Gorączka krwotoczna Marburg( gorączka Marburg) - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

krwotocznej gorączki Marburg( Marburg GL) jest uważany za „siostrę” Ebola powodu podobieństwa przyczyn choroby, objawów klinicznych i leczenia. Sytuacja epidemiologiczna choroby jako poważne ze względu na możliwość przeniesienia wirusa z człowieka na człowieka, a nie ma specyficznego leczenia i zapobiegania wyjaśnia wysoką śmiertelność i niemożność uniknięcia masowego rażenia. Wirus

Marburg

gorączki krwotocznej Marburg( GL Marburg, choroba Marburg, GL Maridi) - ostra wysoce niebezpieczne wysoce zakaźną chorobą wirusową z obecnością naturalnych ognisk, które mogą być przekazywane od osoby do osoby, charakteryzującej się ciężka z uszkodzeniem wielu narządów i układów oraz dużej szczegółowości( od 25 do 85%).

po raz pierwszy wirus Marburg mówił po epidemii w 1967 roku w Niemczech( Marburgu i Frankfurcie) i Serbii( Belgrad).W Niemczech 29 osób zachorowało, 7 z nich zmarło( 24% zgonów).W Serbii dwie osoby zachorowały, obie przeżyły. Przyczyną choroby była tkanka afrykańskich zielonych marmozetów, przywieziona z Ugandy do badań laboratoryjnych. Jest to nazwa miasta, w którym zarejestrowane są pierwsze przypadki choroby i wywoływana jest gorączka. W kolejnych latach, z różnym pomoru częstotliwości odnotowano w Angoli, Kenii, Ugandzie, Kongo, Republika Południowej Afryki. Największy wybuch był w latach 1998-2000 Pan Kongo( chory 154 osób, z czego 128 były śmiertelne, śmiertelność 83%) oraz w 2005 roku w Angoli( 374 i 329 przypadki ludzkich zgonów, śmiertelność 88%).2 ostatnie przypadki, niepowiązanych, datowany 2008, po wizycie w jaskiniach w Ugandzie, którzy mieszkali tam nietoperze( W Holandii, pacjent zmarł w Stanach Zjednoczonych przeżył).

Geograficznie wirus Marburg krąży w naturalnych skupiskach Afryki, zarówno w równikowej, jak i południowej części Afryki. Obszar dystrybucji wirusa Marburg obejmuje takie kraje jak Demokratycznej Republice Konga( Zair), Kenia, Sudan, Liberia, Gwinea, Gabon, Republika Środkowoafrykańska, Republika Południowej Afryki i innych.

powoduje gorączkę Marburg Marburg GL

patogenu - wirus należącej do rodziny filowirusy( Filoviridae) Lissavirus stary. Wirus RNA o charakterystycznej polimorfizmu kształcie spirali na nieco zaokrąglonym kształcie, o długości wirionu od 665 do 1200 nm. Skład wirionu jest reprezentowany przez 7 białek, które zbliżają wirusa Marberg do "faceta" - wirusa Ebola. Wirus Marburg jest wystarczająco odporny na wysokie temperatury, wytrzymuje ogrzewanie do 60º przez 30 minut. Promienie ultrafioletowe powodują śmierć wirusa w ciągu 2 minut. Jest wrażliwa na szereg środków dezynfekcyjnych - eter, chloroform, aceton, formaldehyd, metyl i alkoholu etylowego. Wirus należy do grupy I patogenności( podobnie jak wirus Ebola, wirus Marburg stanowi wysokie zagrożenie indywidualne i społeczne).

źródłem infekcji z gorączką Marburg - są afrykańskich małp zielonych Cersopithecus aethiops mięsożerne nietoperze Rousettus aegypti. Zwierzęta mogą tolerować chorobę w sposób asymptomatyczny( hospitalizowany), ale nie tracą zdolności do infekowania ludzi. Pewne zagrożenie stanowią zwierzęta przewożone w różnych celach do innych krajów.

Gorączka Marburg.Źródło zakażenia

Chory jest zakaźny dla innych. Od pacjenta wirus może być wydzielany przez zawartość nosogardzieli, mocz, krew i inne płyny ustrojowe. Podobnie jak w przypadku Ebola GL, pacjent GL Marburg jest zakaźny od pierwszych godzin wystąpienia objawów choroby, nadal jest aktywnie zakaźny przez 3 tygodnie. Istnieją dowody na to, że wirus może przetrwać w organizmie, który był chory przez 2 miesiące( czynnik transmisji to zainfekowane plemniki).

Mechanizmy infekcji są podobne do mechanizmów wirusa Ebola GL.Głównym mechanizmem jest kontakt z gospodarstwem domowym, a ścieżka jest kontaktem. Jeśli pacjent dostanie się do skóry i błon śluzowych, wirus przez mikrourazy może przeniknąć do organizmu. Udowodniono seksualny sposób przenoszenia wirusa Marburg. Mechanizm aerogeniczny nie jest wykluczony pod względem rozprzestrzeniania się wirusa ze śluzem nosogardła podczas kichania, kaszlu.

Pierwotne zakażenie może nastąpić po wizycie często kopalnie, jaskinie razochnyh z nietoperzy tam mieszka. Wśród tych, szczególne znaczenie w rytualnego pochówku rodzin afrykańskich, gdzie ciało zmarłego przez GL Marburg mają bezpośrednie niezabezpieczony kontakt wszystkich krewnych. Ponadto, współczynnik przepuszczalności może być wielokrotnego użytku, przyrządy medyczne, jak również przypadkowe nakłucia igłą lub użycie igieł medycznych.

organizm ludzki podatność wysokie, niezależnie od wieku i płci. Większość osób mających bliski kontakt z chorymi choruje. Jakie wzory lub epidemie wśród ludzi, jak i sezonowość infekcji zostały zidentyfikowane.

Odporność po przejściu GL Marburg odporne i długotrwałe, powtarzające się przypadki choroby nie występują.

patogenne działanie wirusa na ludzkich Marburg

1. wejściowe bramek - mikrotravmirovannye infekcji skóry i błon śluzowych oczy,
jamy ustnej dla których wirus. Pierwotny afekt( nie ma charakterystycznych zmian w bramkach wejściowych).Potem wirus osiąga lymphogenous regionalnych węzłów chłonnych, a następnie wnika do krwioobiegu( wiremii, toksinemiya), który przejawia się jako zespół toksyczne zakaźnego ogólnie vyrazhnnogo( gorączka i zatrucie objawów).

2. Wirus wprowadzone do strumienia krwi do różnych organów i układów, co powoduje uszkodzenie wątroby, nerek,
mięśnia sercowego, mózgu, szpiku kostnym, płucach, jądrach, śledzionie i innych. Wirus przez dłuższy czas może być wykryta w nasieniu, krew - średnio do 8 tygodni, a według niektórych szacunków do 12 tygodni. Wirus mnoży dotkniętych narządów i wywołuje odpowiedź zapalną, śmierć komórek, co prowadzi do zaburzenia ich funkcji( niewydolność wielonarządowa).

3. Wirus szlaki do komórek śródbłonka naczyń krwionośnych, co prowadzi do początku DIC( zespół
, rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego), która jest klinicznie objawia zespół krwotoczny różnym stopniu nasilenia( na skórnych objawów wybroczyny do krwawienia wewnętrzne, w tym niezwykleważne narządy).Letalny efekt może pojawić się krwawienia w mózgu, mięśniu sercowym, nadnercza. Objawy kliniczne

GL Marburg

Okres inkubacji( od momentu zakażenia do wystąpienia objawów choroby) trwa od 1 do 9 dni. Nie ma żadnych znaków ani prekursorów.

1. początkowy okres wyrażone wystarczające. Ostry początek choroby - gwałtownie wzrosła do temperatury
gorączkowe cyfr( powyżej 39º) wspaniałe przeziębienia. Temperatura towarzyszą objawy zatrucia: silny ból głowy, intensywny i rozproszony charakter, ból w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu, suchy kaszel, ból gardła. W badaniu - zaczerwienienie( przekrwienie) błony śluzowej gardła, enanthema( wysypka na błonę śluzową jamy ustnej) może pojawić się w postaci pęcherzyków( pęcherzyki), nadżerki. Jest bolesność mięśni szyi i żuchwy podczas żucia ruch głowy.

2. Na 3-4 dni choroby dołączają objawy z pokarmowego:
nudności, wymioty, ból brzucha inny charakter z przewagą skurcze, naruszenia fotelu z pojawieniem się wodnisty, z zanieczyszczeniami patologicznych( krwi i śluzu).Niektórzy ludzie skarżą się krwią i żółcią w wymiocinach, zakrzepy krwi w stolcu( smoliste stolce).Nieprawidłowości stolca zauważyć, większość pacjentów( 85%), przy czym zespół trwa około tydzień z wyglądu. Gdy opóźnienie opieki może rozwijać powikłania odwodnienia różnej ciężkości.

3. Mniej więcej w tym samym okresie czasu( 3-6 dni), objawy pojawiają się zespół
krwotocznego( donosowe, macicy, krwawienia z przewodu pokarmowego).

4. Na 5-7 dnia choroby pojawia wysypka ( wysypka skórna) na twarzy, nóg, tułowia,
który ma charakter odropodobna( cętkowane papullezny), czasami o wyglądzie poszczególnych pęcherzyki( bąbelki).Wysypka występuje u ½ pacjentów. Pacjenci cierpią na swędzącą skórę.U większości pacjentów pojawiają się wybroczyn( krwotoki wskazać na skórze) - znak początku zespół krwotoczny, ale nie może być wybroczyny( duże elementy krwotoczne).W tym samym czasie, widzialne i krwotoki błon śluzowych( jamy ustnej, spojówce oka).

GL Marburg, wysypka

5. Maksymalne nasilenie GL Marburg objawów we wczesnym końcem 2. tygodnia. W
pacjentów rozwijają się powikłania, niekiedy sprzeczne z życiem: zakaźną encefalopatią toksycznych z obrzękiem mózgu, zaburzenia drgawkowe, zatrzymanie funkcji życiowych( oddychanie, serca);ciężkie odwodnienie;wstrząs toksyczno-toksyczny;zaburzenia psychiczne;zapalenie rdzenia;zapalenie jąder;maksimum ekspresji DIC krwawienie w mózgu, nadnerczy, mięśnia sercowego i innych narządów.Śmiertelny wynik może wystąpić w drugim tygodniu od wystąpienia choroby.Śmiertelność do 50-85%.

W przypadku wyzdrowienia choroba trwa do 12-14 dni. Okres rekonwalescencji osłabienia mogą utrzymywać małe łamanie krześle, wypadanie włosów.

Ogólnie analizy krwi: redukcja liczby leukocytów, płytek krwi zmiany kształtu komórek krwi( co wiąże się z toksycznym działaniem wirusa), zasadochłonnych erytrocytów Tepowanie.

Diagnostyka GL Marburg

Wstępna diagnoza - kliniczne i epidemiologiczne. W pierwszej kolejności umieścić historię epidemiologiczną( obecność naturalnych ognisk choroby - pobyt w nim lub na krótki pobyt, kontakt ze zwierzętami w miejscu infekcji, a także kontakt z pacjentami gorączkowe bez środków ochrony).Klinicznie choroba trzeba differentsiirovats gorączki krwotoczne innych etiologii( Ebola, Lassa, żółta), malaria, dur brzuszny, tyfus gorączka, choroby meningokokowej, odra, błonica, grypa i inne przyczyny inne choroby.

ostateczna diagnoza poddawana diagnozie laboratorium, który obejmuje: 1.
pełną morfologię krwi( erytrocytów leukopenia, trombocytopenia, anizatsitoz, poikilocytoza, zasadochłonne Tepowanie);Badania biochemiczne( bilirubinemia, hyperenzymemia w patologii wątroby, zwiększają stężenie mocznika i kreatyniny choroby nerek i inne);zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym podczas zapalenia opon mózgowych, zapalenia mózgu.
2. Diagnostics( radiografii, ultradźwięki, EKG)
3. Testy Konkretne przeprowadza się w specjalnie wyposażonych laboratoriach do pracy z czynnikami zakaźnymi
zaryzykować klasy. Cały personel w odzieży ochronnej, po uwzględnieniu swój materiał specjalnie pakowane markikuyut i transportowane do laboratorium w metalu z towarzyszącym Bix, który poinstruował, że biomateriał jest wysokie zagrożenie biologiczne dla innych. Analiza badania krwi zawiera antygen i przeciwciała, Marburg wirusa za pomocą testu ELISA, RN, PCR, ELISA wykrywania wirusa w hodowlach komórkowych.

GL Marburg gorączka laboratorium

uczta Marburg( podobna do tej na GL Ebola) środki

terapeutyczne obejmują kilka podstawowych zasad:

działania organizacyjno-reżim - natychmiastowej hospitalizacji pacjentów w infekcji szpitalnych
, szybkiej izolacji pacjentów, zgodnie z epidemiologicznych wymogów bezpieczeństwa - wszystkopracownicy powinni zostać poinformowani o mechanizmie transmisji, pracują w specjalnych kombinezonach z maksymalną ochronę skóry i błon śluzowych( Anti pasować iIPA, istnieje obecnie nowoczesne wersje), chemicznie i fizycznie światło diety pacjenta, wystarczającej ilości wody i systemu do picia.

Leczenie. Nie ma specjalnego traktowania dla GL Marburg. Wszystkie zdarzenia leczenie
są zredukowane do leczenia patogenetycznego i objawowego: utrzymanie funkcji życiowych organizmu pacjenta poprzez detoksykację( obniżenie gorączki i zatrucia koktajli detoksiruyuschih dożylnym profilaktyki szoku), nawodnieniu( uzupełnianie utraconej objętości cieczy), korekcję zespołu zakrzepowo-krwotoczny, terapia hormonalna, immunoterapia i wiele więcej. Pacjenci

ekstrakt z pełnego odzyskania klinicznej i 3-hkratnyh wyników badań wirusologicznych, ale nie wcześniej niż po 21 dniach od rozpoczęcia choroby.

GL Marburg, praca z pacjentem Prevention

GL Marburg

- prowadzenie działań przeciw epidemii w naturalnym ognisk choroby:
• ogniska GL Marburg zamknięcie tego obszaru kwarantanny( nie wchodzić i wychodzić ludności na terytorium kwarantanny, przywozu i wywozu zwierząt),
• pracy wszystkich pracowników medycznych w specjalnych kostiumów dlaszczególnie niebezpieczne wysoce zakaźne choroby zakaźne( obowiązkowo maska ​​lub osłona twarzy, gogle, suknie z długimi rękawami, rękawice),
• wykrywanie aktywny przypadek, izolacja pacjenta zgodnie zzjeść wszystkie epidemiologicznych zasad bezpieczeństwa, wszystkie naczynia dla pacjenta powinna być indywidualna,
• terminowe kremacja zmarłych z GL Marburg lub grzebanie po dokładnej dezynfekcji szczątków,
• wykrywanie kontaktu z osobami chorymi, ustanowienia środków kwarantanny - nadzór kontaktu przez 21 dni( pomiar temperatury obiektywne badanie stanu), z terminem wyznaczonym dla wszystkich wysoce zaraźliwych gorączki krwotoczne, które obejmują GL Marburg,
• wszystkiem kontakt wprowadzono swoistej immunoglobuliny, co jest pożądane, aby wprowadzić jak najszybciej,
• informacyjnej praca z miejscowej ludności na obszarach endemicznych ognisk( informacja na temat przyczyn choroby, mechanizmu zakażenia, trzeba szukać pomocy medycznej w celu uniknięcia obejmujących chorych na ogniska rodzinnego, środki ostrożności, aby zapobiec dalszemurozprzestrzenianie się infekcji, wszystkie produkty zwierzęce - mięso, krew, mleko dogotowane)
• prąd dezynfekcji centrów nrovoditsya za pomocą 2% roztworu fenolu przez dodanie 0,5% wodorowęglanu sodu w stosunku 1: 500, iodoform 450 g na 1 ml jodu z dodatkiem 0,2% roztworu azotanu sodowego,
• pracy w kopalniach i jaskiniach gdzie żywa nietoperzezaniedbanie sprzęt ochrony osobistej( maski, rękawice).

GL Marburg, praca na wybuchu w Angoli

- również prowadzić działania w celu zapobieżenia przywozowi zakażenia z Afryki na inne kontynenty
( kontrola pochodzi ze środkowej i południowej Afryce, identyfikacji ryzyka zakażenia, gdy istnieje ryzyko wirusa Marburg do ustalenia kwarantanny przez 21 dni).
- Zatrudnienie nadzoru weterynaryjnego w regionach endemicznych( kontrola ferm trzody chlewnej i
małpy - czyszczenia i dezynfekcji ze środkami dezynfekującymi, uboju zwierząt zakażonych i chorych).
- Profilaktyka zakażenia laboratorium - praca z materiałem od pacjentów powinny
specjalnie przeszkolony personel w specjalnie wyposażonych laboratoriach i w obecności środków ochrony osobistej.

Konkretne profilaktyki( szczepionkę) dostępny.

chorobą zakaźną lekarz Bykov NI