Zapalenie pajęczynówki mózgowe, wzrokowo-chiasmatyczne, rdzeniowe - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Arachnoiditis jest zapaleniem pajęczynówki mózgu. Jednak tylko jeden wyizolowany uszkodzenie pajęczynówki praktycznie nie ma miejsca, ponieważ jest pozbawiona naczyń krwionośnych własną rękę, na ogół, proces przechodzi z łagodnym skorupy( naczyń).Dlatego lepiej mówić o zapaleniu opon mózgowych.

Przyczyny zapalenia pajęczynówki

Zapalenie pajęczynówki wywoływane jest najczęściej przez infekcje, w tym neuroinfekcje. Przyczyną zapalenia pajęczynówki może być także zatrucie i uraz. W pajęczynach pajęczynowych i przyległych stwierdza się ich zmętnienie i zagęszczenie. Zapalenie pajęczynówki często prowadzi do procesów adhezyjnych, w wyniku czego między błonami pojawiają się zrosty tkanki łącznej;w miejscach zrostów widoczne są zmętnienie i wzrost naczyń krwionośnych, a czasami tworzą się cysty. W zależności od położenia głównego procesu rozróżniania pajęczynówki wypukłą powierzchnię mózgu( convexital), opto-chiasmatic fossa, tylną i rdzeń .

objawy pajęczynówki

objawów mózgowego pajęczynówki w pierwszej kolejności są bóle głowy z rozproszonym, mniej lokalny charakter.

convexital pajęczynówki, zazwyczaj znajduje się w przedniej części mózgu, a zatem centralnym objawy silnika i charakteru sensorycznej. Mogą występować napady ogniskowe i ogólne drgawki konwulsyjne. Optoelektroniczne

chiasmatic pajęczynówki występuje po uszkodzeniu pospolitych infekcji i zapalenia w przejściu od pobliżu czołowego sitowej i sphenoidal zatok. Choroba zaczyna się od stopniowego spadku widzenia w obu oczach. W dnie oka czasami stwierdza się zapalenie nerwu wzrokowego. Mogą występować objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, a następnie przebieg choroby może przypominać obraz podobny do guza. W diagnostyce optyczno-chiasmal pajęczynówki musi stale mieć na uwadze możliwość zapalenia nerwu wzrokowego, czyli połowa przypadków jest debiut stwardnienia rozsianego.

Zapalenie pajęczynówki tylnego dołu czaszki występuje po urazach, powszechnych infekcjach i przejściu procesu zapalnego do błon.z pobliskich ognisk ognisk. Wcześniej i najczęściej zdumiewało. VIII para nerwów czaszkowych: hałas w uszach, zawroty głowy, kołysanie;Później dodaje się zmniejszenie słuchu i kończy się test kaloryczny;czasami zaangażowane są par nerwów VII i V.Może wystąpić oczopląs. W ciężkich przypadkach ogniskowej symptomatologii towarzyszy wyraźny zespół hipergeniczno-wodno-trzustkowy, w tym statydowe sutki. Przy takim przebiegu rzekomym zapalenie pajęczynówki jest nieodróżnialne od guza w tylnej jamie czaszki.

Kręgowe zapalenie pajęczyn jest częściej zlokalizowane w okolicy lędźwiowo-krzyżowej lub piersiowej;czasami występuje rozproszone uszkodzenie skorupy pajęczynówki.

Zapalenie pajęczynówki kręgosłupa charakteryzuje się bólem typu korzeniowego, do którego mogą przyłączyć się objawy kompresji rdzenia kręgowego.

Rozpoznanie zapalenia pajęczynówki

Wyniki badania myodogii z mazodilem są kluczowe w diagnostyce rdzeniowego zapalenia pajęczynówki. W niektórych przypadkach ostateczna diagnoza zapalnej natury kompresji korzeni lub rdzenia kręgowego ustala się tylko podczas rewizji chirurgicznej.

Należy podkreślić, że istnieje nieuzasadniona tendencja do rozległej diagnostyki zapalenia pajęczynówki we wszystkich przypadkach patologii mózgu i kręgosłupa. Tendencja ta jest szczególnie widoczna w przypadku pacjentów z przewlekłymi bólami głowy. Tymczasem co najmniej 90% przypadków bólów głowy jest spowodowanych czynnikami naczynioruchowymi. Powinieneś zawsze pamiętać częstotliwość zespołu celiakii z nerwicami.

W ostatnich latach ujawniła się znacząca rzadkość tak zwanego zapalenia pajęczykowo-wzrokowego, a liczba interwencji chirurgicznych w tej postaci zmniejszyła się odpowiednio.

Bardzo kontrowersyjne i zróżnicowane twarze diagnostyczne tych form zapalenia pajęczynówki tylnej czaszki czaszki, które objawiają się izolowaną porażką nerwu VIII z umiarkowanym bólem głowy.

Istotną rolę w częstości rozpoznawania mózgowego zapalenia pajęczyn odgrywa niewłaściwa interpretacja pneumoencefalogramów w takich przypadkach. Z reguły tradycyjny obraz "torbielowatego zapalenia pajęczyn" w rzeczywistości odzwierciedla resztkowe procesy zanikowe, a ekspansja przestrzeni podpowłokowych jest tylko zastępcza. Znaczna zmienność normalnego obrazu pneumoencefalograficznego jest również niedoceniana.

Leczenie zapalenia pajęczynówki

W obecności bakteryjnego ogniska zakaźnego - antybiotyków, sulfonamidów. We wszystkich przypadkach pokazano preparaty jodu, biostymulanty, diuretyki, leki przeciwbólowe.

Wskazania do interwencji chirurgicznej pojawiają się w łuszczycowym zapaleniu opuszki wzrokowo-chiasmatycznej oraz zmianach zapalnych w błonach tylnego dołu czaszki występujących w obrazie okluzji. Leczenie chirurgiczne obejmuje również kompresję zapalną rdzenia kręgowego i utrzymujący się ból korzeniowy wywołany przez zapalenie pajęczynówki.

Arachnoidyt wzrokowo-chiasmatyczny

Charakteryzuje się przede wszystkim postępującą redukcją ostrości wzroku do jednego lub obu oczu. W tym przypadku występuje koncentryczne zwężenie pola widzenia, centralny scotoma, a często również hemopatia bicie rany. Zwykle występuje stagnacja nerwów wzrokowych, ich zanik lub zmiany neurologiczne. Niektórzy pacjenci cierpią na syndrom Kennedy'ego - połączenie centralnego zrostu i pierwotnego atrofii wzrokowej na jednym oku z zastojowymi zmianami na drugim. Wraz z porażką nerwu wzrokowego często obserwuje się uszkodzenia nerwów węchowych i okoruchowych, często pojawiają się jasne znaki piramidowe. Występują również zaburzenia podwzgórza - moczówki prostej, patologia różnych rodzajów metabolizmu, przedwczesny rozwój seksualny itp.

A. Optyczny-chiasmatyczny z ostrym rozwojem w większości przypadków ma korzystne rokowanie. Wraz ze stopniowym spadkiem ostrości wzroku jego powrót do normy mija również powoli i zwykle jest niepełny. W diagnostyce dławicy bardzo ważne są dodatkowe metody badania: Echo-EG, EEG, tomografia komputerowa, angiografia. Przedłużony A. długi, często z powtarzającymi się zaostrzeniami, które są zwykle spowodowane chorobami zakaźnymi i urazem czaszkowo-mózgowym.

Arachnoid mózgowy

W A. konwekcyjnym proces ten jest najczęściej zlokalizowany w obszarze centralnych zwojów, co jest klinicznie zwykle objawiające się napadami ogniskowymi( Jackson).W przypadku tych typowych klonicznych niektóre grupy mięśni lub parestezje( umiejscowienie A. przy tylnej lub górnej środkowej zębatego regionu ciemieniowym) z późniejszym rozdziałem zgodnie z topografią centrów ruchliwości i wrażliwości.Świadomość jest zachowana. Proces ten może rozprzestrzenić się na drugą stronę, co prowadzi do naruszenia świadomości. Najbardziej charakterystyczna pozostaje ich ogniskowa część.Po dopasowaniu mogą wystąpić krótkotrwałe osłabienie kończyn po stronie drgawek, a poza pasowaniem - łagodny niedowład połowiczy lub niewydolność dróg korowych i rdzeniowych. Na EEG wykrywa się ognisko aktywności epileptycznej.

A. Tylny dół czaszki zwykle płynie ciężko, z zaznaczonym nadciśnieniowym sidromusem. Ból głowy( stały lub napadowy) towarzyszą powtarzające się wymioty, zawroty głowy, czasami bradykardia. Pojawiają się wczesne stagnacyjne zmiany dna oka. Wśród objawów ogniskowych zmian w mózgu występują zwykle ataksja statyczna i lokomocyjna, oczopląs, celowe drżenie, niedociśnienie mięśniowe i inne, często z jednej strony. Gdy proces lokalizacji w dotkniętym cebulki mostomozzhechkovogo kątem VII i VIII i pary w procesie rozprzestrzeniania się i VI nerwów czaszkowych. A. tylny dołu czaszki ma wiele wspólnych objawów z guzem tej samej lokalizacji, ale postępuje łagodniej, bez wyraźnego nasilenia objawów.

rdzeń pajęczynowy rdzeniowy

Rozpowszechnienie tego procesu dzieli się na rozproszony, rozproszony i ograniczony. Objawy kliniczne zależą od charakteru, rozpowszechnienia i umiejscowienia procesu. Charakteryzuje się zespołem bólu korzeniowego w połączeniu ze słabo wyrażonymi przewodnikami i zaburzeniami segmentowymi. Oznaczono niedowład obwodowy poszczególnych mięśni, płuc, choroby korowo-rdzeniowy centralny niedowładu lub objawów, zaburzeń sensorycznych i rodzaju przewodu segmentowe. W płynie mózgowo-rdzeniowym często stwierdza się dysocjację białek. Dzieci są rzadkie.

pajęczynówki torbielowate

ma wiele podobnych objawów pozaszpikową guz rdzenia kręgowego;Może to prowadzić do obecności kompresji bloku zespół przestrzeni podpajęczynówkowej, która jest bezpośrednim wskazaniem do interwencji chirurgicznej.

Leczenie. Leczenie skojarzone należy wziąć pod uwagę możliwe etiologii choroby, objawów klinicznych i stadium jego rozwoju. We wszystkich postaciach A. przepisać antybiotyków o szerokim zakresie działania - ampicyliny lub karbenicylinę przy 200-300 mg / kg na dzień przez 12-14 dni, sulfonamidy( sulfadimetoksin 0,25 mg / kg, 1 raz dziennie, przez 5-7 dnii inne), salicylany. W ciężkich przypadkach, przedstawia zastosowanie sterydów. Korzystnie przypisania - leki przeciwhistaminowe. Suprastina, fenkorola, Tavegilum itd., A następnie co 5-7 dni powinny zostać zastąpione przez lek. Zespół nadciśnieniowa wyeliminowane przez odwodnienie terapii. Przypisać glicerolu( 0,5-1,0 g / kg masy ciała na dzień), furosemid( 0,02-0,04 g na dzień), i inne powszechnie stosowane leki poprawiające krążenie mózgowe -. . cynnaryzyna, Cavintonum, itp teonikolzmniejszenie remisji stosowanej terapii z witamin, cholinoesterazy( oksazil, neostygminy galantamina), aminokwasy, leki nootropowe( piriditol, Pantogamum, Nootropilum i in.).Podczas tego okresu pozwala również przyswajalne biostimulants Therapy - l, i tak dalej do 32-64 jednostek( w zależności od wieku), ekstrakt z aloesu, itp Gdy rumolon napady Jacksona wymagają leczenia długoterminowego z przeciwdrgawkowe( lepszym benzonal, fenobarbital czystej lub w Glyuferal. -paplouferal).Gdy optyczny chiasmal A. spadek ostrości widzenia o długich okresach( w ciągu 4-6 tygodni lub dłużej) terapii hormonalnej. W tych przypadkach pokazanych pozagałkowe podawanie hydrokortyzonu( 5-10 mg), a czasami - operacji. Gdy zanik nerwu wzrokowego spędzić iodi-cje Bourguignon lub elektoforez lidazy. Leczenie chirurgiczne - usuwania( lub opróżniania) torbiele, bliznowacenie zrosty.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

pajęczynówki( zapalenie opon mózgowych), - przewlekłe autoimmunologiczne dyfundować proliferacyjne pajęczynówki zrosty korzystnie miękkie i opon mózgowych.

Ponieważ kliniczne i ekspert pozycji ważne dla odróżnienia patogennych przykład wykonania mózgu pajęczynówki:

1. prawdziwe( prądu) pajęczynówki: aktywny zrosty autoimmunologiczne charakter, wynikające z tworzenia się przeciwciał na błonach mózgu, zmiany produkcyjne w formie rozrostu arahnoendoteliya prowadzące do siatek śmierci i obliteracji likvoronosnyh kanaływ przestrzeni podpajęczynówkowej. Typowe rozlane skorupy zmian patologicznych obejmujących warstwę molekularną kory komory czasami wyściółkę, horeoidnogo splotu. Stopniowego i przewlekłego przerywany. Pozostały stan
2. OUN i uraz czaszkowo-mózgowy z wyniku w zatarcia, łupiny zwłóknienia( zwykle ograniczone) tworząc zrosty i cyst w miejscu martwicy. Jest całkowite lub częściowe ustąpienie objawów w okresie ostrego( wyjątek - napadów padaczkowych).Stopniowe, z reguły nieobecny.

Ten rozdział omawia kliniczne pytania oraz ITU dotyczące tylko chorych z rzeczywistym( rzeczywistej) pajęczynówki.

Epidemiologia

ewolucja klinicznego choroby koncepcji( nacisk prawda klinicznie rzeczywisty pajęczynówki) zmuszony zrewidować dotychczasowe poglądy na temat jego występowania. Wydaje się, że zapalenie pajęczynówki wynosi około 3-5% spośród organicznych chorób układu nerwowego( Lobzin B. S., 1983).Dwa razy częściej u mężczyzn. Wyraźnie zdominowany przez młodych ludzi( poniżej 40 lat).Nadrozpoznawalności jest główną przyczyną niepotrzebnie duża liczba pacjentów z mózgowym pajęczynówki w BMSE kontroli. Prawdziwe dane dotyczące niepełnosprawności z powodu pajęczynówki z tego samego powodu brakującego.

Etiologia i patogeneza choroby

polyetiology. Główne przyczyny: grypa i inne zakażenia wirusowe, przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie ucha, zapalenie zatok przynosowych, urazów głowy. W ogóle, infekcja jest przyczyną choroby u 55-60% pacjentów z zamkniętym urazem czaszkowo - 30% z 10-15% zdecydowanie ocenić czynnik etiologiczny jest trudne( Peel BN, 1977; Lobzin VS 1983).

najczęstszą przyczyną zakaźnego zapalenia pajęczynówki - grypa. Pajęczynówki rozwija się w okresie od 3-5 miesięcy do jednego roku lub dłużej po doznaniu grypę, ze względu na czas potrzebny do realizacji procesu autoimmunologicznego.

Etiologia nosorożców jest rzetelnie ustalona w 13% całego mózgowego zapalenia pajęczynówki( Gushchin AN, 1995).Choroba rozwija się powoli, zwykle na tle zaostrzenia zapalenia zatok przynosowych. Po zamkniętym urazie czaszkowo-mózgowym interwał światła również jest długi( częściej od 6 miesięcy do 1,5-2 lat).Nasilenie urazu nie odgrywa decydującej roli, chociaż częściej proces adhezji powstaje po kontuzji mózgu, traumatycznym krwotoku podpajęczynówkowym. Głównym czynnikiem patogenetycznym jest tworzenie przeciwciał przeciwko antygenom uszkodzonych błon i tkanki mózgowej.

Klasyfikacja

W zależności od pierwotnej lokalizacji wyróżnia się zapalenie pajęczynówki: 1) konwekcyjne;2) basilar( w szczególności optico-chiasmal, interpeduncular);3) tylny dół czaszki( w szczególności kąt mostkowo-móżdżkowy, duża cysterna).Jednak taka klasyfikacja nie zawsze jest możliwa z powodu dyfuzji procesu klejenia.

Biorąc pod uwagę cechy patomorfologiczne, wskazane jest rozróżnienie między adhezyjnym a adhezyjno-torbielowatym zapaleniem pajęczynówki.

Czynniki ryzyka wystąpienia, progresja

1. Ostre ostre infekcje( częściej wirusowe zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych).
2. przewlekłe ogniskowe ropne zakażenia lokalizacji czaszki( zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, zapalenie wyrostka sutkowatego, przyzębia i in.).
3. Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy, szczególnie powtarzany.
4. predysponującym i przyczyniając czynniki pogorszenia: ciężkiej pracy fizycznej w niekorzystny mikroklimat, zmęczenie, alkohol lub inne zatrucia, urazy o różnej lokalizacji, nawracające grypa, SARS.

Klinika i kryteria diagnostyczne dla

1. Informacje anamnestyczne: 1) etiologiczne czynniki ryzyka;2) stopniowo, stopniowo. Początkowo często objawy astno-nerwicowe, podrażnienie( napady padaczkowe), następnie nadciśnienie( bóle głowy itp.).Stopniowe pogorszenie stanu, czasem chwilowa poprawa.

2. Badanie neurologiczne: objawy mózgowe i lokalne w różnych proporcjach w zależności od preferencyjnego umiejscowienia procesu.

1) Ogólne objawy mózgowe. Bazowy - liquorodynamics naruszeń( Circulation alkohol), najbardziej widoczne, gdy otwory obliteracji Magendie i Lyushka, znacznie mniej - ze względu horioependimatita. Objawy kliniczne są spowodowane nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym( 96%) lub niedociśnieniem płynu( 4%).Zespół nadciśnieniowa jest bardziej widoczny w tylnej fossa pajęczynówki, gdy 50% pacjentów w tle ogniskowych objawów obserwowanych stagnacji nerwu wzrokowego. Ból głowy( 80% przypadków), zwykle rano, wyginając, ból podczas ruchu gałek ocznych, wysiłku fizycznego, wysiłku, kaszel, nudności, „wymioty. Także: non-systemowy charakter zawroty głowy, szum w uszach, zaburzenia słuchu, zaburzenia czynności autonomicznego, zwiększona drażliwość czujnik( nietolerancja jasnego światła, głośne dźwięki, itd.), Meteozavisimost. Objawy neurasteniczne są częste( ogólne osłabienie, zmęczenie, drażliwość, zaburzenia snu).

Kryzysy alkoholowe( ostre zaburzenia dysrkulacyjne) objawiające się nasilonymi objawami mózgu. Zazwyczaj izoluje się płuca( krótkotrwały ból głowy, łagodne zawroty głowy, nudności);umiarkowane nasilenie( cięższy ból głowy, słabe ogólne zdrowie, wymioty) i poważne kryzysy. Ten ostatni trwa od kilku godzin do 1-2 dni, objawiając się silnym bólem głowy, wymiotami, ogólnym osłabieniem, naruszeniem adaptacji do zewnętrznych wpływów. Często i zaburzenia wegetatywno-trzewne. Zależnie od częstotliwości rozróżnia się rzadkie( 1-2 razy w miesiącu i rzadziej), średnie częstotliwości( 3-4 razy w miesiącu) i częste( ponad 4 razy w miesiącu) kryzysy.

2) Objawy miejscowe lub ogniskowe. Określone przez pierwotną lokalizację zmian organicznych w skorupach mózgu i sąsiadujących strukturach. Ogólnie objawy ogniskowe charakteryzują się przewagą zjawiska stymulacji, a nie utraty. Wyjątkiem jest optyczne chasyalne zapalenie pajęczynówki.

- konwekcyjne zapalenie pajęczynówki ( u 25% pacjentów, częściej traumatyczna etiologia).Charakterystyczne jest występowanie lokalnych objawów( w zależności od zmiany regionu centralnego gyri, ciemieniowej, skroniowej).W torbielowatej postaci zapalenia pajęczyn, zwykle łagodnych lub umiarkowanie wyrażanych zaburzeń ruchowych i czuciowych( niewydolność piramidalna, lekki hemi lub monopareza, hemisypestezja).Typowe napady padaczkowe( u 35% pacjentów), często pierwsze objawy choroby. Po drugie, uogólnione napady częściowe( w języku Jacksona), czasami z przejściowym postparamoksycznym deficytem neurologicznym( paraliż Todda) są powszechne. Charakterystyczny polimorfizm napadów w związku z często czasową lokalizacją procesu: prosty i złożony( psychomotoryczny), częściowy z wtórnym uogólnieniem, przede wszystkim uogólniony, ich kombinacja. Na EEG u 40-80% pacjentów( według różnych danych) wykryto aktywność epileptyczną, w tym kompleksy fali o szczytowej powolności. Objawy mózgowe umiarkowane, silne bóle głowy, warunki kryzysowe częściej podczas zaostrzenia;

- podstawnej pajęczynówki ( 27% pacjentów) może być przyspieszana albo zlokalizowane głównie w przedniej, środkowej dołu czaszki, w interpeduncular lub optoelektronicznych chiasmal zbiornika. Przy znacznym rozproszeniu w procesie adhezyjnym wiele nerwów czaszkowych jest zaangażowanych na podstawie mózgu( I, III-VI par), który określa klinikę choroby. Możliwy jest również brak piramidy. Objawy mózgowe są łatwe i umiarkowanie wyrażane. Zaburzenia psychiczne( zmęczenie, utrata pamięci, uwagi, sprawność psychiczna) są częściej obserwowane w przypadku zapalenia pajęczyny przedniego dołu czaszki.

Najbardziej charakterystyczna symptomatologia w przypadku zapalenia wzrokowo-chiasowego zapalenia pajęczynówki. Obecnie jest rzadko zdiagnozowana, ponieważ w przeważającej większości przypadków zespół chiasmatyczny jest spowodowany innymi przyczynami( patrz "Diagnostyka różnicowa").Często rozwija się po infekcji wirusowej( grypa), urazie, na tle zapalenia zatok. Ogólne objawy mózgowe są słabe lub nieobecne. Początkowe objawy to pojawienie się sieci przed oczami, postępujące zmniejszenie ostrości wzroku, częściej na raz obustronnie, przez 3-6 miesięcy. Na dnie oka - najpierw zapalenie nerwu, następnie atrofia dysków nerwu wzrokowego. Pole widzenia jest koncentryczne, rzadziej dwuwymiarowy zwężający się, pojedynczy lub obustronny centralny scotoma. Możliwe endokrynologiczne zaburzenia metaboliczne spowodowane zaangażowaniem w proces podwzgórza;

- zapalenie pajęczynówki tylnego dołu czaszkowego ( u 23% pacjentów), zwykle po infekcji, otogeniczne. Często występuje silny, pseudotorowy przepływ w związku z wyraźnymi zaburzeniami płynności, uszkodzeniem nerwów czaszkowych w grupie ogonowej, objawami móżdżku. Przy dominującej lokalizacji w obszarze kąta mostkowo-móżdżkowego dochodzi do wcześniejszego pojawienia się VIII pary nerwów czaszkowych( szum w uszach, utrata słuchu, zawroty głowy).W przyszłości cierpi na nerw twarzowy, niewydolność móżdżku, objawy piramidalne. Pierwszym objawem choroby może być ból twarzy w następstwie neuropatii trójdzielnej. Zapalenie pajęczynówki duże zbiorniki i sąsiednie struktury ma największą nasilenie nadciśnieniem zespołem powodu obliteracji likvoronosnyh sposobów i łamania wobec odpływu złodzieja. Częste ciężkie kryzysy, wyrażone objawy móżdżkowe. Powikłaniem jest rozwój torbieli syringomyelitycznej. Ze względu na ciężki stan pacjentów czasami konieczne jest skorzystanie z interwencji chirurgicznej.

3. Dodatkowe dane badawcze. Potrzeba odpowiedniej oceny ze względu na trudności i częste błędy w diagnozowaniu zapalenia pajęczynówki. Nieodpowiednie orzeczenie prawdziwego( rzeczywistego) pajęczynówki tylko na podstawie zmian morfologicznych wykrytych w PEG, z CT, badania MRI bez uwzględnienia specyfiki obrazu klinicznego choroby( progresywnego pierwsze objawy, pojawienie się nowych objawów).Dlatego konieczne jest zobiektywizowanie skarg, które świadczą o zespole nadciśnieniowym, niewydolności wzrokowej, częstotliwości i nasileniu kryzysów, napadach padaczkowych.

Jedynie porównanie danych klinicznych i wyników dodatkowych badań daje podstawy do zdiagnozowania prawdziwego obecnego zapalenia pajęczynówki i odróżnienia go od pozostałych stanów stabilnych:

• craniogram. Wykrywane czasami objawy( wrażenia cyfrowe, porowatość Sella oparcia zazwyczaj wskazują, że mieliśmy w przeszłości, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe( stary uraz głowy, zakażenie) same w sobie nie mogą zeznawać na korzyść obecnego pajęczynówki;
• echo-EG pozwala uzyskać informacje na temat obecnościi nasilenie wodogłowie, ale nie mówi o jej charakterze( prawidłowym ciśnieniem tętniczym, nadciśnieniem) i rozumu;
• nakłucie lędźwiowe z płynu mózgowo-rdzeniowego jest zwiększone ciśnienie w różnym stopniu, połowa pacjentów.x. W przypadku ostrego pajęczynówki tylnego dołu, podstawowa może wynosić od 250 do 400 mm słupa wody. Art. r. Zmniejszenie ciśnienia występuje przy horioependimatitah. Liczbę komórek( do kilku dziesiątek na 1 litr) i białka( 0,6 g / l) zwiększaw przypadku, gdy działanie procesu, pozostali pacjenci normalnie, a zawartość białka, a nawet poniżej 0,2 g / l;
• PEG o dużej wartości diagnostycznej wykazały oznaki pajęczynówki kleju, bliznowacenie, wodogłowie, wewnętrznego lub zewnętrznego, proces zanikowe. .Jednak dane te mogą być podstawą PEG diagnoza pajęczynówki prawdziwe tylko wtedy, gdy poszczególne cechy i przebieg kliniczny choroby. Często są one dowodem resztkowych zmian w przestrzeni podpajęczynówkowej i sprawa mózgu po uszkodzeniu OUN występują u pacjentów z padaczką bez klinicznych objawów zapalenia pajęczynówki;
• CT MRI umożliwiają obiektywizują kleju i sposób zanikowe obecność wodogłowie oraz rodzaju( arezorbtivnaya okluzji) torbielowate wnęki wyeliminować masowego uszkodzenia. CT-cisternography umożliwia identyfikację bezpośrednich oznak zmian w konfiguracji przestrzeni podrzędnych i cystern. Jednak odebrana informacja ma wartość diagnostyczną tylko wtedy, gdy odpowiednie nakłucie lędźwiowe dane oceny( zwłaszcza ciśnienie ług stan), ogólna objawów klinicznych;
• EEG ujawnia ogniska podrażnienia w convexital pajęczynówki, aktywności napadów( 78% pacjentów z napadami padaczkowymi).Dane te jedynie pośrednio wskazują na możliwość procesu adhezyjnego i same w sobie nie są podstawą diagnozy;
• badania immunologiczne, definicja serotoniny i innych neuroprzekaźników, we krwi i płynie mózgowo-rdzeniowym, są ważne dla oceny aktywności procesu zapalnego powłoki, stopień zaangażowania w swej substancji mózgowej;
• badania okulistyczne stosowane do celów diagnostycznych, a nie tylko w optycznych chiasmal ale rozproszonego pajęczynówki powodu częstego dróg wzrokowych udział w procesie chorobowym;Rozpoznanie otorynolaryngologiczne
• jest ważne przede wszystkim do określenia etiologii zapalenia pajęczynówki;Eksperymentalne badanie psychologiczne
• umożliwia obiektywną ocenę stanu funkcji umysłowych, stopnia złagodzenia stanu pacjenta.

Diagnostyka różnicowa

1. Z procesem objętościowym( szczególnie ważnym i najbardziej odpowiedzialnym).Opiera się na cechach obrazu klinicznego, jego dynamice. Często trudności w łagodnych guzów tylnego dołu czaszki, przysadki mózgowej i techniki Sellar( patrz, rozdz. 7.2.).

2. Optyczny chiasmatic pajęczynówki: a) z zapaleniem nerwu wzrokowego, stwardnienie rozsiane, w większości, zwłaszcza w przypadku obserwowany w rozwoju choroby. Niektóre cechy kliniczne zapalenia nerwu pozagałkowego: odpływ;zwykle jednostronna porażka;kliniczna dysocjacja pomiędzy ostrością widzenia a nasileniem zmian w dnie oka;szybko( w ciągu 1-2 dni) zmniejszenie ostrości wzroku i jego odmiany w ciągu dnia i spontanicznej( przez kilka godzin, dni, tygodni), zmniejszenie dziesiątych lub 1,0;niestabilność żywca centralnego( patrz także rozdział 3);b) z dziedziczny zanik nerwu wzrokowego Lebera: Dziedziczenie związane z płcią, postępującego spadku ostrości wzroku w obu oczach bez remisji. Mimo informacji o obecności zrostów w okolicy chiasmal nie można uznać chiasmal pajęczynówki;c) z nowotworem regionu chrzęstno-podeszwowego( patrz punkt 7.2.).

3. Z neurosarkoidozą.muszli pokonać szpiku często klinicznie proces ziarniniakowe najbardziej uderzających OBJAWIENIEM sarkoidoznogo( Makarow Yu i in., 1995).Rozwija się u 22% pacjentów z sarkoidozą organiczną zmianą układu nerwowego na tle ziarniniakowatości płuc lub obwodowych węzłów chłonnych. Ziarniniaki sarkoidalne zlokalizowane są w miękkich i pajęczaków, głównie na podstawie mózgu. Proces ten może być rozproszony i ograniczony, najczęściej lokalizacja optyczna, znacznie rzadziej w okolicy tylnego dołu czaszki. Granulomy zajmują obszar hypoalbum-przysadka, który czasami objawia się ciężką moczówką prostą, innymi zaburzeniami endokrynologicznymi. W oparciu o mózg, wiele ziarniaków jest dobrze identyfikowanych za pomocą MRI.Obraz kliniczny odpowiada dominującej lokalizacji ziarniniaków. Zaburzenia lędźwiowowinicze, wodogłowie są najbardziej eksprymowane w powszechnym zapaleniu pajęczynówki. Podczas zaostrzenia w płynie mózgowo-rdzeniowym może występować mała pleocytoza limfocytowa. Sarkoidoza jest w rzeczywistości jednym z czynników etiologicznych zapalenia pajęczynówki. Jednak szczególnie patogeneza( procesu produkcyjnego na tle konkretnych ziarniniaków), dobre kurabilnost( kortykosteroidy, presotsil, Plaquenil, przeciwutleniacze), porażka z muszli wraz z sarkoidozę płuc i innych narządów wewnętrznych są zmuszeni to niezależna choroba rozważenia.

4. W konsekwencji zamknięty lub otwarty uraz czaszkowo-mózgowy( na ogół ciężkie), OUN( zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowych) resztkowe adherencyjnych włókniste, torbielowate zmiany powłok zwykle ograniczone bez stopniowego przebiegu choroby. Napady epileptyczne w tej sytuacji nie są podstawą do rozpoznania prawdziwego obecnego zapalenia pajęczynówki. To samo należy mieć na uwadze w przypadku padaczki idiopatycznej, gdy metody PEG lub wizualizacji ujawniają lokalne zmiany powłoki.

5. nerwice( neurastenię częściej) lub zespołem neurotyczną w chorobach organicznych i urazy układu nerwowego( z powodu częstych chorób psychicznych klinicznego obrazu rzeczywistego pajęczynówki).

Przebieg i rokowanie

W dużym stopniu zależą od etiologii, pierwotnej lokalizacji procesu klejenia. Podstawą rozpoznania prawdziwego zapalenia pajęczynówki jest przewlekły przebieg z zaostrzeniami. Szansa pewnych komplikacji, stanu względnej( czasem długoterminowej kompensacji), które często pojawia się wraz z wiekiem, ponieważ proces zanikowego, a co za tym idzie, zmniejszenie nasilenia zaburzenia dynamiki płynów. Klinicznie rokowanie jest zazwyczaj korzystne. Gorzej jest z kształtem optyczno-chiasmicznym, lepiej z convecitalem. Niebezpieczeństwo oznacza zapalenie pajęczynówki tylnej czaszki z wodogłowiem zamykającym. Ciężar choroby, a czasem inni prognoza skutków urazu OUN, działając jako czynnika etiologicznego pajęczynówki. Prognoza pracy jest gorsza u pacjentów z częstymi nawrotami, kryzysami, napadami padaczkowymi, postępującym pogorszeniem widzenia.

Zasady leczenia

1. Powinien zostać wykonany w szpitalu po postawieniu diagnozy za pomocą dodatkowych metod i wniosków dotyczących prawdziwego( rzeczywistego) zapalenia pajęczynówki.
2. Jest zdeterminowany przez etiologię( obecność ogniska infekcji), dominującą lokalizację i aktywność procesu adhezyjnego.
3. Częstość powtórzeń i czas trwania leczenia lekiem: GKS glikokortykosteroidy
   • ( prednizolon) w dawce 60 mg na dobę przez 2 tygodnie;
   • wchłanialny( bioquinol, pirogeniczny, rumalon, lidaza itp.);
   • odwodnienie( ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym);
   • środek przeciwhistaminowy, przeciwalergiczny( fenkarol, tavegil, dimedrol itp.);
   • stymuluje procesy metaboliczne w mózgu( nootropy, cerebrolizyna itp.);
   • towarzyszące zaburzenia psychiczne towarzyszące( uspokajające, uspokajające, przeciwdepresyjne);
   • leki przeciwpadaczkowe( biorąc pod uwagę charakter napadów padaczkowych).
4. Leczenie chirurgiczne. Wskazania uwzględniające charakter przebiegu i nasilenie objawów klinicznych w zapaleniu pajęczyn chrząstki optyczno-chiasmal, tylnej czaszki. Stymulacja nerwu wzrokowego poprzez wszczepione elektrody ze znacznym obniżeniem ostrości wzroku. Ponadto, sanacja ognisk infekcji( zapalenie zatok, zapalenie ucha, itp.).

Ekspertyza medyczna i społeczna VUT Criteria

1. W okresie diagnostyki pierwotnej leczenie. W zależności od ciężkości choroby HF od 1 do 3 miesięcy. Kontynuowano leczenie zwolnienia chorobowego, z uwagi na charakter procesu, stopień redukcji( kompensacji) funkcji zaburzonych - średnio przez 1-2 miesięcy( jeśli to możliwe w przyszłości powrócić do pracy w tej specjalności lub niższej kwalifikacji ze zmniejszeniem wynagrodzenia).
2. zaostrzeń BH przez 3-4 tygodni lub dłużej, w zależności od ich ważności i skuteczności leczenia( przez okres szpitalnych i ambulatoryjnych).Biorąc pod uwagę zawodu i warunków pracy: wielki czas na wysiłek fizyczny związany z pracą, przeprowadzone pod wpływem innych niekorzystnych czynników w procesie pracy( psycho-emocjonalne, wizualne, przedsionkowego i inni.).
3. Po ciężkim kryzysie - zwolnienie lekarskie przez 3-4 dni.
4. po operacji pajęczynówki tylnego dołu, chiasmal optycznego( zwykle co najmniej 3-4 miesięcy, a następnie w kierunku do BMSE).

główne przyczyny niepełnosprawności

1. Naruszenie funkcji wzrokowych: postępujące łagodzenie i zwężenie pola widzenia. Niedostateczność społeczna powstaje wraz z ograniczeniem lub utratą możliwości orientacji, zdolnością widzenia szczegółowego. W związku z tym zdolność do pracy jest ograniczona lub utracona w wielu zawodach lub pacjenci potrzebują stałej pomocy zewnętrznej.
2. Zaburzenia płynności, objawiające się z reguły przez zespół nadciśnienia z powtarzającymi się sytuacjami kryzysowymi. Potwierdzone podczas badania stacjonarnego, w szczególności wyniki nakłucia lędźwiowego, kryzysy nadciśnieniowe ograniczają aktywność życiową pacjentów. Podczas kryzysu średniego ciężaru i szczególnie ciężkie, możliwe jest zaburzenie orientacji zmniejsza zdolność podejmowania decyzji, w wyniku czasowej niezdolności do kontynuowania. Powtarzające się kryzysy, szczególnie w połączeniu z zawrotami głowy, zaburzeniami wegetatywnymi, mogą znacznie ograniczyć aktywność życiową i zdolność do pracy pacjentów. Napady padaczkowe
3. prowadzić do ograniczenia życia i upośledzenie zdolności do pracy z powodu okresowej utraty kontroli nad swoim zachowaniem pacjenta, a zatem nie mogą być eksploatowane w wielu zawodach.
4. asteniczny-neurotyczny zespół autonomicznego dystonie związane prowadzą do nieprzystosowaniem( zmniejszyć odporność na działanie czynników atmosferycznych, hałas, jasne światło, naprężenia wytwarzania).Ogranicza to aktywność życiową pacjentów, w zależności od charakteru i warunków pracy.
5. połączenie tych móżdżku zespoły, zaburzenia przedsionkowe( głównie w tylnej jamy czaszki pajęczynówki) pogarsza stopnia ograniczenia funkcji życiowych, na skutek naruszenia zdolności ruchowej, zmniejszenie aktywności ręcznego. Może to być przyczyną ograniczenia, a czasem utraty zdolności do pracy. Przykłady preparatów

• diagnostyki mózgowych pajęczynówki tylnego dołu( otogenny) z wyraźnym nadciśnieniem, syndromem często ciężkich sytuacjach kryzysowych, umiarkowaną i przedsionkowych zaburzeń mózgowych w ostrym stadium;Zapalenie pajęczynówki
• mózgu( pourazowy) convexital lokalizacja rzadkie wtórnie uogólnionych, lekkie rzadkich nadciśnieniowego remisji;
• efekty zamkniętym uraz czaszkowo-mózgowy w postaci jasno organicznych objawów macierzystych, włókna chiasmal pajęczynówki z częściowym zaniku nerwów wzrokowych obu oczu, średni spadek ostrości wzroku i koncentrycznej zawężenie pola widzenia wyrażone zespół asteniczny, A powoli postępujący.

przeciwwskazane rodzaje i warunki pracy

1. przeciwwskazań Ogólne: znaczny stres fizyczny i psychiczny, wpływ niekorzystnych czynników w procesie pracy( pogoda, drgania, hałas, narażenie na substancje toksyczne, itp).
2. indywidualne - w zależności od podstawowego zespołu lub kombinacji szeregu klinicznie ważnych zaburzeniach: wizualnych liquorodynamic, napady padaczkowe, zaburzenia czynności przedsionka, itd. Na przykład, wykazano znaczne, wizualne niedostępne pracy U pacjentów wymagających stałej zmęczenie oczu i wyraźnie wyróżniających kolorów( korektor zEngraver.operator COMPUTER, artysta , kolorymetr i DR.).

Dotyczy pacjentów

Z nielicznymi zaostrzeń

1. ( przedłużone remisji) zaburzeń płucnych liquorodynamics rzadkich padaczki lub brak umiarkowania innych zaburzeń, bez wpływu na możliwość dalszego Function( niekiedy drobne ograniczeń zalecenie KEK) bez utrudnień.W etapie kompensacji
2. po skutecznej terapii, racjonalnego, realizowany( często wcześniej uznane niepełnosprawnych).

Wskazania do skierowania do BMSE

1. trwałych wyrażonych nieprawidłowości( pomimo leczenia).Przede wszystkim nadciśnieniem zespół, drgawki, zaburzeń widzenia.
2. postępujący powtarzających zaostrzeń, wzrost objawów neurologicznych, co wymaga przejścia do pracy ze zmniejszeniem kwalifikacji lub znaczącego zmniejszenia objętości działalności przemysłowej.

wymagane minimum, gdy kierunek badań BMSE

1. liquorologic wyników badań( ciśnienie, skład CSF), korzystnie w dynamice.
2. Są PEG, CT, MRI.
3. Craniogram.
4. Echo-EG.
5. EEG.
6. okulistyczny( wymagane dna oka, ostrość i pole widzenia dynamiki) oraz badań otorynolaryngologii.
7. Dane eksperymentalnych badań psychologicznych.
8. Badania kliniczne krwi, moczu. Kryteria

niepełnosprawności

III grupy: niepowodzenie społecznej, ze względu na konieczność zmiany warunków pracy w zależności od rodzaju zaburzeń funkcjonalnych( drgawki, zespół nadciśnieniem, zaburzenia widzenia i inni.).Pacjentów wymagających znacznego zmniejszenia ilości pracy lub przekwalifikowanie w związku z utratą zawodu( zgodnie z kryteriami ogranicza zdolność orientacji, praca pierwszego stopnia).Na następnym ponownego badania należy rozumieć, że sukces rehabilitacji( nadaje się do choroby, racjonalne placement) jest podstawą do uznania pacjent zatrudnienia.grupa

II znaczne ograniczenie funkcji życiowych, w wyniku stopniowego przebiegu choroby, częste zaostrzenia, trwałe ciężkie upośledzoną wizualne( ostrość wzroku spadek od 0,04 do 0,08 dla lepszego widząc oka, zwężenie pola widzenia 15-20 ° C), liquorodynamiczaburzenia z często ciężkich sytuacjach kryzysowych, częste drgawki, przedsionkowego móżdżku dysfunkcji, lub kombinacji tych przypadków łamania( kryterium ograniczające zdolność do pracy drugiego lub trzeciego stopnia, aby opentatsii, aby kontrolować zachowanie drugiego stopnia).Korzystne wyniki leczenia względnego stabilizacji przebiegu choroby na możliwość pozytywnego dynamiki niepełnosprawności.grupa

I: określa rzadko, zwykle, gdy pajęczynówki optikohiazmalnom( ślepoty, zmniejszenie ostrości widzenia 0,03 dla obu lub lepiej zobaczyć oczu i ostre zwężenie pola widzenia do 10 ° lub mniej we wszystkich południków) - według kryteriów ograniczeniaumiejętność orientacji i samoobsługi trzeciego stopnia.

W przypadku uporczywego i nieodwracalnego upośledzenia wzroku po obserwacji przez okres 5 lat, grupa niepełnosprawności ustala się bez określenia terminu ponownego egzaminu.

Po zabiegu na pajęczynówki posterior fossa lub opto-chiasmal przy pierwszym badaniu jest zazwyczaj definiowane II niepełnosprawności, orzeczenie ekspert zwany zależy od wyników pracy.

przyczyn niepełnosprawności: 1) choroby ogóle;2) wypadku przy pracy( przy pourazowym pajęczynówki);3) ze względu na niepełnosprawność choroby, otrzymał podczas służby wojskowej i innych przyczyn militarnych. Zapobieganie niepełnosprawności

prewencji pierwotnej:

1. ostrzeżenie choroby wirusowe( grypa i in.), Które powodują zapalenie pajęczynówki;
2. czasie leczenia procesów zapalnych lokalizacja czaszkowych( zapalenie zatok przynosowych, zapalenie ucha środkowego, zapalenie migdałków, itd.);
3. odpowiednie leczenie chorych z urazowym uszkodzeniu mózgu( w tym światła).

Prewencja wtórna:

1. punktualna diagnoza i optymalna terapia pacjenta z rozpoznanym zapaleniem pajęczynówki;
2. przestrzega warunków VN, biorąc pod uwagę nasilenie zaostrzeń, charakter i warunki pracy;
3. ambulatorium obserwacja( 2 razy w roku), powtarzające się cykle leczenia zapobiegawczego, w tym przychodniach, sanatoriach.

wyższe zabezpieczający:

1. zapobieganie nawrotom wyeliminowanie czynników ryzyka progresji choroby, w tym do procesu roboczego( przy uwzględnieniu przeciwwskazane w zależności od podstawowego zespołu klinicznego);
2. , jeśli to konieczne, w odpowiednim czasie;
3. rozsądna definicja niepełnosprawności, przekwalifikowanie i trudnościami w uczeniu się III grupy z późniejszego zatrudnienia.

Rehabilitacja

Indywidualny program rehabilitacji powinny być dostosowane do nasilenia objawów klinicznych, preferencyjnego lokalizacji zrostów i cech choroby. Potencjał rehabilitacji pacjentów z miejscowo pajęczynówki zwykle dość wysokim( surowe wyjątku optycznego chiasmal pajęczynówki).Możliwe jest osiągnięcie poziomu pełnej lub częściowej rehabilitacji. W

pełnego programu rehabilitacji( u pacjentów z lekkim lub umiarkowanym ograniczeniem aktywności życiowej, stosunkowo łagodny przebieg choroby) obejmowały badanie kliniczne, antirecurrent traktowania, w szczególności, leczenie w szpitalu, klinice, zapobiegawcze;środki na rzecz racjonalnego zatrudnienia poprzez tworzenie zoptymalizowanych warunków pracy dla zawarcia KEK.

częściowy program rehabilitacji( u pacjentów z umiarkowanym lub znacznym ograniczeniem życiowej) powinno zapewnić większe środki terapeutyczne, jeśli to konieczne, chirurgii;trwałego zatrudnienia poprzez zapewnienie zmniejszoną liczbę transakcji lub przeniesienia do innej pracy, która może być z powodu utraty zawodu. Pod tym względem ustala się III grupę niepełnosprawności i konieczne jest przekwalifikowanie. Te ostatnie są na podstawie cech klinicznych choroby, wieku kształcenia ogólnego poprzez szkolenia w szkole, szkoła zawodowa systemów zabezpieczenia społecznego, osobistego uczniostwa. Przykłady dostępnych ofert: . Mistrza naprawy sprzętu gospodarstwa domowego, sprzętu telewizyjnego i radiowego, Technik, zwierząt gospodarskich, administrator, kierownik itp

dodatnią dynamikę niepełnosprawności i wrócić do pracy bez ograniczeń, pod warunkiem skutecznego leczenia, stosowanie odpowiednich środków rehabilitacji zawodowej i społecznej jest osiągnięty w70-80% pacjentów z mózgowym pajęczynówki.