Doença trofoblástica - Causas, sintomas e tratamento. MF.
inclui tumores relacionados em desenvolvimento a partir de tecido placentário. Ela inclui: hidatiforme( parcial ou completa), destruirujushchego gravidez molar, coriocarcinoma e tumor trofoblástico do local da placenta.
hidatiformes moles
derrapagem cística é uma camada de vilosidades coriónicas modificado( mudanças na forma de bolhas) que completamente( skid cheio) ou parcialmente( skid parcial) desloca o tecido de placenta normal. Prevalência mola hidatidiforme - 0,5 1000 completas, parciais - 1,4 por 1.000 gravidezes.
gravidez molar completa - ocorre quando o óvulo fertilizado danificado sem cromossomos. Como resultado, apenas o cromossoma duplicação paterna, o zigoto é insustentável, o embrião não é formada, existe apenas o crescimento das vilosidades. Cariótipo com 46 XX, menos frequentemente XY.A causa hydatidiform parcial molar mais comum e comprovada é a fertilização de um ovo por duas esperma. Neste caso, as células contêm cromossomos extras, o que leva ao fato de que o embrião não se desenvolve. Neste caso, há triploidia - células são 69 cromossomas. Há sinais de triploidia fetal: malformações múltiplas. No entanto, deve notar-se que a gravidez molar parcial ainda é possível o desenvolvimento de um feto viável.
quadro clínico em mola hidatidiforme caracterizado por:
• secreção de sangue a partir do tracto genital( em 97% dos casos) no primeiro trimestre de gravidez resultante do desprendimento decídua hydatidiform moles;O
• um aumento no útero, não corresponder com o termo da gravidez - uma possível razão para a acumulação de sangue e o crescimento anormal de CVS;
• pré-eclâmpsia - 27% de mulheres grávidas, com eclampsia é rara, caracterizada pelo aparecimento de proteínas na urina, pressão sanguínea elevada, hiperreflexia;
• intoxicação, vômitos incontroláveis grávida - pode resultar em distúrbios eletrolíticos graves;
• tireotoxicose
• embolia, ramos da artéria pulmonar
• cistos
ovário Os principais métodos de diagnóstico incluem:
• US - método primário de diagnosticar hydatidiform moles
• teste de sangue para a hCG - identificar β-subunidade da hCG mais de 100 000 UI / L e acima,em conjunto com outros fatores, pode indicar de forma confiável uma
molar gravidez • o útero, muito mais predpalagaemogo prazo, juntamente com uma descarga sangrenta no primeiro trimestre - um sintoma característico.tratamento
- assim que o diagnóstico é necessário alívio complicações graves de mola hidatiforme. Após estabilização condição de derrapagem a ser evacuado. O método mais suave neste caso - aspiração do útero. Para os pacientes que não planeja ter filhos - histerectomia. Depois de mola hidatidiforme evacuação
necessário medir o nível de hCG β-subunidade que deve diminuir progressivamente e normalizada para 9 semanas após a evacuação. A gravidez é permitida após a conclusão do follow-up.
previsão geralmente benéfico, mas a cerca de 15% do resultado pacientes é de tumor trofoblástico, incluindo metastático 4%.Isto é especialmente importante para pacientes mais idosos( mais de 40 anos de idade - 37%).De acordo com a mais recente adjuvante( direccional) quimioterapia reduz o risco do resultado no tumor trofoblástico.
tumor trofoblástico horionkartsinoma
( sinónimo - horionepitelioma) - forma doença trofoblástica maligna que ocorre após hidatiforme, aborto( 25%) ou após o parto( 20%).Rare. O local mais frequente - o útero, no local de implantação do óvulo.
horionkartsinoma Rare durante a gravidez.gravidez Horionkartsinoma zarakterizuetsya alto grau de malignidade, levando a lesões metastáticas em organazh remoto. Os sintomas por um longo tempo não pode ser. Previsão é geralmente desfavorável.
Os sintomas mais comuns são:
• sangramento do trato genital, que não pode ser rescindido após curetagem exigem um procedimento de repetição - a necessidade de re-curetagem - uma figura típica.
• purulenta e descarga serosa do trato genital - associado com nódulos tumorais supurada, que não é tão raro.
• Dor - caracteriza-se pelo corpo durante a germinação.
Para o diagnóstico de carcinoma de coro pelo principal método de ultra-som. Além disso, pode também ser usado: o exame bioquímico do sangue( pode ser determinada lactogénio placentário, estriol, tirotropina coriónica humana, etc.), histeroscopia, MRI, CT, etc, segundo o critério do especialista.
O tumor trofoblástico do sítio placentário é um tumor raro.É caracterizada por crescimento invasivo( na parede do órgão), a metástase é rara. Em regra, a quimioterapia não é muito eficaz.tumores trofoblásticas
passo( diagrama simplificado):
Fase I - tumor útero limitado
Fase II - derrotar o útero, a vagina, parametrial
Fase III - As metástases pulmonares( independentemente de órgãos genitais lesão)
Passo IV - metástases distantes excepto metástasesnos pulmões
No momento do diagnóstico, 80% dos pacientes apresentam metástases nos pulmões. Detecção na radiografia de tórax. As metástases no fígado são observadas em 10% dos casos de tumores trofoblásticos disseminados.tumores trofoblásticos tratamento
depende principalmente do estágio da doença, o estado do paciente e seu desejo de ter filhos no futuro. Em geral, o tratamento é levado a cabo sob as seguintes regimes:
Passo I - monochemotherapy;Extirpação do útero e quimioterapia adjuvante;poliquimioterapia no desenvolvimento da resistência
Estágio II - III - monoquimioterapia;poliquimioterapia;poliquimioterapia segunda linha
Passo IV - quimioterapia e radioterapia, numa dose total de 30 Gy, complicações de cirurgia;Quimioterapia regional com metástases hepáticas
Doutor ginecologista Kupatadze D.D.