Sarcoma do útero - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Os sarcomas do útero são tumores bastante raros da área genital feminina. Em média, eles constituem 2-6% dos tumores malignos do útero. Os sarcomas uterinos são os tumores mais malignos do útero, que são muito diferentes do câncer do corpo do útero ao longo do curso, as características da metástase e do tratamento. Uma característica é que muitos pacientes no passado receberam terapia de radiação para a área pélvica - tais dados anamnésicos são encontrados em 7-20% dos pacientes com sarcoma uterino.

Os tipos mais comuns de sarcoma do útero: sarcoma estromal endometrial, leiomiossarcoma e carcinosarcoma, menos frequentemente - sarcomas puros e angiossarcomas. Leiomiosarcoma e carcinosarcoma ocorrem igualmente freqüentemente e, em conjunto, compõem 80% de todos os sarcomas uterinos, sarcoma estromal endometrial 15% e tumores menos frequentes - 5% restantes.

A idade média dos pacientes com leiomiossarcoma é de 43-53 anos. O prognóstico é melhor na premenopausa. A incidência de malignidade do mioma uterino, de acordo com diferentes autores, é de 0,13-0,81%.O suspeito de leiomiossarcoma segue com um aumento rápido no útero, especialmente em mulheres na pós-menopausa.

Carcinosarcoma é mais comum nos idosos, com idade superior a 65 anos e consiste em dois componentes - epitelial e mesenquimal. O componente epitelial é geralmente representado pelo adenocarcinoma, e o mesenquimatoso ou se assemelha a um endométrio normal, ou é representado por um tumor de tecidos normalmente ausentes no útero: músculos cartilaginosos, ósseos e estriados. Muito provavelmente, os carcinosarcomas se desenvolvem a partir das células do estroma do endométrio. Na maioria dos casos, carcinosarcoma ocorre em mulheres na pós-menopausa. Pacientes com carcinosarcoma do útero muitas vezes têm obesidade, diabetes, hipertensão arterial. De 7 a 37% dos pacientes no passado receberam radioterapia remota para a área pélvica.

Os tumores do estroma endometrial ocorrem principalmente em mulheres com idade entre 45 e 50 anos, em cerca de 30% dos casos que ocorrem em mulheres na pós-menopausa.

O adenosarcoma é uma variante rara de carcinosarcoma. O componente epitelial deste tumor é representado por um tumor glandular benigno, e o componente mesenquimal é um dos sarcomas.

Sintomas de sarcoma uterino

Para todos os tipos de sarcomas, três principais manifestações clínicas são mais comuns:

1. Descarga sangüínea dos órgãos genitais na pós-menopausa ou entre a menstruação.
2. Menos frequentemente, geralmente com um aumento significativo no útero, há dor e sintomas de compressão de órgãos vizinhos.
3. Pode haver um curso assintomático.

Exame para suspeita de sarcoma uterino

O diagnóstico é estabelecido:

• O exame bimanual revela aumento no útero, por vezes, nódulos individuais e infiltrados no parâmetro estão claramente identificados.
• Com biópsia aspirativa do endométrio, com curetagem da cavidade uterina, histeroscopia com biópsia. Mais eficaz nos tumores do estroma endometrial, menos com leiomyo e carcionosarcoma.
• Muitas vezes, a doença é diagnosticada após a cirurgia para um suposto mioma uterino. Neste caso, é encontrado um útero alargado, preenchido com um tumor macio de canudo esverdeado ou amarelo com necrose e hemorragias, estendendo-se para as veias pélvicas.
• EUA - permite que você veja o aumento no útero em tamanho, alterando os contornos do útero, sua e-estrutura;aumento ou diminuição da cavidade uterina;mudanças no endométrio.
• Diagnóstico de TC ou MRI - para detecção de metástases em órgãos remotos de
• Métodos de exame adicionais incluem irrigoscopia, sigmoidoscopia, cistoscopia, etc.

Previsão

Infelizmente, devido ao contato prematuro com o médico no momento do diagnóstico em 40% dos pacientes, o tumor já se espalhou além do útero( isto é especialmente verdadeiro para o carcinosarcoma), mas em 60-70% dos casos ainda não atingiu a pequena pelve. A disseminação ao longo do peritoneu da cavidade abdominal superior, metástases no fígado, pulmão e linfonodos são raras. As recidivas ocorrem em 50% dos pacientes, uma média de 5 anos após o tratamento. Com recaídas e metástases, remédios de longo prazo e até cura são possíveis.

Deve notar-se especialmente que, mesmo nos estágios clínicos iniciais do carcinosarcoma, as metástases dos linfonodos pélvicos são freqüentemente detectadas. Aproximadamente metade dos pacientes com carcinosarcoma do estágio I têm uma profunda invasão do miométrio, o que piora significativamente o prognóstico. Deve-se notar que quase todos os pacientes com invasão de miométrio morrem mais de metade da sua espessura. Os fatores prognósticos adversos incluem também grandes tamanhos de tumor, presença de embolia tumoral nas fissuras linfáticas, desenvolvimento de carcossarcoma após irradiação da pélvis. A taxa de sobrevivência de cinco anos para carcinosarcoma uterino é baixa, 20 a 30%.

Tratamento do sarcoma uterino

O tratamento do sarcoma estromal endometrial deve começar com a cirurgia. Execute uma extirpação do útero com os apêndices e, se possível, remova todas as metástases visíveis. Os anexos só podem ser preservados por pacientes com leiomiossarcoma do útero em idade fértil. Combinação obrigatória com quimioterapia, especialmente com alto grau de malignidade do tumor. A radioterapia é eficaz, mas a terapia de radiação não ajuda com o leiomiossarcoma uterino.É realizado na presença de um tumor residual na pelve pequena e com recidivas.

O sarcoma de malária do estroma endometrial é um tumor dependente de hormônio, possivelmente tratado com progestagenos.

Doutor ginecologista Kupatadze D.D.