Nefropatia Gouty - Causas, sintomas e tratamento. MF.

A nefropatia gota a gota é um dano renal que ocorre com a gota. A gota é uma doença caracterizada por deposição em vários órgãos e tecidos de cristais de urato( sal de ácido úrico).A maioria dos homens sofre de gota e a metade dos pacientes desenvolve nefropatia gota a gota.

Causas de nefropatia gota a gota

No coração da doença é um aumento na síntese de ácido úrico no corpo e / ou uma diminuição na capacidade de removê-lo. Isso provoca um aumento na concentração de ácido úrico e seus derivados no sangue, o acúmulo de urato nos rins, o que leva à nefrolitíase de urato( a formação de pedras no sistema renal do cálice-pelve).Com a aderência da inflamação, desenvolve-se piroonefrite( doença infecciosa da pelve renal e tecido renal).Além disso, os uratos têm um efeito tóxico direto no tecido dos rins, causando nefrite intersticial. Em alguns casos, é possível obstrução aguda dos túbulos renais com cristais de urato. Esta complicação é chamada de nefropatia de ácido urinário agudo. Todos esses fatores, direta ou indiretamente, causam danos ao tecido renal com o desenvolvimento de insuficiência renal.

Diagnóstico e sintomas de nefropatia gota a gota

São distinguidas as seguintes formas clínicas de nefropatia gota-a-gota:

• nefrolitíase urratada;
• nefrite tubulointersticial crônica;
• Nefropatia aguda de ácido úrico.

Nefrolitíase urinária é diagnosticada com cálculos renais. Em regra, o processo é bilateral, caracterizado pela formação repetida de pedras após sua remoção. Muitas vezes, há pedras de coral, preenchendo completamente a pelve renal, o que pode levar a complicações como sangramento ou pielonefrite.

As pedras de urânio são de raios-X negativos, ou seja, não podem ser determinadas por radiografia. O ultra-som é o método de escolha para o diagnóstico desta doença.

Outra complicação perigosa da nefrolitíase de urato é a cólica renal. A cólica renal é, em regra, uma perturbação aguda da permeabilidade do trato urinário, acompanhada de um atraso na urina. Esta complicação é caracterizada por síndrome de dor severa. Exame

possível detectar sangue na urina, como um resultado de feridas da parede de pedra tracto urinário, o aumento do número de leucócitos e o aparecimento de bactérias na urina quando se forma pielonefrite secundário. Sem tratamento, a cólica renal pode conduzir a hidronefrose( a expansão da pélvis renal devido à descarga impossível de urina) pielonefrite pesado, e eventualmente danificar o tecido do rim com a formação de insuficiência renal terminal. Na ausência de cólica renal e fenômenos inflamatórios em testes laboratoriais com nefrolitíase de urato, não há alterações.

Para nefrite tubulointersticial crônica é caracterizada por síndrome urinária em associação com hipertensão arterial.síndrome urinária é diagnosticada quando uma pequena quantidade de proteína( até 2 g / litro) na urina e microhematúria( 3-4 presença eritrócitos na urina inalterada na cor da urina).Em caso de exacerbação de doenças crônicas, após a infecção, é possível aumentar significativamente a liberação de proteínas e o surgimento de macro-hematuria( sangue visível na urina).

1,2 - Macrogematuria, 3 - a norma.

A nefrite tubulointersticial crônica também é caracterizada por hipertensão arterial. Geralmente, a pressão arterial é controlada pela tomada de medicamentos. O aparecimento de hipertensão maligna( descontrolada) indica um dano significativo ao tecido dos rins com a substituição do tecido cicatricial.

Nefropatia aguda de ácido úrico desenvolve de repente. A quantidade de urina cai drasticamente. O ataque é acompanhado por intensas dores na região lombar, macrogemuria, pode ser complicado por cólica renal e crise hipertensiva. Neste caso, a função excrecionante dos rins não sofre. Com a passagem do tempo, a urina desaparece, a insuficiência renal aguda se desenvolve rapidamente com uma intoxicação pronunciada do corpo com produtos nocivos de atividade vital.

O diagnóstico de gota é baseado na detecção de um nível elevado de ácido úrico em um exame de sangue. Quando a gota é diagnosticada, a nefropatia gota a gota torna-se a mais provável.

Tratamento da nefropatia gota a gota

A nefropatia aguda do ácido úrico refere-se a condições que ameaçam a vida e seu tratamento é realizado de acordo com as regras para o tratamento da insuficiência renal aguda.

Na presença de pedras que evitam o fluxo normal de urina, a remoção cirúrgica é indicada.

Após isso, a infusão intravenosa intensiva de grandes volumes de fluido é prescrita em combinação com diuréticos. Isso leva à excreção de urato e ácido úrico. Também são mostradas as aplicações de soluções alcalinas( 4% de hidrogenocarbonato de sódio) para dissolver os cristais de urato. Se não houver efeito da terapia dentro de 60 horas, a diálise é indicada com urgência.

No tratamento de formas crônicas de nefropatia gota a gota( nefrolitíase uratada e nefrite intersticial crônica), as seguintes tarefas devem ser resolvidas.

1. Normalização do nível de ácido úrico .Para fazer isso, uma dieta de baixa purina é prescrita em combinação com uma bebida alcalina abundante.Álcool, carne, produtos que contenham leveduras, moluscos, cavala, sardinha são excluídos da dieta. A droga de escolha nesta situação é allopurinol. Reduz a formação de ácido úrico e promove a dissolução do urato. Para aumentar a excreção de ácido úrico, usam-se drogas uricosuricas, como a sulfinpirazona, benzobromarona.É possível uma combinação desses grupos de drogas.

2. Os fármacos anti-hipertensivos, como os bloqueadores dos receptores da angiotensina( losartan), ou os inibidores da enzima conversora da angiotensina( enalapril) são usados ​​para tratar a de alta pressão. Muitas drogas destes grupos têm ação nefroprotectora( protetora), que é especialmente importante para a prevenção do desenvolvimento e progressão da insuficiência renal.

3. Tratamento da pielonefrite crônica O é realizado com a ajuda de agentes antimicrobianos. O tratamento oportuno da inflamação permite retardar significantemente significativamente o desenvolvimento da insuficiência renal no tempo.

O prognóstico para formas agudas de nefropatia gota a gota com tratamento oportuno e adequado é favorável. Em um processo crônico, a insuficiência renal é formada aproximadamente 10-15 anos após a manifestação da doença. Cada quarto paciente com gota geralmente desenvolve o estágio terminal da insuficiência renal.

Médico terapeuta, nefrologista Sirotkina EV