Angina instável - Causas, sintomas e tratamento. MF.

razões

por angina instável

Sintomas Diagnóstico Tratamento
instável stenokrdii
Estilo de vida angina Complicações

e prognóstico para entender o que angina instável, o que é chamado e as conseqüências, é necessário para habitar brevemente sobre as características do fornecimento de sangue para o coração.

Para um bom desempenho do músculo cardíaco, ele precisa de uma quantidade suficiente de glicose e oxigênio. Essas substâncias são entregues com sangue arterial ao longo das artérias coronárias( coronárias) originárias da aorta. Alocar as artérias direita e esquerda, o último é dividido em ramos descendentes e envolventes anteriores. Com estresse físico ou emocional, quando a freqüência cardíaca aumenta, a demanda de oxigênio no miocárdio aumenta, o que deve ser acompanhado por um aumento adequado do fluxo sanguíneo coronário. Se as artérias coronárias

spasmatic( compactado) ou ligado dentro do trombo e / ou placa aterosclerótica se desenvolve incompatibilidade de perfusão miocárdica de seus requisitos de oxigénio. Há isquemia do miocárdio - cadeia de processos patológicos no músculo cardíaco, o qual é caracterizado por hipóxia( falta de oxigénio), células musculares e a sua subsequente necrose( morte) e a formação de cicatriz no local. A isquemia é clinicamente manifestada por sintomas de angina de peito e necrose por infarto do miocárdio.

Angina - uma síndrome clínica que se desenvolve em pacientes com doença cardíaca coronária, é caracterizada pela ocorrência de isquemia miocárdica durante o exercício ou em repouso, e se manifesta ataques de esmagamento, queimação no coração, desaparecendo enquanto tomar nitroglicerina.

A angina é classificada em como estável e instável. A estabilidade da angina de peito é determinada pela natureza do curso dos ataques( duração, intensidade, freqüência da dor) e a eficácia da nitroglicerina para a remoção da dor. Esta divisão é importante no plano prognóstico, uma vez que a probabilidade de infarto do miocárdio e suas complicações é várias vezes maior com uma forma instável de angina. Além disso, as táticas de gerenciamento de pacientes dependem disso, porque os médicos, quando hospitalizados com um paciente com angina instável, já estão prontos para o risco de desenvolver um ataque cardíaco. Por conseguinte, a terapia intensiva terá como objetivo prevenir uma maior sobreposição total das artérias coronárias, enquanto em uma forma estável é suficiente ter monitoramento ambulatorial e administração oportuna de medicamentos prescritos.

A angina estável é dividida em quatro classes funcionais, determinadas dependendo da carga física que o paciente pode tolerar sem dor no coração.

angina instável é um tipo de "agravamento" de doença coronária, quando sob a influência de determinadas causas é um aumento da frequência, duração e intensidade dos ataques de dor cardíaca com cargas de tolerabilidade menor do que era antes.forma instável inclui os seguintes tipos de angina:

- angina de início recente,
- angina Prinzmetal,
- angina pós-enfarte,
- angina progressiva.

Angina instável pode resultar em qualquer um enfarte do miocárdio, ou mudar para descarregar angina estável pode ter uma classe funcional mais elevada do que a paciente tinha antes, isto é, com a tolerância ao exercício reduzida. Muitas vezes, os médicos durante uma conversa com o paciente usou a expressão "PIS", caracterizando o diagnóstico de angina instável que não é inteiramente justificado, uma vez que é não em todos os casos será o desenvolvimento final de infarto do miocárdio. Razões

angina instável

principal causa de angina de peito é a deposição de placa aterosclerótica no interior do lúmen da artéria coronária, reduzindo assim a quantidade de oxigénio no sangue gerar músculo cardíaco. Clinicamente, esse processo começa a se manifestar quando o lúmen da artéria se estreita em mais de 50%.Por aterosclerose factores de risco incluem a obesidade, o metabolismo lipídico( gordura) e o metabolismo do colesterol, hipertensão, diabetes, dependência da nicotina, a idade superior a 45 anos.

Como

crescimento adicional ocorre, desestabilização da placa aterosclerótica, isto é, cápsulas de ruptura da placa com resolução de plaquetas sobre uma superfície do mesmo e a formação de trombos, mesmo lúmen mais sobreposição. Como um resultado de desestabilização da placa, o agravamento do espasmo vaso afectado, o fluxo sanguíneo para o miocárdio é reduzida, o que aumentou a frequência clinicamente manifestada de ataques de dor no coração e pode levar a enfarte do miocárdio. Este é o motivo da progressão da doença isquêmica e da ocorrência de angina instável.

A figura mostra que a formação de trombo na superfície da placa conduz a uma oclusão total( oclusão) da artéria coronária.factores

causando o desenvolvimento da angina instável pode ser o exercício excessivo, forte stress emocional, agravamento da hipertensão, abuso de álcool, descompensação cardíaca( insuficiência cardíaca crónica, cardiomiopatia hipertrófica, doença cardíaca valvular) e algumas doenças extracardíacos( hipertiroidismo, anemia, diabetes).sintomas

de angina instável Com o desenvolvimento do paciente angina instável queixou de dor no coração - pressionando, queimando, apertando, ou dor no peito, no lado esquerdo do peito, que pode ser dada no braço esquerdo, ombro, mandíbula, lado esquerdo do pescoço.Às vezes, a dor pode ser mais de natureza local, sem irradiação, por exemplo, ser apenas entre as escápulas, ou pode assumir o caráter circundando a dor. Em alguns casos, a forma abdominal de enfarte do miocárdio pode resultar de angina instável, que se manifesta por dor no apenas o abdómen. Em ataques a dor do paciente pode perturbar o medo da morte, sensação de falta de ar, tonturas, sudorese.principais critérios

sintomas de angina instável são os seguintes:

- dores muitas vezes surgem,
- ataques se tornam mais fortes em intensidade,
- ataques duram mais tempo de duração, da ordem de 10 a 15 minutos ou mais,
- ataques podem ocorrer tanto quando a menor quantidade de físicaatividade do que anteriormente, e em repouso,
- nitroglicerina debaixo da língua permanece sem efeito ou trazer alívio a curto prazo, a necessidade de nitroglicerina aumenta.

Com o desenvolvimento de novo início e angina progressiva destas queixas em questão o paciente durante o último mês, enquanto angina pós-infarto - de dois dias a oito semanas após um ataque cardíaco.

Angina Printsmetalla ( variante, angina vasoespástica) refere-se a angina instável devido ao facto da sua ocorrência é prognóstico desfavorável e acarreta um elevado risco de enfarte do miocárdio em larga focal nos dois primeiros - três meses a partir da ocorrência do primeiro ataque.É caracterizada pela ocorrência de queixas de dor em seu coração mais frequentemente em homens jovens em um estado de repouso, geralmente nas primeiras horas da manhã( provavelmente devido a uma mudança no efeito do sistema nervoso autônomo sobre o coração à noite, especialmente com a crescente influência do nervo vago).Entre os ataques de dor, os pacientes são capazes de realizar exercícios físicos significativos. O esgotamento do fornecimento de sangue ao músculo cardíaco enquanto que a forma está associada com a angina instável, espasmo coronário, mas não necessariamente, o paciente pode ser aterosclerose coronária.

encontrar angina instável

Além disso interrogação e exame do paciente, em que as queixas estimados, o estado geral, da estabilidade hemodinâmica( ritmo, a frequência e força de pulso, a pressão arterial - reduzida ou aumentada), realizada cuidadosamente registo de ECG padrão. ECG - critérios angina instável são a depressão( redução) ou elevação( levantamento) do segmento ST, a ondas altas T coronárias, ondas T negativas, bem como combinações destas características em diferentes ligações. Estes sinais de isquemia podem aparecer apenas em uma carga ou em repouso, e podem estar completamente ausentes.

sinais de isquemia do miocárdio em ECG - depressão do segmento ST( o lado esquerdo) e as ondas T negativas nas derivações precordiais( direita).

A decisão de internar um paciente na ordem de emergência suficiente da recepção no hospital uma vez que o ECG.

na pesquisa hospital de cardiologia será completada com os seguintes métodos de diagnóstico:

- um exame geral de sangue - é possível aumentar os glóbulos brancos( leucocitose).
- A análise bioquímica de sangue - os níveis de colesterol aumentados, e mudando a composição das suas fracções, as mudanças na actividade enzimática de LDH, aspartato aminotransferase, creatina fosfoquinase( CPK), troponina T( um marcador de danos do músculo cardíaco).O nível de troponina aumenta com o infarto do miocárdio.
- monitoração diária de ECG Holter detectar episódios de isquemia do miocárdio, incluindo indolor, comunica ataques de dor com actividade física devido ao diário, o que leva o paciente no dia de estudo.
- ecocardiograma( coração de ultra-som) - revela a zona de hipo - e acinesia( reduzidos ou ausentes locais do miocárdio) podem ser distúrbios da função sistólica do ventrículo esquerdo, o volume sistólico reduzida e fracção de ejecção.
- métodos de diagnóstico de radionuclídeos( perfusão do miocárdio cintigrafia) pelo não informativos clínicos laboratoriais e eletrocardiograma dados - Critérios para distinguir necrose de isquemia do miocárdio( angina do miocárdio).
- angiografia coronária( CAG) é conduzida para o "interior" para ver e avaliar a permeabilidade dos vasos coronários, bem como decidir se o implante de stent coronário.

Apesar do facto de que por vezes é que o paciente faz com que os sintomas acima e EKG - sintomas de isquemia ou de necrose miocárdica não está presente, o paciente ainda tem de ser admitido no hospital Cardiologia( se os requisitos de dor tratados por um médico como angina, coração e não como dorcom neuralgia intercostal, gastrite, pancreatite, por exemplo).A necessidade de hospitalização devido ao fato de que, por vezes, os sintomas com o ECG de dano miocárdico pode ser adiada por algum tempo, até dois dias, mesmo se o paciente já está ocorrendo o desenvolvimento de infarto do miocárdio.

Portanto, ao decidir sobre a admissão e nomeação de tratamento intensivo de pacientes com sintomas de angina instável deve ser baseada não apenas em um conjunto de ECG clínica e - os critérios, mas também em cada um deles separadamente.

Tratamento da instável paciente

angina deve lembrar-se que, se tivesse pela primeira vez em minha vida havia dores no coração ou aconteceu aceleração e intensificação da dor associada com angina existente, ele deve consultar um médico, porque só um médico pode realizar um exame completo e decidirA questão da necessidade de hospitalização em um hospital.

Com o aparecimento súbito de intensa, não respondem pela dor nitroglicerina no coração, o paciente deve imediatamente chamar uma ambulância.

Tratamento da angina instável deve ser conduzida na cardiologia ou hospital terapêutica, enquanto estado grave geral do paciente - UTI.

No estágio pré-hospitalar, sozinho ou conforme indicado por um médico de emergência, o paciente deve tomar 1 a 2 comprimidos de nitroglicerina ou 1 a 2 doses de nitrospreia sob a língua, em seguida, 300 mg de aspirina( três comprimidos) a serem dissolvidos na cavidade oral para evitar o engrossamento do sangue e a formaçãotrombos nos vasos coronários.eventos

comuns no tratamento stenokrdii instável:

- atribuído modo de cama ou polupostelny atividade física limitada,
- dieta deve ser suave e frequentes comer pequenas porções( 5 - 6 vezes por dia).

A terapia de drogas reduz a consulta dos seguintes grupos de drogas:

- nitratos por via intravenosa, lentamente - nitroglicerina ou o dinitrato de isosorbida, os primeiros dois dias eu pingar continuamente, depois, gradualmente, cancelada,
- heparina IV dose de bolus de 5.000 unidades, seguido pela injecção subcutânea de 5.000 UI de quatro vezes por dia, sob o controlo do sistema de coagulação do sangue( tempo aPTT em duas -três dias),
- dose habitual aspirina( 100 - 200 mg por dia).aspirina Cardio Cardiomagnyl, tromboAss, aspikor etc.
- -. - bloqueadores Beta - carvedilol, propranolol, e outros são contra-indicados na asma, doença pulmonar obstrutiva crónica, bem como a excluir efeitos sobre a mucosa gástrica preparações, revestimento entérico ou cápsula aplicada.angina Printsmetalla com vasos coronários intactas angiograficamente( sem sinais de destruição de aterosclerose).Com este tipo de antagonistas de canais de cálcio de angina designou - verapamilo, nifedipina, Corinfar, kordafen. Os três últimos da droga em casos de angina vasospática "pura" pode ter um efeito maior para aliviar ataques de dor do que a nitroglicerina. Quando coronárias nifedipina aterosclerose não mostrada, uma vez que provoca aumento dos
ritmo cardíaco - inibidores de ACE - perindopril, captopril, prestarium, noliprel,
- diuréticos são atribuídos com sintomas de insuficiência cardíaca congestiva em asma cardíaca e edema pulmonar - furosemida ou Lasix intravenosamente a inicialsinais de estagnação - diariamente indapamida,
- mantendo ao mesmo tempo a dor pode ser atribuído leptoanalgesia, usado no tratamento do enfarte do miocárdio - a utilização de neurolépticos( droperidol) eanalgésicos narcóticos( fentanil ou promedol).

Com o desenvolvimento de complicações( enfarte do miocárdio, edema pulmonar, arritmias cardíacas, eventos tromboembólicos) realizada terapia posindromnaya na unidade de cuidados coronários.fins de diagnóstico coronárias

atribuído pode ser expandida para operação terapêutica com segurando PTCA emergência ou stent coronário. Também a partir do tratamento cirúrgico pode ser indicado para aorto - cirurgia de bypass coronário. Indicações e contra-indicações para operações estritamente determinada individualmente em cada caso. Estilo de vida

angina instável Para os pacientes que tiveram angina instável, após a alta da casa hospital ou de enfermagem( onde o paciente pode ser encaminhado ao seu médico diretamente do hospital) estilo de vida deve ser objecto de recomendações gerais, o hospital designado - regime restritivo e uma dieta leve, com regularestomar medicamentos prescritos. O conceito de modo limite inclui a exclusão de estresse físico e psico-emocional significativa, a conformidade com trabalho e descanso( operação quando armazenada e sem deficiência), a organização de sua rotina diária dado tempo suficiente para dormir e descansar, a exposição prolongada ao ar livre.

A dieta exclui salgado, picante, gordurosos, frituras, alimentos fumados, álcool, limitado a peixe gordo e carne, gorduras animais, incentivou o consumo de vegetais, frutas, sucos, geléias, compotas, leite, cereais. O produto acabado pode ser vapor, fervido, forma cozido. A dieta deve estar de acordo com os princípios da boa nutrição e ter por objectivo a luta contra o excesso de peso.

precisa contínua medicação tomada ao longo da vida prescritos por um médico, com a correção dos sistemas de tratamento, se necessário, para prevenir ataques repetidos de dor no coração e de ataque cardíaco e outras complicações.

eficiência de recuperação na angina instável descomplicada possível dentro de 10 - 14 dias de internação e do início do tratamento, com cuidados de acompanhamento em uma incapacidade temporária sanatório é estendido para 24 dias, em questão complicada podem ser levantadas sobre o exame de incapacidade permanente( invalidez) comissão médica Policlínica( ITU - exame sociais) - médica. Complicações da doença

Complicações

incluem angina instável, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca congestiva, incluindo edema pulmonar, arritmias cardíacas, fibrilação ventricular e morte súbita cardíaca. Prevenção de complicações é acesso antecipado a um médico se não se sentir bem, de - a expressão de dor no coração, bem como o tratamento intensivo oportuna no hospital e posterior ingestão regular de medicamentos.É importante que o paciente se lembre de que, se o médico considerar a hospitalização necessária em um hospital, não é necessário recusá-lo, uma vez que a automedicação nesta situação é inaceitável.

Prognóstico para angina admissível

O prognóstico para hospitalização oportuna e o tratamento em tempo hábil é relativamente favorável. Relativamente, porque nenhum médico dará a garantia de que um paciente em particular terá uma doença lisa e não será fatal. No entanto, apesar do tratamento, 20% dos pacientes nos primeiros dois - três meses, e 11% dos pacientes durante o primeiro ano após angina instável desenvolve enfarte do miocárdio em larga focal. Com o desenvolvimento de complicações predição

determinada pela natureza e pela patologia mais pesado, por exemplo, no desenvolvimento de edema pulmonar e o seu tratamento bem sucedido de um paciente vão sobreviver, enquanto que para o tromboembolismo pulmonar, ou a fibrilação ventricular, a morte pode ocorrer imediatamente.

Doutor de terapeutas Sazykina O.Yu.