Doença de cálculos biliares( colelitíase, cálculos biliares) - Causas, sintomas e tratamento. MF.

cálculos biliares( colelitíase ou como incorretamente chamado - colelitíase) - uma doença associada com metabolismo deficiente de colesterol e bilirrubina, resultando na formação de cálculos( pedras) na vesícula biliar( colecistolitíase) e / ou do ducto biliar( coledocolitíase).

Esta doença é a terceira doença mais comum após doença cardiovascular e diabetes mellitus.É mais comum em países economicamente desenvolvidos para pessoas cujo trabalho está associado a situações estressantes e conduzindo um estilo de vida sedentário.

Como as pedras se formam na vesícula biliar

A vesícula biliar é um reservatório para a bile produzida pelo fígado. O movimento da bile na via biliar é provido pela atividade coordenada do fígado, vesícula biliar, ducto biliar comum, pâncreas, duodeno. Isso garante a entrega oportuna de bile ao intestino durante a digestão e seu acúmulo na vesícula biliar com o estômago vazio.

formação de pedras em que ocorre devido a mudanças na composição e estagnação da bílis( diskholiya), processos inflamatórios, distúrbios motores-tónico excreção biliar( disquinésia).

Há colesterol( até 80-90% de todos os cálculos biliares), pedras pigmentadas e misturadas.

A formação de pedras de colesterol é facilitada pela supersaturação da bile com colesterol, sua precipitação, a formação de cristais de colesterol. Com a mobilidade diminuída da vesícula biliar, os cristais não são excretados no intestino, mas permanecem e começam a crescer.

As pedras pigmentadas( bilirrubina) aparecem como resultado de uma decadência aumentada de eritrócitos na anemia hemolítica.

As pedras misturadas são uma combinação de ambas as formas. Contém cálcio, bilirrubina, colesterol. O

ocorre principalmente em doenças inflamatórias da vesícula biliar e dos canais biliares.

Causas de colelitíase

1. Inflamação dos canais biliares( colecistite, colangite).
A infecção desempenha um papel na formação de concrementos. As bactérias são capazes de converter a bilirrubina, solúvel em água, para insolúvel, que precipita.

2. Doenças endócrinas:
- diabetes mellitus;
- hipotireoidismo( insuficiente secreção de hormônios tireoidianos);
- uma violação da troca de estrogénios, com várias doenças ginecológicas, ingestão de medicamentos hormonais contraceptivos, gravidez.
Existe uma violação da função contrátil da vesícula biliar, estase de bile.

3. Transtorno do metabolismo do colesterol:
- aterosclerose;
- gota;
é obesidade.
Quando o nível de colesterol é aumentado, são criadas condições para a formação de pedras.

4. Hiperbilirrubinemia - aumento do nível de bilirrubina com um aumento do seu conteúdo na bile:
- anemia hemolítica.

5. Predisposição hereditária.

6. O jejum e a ingestão irregular causam uma violação da função normal da vesícula biliar.

7. Consumo excessivo de gorduras ricas em animais, colesterol, alimentos. Isso ajuda a mudar a reação da bile para o lado ácido, o que leva à formação de pedras.

Sintomas de colelitíase

Durante muito tempo, a doença pode ser assintomática e se tornar um achado em ultra-som. Ao migrar pedras, unindo a infecção na vesícula biliar e ductos, os sintomas aparecem. Os sintomas da colelitíase dependem da localização das pedras, do tamanho, da atividade da inflamação, bem como do dano a outros órgãos digestivos.

Quando as pedras deixam a vesícula biliar e as movem ao longo dos canais biliares, ocorre um ataque de cólica biliar. Provocar um ataque de erro na nutrição, especialmente o abuso de alimentos gordurosos, vibrações, situações estressantes. A dor é repentina, afiada na metade superior do abdômen, na região do hipocôndrio direito, dá na escápula direita, no ombro direito. Muitas vezes, a dor com colelitose é acompanhada por náuseas, vômitos, não trazendo alívio, boca seca. Dermatite com prurido.

Pode haver icterícia na esclerótica e na pele, escurecimento da urina e descoloração das fezes.

A duração de um ataque de dor de vários minutos a várias horas, a dor diminui de forma independente ou após anestesia.

Os sintomas das cólicas biliares nem sempre têm uma variante clássica de manifestação, muitas vezes podem parecer outras doenças: pneumonia do lado direito, apendicite aguda, especialmente se não típico, abscesso hepático, cólica renal em caso de urolitíase, pancreatite aguda.

Pode ser manifestado por síndrome de colecistocardial, quando a dor no coração é o único sintoma de colelitíase.

Para estabelecer um diagnóstico preciso, quando os primeiros sinais da doença aparecem, você precisa ir urgentemente ao médico - terapeuta, médico de família.

Exame para colelitíase

Métodos de diagnóstico instrumental.

1. O ultra-som dos órgãos da cavidade abdominal é o método principal e mais efetivo de diagnóstico da colelitíase. Detecta a presença de pedras na vesícula biliar, espessamento das paredes da vesícula biliar, sua deformação, expansão dos canais biliares.
Suas principais vantagens são a não invasão( não-irracionalidade), segurança, acessibilidade e a possibilidade de execução repetida.

2. Exame radiográfico da cavidade abdominal - para a detecção de pedras de carbonato de raios X.

3. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica( com suspeita de presença de pedras nos canais biliares).

4. Em casos controversos, a colangiografia por ressonância magnética é utilizada, permite avaliar com precisão a condição do trato biliar devido a imagens bidimensionais e tridimensionais;Tomografia computadorizada. Pesquisa de laboratório

.

1. bilirrubina geral e suas frações, transaminases. Examinado para avaliar o estado funcional do fígado.

2. Lipidograma. Determine o nível de colesterol, triglicerídeos. Quando eles são aumentados, é necessário realizar uma terapia destinada a reduzir esses indicadores, para a prevenção da formação de pedra.

Exame obrigatório do cirurgião - para escolher as táticas de tratamento.

Tratamento da colelitíase.

Na colelitíase, é utilizado o tratamento cirúrgico e conservador.

Tratamento de drogas para colelitíase

O método conservador é utilizado na presença de cálculos biliares de colesterol( raio X negativo) até 15 mm com a contratilidade preservada da vesícula biliar e a permeabilidade do ducto cístico.

Contra-indicações para a dissolução de cálculos nos cálculos:

- doenças inflamatórias agudas da vesícula biliar e das vias biliares;
- pedras com diâmetro superior a 2 cm;
- doença hepática, diabetes, úlcera péptica e úlcera duodenal, pancreatite crônica;
- doenças inflamatórias do intestino grosso e grosso;
- obesidade;
- gravidez;
- "desconectado" - vesícula biliar que não funciona;
- pedras de pigmento ou carbonato;
- câncer de vesícula biliar;
- concretos múltiplos que ocupam mais de 50% do volume da vesícula biliar.

São utilizados medicamentos de ácido ursodesoxicólico, cuja ação visa dissolver apenas pedras de colesterol, a droga é tomada dentro de 6 a 24 meses. Mas a probabilidade de recorrência após a dissolução das pedras é de 50%.A dose do medicamento, a duração da admissão é determinada apenas por um médico-terapeuta ou gastroenterologista. O tratamento conservador é possível apenas sob a supervisão de um médico.

Shockwave cholelithotrepsy - tratamento por esmagamento de grandes concreções em pequenos fragmentos com a ajuda de ondas de choque, seguido pela administração de preparações de ácido biliar( ácido ursodesoxicólico).A probabilidade de recaída é de 30%.

A doença de cálculos biliares pode ser assintomática ou assintomática por um longo período de tempo, o que cria certas dificuldades em sua detecção em estágios iniciais. Esta é a causa do diagnóstico tardio, no estágio de cálculos biliares já formados, quando o uso de métodos conservadores de tratamento é limitado e o único método de tratamento permanece cirúrgico.

Tratamento cirúrgico da colelitíase

Os pacientes devem ser submetidos a uma cirurgia programada antes do primeiro ataque de cólica biliar ou imediatamente após ele. Isso se deve ao fato de que o risco de complicações é alto.

Após o tratamento cirúrgico, é necessário seguir um regime de dieta individual( refeições freqüentes e divididas com restrição ou exclusão de alimentos intoleráveis, alimentos gordurosos e fritos, etc.), observância do regime de trabalho e descanso, educação física. Elimine o uso de álcool. Talvez um tratamento de sanatório após a cirurgia, proporcionou uma remissão estável.

Complicações da colelitíase.

Ao juntar-se à infecção, desenvolve-se colecistite aguda, empiema( acumulação significativa de pus), colangite( inflamação dos canais biliares), que por sua vez pode levar ao desenvolvimento da peritonite. Os principais sintomas são dor aguda e intensa no hipocondrio direito, calafrios, febre, fraqueza grave, comprometimento da consciência.

Coledocolitiasis( pedras no ducto biliar) com o desenvolvimento de icterícia mecânica. Após um dos ataques de cólica biliar, coceira, esclerose icterica e pele, fezes descoloridas, escurecimento da urina.

Com bloqueio prolongado do ducto da bexiga e ausência de infecção, ocorre edema da vesícula biliar. A bile da bexiga é absorvida, mas a mucosa continua a produzir muco. Existe um aumento no tamanho da bexiga.É manifestação de ataques de cólica biliar, na medida em que a dor diminui, permanece pesado no hipocôndrio direito.

Contra o pano de fundo da colelitíase prolongada, o câncer da vesícula biliar geralmente ocorre, o
desenvolve pancreatite aguda e crônica. Com bloqueio prolongado dos ductos biliares intra-hepáticos, desenvolve-se cirrose biliar secundária. Os cálculos biliares grandes praticamente não migram, mas podem levar à formação da fístula entre a vesícula biliar e o duodeno. Como resultado da perda da pedra da bexiga, ela começa a migrar e pode levar ao desenvolvimento de obstrução intestinal.

A remoção intempestiva da vesícula biliar( colecistectomia) é uma das razões para o desenvolvimento da síndrome de pós-elelectectomia.

As complicações representam uma ameaça à vida do paciente e requerem exame imediato do cirurgião e hospitalização no hospital cirúrgico.

Prevenção da colelitíase.

Mesmo após uma operação bem sucedida, as recorrentes ocorrem em 10% dos casos. Para evitar o desenvolvimento de novos concrementos, é necessária uma mudança de estilo de vida. Aulas na academia, descanso ativo, contribuem para a saída de bile, eliminam sua estagnação.É necessário normalizar gradualmente o peso corporal, isso reduzirá a hipersecreção de colesterol.

Pacientes que são forçados a tomar estrogênio durante muito tempo, clofibrato, ceftriaxona, octreotida devem ser submetidos a exame ultra-sonográfico para detectar alterações na vesícula biliar. Com o aumento do nível de colesterol no sangue, recomenda-se o uso de estatinas.

Dieta para colelitíase

Limite ou exclua da dieta refeições gordurosas, ricas em calorias e colesterol, especialmente com uma predisposição hereditária à colelitíase. Os alimentos devem ser freqüentes( 4-6 vezes por dia), em pequenas porções, o que ajuda a reduzir a estagnação da bile na vesícula biliar. Os alimentos devem conter uma quantidade suficiente de fibras alimentares, devido a vegetais e frutas. Você pode adicionar farelo de comida( 15 g 2-3 vezes por dia).Isso reduz a litogenicidade( tendência à formação de pedra) da bile.

Consulta do médico para colelitíase

Pergunta: como é chamada a doença, colelitíase ou colelitíase?
Resposta: de acordo com a classificação internacional das doenças, o nome "colelitíase" não existe, há apenas colelitíase. Pergunta

: quais medicamentos, remédios populares, tratamento de sanatório tratam pedras da vesícula?
Resposta: Não existem tais medicamentos. Todos os fundos de cholagogue para colelitíase devem ser tomados estritamente de acordo com a prescrição e sob a supervisão de um médico. Fazer a automedicação nesta situação não é seguro por causa do alto risco de complicações. Com uma colecistectomia planejada( cirurgia para remover a vesícula biliar), a taxa de mortalidade é de 0,5%, e com colecistectomia para colecistite aguda( e esta complicação de auto-tratamento), a taxa de mortalidade atinge 20%. O tratamento do sanatório na presença de cálculos biliares é contra-indicado pelo .

Pergunta: Um paciente deve ser observado após a cirurgia de colelitíase, qual especialista, por quanto tempo e com quais medicamentos deve ser submetido a um tratamento pós-operatório?
Resposta: Os pacientes após o tratamento cirúrgico são observados no médico de família, o terapeuta. Todos os anos há um exame regular, exame ultra-sonográfico dos órgãos da cavidade abdominal, controle do lipidograma, amostras de fígado. Com base nos dados de exame, estudos de diagnóstico, o médico recomenda um conjunto de medidas médicas e recreativas necessárias para prevenir a recorrência da doença.

Médico terapeuta Vostrenkova IN