Ascite - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Ascite( hidropesia abdominal, edema abdominal) - um acúmulo significativo de fluido livre, geralmente não inflamatório( transudado) na cavidade abdominal.

Provoca Ascites Ascites

pode ocorrer em várias doenças e condições patológicas:

1. Com hipertensão portal( a pressão no sangue da veia porta foi recolhido a partir de uma quantidade significativa da cavidade abdominal) de diferentes origens, com o fluxo de saída de sangue através do bloqueio do desenvolvimento da veia portal no nível defígado( cirrose do fígado), super-hepática( trombose das veias hepáticas) ou subtítulo( trombose da veia porta, compressão e germinação com tumores de órgãos próximos).Devido a um aumento significativo da pressão hidrostática no sistema da veia porta, o plasma sanguíneo das veias do estômago, do intestino e do baço nada na cavidade abdominal livre, acumulando-se lá.
2. Insuficiência cardíaca crônica descompensada com o desenvolvimento da estagnação em um grande círculo de circulação e síndrome edematosa.

3. Doença renal, acompanhada pelo desenvolvimento de síndrome nefrótica( glomerulonefrite, amiloidose nos rins e outros).
4. Distrofia alimentar.
5. Desenvolvimento de uma obstrução para a drenagem linfática através do ducto linfático.
6. Infecção do peritoneu com células tumorais malignas( carcinomatose peritoneal).
7. Inflamação peritoneal do processo de tuberculose( assim chamada ascite-peritonite).

Os motivos listados podem ser combinados e agravar-se mutuamente. Assim, o desenvolvimento de ascite cirrose hepática, hipertensão portal intra-hepático em adição, promove a redução de pressão oncótica no plasma, devido a uma redução da sua quantidade de proteína, especialmente as espécies importantes - albumina devido a violação da sua formação na cirrose do fígado;bem como a retenção de água e sódio no corpo, devido à inativação insuficiente( eliminação da atividade biológica) da aldosterona e do hormônio antidiurético( hormônios que regulam o metabolismo salina-água no organismo).ascite

Crianças pode ser uma manifestação de uma patologia congênita, hereditária ou adquirida:

1. No edema geral, congênita causada por grupo( AB0) e incompatibilidade de Rh da mãe e do feto no sangue( doença hemolítica do recém-nascido).Essas crianças não são viáveis ​​e morrem, geralmente nas primeiras horas após o nascimento.
2. Com edema congênito comum causado por perda secreta de sangue fetal.
3. Se as lesões do trato biliar e fígado em lactentes.
4. Conseqüência do transtorno alimentar crônico em kwashiorkore - uma forma de distrofia severa no contexto da falta de proteínas na dieta.
5. A enteropatia exsudativa é uma doença hereditária causada pela perda de plasma sanguíneo e proteínas plasmáticas através do trato gastrointestinal.
6. Síndrome nefrótica congênita.
Em crianças de idade mais avançada, as causas da ascite são em grande parte as mesmas que em adultos.

Ascite

As principais manifestações de ascite são causadas pelo acúmulo dinâmico de líquido na cavidade abdominal. O início desta condição patológica geralmente é gradual, ele se desenvolve dentro de alguns meses, no entanto, com a trombose da veia porta, pode ocorrer com bastante rapidez.

O desenvolvimento gradual da ascite, como regra, é acompanhado por flatulência( inchaço), cujas manifestações podem inicialmente prevalecer no quadro clínico. Com um aumento na quantidade de transudado na cavidade abdominal, a circunferência do estômago do paciente aumenta gradualmente. A barriga vertical adquire uma forma esférica com um saliente para a frente ou inclina-se a sua metade inferior, e em posição horizontal, toma a forma de uma espécie de "rã-barriga" eagled-propagação: achata a área umbilical e protuberâncias nas secções laterais. Com a acumulação de uma quantidade significativa de fluido, a parede abdominal é esticada, e a pele é esticada, diluída e suavizada, o umbigo está abaulando para fora, tiras brancas na pele - estrias( estrias) podem aparecer.

Quando ascite

causadas por hipertensão portal, ascite, ao contrário de outras doenças, nenhum inchamento, hidropericárdio( acumulao de fluido no pericárdio) e hidrotorax( acumulação de fluido na cavidade pleural).No entanto, mesmo com tais ascite, se atinge uma magnitude significativa, Transudato grandes resultados de volume na compressão da veia cava inferior e prejudicando a saída de sangue das extremidades inferiores, que podem causar edema nas pernas. Também com hipertensão induzida ascite de portal pode ser detectado alargamento das veias safenas na superfície do lado do corpo e em torno do umbigo( "cabeça medusa").

O tipo de abdômen de um paciente com ascite causada por cirrose do fígado.aumento acentuado no tamanho do estômago exumbilication, a presença de veias safenas estendidas na parede abdominal frontal( "água-viva cabeça») levantamento

em

médico ascite durante o exame determina embotamento( percussão - tocando em partes separadas do corpo, seguido por análise de fenômenos acústicos que ocorrem durantelo) acima do líquido acumulado no lado inclinado ou abdómen, com esta dullness se move ao mudar a posição do corpo, como o fluido se escoa livremente de um departamento brjushnocavidade em outro. Além disso, quando se aplica abrupta choque pulmonar direita sobre uma parede lateral da esquerda da mão do doutor abdómen fixado à parede lateral no lado oposto do abdómen, que se sente onda de transmissão( fenómeno de flutuação).

De métodos de exame instrumentais são ultra-som mais útil e tomografia computadorizada do abdômen, que não só pode detectar até mesmo pequenas quantidades de líquido livre na cavidade abdominal e avaliar o seu volume, mas também, na maioria dos casos, causa opredilit de ascite( cirrose do fígado, e compressãotumor da veia porta e outros).líquido

livre em ascite( identificado pela seta), detectável por ultra-som abdominal

O que analisa irá tomar quando ascite

1. Hemograma completo: geralmente não tem significado diagnóstico independente, com ascite, como mudanças na TI desta patologia, como regra, não são observadas. Em casos de cirrose de grande alcance do fígado que causou ascite, é possível uma anemia e um aumento da ESR.
2. urinálise: pode reflectir as alterações características quando ascite por cirrose: proteinúria( excreção de proteína na urina), a presença na urina de cilindros( cilindrúria), eritrócitos( microhematuria);bem como ascite, doenças renais causadas por perturbações devido à sua função: proteinúria maciça, cylinduria, hematúria, alta densidade relativa de urina.
3. A análise bioquímica de sangue: pode reflectir as alterações causadas por insuficiência da função renal( hypoproteinemia - redução do teor de proteína de plasma no sangue, aumentando o teor de toxinas azotadas) ou hepático( aumento da bilirrubina directa e indirecta, hypoproteinemia, aumento da ALT, e outros).
4. análise geral obtido por punção da cavidade abdominal com ascite fluido corresponde transudado: líquido transparente, em alguns casos, pode conter impurezas ou ter sangrenta hilozny natureza( leitoso), tem uma reacção neutra ou ligeiramente alcalina, conteúdo de proteína seja inferior a 2,5%( 25 g / l), a densidade relativa não é superior a 1,015.
5. amostra Rivolta( Rivolta) - reacção qualitativa de uma proteína é utilizada para diferenciar transudado de exsudado. Em uma solução de ácido acético, o assistente de laboratório adiciona 1-2 gotas do fluido de teste da cavidade abdominal. Num meio ácido, a proteína dissolvida é desnaturada e precipita. Se a gotícula incidente forma uma turva como uma nuvem branca, que desce para o fundo do tubo de ensaio de laboratório, a amostra é positiva, isso indica que o exsudado líquido de teste é um teor de proteas de mais do que 3%.Uma gota do transjugado não causa turbidez.
6. citologia punção evacuado o fluido cavidade abdominal evita origem do tumor ascite( carcinomatose da pleura).A este líquido obtido por punção é centrifugado e o precipitado é preparado a partir de preparações de esfregaço citológico() , que são então submetidas a coloração pelo método de Romanovsky - Giemsa. Preparado desta forma, o médico-citologista estuda sob um microscópio. Na ascite, as células tumorais no esfregaço não devem ser, mas células do mesotélio que alinham o interior da cavidade abdominal podem ser detectadas.
7. pesquisa bacteriológica líquido da cavidade peritoneal é realizada para excluir peritonite ascite-tuberculosa. A semeadura do líquido obtido durante a punção abdominal é realizada em meio nutritivo artificial com posterior avaliação dos resultados da germinação de microorganismos.

Tratamento de ascite

O tratamento com ascite reduz-se a medidas terapêuticas e procedimentos cirúrgicos.
As medidas terapêuticas visam tratar a doença subjacente. A fim de reduzir o atraso no corpo de cloreto de sódio, é prescrita uma dieta sem sal, diuréticos, drogas - antagonistas de aldosterona.

No caso de desenvolvimento de ascite em cirrose hepática limitar a quantidade de ingestão de líquidos para 1,5 litros por dia e sal( dieta № 7), a quantidade de proteína na dieta diária deve ser pelo menos de 70-80 g

a presença de insuficiência cardíaca num paciente excluirestresse psico-emocional, dieta administrada № № 10 ou 10a com água horas restrição e sal, prescrever medicamentos que causem amplificação reduzida contractilidade do miocárdio( glicosídeos cardíacos, estimulantes beta-adrenérgicos, INHInibidores fofodiesterazy), drogas que promovem a excreção de quantidades excessivas de fluido do corpo, - diuréticos( inibidores da anidrase carbónica, "loop" de tiazida e tiazida, diuréticos poupadores de potássio), e os medicamentos que reduzem a carga do ventrículo esquerdo do coração( a venosa periférica, arterial e vasodilatadores mistosagentes, inibidores da ECA).

Quando doenças renal, acompanhada pelo desenvolvimento de síndrome nefrótica( glomerulonefrite, amiloidose renal) e levou-se a aparência de ascite prescritos repouso no leito, o que contribui para aumentar a produção de urina, dieta № 7 com sal horas considerável limitação( -se para completar a eliminação do mesmo a partir da dietaquando expressas síndrome edematosa) e quantidades de ingestão de líquidos, o que não deve ser superior a mais do que o volume seleccionado de 200-300 ml de urina por dia controlada. Correcção de metabolismo de proteínas realizada devido à óptima de entrada com a proteína dos alimentos e atribuição significa contribuir para a redução da perda de proteína na urina( inibidores da ECA);se necessário, transfundir uma solução a 20% de albumina( 100-150 ml a cada 2-3 dias com um curso de até 5-6 infusões);nomear diuréticos( tiazida, "loop", diuréticos poupadores de potássio).Os recém-nascidos

com edema congénita causada por hemorragia total de oculto, tratamento sintomático, o qual é a transfusão de sangue e de plasma. Quando ekksudativnoy má absorção em crianças é aplicada na transfusão de plasma cálculo 5-10 ml por 1 kg de peso corporal da criança, são administrados glucocorticosteróides aldactone( veroshpiron).

a presença de um volume significativo de fluido ascite de recorrer abdômen drenagem com a remoção gradual a partir dele Transudato .Antes disso, o paciente deve necessariamente esvaziar a bexiga. A manipulação é efectuada na posição sentada do paciente sob anestesia local, como uma regra, a um ponto a meio caminho entre o umbigo e o púbis, onde uma agulha fina é introduzida em camadas em tecido mole 0,5% volume de solução de novocaína de 20 ml. Em seguida, o cirurgião bisturi incisão da pele e entra na cavidade abdominal de trocarte - uma ferramenta especial que consiste de um estilete afiado, vstalennogo na caixa oca( tubo).Após a remoção do estilete através da passagem da manga( tubo), o cirurgião insere um trocarte para a drenagem da cavidade abdominal, e extrai da manga. A fim de evitar uma queda brusca da pressão intra-abdominal durante a descarga de fluido ascítico, o que pode causar o colapso( redução repentina da pressão sanguínea), a evacuação de fluido produzir lenta e intermitentemente. Para uma evacuação mais completa do líquido como uma enfermeira puxa a expiração da sua barriga paciente toalha que rodeia o estômago acima e abaixo do assento de pé drenagem. O procedimento para pacientes enfraquecidos pode ser esticado por 8-20 horas, após o que a drenagem da cavidade abdominal é removida.

Na presença de ascite devido a hipertensão portal, às vezes, recorrer a várias intervenções cirúrgicas. Na operação chamada Kalb excisado cirurgicamente peritoneu e os músculos na região lombar, após o que líquido começa a ser sugado tecido subcutâneo( esta operação é eficaz em 30% dos casos), mas formou uma "janela" funciona apenas dentro de 1-6 meses. As anastomoses vasculares operação mais amplamente formando entre os ramos da veia porta e veia cava inferior, o que leva a uma diminuição da pressão no sistema da veia porta e impede o desenvolvimento de ascite. Complicações

a presença de ascite na cavidade abdominal de uma grande quantidade de líquido pode desenvolver insuficiência respiratória e de sobrecarga do coração direito devido à compressão de um pulmão diafragma levantada e grandes vasos. No caso de adesão de infecção podem desenvolver peritonite( inflamação do peritônio), que é uma doença extremamente grave necessitando de intervenção cirúrgica urgente.ascite

Prevenção A prevenção é um tratamento oportuno e adequado de doenças que, no caso de descompensação podem levar ao seu desenvolvimento.

Previsão

O prognóstico da ascite é amplamente determinado pela doença subjacente.É considerado grave se, ao contrário do tratamento, o volume de líquido na cavidade abdominal continua a aumentar rapidamente. O valor prognóstico do próprio ascitesum é que seu crescimento agrava a gravidade da doença subjacente.

Médico cirurgião Kletkin ME