Tętniaki tętnicy nerkowej - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Tętniaki tętnic nerkowych to workowate wypukłości ściany tętnicy nerkowej, w których krąży krew. W swojej strukturze tętniaki tętnicy nerkowej są podzielone na prawdziwe i fałszywe. Jeśli to prawda tętniak składa się ze wszystkich warstw tętnicy, fałszywe zdjęcia z powodu wypadnięcia mięśni ścian i wybrzuszenia wyłącznie śluzówkę.Rodzaje

pęknięcia tętniaka i jej przyczyn

nerkowych tętniaka tętnicy

najczęstszą przyczyną tętniaka tętnicy nerkowej są układowe choroby metaboliczne, które wpływają na strukturę i napięcie naczyń krwionośnych. Najczęstszym z takich chorób jest miażdżyca, która uderza w błonie wewnętrznej naczyń krwionośnych, co prowadzi do spadku ostatniego tonu i formowania worka wybrzuszenia w nim.

Wielką wartością w patogenezie tej patologii jest ciśnienie wewnątrz samego naczynia tętniczego. Na przykład, jeśli dana osoba cierpi na nadciśnienie, miażdżyca jednocześnie ma on ryzyko tętniaka tętnicy nerkowej jest znacznie wyższa niż jakiegokolwiek innego pacjenta.

Ponadto istnieją inne stany patologiczne, które mogą prowadzić do powstania tętniaka tętnicy nerkowej. Jeden rodzaj fałszywego tętniaka może być utworzony z penetrującą raną ściany tętnicy nerkowej. W tej sytuacji krew wylewa się z krwioobiegu, ale nie rozprzestrzenia się przez tkanki, ale raczej opóźnia się przez nią.Jeśli w tej chwili nie ma zakrzepicy otworu w tętnicy, krew nadal krąży swobodnie, nie tylko wewnątrz, ale także w kondycjonowanej wnęce utworzonej przez sąsiadujące tkanki.

Objawy nerek tętniaka tętnicy

Zazwyczaj, gdy mały rozmiar tętniaka niedokrwiennej nerek, nie mają objawów klinicznych i pojawiają się całkowicie bezobjawowy. Pierwsze oznaki choroby pojawiają się po tym, jak edukacja osiągnie imponujący rozmiar lub pęknięcie jej ściany.

Objawy występujące ze względu na masową wielkość tętniaka występuje ze względu na nacisk na sąsiednich struktur anatomicznych. Najbliżej tętnicy nerkowej jest moczowód, rurka, przez którą mocz wypływa z nerki do pęcherza. W tym drugim przypadku przez przemieszczenie moczu, trwały w jamie nerkach prowadzi do rozszerzania miedniczki nerkowej i zgodnie z wadliwego organu. To natychmiast wpływa na stan ogólny, ponieważ pacjenci rozwijają stan mocznicy - powszechne zakażenie krwi toksynami z moczem. W tym przypadku stwierdzono ogólne osłabienie, złe samopoczucie, bóle głowy i nieprzyjemny zapach acetonu z jamy ustnej. W przypadku braku odpowiedniego leczenia, stan ten może doprowadzić do szoku moczowego i śmierci.

Ponadto, dość często u pacjentów z tętniakiem tętnic nerkowych, powstają skrzepliny tych naczyń.Prowadzi to do całkowitego zaprzestania dopływu krwi do nerki, co skutkuje zawałem nerki i tym samym wstrząsem mocznicowym.

Bardziej nasilone objawy odnotowuje się po rozerwaniu tętniaka tętnicy nerkowej .Przejawia się w dwóch zespołach klinicznych: bolesnych i anemicznych. Pacjenci odnotowują ostry ból w okolicy lędźwiowej, który z reguły pojawia się po wysiłku fizycznym lub urazie, choć nieistotny. Z biegiem czasu ustępuje, ale pojawiają się skargi na duszność, ogólne osłabienie, złe samopoczucie i ciężkie uporczywe bóle głowy. Tacy pacjenci są apatyczni, ich skóra i błony śluzowe są blade.

Jeśli pacjent jest wspomniano powyżej objawów, czy ma ona miejsce miażdżycy systemowego, należy natychmiast szukać pomocy u urologa, aby wykluczyć rozpoznanie tętniaka tętnicy nerkowej.

Rozpoznanie tętniaków tętnic nerkowych

W tej patologii ogólna analiza krwi i moczu pozostaje absolutnie "spokojna".Zwiększenie liczby białych krwinek może być widoczne tylko w przypadku pęknięcia tętniaka tętnicy nerkowej i zapalenie tkanki tłuszczowej przestrzeni pozaotrzewnowej.

Możesz wizualizować formację za pomocą ultradźwięków. Jego wymiary, z reguły, nie przekraczają jednego centymetra średnicy, a sama formacja pulsuje w czasie ze skurczami serca. Podczas wykonywania USG w trybie dopplerowskim, możliwe jest odróżnienie tętniaka od tworzenia jakiegokolwiek innego pochodzenia. Jeśli tętniak tętnicy nerkowej jest wypełniony krwią ze skurczami serca, wówczas nowotwory złośliwe i łagodne są zaopatrywane w naczynia krwionośne.

"Złoty standard" w rozpoznawaniu tętniaków tętnic nerkowych jest uważany za angiografię.Istotą metody jest to, że za pomocą specjalnego cewnika rozpuszczalny w wodzie kontrast wprowadza się do jamy aorty. Ponadto, wraz z przepływem krwi, rozprzestrzenia się przez naczynia i wchodzi do tętnic nerkowych, całkowicie wypełniając je. Jeśli w tym czasie przeprowadzimy badanie rentgenowskie tego miejsca anatomicznego, zobaczymy zarówno tętnice nerkowe, jak i powstały tętniak.

Angiografia: tętniak tętnicy nerkowej

Leczenie tętniaki tętnic nerkowych

W przypadku braku objawów klinicznych i stabilny obraz hemodynamicznej przed tętniaka tętnicy nerkowej oczekującej zarządzania mogą być stosowane. W tym samym czasie badanie ultrasonograficzne nerek odbywa się co miesiąc w ciągu roku, określając wielkość tętniaka.

Jeśli w trakcie tego badania stwierdzono, że tętniak ma tendencję wzrostową, czy pacjent jest zakłócony stan ogólny, to nie ma potrzeby interwencji chirurgicznej. Wcześniej takie operacje wykonywano tylko w sposób otwarty, kiedy tętniak został zabandażowany u podstawy i wycięty. Do dnia dzisiejszego takie interwencje chirurgiczne nie są przeprowadzane ze względu na aktywny rozwój technik minimalnie inwazyjnych. Obecnie aktywnie wykorzystywane są operacje wewnątrznaczyniowe, takie jak obliteracja tętniaka tętnicy nerkowej. W tym celu do jamy tętniaka wprowadza się specjalny cewnik, podobny do tego stosowanego do angiografii. Następnie zaczyna się z niego wstrzykiwana specjalna substancja, która natychmiast zamarza, "zamorovyvaya" tętniaka.

Zaletą tej metody jest to, że odbywa się w znieczuleniu miejscowym, a pacjent już następnego dnia po zabiegu można bezpiecznie poruszać się po biurze, a po trzech dniach i nie wypisano ze szpitala. Jedyną wadą operacji może być jej koszt, ponieważ kosztuje pacjenta znacznie więcej niż zwykła otwarta interwencja.

Rehabilitacja po chorobie

Rehabilitacja po chorobie zależy od tego, jaką interwencję chirurgiczną przeprowadzono. Jeśli mówimy o minimalnie inwazyjnej procedurze, wtedy pacjenci potrzebują tylko profilaktyki przeciwbakteryjnej wtórnej infekcji. Do tego celu można zastosować środki takie jak cefalosporyna lub ampicylina, które są antybiotykami o szerokim spektrum działania.

Okres pooperacyjny jest znacznie trudniejszy dla pacjentów, którzy przeszli operację otwartą.Potrzebują tylko jednej terapii antybiotykowej do odzyskania. Wraz z tym leczenie fizjoterapeutyczne jest aktywnie wykorzystywane w postaci magnetoterapii lub UHF.

nawyki żywieniowe i styl życia

Ponieważ w większości przypadków tętniaki tętnic nerkowych są konsekwencje miażdżycy ogólnoustrojowego, korekty życia w pierwszej kolejności należy kierować do leczenia tej choroby. W tym celu można stosować leki obniżające poziom lipidów we krwi. Do najbardziej znanych należą rozuwastatyna.

Bardzo ostrożny sposób na życie jest konieczny dla tych pacjentów, którzy odmawiają interwencji chirurgicznej. Mają silny wysiłek fizyczny może spowodować pęknięcie tętniaka tętnicy nerkowej, więc jest absolutnie przeciwwskazane u tych pacjentów. Leczenie

środki folk Jak już wspomniano, jedyną skuteczną metodą leczenia tętniaka tętnicy nerkowej jest operacja. Ponieważ nie jest możliwe przeprowadzenie interwencji chirurgicznej w warunkach pozaszpitalnych, nie jest konieczne mówienie o skuteczności leczenia za pomocą środków ludowych. Wszystkie inne próby wyleczenia choroby bez operacji nie powiodły się.

Powikłania tętniaka tętnicy nerkowej

najbardziej niebezpieczny komplikacji tętniaka tętnicy nerkowej należy uznać za wstrząsu hipowolemicznego, który występuje w wyniku pęknięcia ostatniej. W takim przypadku obraz kliniczny zależy od ilości utraconej krwi. Jeśli ilość płynu utraconego podczas pęknięcia nie przekracza 500 ml, pacjent może nie mieć żadnych objawów klinicznych. Jeśli ilość krwi stracił więcej niż 2 litry, sytuacja zwykle kończy się śmiercią pacjenta.

Kolejnym poważnym powikłaniem tętniaka tętnicy nerkowej jest wodonercze, powiększenie miedniczek nerkowych i przerzedzenie miąższu. Dzieje się tak, gdy wyciska się tętniak moczowodu, gdy mocz nie może swobodnie wypływać z jamy nerki. W tym przypadku pacjenci skarżą się na ból pękający w okolicy lędźwiowej i naruszenie oddawania moczu. Dość często wodonercze mogą być komplikowane przez odmiedniczkowe zapalenie nerek. Następnie do powyższych dolegliwości dolicza się również wzrost temperatury ciała.

W przypadku małych pęknięć tętniaka, gdy występuje zakrzep tętnicy, występuje krwiak pozaotrzewnowy. W przypadku jej rozpuszczenia poprawia się stan pacjenta. Jeśli wtórna infekcja łączy się z krwiakiem, następuje ropienie zaotrzewnowej tkanki tłuszczowej. U pacjentów obserwuje się skargi na wzrost temperatury ciała, złe samopoczucie, ogólne osłabienie i ból w okolicy lędźwiowej. W przypadku braku odpowiedniego leczenia, stan może przejść do powszechnego zakażenia krwi, zwanego posocznicą.Podobnie jak w przypadku wstrząsu hipowolemicznego, wysoką śmiertelność odnotowano również w posocznicy.

Zapobieganie tętniakom tętnic nerkowych

Ponieważ na powstawanie tętniaka tętnic nerkowych silnie wpływa układowa miażdżyca, prewencja pierwotna powinna być ukierunkowana w szczególności na leczenie tej choroby. Wszyscy pacjenci muszą przestrzegać diety obniżającej poziom lipidów o niskiej zawartości tłuszczu w żywności. Ponadto zaleca się codzienne, długotrwałe stosowanie środków przeciwmiażdżycowych, takich jak rozuwastatyna.

Rev.urolog, seksuolog, androlog Plotnikov