito positivo no metabolismo do cérebro, que têm efeitos neurotróficos e neuroprotectores comumente usado. Piracetam, cerebrolysin, actovegin, semax, glicina, um grande número de outras drogas são usadas. Existem dados sobre a normalização das funções cognitivas em relação ao seu uso em pacientes com transtornos crônicos da circulação cerebral.

6. No tratamento complexo de pacientes com NRZ devem ser usados ​​medicamentos sintomáticos:

• drogas que reduzem a gravidade
• drogas vertigem, promovendo a normalização do humor( antidepressivos, ansiolíticos, hipnóticos)
• anestésicos( se indicações apropriadas)

7.conexão racional de tratamentos não-droga - fisioterapia, acupuntura, exercícios terapêuticos.

deve enfatizar a necessidade de táticas de individualização dos pacientes com VBI.Que conta os mecanismos básicos de desenvolvimento da doença, conjunto adequadamente selecionada de tratamentos medicamentosos e não medicamentosos pode melhorar a qualidade de vida dos pacientes e impedir o curso.