Estenose da valva aórtica adquirida( estenose do estuário aórtico) - Causas, sintomas e tratamento. MF.
Causas e sintomas da estenose aórtica adquirida
Diagnóstico Tratamento
Características estilo de vida com complicações estenose
e prognóstico
Malformações da válvula aórtica está em segundo lugar na frequência após a derrota da válvula mitral de todos os defeitos cardíacos adquiridos. Na maioria dos casos, há uma combinação de estenose da aorta aórtica com insuficiência valvar aórtica, enquanto que em forma isolada, a estenose aórtica é muito menos comum.
válvula aórtica formado tecido conjuntivo, e tem três abas, no momento do movimento gota de sangue do ventrículo esquerdo para a aorta( um dos principais vasos sanguíneos do corpo, proporcionando todo o corpo com sangue rico em oxigénio).Normalmente, a área da abertura da válvula aórtica é de três a quatro centímetros quadrados. Se qualquer processo patológico na boca da aorta( o local de saída da aorta a partir do ventrículo esquerdo) afecta o folheto, que leva ao desenvolvimento de cicatrizes nos mesmos e para a formação do estreitamento( estenose) do orifício da válvula.
Assim, estenose aórtica - uma doença relacionada a doenças cardíacas e grandes vasos que ocorre como resultado de doença cardíaca orgânica, que é criado como resultado de um obstáculo pronunciada ao fluxo de sangue para a aorta, o que afeta a manutenção do sangue arterial para órgãos vitais e todo o corpo.
Alocação de estenoses aórticas congênitas e adquiridas. Por sua vez, a estenose congênita é nadvalvalnym, valvular e subvalvular, e adquirida quase sempre localizada nas válvulas( estenose valvular).Abaixo, vamos considerar os principais sinais e tratamento da estenose adquirida da válvula aórtica.
Causas da adquirida
estenose aórtica Na maioria dos casos( cerca de 70 - 80%), febre reumática estenose aórtica causa e endocardite bacteriana transferida( geralmente em pessoas mais jovens).As pessoas mais velhas para estenose aórtica pode resultar no desenvolvimento de placas ateroscleróticas nas paredes da aorta, bem como a deposição de sais de cálcio no folheto, aterosclerótica.
Sintomas de estenose aórtica
Os sinais clínicos são baseados em uma violação da hemodinâmica( fluxo sanguíneo), tanto no coração como em todo o corpo. Na aorta e, conseqüentemente, em todos os órgãos internos, o sangue flui muito menos do que em um coração que normalmente funciona. Isso se manifesta por sintomas como tonturas frequentes, palidez da pele, condição pré-desmaie, desmaios profundos, fraqueza muscular, fadiga pronunciada, sensações de batimentos cardíacos fortes.
Porque a massa muscular ventricular esquerda é aumentada para vencer a resistência ao fluxo sanguíneo( hipertrofia ventricular esquerda ocorre), e( próprio coração) coronárias vasos não são capazes de fornecer o músculo do coração com oxigénio, de angina desenvolve. Neste caso, o paciente é incomodado por ataques de dor torácica, dando no braço esquerdo ou no ombro, decorrentes de esforço físico ou em repouso.
A proliferação do músculo cardíaco outras câmaras do coração( aurícula esquerda, ventrículo direito) devido à sua incapacidade para lidar com a resistência que tem sintomas de estagnação de vasos sanguíneos do pulmão, fígado, músculo, rim e de outros órgãos. O paciente, portanto, perturbar dispnéia em andar ou em repouso, se encaixa "cardíacas" episódios de asma de edema pulmonar( dispnéia em repouso e em decúbito dorsal com borbulhando dificuldade para respirar), dores no hipocôndrio direito, dilatação abdominal devido ao acúmulo de líquido abdominal, inchaço das extremidades inferiores. As violações do ritmo são muito menos comuns do que com defeitos mitrais e, como regra geral, a extra-histórica ventricular é mais freqüentemente registrada.
Todos esses sintomas se manifestam de maneiras diferentes, dependendo da fase do processo.
Assim, na fase de compensação coração para lidar com o aumento de carga sobre ele, e os sintomas não aparecem por um determinado período de tempo( por exemplo, durante décadas, se culpa desenvolvido em uma idade jovem e do grau de constrição não é muito pronunciada).
No , os estágios dos sintomas de subcompensação ( insuficiência cardíaca latente) aparecem quando se realiza um esforço físico significativo, especialmente não habitual para o paciente. Em
estágios descompensação - insuficiência cardíaca grave, insuficiência cardíaca grave e terminal de - os sintomas acima incomodar o paciente, não só quando o mínimo de carga doméstica, mas também em repouso.
Em , o estágio terminal de é fatal devido a complicações e alterações irreversíveis nas células do coração e órgãos vitais.
Diagnóstico de estenose aórtica
Às vezes, na ausência de queixas, a estenose aórtica pode ser diagnosticada acidentalmente durante um exame planejado do paciente. Se houver reclamações do diagnóstico coração é estabelecida de acordo com os seguintes métodos:
- clínica exame: queixas estimados, história da doença eo aparecimento da espécie do paciente, bem como de auscultação realizado( ouvir) do peito, onde o médico preso sopro sistólico áspero emo ponto de projeção da válvula aórtica - no segundo espaço intercostal à direita do esterno, sibilos úmidos nos pulmões devido à estagnação do sangue neles, se houver;
- métodos laboratoriais : durante os testes de sangue e urina gerais, bioquímica sanguínea e ensaios imunológicos revelou sinais de inflamação, tais como ataques repetidos reumatóide ou endocardite bacteriana lento;sinais de insuficiência renal e função renal;sinais de transtornos do metabolismo lipídico na aterosclerose - aumento do colesterol, desequilíbrio de triglicerídeos de alta e baixa densidade, etc.
- métodos instrumentais: realizado um electrocardiograma( monitorização único ou diário das indicações), phonocardiography( GPC - método de estudo para converter os sinais de som de um sopro em potência, gravá-las em papel fotográfico, e uma análise mais completa dos fenómenos acústicos com defeitos cardíacos), radiografia de tórax, ecocardiografia( ultra-som do coração).O ultra-som do coração - o único método não-invasivo( sem a introdução do tecido do corpo), permitindo que você esclareça o diagnóstico. Ao levar a cabo este método, a quantidade estimada, estrutura, retalhos de espessura e de mobilidade, o grau de estreitamento da abertura da válvula, com a sua área de medição, o grau de hemodinâmica - hipertrofia ventricular esquerda com o aumento do seu volume, um aumento de pressão no ventrículo esquerdo e a diminuição na aorta, redução do volume de acidente vascular cerebral e as fracçõesejeção( a quantidade de sangue ejetada para a aorta para uma contração cardíaca).
Dependendo do grau de constrição na boca da aorta anel de válvula para distinguir três graus de estenose aórtica:
um grau - ligeira estenose - área do anel de válvula é maior do que 1,6 metros quadrados abertura.ver
2 grau - estenose moderada - a área é 0,75 - 1,6 metros quadrados.ver
de 3 graus - estenose grave - área de constrição inferior a 0,75 m 2.cm.
diagnosticamente Em casos incertos, e antes da operação da válvula pode ser indicado câmaras de cateterização cardíaca com medição de diferença de pressão no ventrículo esquerdo e a aorta. Este gradiente de pressão é também a base para a classificação, a ligeira estenose corresponde ao gradiente de menos de 35 mm Hg, estenose moderada - 36 - 65 mm Hg, estenoses - acima de 65 mm Hg, isto é, quanto maior for a estenose e obstrução do fluxo de sangue, omaior pressão no ventrículo esquerdo e menos na aorta, o que afeta negativamente as paredes do ventrículo e o fornecimento de sangue ao corpo inteiro.
Tratamento da estenose da aorta aórtica
A escolha do método ótimo de tratamento é determinada individualmente pelo médico assistente para cada paciente específico. São utilizadas preparações medicinais, operações na válvula aórtica e sua combinação.diuréticos( veroshpiron, indapamida, furosemida), glicosídeos cardíacos( digitoxina, estrofantina), drogas que reduzem a pressão sanguínea( perindopril, lisinopril), e retarda o ritmo cardíaco( konkor, coronal):
seguinte pode ser atribuído a partir de grupos de drogas farmacológicas. Esses medicamentos são prescritos estritamente de acordo com as indicações em conexão com uma possível diminuição significativa da pressão arterial e sobre a ocorrência de qualquer deterioração no estado de saúde, é necessário notificar o médico assistente. As formulações que se estendem
vasos periféricos e utilizados no tratamento de edema pulmonar e angina( nitrato - nitrosorbid nitroglicerina) não sempre aplicada com extrema cautela, uma vez que a sua utilização em angina do peito devido a estenose aórtica( insuficiência coronária relativa) por um lado ineficaze, em segundo lugar, está repleta de uma diminuição acentuada da pressão, até o desenvolvimento de um colapso com uma restrição do fluxo de sangue nos órgãos e tecidos do corpo.
O tratamento radiográfico da estenose valvar aórtica é cardiossurgical. A operação está indicada para o grau moderado e severo de estenose e presença de transtornos hemodinâmicos e / ou manifestações clínicas. Com estenose moderada pode ser aplicado a valvuloplastia( dissecção de aderências e adesões às abas de válvulas), e quando expresso estenose, especialmente se for combinada com a falha pode válvula prótese( substituição por prótese mecânica ou biológica artificial).
substituição da válvula aórtica com um estilo de vida prótese
mecânica com estenose aórtica
conformidade com as recomendações do estilo de vida com este vício não é muito diferente da de outras doenças cardiovasculares. O paciente precisa excluir a atividade física, limitar a ingestão de líquido e sal de mesa, desistir de álcool, fumar, alimentos gordurosos, fritos e ricos em colesterol. Também é necessário tomar regularmente e regularmente medicamentos prescritos e visitar o médico assistente com as medidas de diagnóstico necessárias.
Em caso de gravidez com estenose aórtica, as táticas do médico para manter a gravidez dependem do estágio clínico do processo. Nos estágios de compensação e subcompensação, a gravidez pode ser prolongada, mas a descompensação do defeito é uma indicação para o término da gravidez. Isto é devido ao fato de que durante a gestação a carga sobre o sistema circulatório de um aumento grávidas, e isso pode levar a uma deterioração dos parâmetros hemodinâmicos, o desenvolvimento de complicações na mãe e no feto( a ameaça de parto prematuro, insuficiência fetoplacentária, e outros).Complicações
de
estenose aórtica Sem tratamento, a doença é estritamente passa por todas as cinco fases do seu desenvolvimento, ou seja, mais cedo ou mais tarde chega um degenerativas, mudanças irreversíveis no músculo do coração, pulmão, cérebro, fígado, rins e outros órgãos, o que leva à morte. De acordo com alguns autores, mais de metade dos pacientes que não recebem tratamento morrem nos primeiros dois a três anos após o início de sintomas clínicos graves. Também é bastante propensas a desenvolver complicações que ameaçam a vida humana - arritmias cardíacas fatais( por exemplo, fibrilação ventricular, bloqueio atrioventricular total, taquicardia ventricular), morte súbita cardíaca, insuficiência cardíaca aguda, embolia sistêmica( liberação de coágulos de sangue nos vasos sanguíneos do pulmão, coração, cérebro,intestinos, artérias femorais).Complicações
pode desenvolver não apenas como um resultado da estenose aórtica longo existente, mas também durante o funcionamento da válvula da aorta, em particular, o desenvolvimento de inflamação bacteriana das cúspides de válvula, devido ao impacto de agentes patogénicos no sangue - endocardite bacteriana, a formação de trombos nas válvulas ou cavidades cardíacas comlibertação possível para os vasos sanguíneos, distúrbios do ritmo cardíaco, ocorrência de estenose repetida( restenose) no pós-operatório tardio como resultado de repetição reumáticaataques. Prevenção de tais oslozheny é anticoagulação ao longo da vida e drogas antiplaquetárias - drogas, "afinamento" o sangue e trombose prevenção aumentada, por exemplo, carrilhões, varfarina, clopidogrel, aspirina e muitos outros. Além disso, impede o desenvolvimento de antibióticos de infecção no período inicial de exploração e durante procedimentos médicos de diagnóstico e operações menores na vida posterior do paciente, tais como a extracção de dentes, o exame da bexiga com a cateterismo, o aborto e assim por diante. Previsão
A previsão sem tratamento é desfavorável. Após a correção cirúrgica do defeito vem melhora dos parâmetros clínicos e hemodinâmicos, e sobrevida destes pacientes atinge cerca de cento e setenta dentro de dez anos após a cirurgia, o que é bom critério suficiente para o sucesso do tratamento de cirurgia cardíaca da estenose aórtica.
Médico terapeuta Sazykina O.Yu.