Dirofilariase - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Dirofilariose refere-se a animais que afectam principalmente geohelminthiasis( cães, gatos menos), o ponto de base de aplicação é um músculo cardíaco. Apesar doença zoospetsifichnost todos os casos de infestação humana mais ocorrer devido à presença de uma larva especial transportador de animais - o mosquito. Os dados sobre morbidade entre pessoas de diferentes e muito baixa devido à taxa de detecção de baixa, ea ausência de registo oficial de parasitoses.

Dirofilariose( Dirofilariose) - uma doença parasitária que afecta principalmente animais, mas também ocorrem em seres humanos causadas pela fase larval da filiforme nemátodo género Dirofilaria, caracterizada por lesões dos órgãos de visão, bem como outros órgãos e sistemas com curso principalmente crónica.

problema Urgência dirofilariose consiste na presença constante de fontes obrigatórios da doença - animais - perto do homem e de suas moradias, generalizada Dirofilaria em animais e, em geral, em condições naturais, baixa consciência dos profissionais de saúde e entre em contato com esses pacientes não no perfil, ou seja,para médicos de várias especialidades. Por exemplo, a maioria dos pacientes com dirofiljarioza passa os médicos com diagnósticos tais como furúnculo, abcesso, ateroma, tumor, fibroma, cisto, e outros.

primeira descrição dirofiljarioza datado de 1.855 anos, quando os passos para remover o worm do oftalmologista uma menina doente Português lusitano Amato. Então, com certa frequência, casos semelhantes são descritos na França, na Itália. Na Rússia, o primeiro caso de olhos dirofilariose descrito em 1915, em Ekaterinodar médico e cientista Vladychensky APDesde 1930, fundador da escola helmintológica de KI.Scriabin e seus discípulos estavam intimamente envolvidos nesse problema.

dirofilariose, pálpebra superior

Geograficamente dirofilariose uma certa freqüência é encontrada na Ásia Central, Geórgia, Armênia, Quirguistão, Cazaquistão, Azerbaijão, Ucrânia, Federação Russa é muito raro, principalmente no sul das suas regiões( região Volgograd, região de Krasnodar, região Rostov, Astrakhanárea e outros).No entanto, a análise da incidência dos últimos anos mostrou que uma certa frequência da doença está presente e em áreas com um clima temperado( região de Moscou, Tula, região Ryazan, região Lipetsk, nos Urais, na Sibéria, Bashkortostan, e outros).Em um ano, a média registrada até 35-40 casos de dirofilariose na Rússia, e em algumas áreas( por exemplo, em Rostov) - até 12 casos por ano.doença

também em taxas diferentes é registrada na América do Norte, Brasil, Índia, Austrália, na África, na Europa( Itália, Espanha, França), Sri Lanka, bem como no Canadá e no Japão. O Irã e a Grécia são considerados os mais infrutíferos para a diofilíase.

O que causa a dirofilariose nome da doença

vem do «diro, Filium» latim, que significa "thread mal".
agente causador em humanos - larvar fase( microfilaria) nemátodo filiforme( classe dos Nemátodos) género Dirofilaria, que no organismo humano não atingem a maturidade sexual( mais no ciclo de desenvolvimento).

Existem vários tipos de Dirofilaria:
1) Dirofilaria repens, Dirofilaria immitis( parasita em cães e gatos),
2) Dirofilaria ursi( urso castanho e tigre da Sibéria),
3) Dirofilaria tenuis( guaxinins),
4) Dirofilaria subdermata( porco-espinho),
5) Dirofilaria lutrae et spectans( o striata Dirofilaria brasileira e norte-americana lontra),
6)( gato americano selvagem).grande maioria

dos casos são causados ​​por exatamente repens D. e D. immitis, patógenos restantes são encontradas esporadicamente.

Dirofilaria

indivíduos maduros de até 30 cm e uma largura de 1,5 mm, de uma forma filamentar com estreitada termina
.A fêmea tem a boca, esôfago, intestinos, anel nervoso, vulva, trompas, útero e ovários, em machos - papilas e espículas.

larvas( ou microfilaria) como microscopicamente pequenos - até 320 microns de comprimento e até 7 mm de largura, são forma como fio, com uma parte dianteira cónica romba e extremidade traseira. No entanto, devido ao seu tamanho pode chegar com um CROI atual e linfa "os cantos mais remotos do corpo humano."fonte

de infecção com dirofilariose - obrigar ou fonte obrigatória - TI animais de estimação( cães, na maioria, pelo menos o gato - D. repens e D. immitis), casos isolados de doenças encontradas entre animais selvagens. A prevalência de cães urbanos diferente de 3,5 a 30%, dependendo da região.

Dirofilariose, a fonte de infecção - o

cão hospedeiro intermediário são mosquitos do género Culex, Aedes, Anopheles - eles carregam larvas invasiva( microfilaria) a partir de animais uns aos outros, bem como para os seres humanos. A incidência de mosquitos por larvas varia de 2,5%( Anopheles) a 30%( Aedes).O papel na transferência de larvas e outros insetos de sangue - pulgas, piolhos, colinas, carrapatos - também não é excluído. O homem é um hospedeiro acidental e atípico para as larvas da dirofilaria.

Dirofilariose, infecção transportador - mosquitos

mecanismo de infecção humana - transmissível( através de picadas insectos sugadores de sangue - mosquitos e outros), em que as larvas de animais entram no corpo.

A susceptibilidade do homem é universal. Não há dependência de idade e sexo, no entanto, a maioria dos pacientes na faixa etária de 30 a 40 anos. Existe um maior risco de infecção em certos grupos de pessoas que têm contato direto com os portadores de diofilásis - mosquitos. O grupo de risco inclui:
- pescadores, caçadores, jardineiros,
- proprietários de animais( cães e gatos),
- vivem perto de rios, lagos, pântanos,
- amantes do turismo,
- forestries trabalhadores da pesca.

Existe uma sazonalidade da maior infecção com as larvas da dirofilaria - período primavera-verão. O aumento da morbidade é registrado por duas ondas: em abril-maio ​​e outubro-novembro.

O ciclo de desenvolvimento de dirofilaria

Um indivíduo maduro vive na cavidade do ventrículo direito do coração, bem como no átrio direito, artérias pulmonares, veias ocas e brônquios de animais. Dyrofilariae liberam um grande número de larvas no sangue( microfilárias-1).Larvas de até 320 microns de comprimento e até 7 microns de largura, ou seja, microscópicamente pequenas. As larvas podem penetrar em pequenos vasos, vários órgãos e tecidos, e serem transmitidas de mãe para feto com sangue e fluxo linfático.É do sangue de mosquitos sugadores e outros insetos que engolir larvas com sangue. Durante o dia-1 microfilária são mosquito kishenike e, em seguida, penetrar para dentro das cavidades, onde eles MOLT( microfilária-2), e, em seguida, atingir o mosquito lábio inferior e amadurecer a fase invasiva( microfilária-3).A duração da maturação no corpo de um mosquito é, em média, 17 dias. Então o mosquito sugado para a pele do animal, ou para a pessoa e a microfilária-3 está pulverizando. Dentro de 90 dias, as larvas continuam seu desenvolvimento no local da mordida( afeto primário) - é na gordura subcutânea, onde muda duas vezes mais, o que eventualmente leva à formação de microfilária-5.Mais tarde, ele entra no sangue e se espalha através do corpo, pode se estabelecer nos órgãos e nos tecidos( mais frequentemente é o coração, a artéria pulmonar), onde eles amadurecem para o estágio maduro por mais 3 meses. Assim, todo o ciclo de desenvolvimento dura até 8 meses. No sangue do hospedeiro, as microfilárias podem circular até 3 anos.

Dirofilariasis, o ciclo de desenvolvimento de

O ciclo completo de desenvolvimento de dirofilarias ocorre em animais. O homem é um hospedeiro acidental e impetuoso de larvas, a maioria dos quais ainda morreu quando atingido. Nos seres humanos, machos e fêmeas raramente parasitam, então não há possibilidade de fertilização para a mulher e, consequentemente, a separação das larvas. Também em humanos, a microfilariaemia( ou seja, larvas no sangue) é bastante rara. Esses momentos nos permitem dizer epidemiologicamente que uma pessoa não é a fonte de infecção.

Efeito patogênico da dirofilaria no corpo humano

Na maioria das vezes, identifica-se apenas um indivíduo da dirofilaria. Uma vez que a fertilização é praticamente impossível, o crescimento de um adulto leva cerca de 8-9 meses, com o parasita raramente deixando o local de localização primária( ou seja, o nó na camada de gordura subcutânea).

principal efeito patogénico Dirofilaria - primário afectar( no local de uma picada de mosquito) - reacção inflamatória na forma de alterações na gordura subcutânea, sob a forma de selos, a inflamação, o aparecimento de formações densas a 4 cm e, mais, acompanhada de dor e prurido. Patomorfológicamente, o nó é uma formação de cavidade com conteúdo seroso purulento, dentro do qual há uma microfilária e, em seguida, uma dirofilaria cercada por uma cápsula de tecido conjuntivo. Os conteúdos do nó são "ricos" com células de inflamação e tecido conjuntivo( neutrófilos, leucócitos, eosinófilos, macrófagos, fibrosscreen), bem como abundância de proteínas. Muitas vezes o parasita perece, gradualmente se decompendo.

Sintomas clínicos de Dirofilariase

O período de incubação( desde o momento da invasão até o aparecimento dos primeiros sintomas) dura de 30 dias a vários anos e depende do estado do sistema imunológico humano.

Formas de dirofilíase:

a) Forma de pele é uma forma bastante comum em seres humanos. No lugar da introdução, as larvas de
( coincide com o lugar do insecto sugador de sangue sugando) aparecem um pequeno foca, doloroso ao toque. Cerca de metade dos pacientes se queixam da migração( migração) do selo do próprio parasita sob a pele. Ou seja, dentro de um dia, o selo muda sua localização em 10-30 cm, e no lugar anterior desaparece por completo. Quando cutânea, os pacientes queixam-se do sentimento de rastejamento de parasitas, de agitação em várias partes do corpo, mas sempre dentro do próprio sítio, bem como parestesia "fantasma"( sensação imaginária de arrepios), que está mais associada à neurose. O curso da doença com a forma dérmica é ondulado, isto é, os períodos de mudança de exacerbação durante os períodos de remissão( calma).No futuro, na ausência de assistência médica dentro do nó, pode ocorrer um abscesso, em que há fortes dores de tração na área de foco, vermelhidão da pele acima dela.
Às vezes, com pentes fortes, o nó pode abrir e o parasita aparece.

b) O formulário de olho também é um dos mais comuns no homem( 50% de todos os casos).É
nesta forma que os pacientes rapidamente buscam ajuda médica. O parasita está localizado sob a pele das pálpebras, às vezes sob a conjuntiva do olho, com menos freqüência no próprio globo ocular. Geralmente, a área afetada afeta as pálpebras, a membrana mucosa - conjuntiva, câmara anterior do olho e esclerótica. O paciente tem uma sensação de corpo estranho nos olhos, inchaço e vermelhidão das pálpebras, dor quando se fazem movimentos oculomotores, incapacidade de levantar completamente as pálpebras( blefarospasmo), lacrimejamento excessivo, comichão na área do olho afetado. Externamente, o processo se assemelha ao edema alérgico de Quincke. A acuidade visual permanece inalterada. Assim como com a forma dérmica, os pacientes oftalmológicos reclamam de uma sensação de agitação na área do olho afetado. Localmente - sob a pele das pálpebras, há uma pequena formação ou nódulo semelhante ao tumor( granuloma), e ao examinar a conjuntiva, pode-se ver a própria dirofilária. Com a derrota do globo ocular, o aparecimento de diplopia( bifurcação), exoftalmia( protuberância do olho).

Dirofilariase, forma oftálmica

Na maioria das formas de dirofilíase, a maioria dos pacientes apresenta queixas gerais - fraqueza, irritabilidade, ansiedade, distúrbios do sono, dores de cabeça.

Na literatura, são descritos casos raros de dirofilariase - omento, pleura, órgãos genitais masculinos( escroto, testículos), trompas de falópio. Casos de derrota pela distrofia dos pulmões, o coração em seres humanos é extremamente raro.

Diagnóstico de dirofilariase

1) Diagnóstico primário da diafilíase Clinica e epidemiológica .No entanto, como regra geral, a recolha de amostras epidemiológicas(
)( a presença de cães perto da casa, mordidas de mosquito, visitas à floresta, pesca, locais de horticultura) é pouco informativa em termos de diagnóstico. Preste atenção é a permanência do paciente no território endêmico durante o período de alta atividade dos mosquitos. Também é importante a sazonalidade: com uma pequena incubação( até 3 meses após a infecção), a ocorrência da doença em junho-julho ou outubro-novembro e com incubação prolongada( até 8 meses) - o início da doença no próximo ano após a infecção.
O papel principal é desempenhado pelas queixas de pacientes: a aparência de nós subcutâneos, que em um dia podem migrar a uma distância de 10-30 cm, dentro do qual existem sensações de "rastejar", bem como outras queixas características descritas acima. O diagnóstico diferencial é realizado com eritema nodoso, furúnculo, carbúnculo, abcesso, manifestações alérgicas, conjuntivite, chojazion( os efeitos dos olhos de "cevada") e outras doenças.

2) Laboratório de diagnóstico inclui:
- hemograma completo( eosinofilia até 10-11%);
- O exame macroscópico da helmintos parasitas após a remoção cirúrgica do foco( nó): detecção de parasita filiforme com uma frente arredondada e extremidades traseiras apontou. Bem estudadas e os órgãos internos do parasita, a presença de microfilária no útero da mulher.
- estudo morfológico do nó remoto ou granuloma: no corte focos visíveis de inflamação crónica da cápsula a partir do exterior, no interior do qual existe um parasita rodada fina, enrolada em forma de bola.características distintivas - a presença de "espinhos" cuticulares - os chamados picos de nervuras longitudinais sobre a cutícula do parasita.
- resposta específica sorológico para a detecção do antigénio parasita no sangue:
este ELISA para a detecção de antigénio somático Dirofilaria, diagnósticos de PCR para determinar os padrões de espécies de um ADN Dirofilaria cuticular ou outros antigénios, o método de imunotransf erência repetido para identificar antigénios de adultos e de larvas.

Dirofilariose microscopicamente

3) Diagnostics ( estudo de ultra-som de formações e unidades com a detecção de parasitas no interior enrolada em forma de bola, raios-X e raios X, MRI, CT).Tratamento

política de tratamento dirofiljarioza

determinada pela forma da doença. Na maioria das vezes é o parasitismo de um indivíduo, e tratamento antiparasitico imaturo, tão tóxico é raro.método básico

de tratamento - cirúrgicos - nodos remoção formações com análise morfológica subsequente formação de granulomas. A fim de evitar a migração do parasita durante a operação véspera ditrazin prescrito.

A terapia medicamentosa é raramente utilizada e a ivermectina, dietilcarbamazina, mas no decurso da terapia, possíveis reacções alérgicas.terapia concomitante

: não-esteróides anti-inflamatórios, corticosteróides, anti-histamínicos, sedativos e outros. Na forma de olho

dirofiljarioza método principal de terapia - a remoção cirúrgica de
helminto iz sob a pele da pálpebra, conjuntiva, seguido de desinfecção finalidade e fármacos anti-inflamatórios: Gotas cloranfenicol, sulfatsil sódio kolbiotsina seguido por, que a pomada( eritromicina, tetraciclina).Número de pacientes necessário a nomeação de uma gota de dexametasona para reduzir a inflamação.todo o período da terapia suportada a designação de anti-histamínicos( Zyrtec, Claritin, Aerius, diazolin e outros).

Prevenção de dirofilariose

- a luta contra o crescimento da população de animais vadios( cães, gatos);
- protecção indivíduo contra os insectos sugadores de sangue( repelentes, vestuário de protecção);
- desparasitação de cães e gatos domésticos, a fim de evitar que o período de primavera-verão( vermitan, levamisol, ivermectina, selamectina, dektomaksom, novomek);
- parasitose em focos - lagoas de tratamento para reduzir o número de mosquitos( delarvatsiya).

doença infecciosa médico Bykov NI