Tetenus - Causas, sintomas e tratamento. MF.

O tétano é uma infecção bacteriana particularmente grave, aguda, saprozonotica( habitante do solo) com um mecanismo de transmissão de contato, caracterizada por ataques de convulsões generalizadas contra um fundo de hipertonia muscular. A mortalidade nessa doença atinge 85% após o início dos sintomas, mesmo apesar do tratamento adequado.

A descrição desta doença veio do tratado de Hipócrates, cujo filho morreu de tétano. Somente desde o início do século XIX, o ativador do tétano foi estudado ativamente, porque percebeu que durante as guerras há uma infecção em massa com resultados letais entre o pessoal militar. Posteriormente, foi criado um toxóide do tétano utilizado para profilaxia em massa, o que reduziu significativamente o risco de morbidade e mortalidade pelo tétano.

O agente causador do tétano

O agente causador do tétano é a bactéria Clostridium tetani. Na forma, ela se assemelha a uma varinha, com bandeiras de cada lado( causam penetração ativa e movimentos adicionais através do corpo).A principal característica distintiva do patógeno é a presença da exotoxina mais forte no mundo, é apenas a toxina botulínica na força. Sua dose letal mínima é de 2 ng / kg. Esta exotoxina consiste em duas frações: tetanospasmina e tetanolissina.

Tetanolysin - é excretado das células do patógeno desde os primeiros dias, mas seu papel no desenvolvimento da patogênese ainda não possui explicação inequívoca. O que se sabe é que ela destrói as células vermelhas do sangue, causando, assim, hemólise e inibem a fagocitose( kltkami devoradas do agente patogénico do sistema imunitário) - as duas linhas de determinar a penetração rápida do agente patogénico para o alvo( no sistema nervoso), o que reduz significativamente o período de incubação e faz com que os sintomas do desenvolvimento de maisimpetuoso.

tetanospazmin - exotoxina segundo componente, o qual é libertado apenas no decaimento( isto é, após a fagocitose) e opera sobre o seguinte princípio - afecta selectivamente sinaptobrevina( esta é uma proteína de transporte transmembranar, vesículas secretoras, as células-bolhas envolvidos na libertação de neurotransmissores inibitórios na sinapse), isso leva a contrações musculares descontroladas, porque apenas ocorrem processos de excitação sem mediadores inibitórios.

No que diz respeito estabilidade, o agente causador do tétano um dos mais duradouros, porque produz esporos( que é arredondada, o diâmetro das células maiores, situado no terminal, o que dá patógeno semelhança com "vara do cilindro"), sob condições adversas e com o acesso de oxigénio.

bactéria Clostridium tetani

nas fezes, no solo e em vários indivíduos infectados com esporos persistir durante décadas, de modo que o solo é um reservatório inesgotável de tétano. Perece dentro de 14 horas a partir de 1% de solução de mercúrio, formalina e solução a 5% de fenol. A ação da UFI é estável.

A suscetibilidade ao tétano é alta. Não há sazonalidade, sem restrições de idade e sexo, e em relação aos limites geográficos - distribuição generalizada - o problema é de importância global, a taxa de mortalidade durante a infecção sempre deixa alta estabilidade.

causa infecção fonte tétano

- o solo e as muitas espécies de animais, no trato digestivo que é detectada tétano patógeno, é possível detecção de patógenos no intestino humano, mas por causa da integridade da cobertura mucosa intestinal, mais introdução do agente patogénico não ocorre( embora o risco está sempre lá!).

Caminhos - contato, infecção por pele danificada ou membranas mucosas danificadas. Basicamente, Atrium considerar: tiro, facada, feridas corte, lascas, arranhões, queimaduras, queimaduras, traumatizada pelo canal do parto e que a ferida umbilical em condições insalubres.

Mas, como a multiplicação do patógeno ocorre no portão de entrada, o tratamento primário das superfícies da ferida é muito eficaz. Se você estiver fora do hospital, use os desinfetantes mais comuns - peróxido de hidrogênio, álcool, furacilina, clorhexidina. Sintomas do tétano

O período de incubação de pode durar de 1 dia a vários meses, mas geralmente 3-14 dias. Ao mesmo tempo, quanto mais curto o período de incubação, mais difícil a doença progride. Este momento é considerado desde o início da introdução do patógeno até os primeiros sinais clínicos. Uma vez que o contacto é feito com uma superfície de ferida do excitador aberto, a fixação ocorre e reprodução, em lugar da introdução, o campo de acção da fagocitose é libertado a partir de células de excitação parte exotoxina - tetanospazmin. Mas a duração do período de incubação, porque o tetanospazmin pode não directamente a partir do sangue para atingir o sistema nervoso central, tem que passar por um caminho longo fase: a partir de ramos vasculares que fornecem sangue para as fibras musculares através do sangue, é posto em contacto com sinapses mionevralnymi( ligação entre as fibras musculares e neurónios motores).Tetanospazmin primeiro se liga aos receptores, e, em seguida, com as membranas das células nervosas, penetrando-o directamente para dentro da célula, movendo as fibras da célula nervosa para a célula seguinte, conseguindo-se assim CNS( embora a taxa de avanço da toxina - 1cm / hr).Após a passagem gradual de uma série de estruturas neurogênicas, aparece um "período convulsivo" com os sintomas e sinais correspondentes.

O período de convulsão começa com o início da tetanospasmina. Primeiros sintomas se desenvolvem localmente, ou seja, no ponto de introdução, tão estúpido e puxando dor com espasmos musculares, em seguida, os sintomas tornam-se gradualmente mais difundido na natureza, captando mais e mais extensas áreas do músculo, em conformidade com o faseamento estrito:

1.Trizm - tensão tónico mastigarmúsculos, primeiro obstruindo o fechamento da boca e, em seguida, tornando impossível abrir os dentes.

Trismo no tétano

2. O sorriso sardônico simultaneamente expressa, chora e ironia, mas, às vezes, também é chamado de zombador malicioso;

sardônico sorriso

3. A disfagia - dificuldade em engolir devido ao espasmo dos músculos da deglutição leva, além do esgotamento de hipersalivação( salivação excessiva, sem a possibilidade de engolir).

listados acima é uma tríade de sintomas( trismo, sorriso mordaz, disfagia) é um sintoma específico do tipo, permitindo, ou, pelo menos, colocar o tétano suspeito nas fases iniciais livre de erros.

4. Hypertonus dos músculos do occipital, das costas e do abdômen, com a agarração dos músculos dos membros( braços e pernas).Distribuição de hipertonia muscular vai tipo top-down, e devido ao fato de que o tom dos músculos das costas desenvolveu mais de estômago, há uma opistótono, pelo menos - emprosthotonos( com músculos abdominais fortemente desenvolvidos, como resultado da forma do paciente como dor intensa no abdome).

opistótonos - do tipo-corpo aberto do máximo, como resultado dos músculos extensores hiper, agrupados principalmente sobre a superfície traseira do corpo( músculos do pescoço e músculos extensores de trás dos membros), o paciente é dobrada em forma de arco, baseando-se na parte de trás da cabeça e saltos.

opistotonus no momento de ocorrência de cãibras musculares que podem ser primeiro clónicas( isto é, após o relaxamento das convulsões), e, em seguida, quer passando a fase clónica, são titânico( isto é relaxamento final ocorre após convulsões, e que permanecem sempre em tensão).Eles podem estar presentes no paciente ao mesmo tempo, mas em diferentes partes do corpo, então as convulsões para o tétano são muitas vezes chamadas de tônico-clônico. Na época esses ataques ocorrem a rigidez completa, cãibras são muito dolorosas, a possibilidade de movimento é preservada apenas nas mãos e pés - é um importante sinal diagnóstico diferencial, mas nas fases posteriores.

Estas cólicas podem ocorrer como resultado de qualquer, mesmo o mais insignificante estímulo - tátil, auditivo, visual. E a pior coisa nesta doença é o fato de que no momento destes incrivelmente dolorosa convulsões pessoa permanece plenamente consciente e, após descompensação adesão por parte dos órgãos e sistemas, vem uma morte lenta e dolorosa, mas homem até o final permanece na consciência .

5. Captura por tensão tônica de músculos intercostais, diafragma e glote. Desde esse momento, o risco de morte por parada respiratória por espasmo de músculos respiratórios ou como resultado do envolvimento direto do centro respiratório e vasomotor na medula oblongada é alto.

6. A formação de falha multi-órgão é possível tanto no auge das manifestações clínicas como na sequência de uma doença transferida. Alterações no KHS( ácido-base do sangue), também dos sistemas cardiovascular e respiratório:

• ↑ AD, taquicardia com possível desenvolvimento de arritmia;
• devido a insuficiência respiratória desenvolve cianose, e se os ataques são muito frequentes, então, gradualmente, formado acidose( mudança no equilíbrio ácido-base), o que contribui para a condição geral e fecha formaram um círculo vicioso, e isso faz com que a ansiedade ainda mais fácil e centro ainda mais impressionante do bulbo,distúrbios respiratórios e cardiovasculares agravados.

O tétano recém-nascido é uma forma separada da doença, porque a doença é mais rápida e a morte ocorre antes do início de manifestações clínicas típicas. Inicialmente, a criança é violada pelo ato de engolir e chupar, há uma rejeição do peito. As convulsões aetanicas são acompanhadas por gritos, tremores do lábio inferior / queixo e língua, associações involuntárias de micção e defecação. Durante o ataque, há também cianose e blefarospasmo( espasmos das pálpebras - como um aperto forte).Ocorre em recém-nascidos cujas mães não foram vacinadas, ou seja, aquelas crianças que não receberam imunidade passiva de mães.

Diagnóstico do tétano

Muitas vezes, dados clínicos suficientes( exame), porque a clínica completa desenvolve dentro de 1-3 dias, com a preservação da fase rigorosa. A partir de métodos laboratoriais, os diagnósticos bacteriológicos mais relevantes e admissíveis, porque destina-se ao isolamento e identificação do agente causador e sua detecção da toxina no material de teste( esfregaços de microscopia, o exame histológico do tecido).Neste caso, nenhum dos métodos de diagnóstico adicional tem como outras doenças que são dirigidos para o anticorpo de detecção, porque neste caso não aumentar o título de anticorpos é devido ao facto de que mesmo a dose letal mínima do agente patogénico não provoca uma resposta imune.

Tratamento do tétano

O tratamento é inseparável do regime e da dieta para esta doença: é necessário um regime terapêutico e protetor para ajudar a reduzir a freqüência de convulsões. Para isso, os pacientes são colocados em câmaras de isolamento, evitando assim o contato com estímulos externos. Na nutrição, é necessário alternar para a sonda e / ou nutrição parenteral( através de um conta-gotas) com misturas nutricionais especiais, misturas de aminoácidos e emulsões gordurosas. A comida é feita a partir do cálculo de 2500-3000kcal / dia. Com convulsões freqüentes, o KShS é diagnosticado e a nutrição é ajustada, pois com convulsões há grandes perdas de energia.tratamento

é realizada apenas em unidades de cuidados intensivos, porque quase todas as drogas estão na lista do Grupo A, necessita também de um controlo dinâmico de alterações laboratoriais e o paciente está em um ventilador( ventilação mecânica), eles necessariamente canulada( uma vez que a micção ato grosseiramente violado).

• A terapia etiotrópica é muito limitada e, no momento dos sintomas óbvios já presentes, a sua eficácia é minimizada, portanto, nem a administração precoce nem repetida dessas drogas não previne o desenvolvimento de formas clínicas graves e a morte. Para os fármacos etiotrópicos incluem imunoglobulina antitetã e soro de leite concentrado purificado com tétano. Eles são usados ​​apenas em caso de infecção suspeita, até que os sintomas possam ser vistos.

• A terapia patogenética é direcionada à ação da toxina e é mais efetiva em combinação com a etiotrópica, o que permite melhorar o prognóstico de sobrevivência. Estas drogas incluem: relaxantes musculares, anticonvulsivos todo o arsenal, analgésicos narcóticos, anti-histamínicos, barbitúricos, beta-bloqueadores para reduzir a influência do sistema nervoso simpático. Com fluxo pesado prolongado para a lista requerida, antibióticos são adicionados para prevenção / tratamento de pneumonia e sepse.

Complicações do tétano

• Das complicações, fraturas ósseas, ruptura muscular e ruptura, contraturas musculares, rupturas articulares são mais frequentemente do que não.
• Infecções bacterianas secundárias( pneumonia, pielonefrite, sepse, atelectasas pulmonares) são isoladas de complicações de menos perigosas e emergentes em estágios posteriores.
• Com complicações extensas, abscessos e fleuma aparecem nos portões da infecção. Mas na vida cotidiana em relação ao portão da infecção, a imagem é diametralmente oposta - o portão da infecção é muitas vezes impossível de encontrar.

A doença geralmente termina em um resultado letal.

Prevenção

tétano

inespecífica - prevenção e tratamento de superfícies feridas lesão.

específica - planejado imunização ativa de crianças e adultos e uma prevenção adicional pós-traumático. A imunização ativa da população, começando com 3 meses de idade → → 4,5 meses 6 meses 18 meses → → primeira revacinação em 7 → segunda dose de reforço aos 14 anos → segunda revacinação revacinação a cada 10 anos a partir da data da última vacinação. Pode ser vacinados seguintes vacinas: DTaP, Td, Infanrix. A vacinação é realizada de acordo com o calendário de vacinação, tendo em conta todas as indicações e contra-indicações. Quando enxerto contra-indicações manipulações são atrasadas, e ainda é constituído de vacinação indivíduo com intervalos de tempo de preservação( isto é, a diferença entre o primeiro e subsequentes vacinas / reforçadores de vacina manter ≈1,5 meses, etc.).imunoprofilaxia

emergência em ferimentos e, dependendo da idade do toxóide vacinação anterior, a imunização passiva é efectuada quer soro antitóxica, ou imunização activa-passiva( toxóide do tétano ou uma imunoglobulina homóloga) ou toxóide do tétano adicional.É melhor para selecionar os últimos 2 opções, porque, com a introdução do seu nível sérico antitoxic permanece mais baixo do que pode ser o período do período de incubação. Portanto, a imunização passiva é adequada apenas para aqueles que completaram o curso completo de imunização.

Quanta imunização ajuda a aliviar a doença?

completa e imunoprofilaxia oportunas de tétano pode eliminar completamente o risco de doença. Se por algum motivo ele foi mantido por mais de 10 anos atrás, ou quando uma imunização de emergência foi realizada a imunização passiva de soro antitóxico, em seguida, as pessoas formaram o chamado "imunidade parcial", caso em que a doença é um pouco mais fácil:

período • incubaçãoé formado durante 20 dias;
• tríade clínica( trismo, sorriso sardônico, disfagia) é fraco;
• tônus ​​muscular aumenta para 6 dias, pode ser possível para comer e beber;
• As convulsões podem estar ausentes ou ocorrer apenas algumas vezes ao dia;
• a temperatura é normal ou ligeiramente levantada;
• duração da doença até 2 semanas( no momento, como em não-vacinados atinge a média do mês, mesmo com tratamento);
• as mortes são significativamente menos frequentes.

No que diz respeito à imunidade pós-infecciosa( isto é, aqueles que estão doentes), no momento em que acreditar que não é formado e o risco de re-infecção em caso de sobrevivência também permanece elevada. Doente sentido epidemia de tétano não é perigoso para os outros, ou seja, não é contagiosa.doença

deystvtelno terrível, viu com seus próprios olhos como as pessoas passam os tormentos do inferno, estando em plena consciência. .. O tratamento é praticamente insignificante, poucos que conseguem sobreviver, mesmo com a tecnologia moderna e drogas.

terapeutas Shabanova IE