Insuficiência renal crônica - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Insuficiência renal é uma violação da função excrecionante dos rins com o acúmulo de escórias nitrogenadas no sangue, normalmente removido do organismo com urina. Pode ser agudo e crônico.

Insuficiência renal crônica ( CRF) é uma síndrome de disfunção renal irreversível que ocorre por 3 ou mais meses. Ocorre como resultado da morte progressiva de nephrons, como conseqüência da doença renal crônica. Caracterizada por uma violação da função excrecionante dos rins, a formação de uremia associada à acumulação no corpo e os efeitos tóxicos dos produtos do metabolismo do nitrogênio( ureia, creatinina, ácido úrico).

Causas de insuficiência renal crônica

1. Glomerulonefrite crônica( derrota do aparelho glomerular dos rins).
2. Dano renal secundário causado por:
- diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2;
- hipertensão arterial;
- doenças sistêmicas do tecido conjuntivo;
- hepatite viral "B" e / ou "C";
- vasculite sistêmica;
- gota;
- malária.
3. Pielonefrite crônica.
4. Urolitíase, obstrução do trato urinário.

5. Anomalias no desenvolvimento do sistema urinário.
6. Doença renal policística.
7. Efeito de substâncias e drogas tóxicas.

Sintomas de insuficiência renal crônica

A insuficiência renal crônica inicial é pouco sintomática e só pode ser detectada em estudos laboratoriais. Somente com a perda de 80-90% de nefronas há sinais de insuficiência renal crônica. Os sinais clínicos precoce podem ser a fraqueza, a fadiga. Aparece noctúria( micção rápida à noite), poliúria( excreção de 2-4 litros de urina por dia), com possível desidratação.À medida que a progressão da insuficiência renal está envolvida no processo, quase todos os órgãos e sistemas. A fraqueza aumenta, há náuseas, vômitos, prurido na pele, espasmos musculares.

Pacientes queixam-se de secura e amargura na boca, falta de apetite, dor e peso na região epigástrica, fezes soltas. Perturbe a falta de ar, a dor no coração, aumenta a pressão arterial. Violação da coagulação sanguínea, resultando em sangramento nasal e gastrointestinal, hemorragia da pele.

Nos estágios posteriores, existem ataques de asma cardíaca e edema pulmonar, comprometimento da consciência, até mesmo coma. Os pacientes são propensos a infecções( doenças cataratas, pneumonia), que por sua vez aceleram o desenvolvimento da insuficiência renal.

A causa da insuficiência renal pode ser o dano progressivo do fígado, uma combinação chamada Síndrome Hepatorenal).Neste caso, há um desenvolvimento de insuficiência renal na ausência de sinais clínicos, laboratoriais ou anatômicos de qualquer outra causa de disfunção renal. Essa insuficiência renal geralmente é acompanhada de oligúria, a presença de um sedimento de urina normal e uma baixa concentração de sódio na urina( menos de 10 mmol / l).A doença se desenvolve com cirrose hepática avançada complicada por icterícia, ascite e encefalopatia hepática.Às vezes, essa síndrome pode ser uma complicação da hepatite fulminante. Quando a função hepática melhora, os rins geralmente melhoram com essa síndrome.

Importante na progressão da insuficiência renal crônica: intoxicação alimentar, intervenções cirúrgicas, traumatismo, gravidez.

Diagnóstico de insuficiência renal crônica

Estudos de laboratório.

1. hemograma completo indica anemia( diminuição da hemoglobina e de eritrócitos), sinais de inflamação( acelerada ESR - taxa de sedimentação de eritrócitos, aumento moderado no número de leucócitos), a tendência para hemorragias( contagem reduzida de plaquetas).
2. A análise bioquímica de sangue - Aumento dos níveis de produtos de metabolismo do azoto( ureia, creatinina, azoto residual no sangue), metabolismo electrólito deficiente( um aumento dos níveis de potássio, de cálcio e diminuição de fósforo), reduzida de proteína total no sangue, hipocoagulação( reduzida a coagulação do sangue)aumento do colesterol no sangue, lipídios totais.3. A análise da urina
- proteinúria( proteína na urina), hematúria( aparecimento de eritrócitos na urina superior a 3 em vista de microscopia de urina) cilindrúria( indica o grau de dano renal).
4. O teste de Reberg-Toreeva é realizado para avaliar a função excrecionante dos rins. Com a ajuda desta amostra, calcula-se a taxa de filtração glomerular( GFR).É este indicador o principal para determinar o grau de insuficiência renal, o estágio da doença, pois reflete o estado funcional dos rins.

No momento, para a determinação da taxa de filtração glomerular não são somente a amostra Rehberg-Toreeva mas os métodos de cálculo especiais, que têm em conta a idade, peso corporal, sexo, nível de creatinina no soro.

Deve notar-se que no momento em vez do termo CRF é considerado obsoleto e caracterizar o mero facto da disfunção renal irreversível aplicado termo DRC( doença renal crónica) com indicação passo obrigatório. Deve ser especialmente enfatizado que o estabelecimento da presença e do estágio da DRC não substitui em nenhum caso a formulação do diagnóstico principal.

estádios da doença:

DRC( doença renal crónica) I: danos nos rins com GFR normal ou elevada( velocidade de filtração glomerular)( 90 ml / min / 1,73 m2).Não há insuficiência renal crônica;
CKD II: Dano renal com diminuição moderada da TFG( 60-89 ml / min / 1,73 m2).O estágio inicial da insuficiência renal crônica.
CKD III: Dano renal com redução média na TFG( 30-59 mL / min / 1,73 m2).O CRF é compensado;
CKD IV: envolvimento renal com redução significativa na TFG( 15-29 ml / min / 1,73 m2).CRF descompensado( não compensado);
CKD V: dano renal com CRF terminal( & lt; 15 mL / min / 1.73 m2).

Instrumental Research.

1. Exame ultra-sonográfico do sistema urinário com dopplerometry de pulso( determinação do fluxo sangüíneo renal).Realizado para o diagnóstico de doença renal crônica e permite que você avalie a gravidade do dano renal.
2. Biopsia de punção dos rins. O exame do tecido renal permite que você faça um diagnóstico preciso, determine o curso da doença, avalie o grau de danos nos rins. Com base nessa informação, é feita uma conclusão sobre o prognóstico do curso da doença e a escolha do método de tratamento.
3. O estudo dos raios-X( visão geral, contraste) nos rins é realizado no estágio do diagnóstico e apenas para pacientes com insuficiência renal I-II.

Consultas:

1. Nefrologista( para diagnóstico e escolha de táticas de tratamento).Todos os pacientes com insuficiência renal são examinados.
2. O oculista( monitora a condição do fundo).
3. Neurologista( com suspeita de envolvimento do sistema nervoso).

Tratamento da insuficiência renal crônica

Cada etapa da insuficiência renal envolve a implementação de ações específicas.

1. No 1º estágio, a principal doença é tratada. A exacerbação de Kupirovanie do processo inflamatório nos rins reduz a gravidade dos fenômenos de insuficiência renal.
2. No estágio II, juntamente com o tratamento da doença subjacente, a taxa de progressão da insuficiência renal é avaliada e os medicamentos são usados ​​para reduzir sua taxa. Estes incluem lespenefril e hofitol são preparações de origem vegetal, a dose e a freqüência de administração são prescritas pelo médico assistente.
3. No estágio ІІІ, possíveis complicações são detectadas e tratadas, os medicamentos são usados ​​para retardar a progressão da insuficiência renal. Realizar correção da hipertensão arterial, anemia, distúrbios do fosfato de cálcio, tratamento de complicações infecciosas e cardiovasculares.
4. No estágio IV, o paciente está preparado para a terapia de reposição renal
5. e no estádio V, é realizada terapia de reposição renal.

A terapia renal de substituição inclui hemodiálise e diálise peritoneal.

Hemodiálise é um método extra-hepático de purificação do sangue, durante o qual substâncias tóxicas são eliminadas do corpo, normaliza as violações dos balanços de água e eletrólitos. Isto é feito através da filtração do plasma sanguíneo através da membrana semipermeável do aparelho "rim artificial".O tratamento com hemodiálise de manutenção é realizado pelo menos 3 vezes por semana, com duração de uma sessão por pelo menos 4 horas.

Hemodiálise

Diálise peritoneal .A cavidade abdominal de uma pessoa que reveste o peritoneo, que serve como uma membrana através da qual a água e substâncias dissolvidas entram nele. Um cateter especial é inserido cirurgicamente na cavidade abdominal através do qual a solução de diálise entra na cavidade abdominal. Existe uma troca entre a solução eo sangue do paciente, como resultado do qual substâncias nocivas e excesso de água são removidas. A solução está lá por várias horas, e depois se funde. Este procedimento não requer instalações especiais e pode ser realizado de forma independente pelo paciente em casa, durante a viagem.1 vez por mês é inspecionado em um centro de diálise para monitoramento. A diálise é utilizada como tratamento para o período de espera de transplante renal.

Diálise peritoneal para insuficiência renal crônica

Todos os pacientes com doença renal crônica no estágio V são considerados candidatos ao transplante renal.

Transplante de rim

Nutrição para insuficiência renal crônica

A dieta na insuficiência renal desempenha um papel muito importante.É determinado pelo estágio, doença crônica, fase( exacerbação, remissão).O médico assistente( nefrologista, terapeuta, médico de família) juntamente com o paciente constituem um diário de nutrição com indicação da composição quantitativa e qualitativa dos alimentos.

A dieta de baixa proteína com restrição do uso de proteínas animais, fósforo, sódio promove a inibição da progressão da insuficiência renal, reduz a possibilidade de complicações. O uso de proteínas deve ser rigorosamente medido.

No estágio I, a quantidade de proteína consumida deve ser 0,9-1,0 g por kg de peso corporal por dia, potássio a 3,5 gramas por dia, fósforo a 1,0 g por dia. No estágio II, a quantidade de proteína reduzida para 0,7 g por kg de peso corporal por dia, potássio a 2,7 gramas por dia, fósforo a 0,7 g por dia. Nos estádios ІІІ, ІV e V, a quantidade de proteína foi reduzida para 0,6 g por kg de peso corporal por dia, potássio para 1,6 g por dia, fósforo para 0,4 g por dia.É dada preferência a proteínas de origem vegetal, em que o teor de fósforo é menor. Recomenda-se proteínas de soja.

Os principais componentes da dieta dos pacientes são gorduras e carboidratos. Gorduras - preferencialmente de origem vegetal, em quantidades suficientes, para assegurar o teor calórico dos alimentos. A fonte de carboidratos pode ser produtos de origem vegetal( exceto para legumes, cogumelos, nozes).Quando se aumenta o nível de potássio no sangue: frutas secas( damascos secos, passas), batatas( fritas e cozidas), chocolate, café, bananas, uvas, arroz. Para reduzir o consumo de fósforo, proteínas animais, feijões, cogumelos, pão branco, leite, arroz são limitados.

Complicações da insuficiência renal

As complicações mais comuns da insuficiência renal são doenças infecciosas( até o desenvolvimento da sepse) e insuficiência cardiovascular.

Prevenção da insuficiência renal

As medidas preventivas incluem a detecção, tratamento e observação oportunas de doenças que levam ao desenvolvimento de insuficiência renal. Na maioria das vezes, ocorre insuficiência renal no diabetes mellitus( tipo 1 e tipo 2), glomerulonefrite e hipertensão arterial. Todos os pacientes com insuficiência renal são observados com um nefrologista. Eles são submetidos a exames: monitoramento da pressão arterial, exame ocular, controle do peso corporal, eletrocardiograma, ultra-som dos órgãos da cavidade abdominal, exames de sangue e urina, recomendações sobre estilo de vida, emprego racional, nutrição.

Consulta do médico sobre insuficiência renal

Pergunta: Como as biópsias de rim são realizadas?
Resposta: O procedimento é conduzido por um nefrologista em uma instituição médica especializada( mais freqüentemente no departamento de nefrologia).Sob anestesia local, sob o controle da sonda de ultra-som, uma pequena agulha de um tiro é tomada por uma pequena coluna de tecido renal. Neste caso, um médico que realiza uma biópsia, vê na tela o rim e todos os movimentos da agulha. As contra-indicações para a realização de biópsias de punção dos rins são:
1. rim único;
2. diátese hemorrágica;
3. doença renal policística;
4. inflamação purulenta do rim e da célula de pericarpo( pielonefrite purulenta, paranefrite);
5. Tumores renais;
6. tuberculose renal;
7. recusa do paciente em realizar um estudo.

Pergunta: Existe idade ou outras limitações para transplante renal?
Resposta: A idade não pode ser um obstáculo para a operação. A prontidão psicológica do candidato para transplante é importante. Está determinado pela sua capacidade de realizar recomendações médicas após o transplante renal, uma vez que a não conformidade com o regime de tratamento imunossupressor é a causa mais comum de perda do rim transplantado. As contra-indicações absolutas para transplante são: sepse, AIDS, neoplasias malignas descontroladas.

Médico terapeuta Vostrykova I.N.