Triquinosis - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Trichinosis - uma das mais graves doenças parasitológicas humanos com a presença de focos naturais e apenas parte do registro em muitos países, bem como na Rússia. O desenvolvimento agudo da doença e as possíveis consequências graves da triquinose são extremamente relevantes no contexto da parasitologia.

Triquinose - bot é uma proliferação focal natural causado por nematóides do género de Trichinella, caracterizado por, de forma aguda com a presença de "sinais específicos mordidela" que pode conduzir a incapacidade e mesmo a morte.

Surtos de triquinose correspondem à propagação de reservatórios naturais( ursos, javalis, texugos e outros) e registrados nos EUA, Alemanha, Polónia, Ucrânia, Belarus, os países bálticos. Na Rússia, a maior atividade é registrada em Khabarovsk, no Território de Krasnoyarsk, na Região de Magadan, no Território de Krasnodar. Há também focos synanthropic( urbanos) de triquinose, onde o reservatório pode ser animais domésticos - cães, gatos, porcos e roedores.

Triquinose, esquema de propagação epidémica

Pathogen triquinose

Trichinella spiralis ( fêmea Trichinella 1,5-1,8 mm e fertilizados - até 4,4 mm, um macho de cerca de 2 mm).Na natureza, existem 4 espécies de Trichinella: T. spiralis, T. nativa, T. nelson, T. pseudospiralis. Esses helmintos pequenos e até roscados têm um corpo arredondado e extremidades estreitadas.

Trichinella

Capaz de formar em torno de si cápsulas que têm boas funções de proteção. As larvas encapsuladas são resistentes a altas temperaturas e ao congelamento. Resistir fervendo por cerca de 3 horas. As larvas encapsuladas morrem durante o tratamento térmico de carne pelo menos 80º por cerca de 4 horas. Fumar e salgar carne em larvas encapsuladas não tem efeito.

Trichinosis, larva encapsulada

O ciclo de desenvolvimento de trichinella é bastante peculiar. O mesmo organismo é para Trichinella tanto o principal quanto o intermediário. Eles entram no corpo humano com a carne de animais infectados com trichinella muscular( este é o estágio larval).As larvas são liberadas da cápsula e, dentro de 1 a 1,5 dias, atingem o estágio da Trichinella intestinal( diretamente na mucosa da parede intestinal).

Durante o período de parasitação no intestino humano( cerca de 42 a 56 dias), uma fêmea coloca cerca de 1500 larvas. Através da membrana mucosa do intestino eles penetram no sistema linfático, depois no sangue e são transportados por todo o corpo.5-8 dias após a queda invasão( infecção) larvas no músculo estriado esquelético( quase todos os órgãos, exceto o coração) - muitas vezes a linguagem do antebraço, o diafragma, intercostal, deltóide, músculos da panturrilha. Além disso, eles secretam a hialuronidase, penetram o sarcolemma da fibra muscular, onde são encapsulados( as funções da cápsula são nutrientes, protetoras).

Após 6 meses começa a calcificação da cápsula, que dura cerca de 2 anos. Nesta fase, o desenvolvimento do helminto termina. Em cápsulas, as larvas permanecem viáveis ​​por 25 anos ou mais. Imunidade

triquinose, depois de sofrer um tempo de vida, mas não estéril( sangue, existem anticorpos que protegem contra a reinfecção, mas em tecidos larvas são preservadas encapsuladas).

A causa triquinose

O reservatório de infecção e a fonte de parasitoses para os seres humanos em focos naturais são animais selvagens - javalis, texugos, ursos, castanho e branco, raposa, nutria, mamíferos marinhos -. Baleias, selos, etc., e nas cidades animais domésticos - porcos, cães.

triquinose, fontes de

infecção mecanismo de contaminação - nutricional e caminho - alimentos. Uma pessoa fica infectada comendo carne contaminada com carga insuficientemente processada. Os fatores de transferência podem ser salsichas de porco, gorduras caseiras, banha de porco, presunto, bacon, peito e outros.

A susceptibilidade à triquinose é bastante alta.É suficiente cerca de 10 g de carne infectada para iniciar a invasão. Muitas vezes ficam doentes com grupos inteiros ou famílias depois de uma festa, uma refeição de caça.
temporada para triquinose mais outono-inverno( com o envolvimento de um foco natural, período de caça), nos centros urbanos de - outono( suínos de abate).

Uma breve descrição do desenvolvimento da triquinose humana

Duas fases se distinguem no desenvolvimento da parasitose.

reacções alérgicas 1) fase ( leva 2-3 semanas após a infecção) - sensibilização ocorre
( alérgicas) alteração produtos residuais corpo e destruição de helmintos. Desenvolver reacções alérgicas pronunciadas com lesão de vasos e distúrbios de coagulação devido à introdução das larvas Trichinella musculatura( miosite alérgica ocorre nos músculos).Em larvas músculos em torno do eixo de granulação protector formado
- a cápsula é formada, a qual impede o fluxo de antigénios de helmintas no corpo humano. Sob a acção de drogas imunossupressoras( por exemplo, hormonas), bem como sobre-actividade do sistema imune( por invasão em massa), este processo pode ser dividido. Há alérgicas miosite e massa mortalidade de larvas no músculo, assim como corpos - formados infiltrados linfóides nodulares de elementos, células plasmáticas, eosinófilos.
2) lesões em órgãos Fase ( 3-4 semanas após a invasão), que está associado com as larvas de entrar os corpos
e desenvolver a sua vasculite sistémica.

Trichinella no músculo

tecido formas e sintomas clínicos período de incubação triquinose

( o período a partir do momento da infecção para o início dos sintomas) é de 10 - 25 dias, mas pode ser encurtado para uma semana( no invasões maciças) e alongado a 45 dias( com formas mais suaves de).

A triquinose pode ser aguda e crônica.

A gravidade do fluxo de triquinose aguda é subdividida em formas pesadas, médias e leves. Pode haver formas atípicas( com clínica e sintomas incomuns) de triquinose, que incluem o apagado e assintomático. Aguda

triquinose

Durante distinguir doença:
- compreendendo fase aguda reacções alérgicas de fase e fase de lesões de órgãos,
- período de convalescença( recuperação).Pintura

triquinose caracterizado tétrade características:
1) febre,
2) síndrome edema
3) dor muscular,
4) eosinofilia sanguínea elevada.

O início da doença é agudo, uma febre alta aparece no primeiro dia da doença.
1) A febre é mais frequentemente remitente ou incorreta. Dentro de alguns dias, a temperatura do
aumenta para 40º, mantém-se no mesmo nível durante vários dias, e também diminui lticamente. Alguns pacientes têm uma condição subfugável( temperatura até 37º), que pode durar vários meses. Em formas suaves, a temperatura pode não aumentar. A febre é uma manifestação de intoxicação geral( fraqueza, calafrios, dores de cabeça, náuseas).

2) Um dos sintomas persistentes de triquinose são edema das pálpebras e rosto combinados com conjuntivite ( por causa desta característica é chamado triquinose "odutlovatki").Aparecendo no 1-5º dia da doença, pode persistir por 1-2 semanas. Em formas severas, o inchaço se desenvolve mais devagar e dura mais. Primeiro, há inchaço das pálpebras, arcos superciliais, então todo o rosto. Em casos graves, o edema desce para o pescoço, tronco, membros superiores e inferiores - este é um sinal prognóstico desfavorável.

Edema na triquinose

3) 3 ou mais dias da doença, a maioria dos pacientes aparecem dores musculares diferentes grupos musculares .
primeiro ferir os músculos das pernas( geralmente panturrilha), então os músculos das nádegas, costas, abdômen, braços, ombros, pescoço, língua, garganta, movimento dos olhos, mastigação. As dores musculares são muitas vezes intensas, com o aumento do movimento, a palpação dos músculos é dolorosa. Em casos graves, miangias severas com contraturas ocorrem, levando às vezes à imobilidade do paciente. A dor muscular e o inchaço persistem por 1-3 semanas e podem ocorrer periodicamente, acompanhados por febre( as recorrentes ocorrem mais facilmente do que a doença primária).

para o período agudo de triquinose também é caracterizado por:
- síndrome abdominal( dor abdominal, dispepsia),
- reacções alérgicas sob a forma de erupção polimórfica na pele de todo o corpo( urticária, roseolous, manchado).

4) característica para o período agudo eosinofilia atinge um nível elevado( 80%), aparece com
primeiros dias da doença com um aumento máximo de 2-4 semanas( nos casos ligeiros - não mais do que 30%, com moderado - até 60% emais, com grave - o número de eosinófilos não é significativo, mas um aumento acentuado para 95% é um traço adverso prognóstico).

Em casos graves, aparecem lesões orgânicas que se desenvolvem 3-4 semanas após a infecção. Os danos aos órgãos são muitas vezes a causa da morte.
Desenvolver:
1) miocardite de natureza alérgica - principal causa de morte( taquicardia, hipotensão, sintomas de insuficiência vascular aguda, colapso).Em ECG - sinais de dano difuso do miocárdio.
2) danos pulmonares( pneumonia com envolvimento no processo patológico da pleura), que estão associados à vasculite sistêmica.
3) dano do sistema nervoso central( meningoencefalite, encefalomielite).
4) danos ao fígado.
5) síndrome trombohemorrágica( uma desordem do sistema de coagulação do sangue).

A duração total da doença em média é de 1-2 semanas( formas de luz) a 5-6 semanas. Com o início do tratamento, esses períodos são reduzidos em 3-5 dias. Na forma grave de triquinose, o período de recuperação pode durar até 6 meses ou mais. A convalescença prolongada sob a forma de astenia( fraqueza, fadiga, diminuição do apetite), mesalgia pode ser observada em pacientes que tomam drogas imunossupressoras( drogas imunossupressoras, por exemplo, hormônios).

Na ausência de tratamento, a derrota dos órgãos vitais pode se desenvolver e um resultado fatal é possível. A mortalidade na tricinelose pode atingir 5%.No entanto, nem sempre formulários fáceis podem ser corretamente diagnosticados e o tratamento atempado é prescrito. Existe a possibilidade de que, com uma forma leve de triquinose, não ocorra um resultado letal, uma vez que a recuperação pode ocorrer no organismo imunocompetente( mas em uma pequena porcentagem de casos).

Diagnóstico de triquinose

O diagnóstico preliminar é feito com base em dados clínicos e epidemiológicos. Ao colecionar uma anamnese epidemiológica, se chama a atenção para o fato de usar carne de porco e carne selvagem de carne insuficientemente processada termicamente - javali, urso marrom, veado;Ao analisar queixas, se chama a atenção para a característica "tetrad" de sintomas clínicos.

O diagnóstico final é feito com base em testes laboratoriais:
1) detecção de larvas de Trichinella em resíduos de carne consumida;
2) detecção de larvas em biópsias musculares( tricinelossoscopia) - tomar um músculo gastrocnêmio ou em forma de carrapato;
3) diagnóstico serológico( RNGA torna-se positivo a partir do 15º dia da doença, método ELISA);
4) testes alérgicos à pele( positivos de 2 semanas de doença, persistem por muitos anos).

O diagnóstico diferencial é realizado com opis-torquíase, forteoidilose, febre tifóide, face mug, pseudotuberculosis, iersiniose.

Tratamento da triquinose

O tratamento inclui terapia específica( etiotrópica) e patogenética.

As tarefas da terapia etiotrópica: destrói a Trichinella intestinal, interrompe a produção de larvas, interrompe o processo de encapsulamento e aumenta a morte de trichinella muscular.

Aplicar: mebendazole( vermox) - diferentes esquemas em média durante 14 dias de curso;minesol( thiabendazole) - menos eficaz do que vermox devido a reações adversas, mas também usado em vários casos;albendazol.

A implementação mais eficaz de terapia( etiotrópica) específica no período de incubação, quando possível prevenção de manifestações clínicas ou nos primeiros dias da doença, quando ainda há Trichinella intestinal. Durante o estágio muscular e o encapsulamento, sua eficácia diminui e pode contribuir para a exacerbação da doença.

O tratamento específico deve ser "coberto" com a nomeação de anti-histamínicos( claritina, zodak, zirtek, cetrine, erius e outros).

O compromisso do tratamento hormonal é indicado em formas graves de triquinose e no desenvolvimento de complicações( por causa do efeito sobre o processo de formação de cápsulas em torno das larvas) - a prednisolona é prescrita em doses médias e altas e cursos curtos - de 40-80 mg / dia por 5-7 dias comredução subsequente da dose e retirada do fármaco após 1 a 1,5 semanas. Uma vez que os hormônios podem prolongar o período e a quantidade de produção de larvas no intestino, recomenda-se que os medicamentos antihelmínticos sejam administrados ao longo do período de aplicação e alguns dias após o cancelamento.

O controle da eficácia do tratamento é realizado em 6-12 meses( eficiência de deminmintição - 90%).

Terapia patogenética A inclui antipiréticos, analgésicos, antiinflamatórios não esteróides.

profilaxia de triquinose

Preste atenção à carne que você vai cozinhar. Qualquer inclusão estrangeira é uma desculpa para não usá-la para alimentação. Se a invasão é maciça, você pode ver que a ervilha amarelada é muito pequena nas fibras do músculo estriado, mas com uma invasão não-intensiva não é visível.É por isso que a carne, que é vendida nas lojas e nos mercados, deve necessariamente passar por tricinelosscopia universal.

A carne infectada não deve ser jogada fora, animais errantes podem comê-lo e a doença continuará a se espalhar. Essa carne é processada com querosene e enterrada no chão a uma profundidade de pelo menos 1 metro.

E, mesmo assim, a carne normal, na sua opinião, deve ser submetida a tratamento térmico a longo prazo.

A carne de animais selvagens também deve ser submetida a tricinelóscopa, que é estabelecida pela legislação veterinária vigente, e se for encontrada pelo menos uma larva, ela é reciclada. Quando não há possibilidade de tricinelossoscopia, o tratamento térmico da carne deve durar pelo menos 6 horas.

O médico analista Bykova N.I.