Achalasia do cardia - Causas, sintomas e tratamento. MF.

cardíaca esófago ou do esfíncter esofágico inferior, situa-se na zona de transição do esófago para o estômago e a função do esfíncter muscular, relaxa no momento da promoção de alimento no estômago e fecha para impedir o vazamento inverso do conteúdo gástrico para o esófago. Tal função do músculo cárdia é regulado pelo sistema nervoso autônomo, representada pelos núcleos no cérebro, ele deu a "equipe" e os nervos que conduzem sinais para a parede do esôfago e seus esfíncteres. Ao mudar

regulação autonômica do esfíncter inferior do esôfago é uma interrupção do funcionamento sincronizado, de modo que o alimento que entra no esôfago e normalmente irritante para o esfíncter e suas paredes para expandir o último, mais do que os atrasos usuais no esôfago. Com a longa existência de tais distúrbios, o alimento estica as paredes do esôfago, o que leva a um aumento do seu lúmen. Os processos descritos são característicos da acalasia da cardia.

A Achalasia cardíaca é uma doença bastante comum e ocorre com igual freqüência entre homens e mulheres. Existem várias etapas do processo:

- Fase 1 é caracterizada pela presença de espasmo transitório do esfíncter esofágico inferior e que se estende das paredes do off-line esófago,
- para paredes de alongamento 2 passos característica estáveis ​​e expressa perturbações na promoção de alimentos no estômago,
- 3 passo cárdia espasmo já estánão só funcionais mas também de natureza orgânica, uma vez que as fibras musculares crescer o tecido cicatricial se desenvolve estenose cicatricial da cárdia,
- fase 4 é caracterizada pelo desenvolvimento de complicações.

Uma classificação semelhante é usada pelos médicos para determinar as táticas de tratamento e monitoramento do paciente.

Causas da doença.

Apesar de os estudos intensivos no campo das doenças do esôfago terem sido realizados nos últimos anos, as causas exatas da acalasia do cardia não foram identificadas. Os seguintes pressupostos são feitos sobre os gatilhos, que causam distúrbios no tom dos músculos cardíacos. Estes incluem:

- o stress psico-emocional, levando a interrupção de todos os órgãos internos e, especialmente, do trato gastrointestinal,
- doenças congênitas ou adquiridas do sistema nervoso autônomo,
- processos patológicos dentro da parede do esôfago, afetando plexo neuromuscular,em particular, o plexo de Auerbach, responsável pela atividade contrátil da parede muscular do esôfago. Sintomas de acalasia de cardia.

Os sinais clínicos da doença são compostos das seguintes síndromes:

1. Dysphagia syndrome .Por disfagia significa a violação da ingestão de alimentos sólidos ou líquidos, causada por uma violação da permeabilidade do esôfago. Clinicamente manifestado pela sensação de "nódulo" e estourando no peito, a incapacidade de engolir, popperhivaniem durante as refeições.alimentos sólidos passa mais facilmente do que o líquido, porque a pressão mecânica de uma protuberância sólida facilita a divulgação do esfíncter, e a força de pressão de fluido é insuficiente para divulgação muscular.É importante saber que o médico, por causa da doença esofágica orgânico( cancro, estenose, aderências) são caracterizados pela incapacidade de engolir comida sólida, enquanto que o líquido é facilmente engolido e flui através da porção mais estreita do esófago.

2. Síndrome regurgitação , ou fundição de alimento comido no dia antes reversa, na cavidade oral. O paciente observa regurgitação periódica imediatamente após uma refeição ou de noite, quando ele toma uma posição horizontal. Em alguns casos, o volume de alimentos com vazamento pode atingir um tamanho considerável.

3. dor causada pelo alongamento da parede esofágica e o bolus pressão no esfíncter esofágico inferior, que está em condições espásticas. Caracteriza-se por uma sensação de dor explosiva no tórax, que surge no momento da ingestão de alimentos ou algumas horas depois de comer. A dor pode aparecer independentemente da ingestão de alimentos, por exemplo, com o exercício, e dura de vários minutos a várias horas.
As dores no peito são muitas vezes combinadas com náuseas e vômitos comidos na véspera dos alimentos, com eructações freqüentes e com um odor desagradável da boca.

4. síndrome asthenic ocorre devido à má absorção de nutrientes, mostra-se uma falta de apetite e perda de peso. Ocorrência de tais queixas não é causado apenas por reduzir a absorção de nutrientes, mas componente psicológico e emocional, como o paciente está em um estado deprimido por causa do desconforto que surge quando comer.
O curso da doença caracteriza-se pela periodicidade com exacerbações e remissões. As duas primeiras etapas do cárdia acalasia durar de vários meses passado, com a formação de alterações orgânicas na parede do esôfago e do desenvolvimento de complicações, pode durar anos.

Diagnóstico de acalasia cardíaca.

Se esses sintomas aparecerem, o paciente deve consultar um médico ou gastroenterologista. Médico após um exame detalhado e inspecção nomear métodos de pesquisa adicionais, as quais incluem:

- sangue comum e testes de urina como os métodos de exame de rotina,
- avaliação peito de raios X e estudos de contraste de raios-X do esófago com suspensão de bário( esophagographic), o que resultou com acalasiacárdia pode ver a sombra do esófago alargada e parte apertada por cima da entrada para o estômago,

seta indica contracção do esfíncter esofágico inferior, que é processado através de uma sombra estendidaesôfago.

- endoscopia - esofagoscópio ou FEGDS que permitem inspeccionar visualmente a mucosa esofágica, que é especialmente importante no diagnóstico diferencial com outras doenças,
- estudo motilidade esofágica - um método para medir a pressão no lúmen do esófago e do seu esfíncter durante a deglutição e em repouso.

Tratamento da acalasia da cardia.

O tratamento da doença inclui terapia médica e tratamento cirúrgico.

Nas fases iniciais da doença preferido para realizar a cirurgia minimamente invasiva combinada com a terapia conservadora para evitar o desenvolvimento de complicações e degeneração cicatricial do esfíncter esofágico inferior. Nos estágios posteriores, o tratamento cirúrgico é combinado com a administração de medicamentos.

Com , os seguintes grupos de medicamentos são prescritos para tratamento de drogas de :

- Nitratos são análogos de nitroglicerina. Tem um efeito relaxante pronunciado sobre a musculatura do esfíncter esofágico inferior e, além disso, promove a normalização da motilidade esofágica. Nitrosorbide - prolongada forma de nitroglicerina é mais frequentemente designado a partir deste grupo. Possíveis efeitos colaterais, tais como dor de cabeça severa, tonturas e menor pressão sanguínea.
- Antagonistas de cálcio - verapamil e nifedipina( corinfar).Tem efeitos semelhantes com nitroglicerina.
- procinético -. Motilium, Ganaton etc contribui para a mobilidade normal do esófago e outras partes do tracto gastrointestinal, proporcionando promoção do bolo para dentro do estômago.
- Spazmolitiki -. Drotaverin( Nospanum), papaverina, etc. platifillin actuar eficazmente sobre o músculo liso das fibras cárdia, eliminando espasmo do esfíncter esofágico inferior.
- A terapia de sedação é usada para normalizar o contexto emocional dos pacientes. Eles são aplicados como ervas( erva de St. John, sage, motherwort, valeriana) e preparações medicinais.

Pnevmokardiodilatatsiya refere-se a terapias minimamente invasivas e consiste de uma série de tratamentos com um intervalo de, a cada 4-5 dias. A dilatação é realizada inserindo um balão de um certo diâmetro( 30 mm ou mais) no lúmen do cardia sob controle de raios-X ou sem ele. Antes do procedimento, uma pré-medicação é mostrada - administração intravenosa de soluções de atropina e difenidramina para reduzir a dor e os vômitos. A essência do método é obter uma expansão do cardia esticando ou rasgando as fibras musculares na zona de constrição. Já após o primeiro procedimento, um número significativo de pacientes observa a eliminação de sintomas desagradáveis ​​da acalasia da cardia.

O tratamento cirúrgico de é realizado nos estágios tardios da doença, bem como nos casos em que o uso de cardiodilação falhou. A essência da operação consiste na dissecção da camada muscular da seção cardial com posterior sutura na outra direção e cobrindo a parte costurada com a parede do estômago. Estilo de vida

com acalasia cardíaca.

Para melhorar a qualidade de vida, bem como para evitar recaídas, o paciente deve tomar as seguintes medidas para melhorar seu estilo de vida:

- desenvolvimento do modo ideal de trabalho e descanso,
- organização uma rotina diária claro,
- exposição prolongada aos exercícios ao ar livre, aulas de manhã, a pé,
- - dormir com a cabeceira elevada, em uma área bem ventilada,
dieta adequada - comerpequenas refeições 4-5 vezes ao dia, com excepção de comer demais à noite, com excepção dos produtos com um efeito irritante no estômago( gordurosos, fritos, picante, alimentos e especiarias salgadas), mastigação completa dos alimentos, comido zapivanie Porze um copo de água quente. Complicações de

.Complicações

em desenvolvimento durante o curso natural da doença sem tratamento incluem:

- cárdia cicatriciais contratura,
- doenças inflamatórias do esôfago - esofagite,
- transformação maligna de mucosa esofágica,
- exaustão devido à violação nutrientes recebidas, pesadocasos - caquexia( depleção expressa) de um paciente,
- pneumonia por aspiração, que surge como um resultado de partículas de alimentos que entram no tracto respiratório e são difíceis de leiteNIJ.
É raramente possíveis complicações que resultam da cirurgia, tais como:
- perfuração da parede do esôfago, e sangramento no cardiodiosis balão,
- refluxo - esofagite por refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago e irritação das paredes suco gástrico ácido,
- úlcera pépticae estenoses( picos) do esófago causada pelos mesmos factores que o refluxo - esofagite. Previsão

.

prognóstico desfavorável sem tratamento, porque durante o processo de forma constante progredindo terminando deficiência paciente e morte devido à exaustão e distrofias de todos os órgãos internos.

Prognosis, submetido a tratamento, favorável, uma vez que na maioria dos casos, é possível conseguir controlar os sintomas e prevenir a recorrência da doença. Com a correção cirúrgica da acalasia cardíaca, a taxa de recorrência de 25 anos após a cirurgia é de apenas 3%.

Médico terapeuta Sazykina O.Yu.