Botulizm - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Botulizm

- jedna z najbardziej poważnych, ostroprotekayuschih, saprozoonoznyh zatrucie bakterii z kału doustne mechanizmu transmisyjnego, znamienny tym, uszkodzenia ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego, z występowaniem niedowład i porażenie mięśni poprzecznie prążkowanych i gładkich. Nazwa

pochodzi od łacińskiego słowa botulus - kiełbasy, ponieważ patogen stwierdzono tam, a on jest w ciałach zmarłych ludzi, którzy byli również wspomniałem. Występowanie tej choroby i do dnia dzisiejszego wiąże się ze spożywaniem solonych lub wędzonych ryb, a także szynek.

czynnik sprawczy jest botulinowa

Clostridium botulinum, jest to różdżka z wici na obrzeżach tzw peritrih - zapewniają mobilność.Czynnik struktury ma małą liczbę funkcji, które przesądza objawy:

• toksyny botulinowej - jest najpotężniejszym egzotoksyna( nawet w porównaniu z tężec), czyli substancje biologicznie czynne uwalniane z patogenu zawsze. Istnieje kilka typów toksyny - proteolityczne i nieposiadające tj podzielone przez zdolność fermentatirovat substancji do samodzielnego uruchomienia i produkcji H₂S.Większość osób podatnych na 7 typów toksyn( A, B, C, D, E, F, G) - a to odmiany tej samej toksyny jadu kiełbasianego, a swoistość i śmiertelności określa się za pomocą różnych elementów funkcjonalnych, takich jak obecność neurotoksyn i zdolnośćhemaglutynacja.

• aktywacja funkcji toksyny botulinowej - w wyniku działania enzymów proteolitycznych( lub jego, lub przewodu pokarmowego), co neurotoksyny( toksyny botulinowej) jest podzielona na dwa łańcuchy H łańcuch toksyny zapewnia mocowanie z receptorem błony komórkowej na skutek związania membrany z nervno synoptycznejmięśniowo-cholinergiczne synapsy( stawy) unerwiające poprzecznie prążkowaną i gładką muskulaturę.Łańcuch L ma działanie blokujące na cholinergicznego przez swoiste cięcie synaptycznej białka( SNAP-25 i synaptobrewiny - podobnie jak w tężcowi), zakłócone komunikacji z presinopticheskoy synoptycznej zablokowania membrany pęcherzyków występuje na transmisję impulsów nerwowych normalnego wytwarzania acetylocholiny i cholinoesterazy.są

• typów toksyny B, C, D, F niebezpieczne, ponieważ mogą one aktywować własne same enzymy neurotoksyny, nie należących do układu pokarmowego. W tym przypadku, ponadto, że okres inkubacji jest zredukowana do samych objawów vidpoyavlyayutsya nawet gdy jest zanieczyszczony produkt w ustach, ale nie został połknięty.

• Aktywność właściwa:
- Leykotoksicheskaya( hamowanie fagocytozy bez uszkadzania leukocytów, czyli komórki fagocytarne)
- hemolityczna( niszczenie erytrocytów);
- Leukocyt( rozszczepia fosfolipidy błony komórkowej).

• Patogen może być w dwóch formach - autonomiczny( Ustaw zhetoy strzałką na rysunku poniżej) i zarodników( niebieska strzałka) - ma to wpływ na środki zapobiegawcze, ponieważ większość wegetatywne formy oporu i nisko zjadliwej na działanie szkodliwych czynników. Forma zarodników - zdolność sporego, czyli pojawienia się prawie niezmąconej stabilności. Zarodniki są utworzone końcowo, czyli zasadniczo w tym celu, środek ma postać „rakiety tenisowej.”Patogen

toksyny Clostridium botulinum

Stabilność:

1. Formularz zarodników - w temperaturze 6 ° C, - utrzymuje się w ciągu kilku miesięcy w temperaturze 100 ° - 1,2 godziny, w temperaturze 120 ° - zabite w ciągu 30 minut, ale niektóre szczepy mogą być utrzymywanei kilka godzin w tej temperaturze. Zarodniki są odporne na zamrażanie i suszenie, nawet na bezpośrednie promieniowanie UV.W stanie wysuszonym pozostały dziesięciolecia. Działanie roztworów dezynfekujących aktywuje się przez kilka godzin: 20% roztwór formaliny zabija patogen w ciągu 24 godzin;alkohol etylowy przez 2 miesiące;10% roztwór kwasu solnego - w ciągu godziny.

2. wegetatywnej formy małą trwałość w środowisku zewnętrznym, a w temperaturze 80 ° C zostały zabite w ciągu 30 minut.

3. toksyna ulega zniszczeniu w tej samej temperaturze, w postaci wegetatywnej: 100 ° -10 minut, oraz neutralizuje się alkalicznym jednak odporne na kwaśne. W przewodzie pokarmowym zmniejsza jego aktywność, za wyjątkiem typu E, co z drugiej strony, zwiększa jej aktywność w 10000 razy.

Zatrucie jadem kiełbasianym występuje we wszystkich regionach, ale częściej zarejestrowanych w krajach, gdzie ludność wykorzystuje różnorodne konserwy( zarówno roślin oraz dobrostanu zwierząt), można stwierdzić, że nie ma żadnych ograniczeń terytorialnych. Wszyscy ludzie są bardzo wrażliwi na toksyny, bez ograniczeń w tej dziedzinie i wieku. Sezonowość również nie jest zaznaczona. Właściwości

zastosowanie toksyny botulinowej w życiu codziennym:

1. Jak biologicznej poprzez uzyskanie czystej toksyny gdzie 1d = 1 milion śmiertelne dawki, to znaczy może on być stosowany jako środek masowego rażenia.
2. Jako lek do leczenia przykurczy mięśniowych w kosmetologii( „Boteks»)

Przyczyny zakażenia boltulizmom

naturalne siedlisko i, w konsekwencji, źródłem jest gleba, tzw patogen saprozoonozom. Ponadto, źródłem jest woda, pyły, żywność gleby zakażonej treści jelitowej ryb i ptaków, miód - ale siedlisk środek jest często w postaci przetrwalników tworzących autonomicznego zamienione podczas stworzenie korzystnych warunków: t ° = 28-35 ° C= warunkach beztlenowych( anaerobowych), w puszkach aktywacji proteolitycznych enzymów w przewodzie pokarmowym. Zakażenie często występuje w wegetatywnych form zanieczyszczenia zarodników jest możliwe tylko w dwóch przypadkach - w przypadku gdy zakażenie rany i noworodkowy botulizm. Sposoby - jedzenie i kontakt z rodziną.Objawy botulinum

okresie

inkubacji liczy się od momentu wprowadzenia patogenu do pierwszych objawów klinicznych. To trwa około jeden dzień, ale może różnić się od 2-12 dni, a to jest niezwykle rzadkie i tylko się dzieje, gdy zatrucie jadem kiełbasianym i gojenie botulizm niemowląt. Penetrujących przewodu pokarmowego, czynnik i aktywuje aktywność leykopenicheskuyu lecytynaza( szczegóły tu patogenów) - ułatwiają penetrację patogenu równolegle zabezpieczenie tkanki glublezhaschie fagocytozy. Na etapie realizacji rozpoczyna działających toksyn jest wynikiem aktywacji enzymów proteolitycznych i przewodu pokarmowego, gdy toksyna jest aktywowana, pojawiają się objawy.

cholinergicznych synaps - celem dla toksyny botulinowej okres

manifestacji klinicznej zaczyna ostrą i trwa przez 3 tygodnie, ze stopniowym zmniejszeniem objawów klinicznych. Okres ten charakteryzuje się w następujący sposób:

• ostre nagłe o ogólnym objawów klinicznych( bóle głowy, zawroty głowy, możliwy wzrost temperatury ciała w 38 ° C)

• objawów zapalenia żołądka i jelit w 90% przypadków pojawiają się w pierwszej kolejności w pierwszym dniu od momentu konsumpcji produktu zanieczyszczonegoprzejawiony skurcze ból w nadbrzuszu( w przybliżeniu w żołądku), wymioty, biegunka.

• w ciągu kilku godzin, łączy objawy neurologiczne w postaci różnych kombinacji mionevrologicheskih zespołów:

• oftalmoplegichesky zespołu;Zespół opuszkowe
• jak niedowład gardła językach mięśni zmian IX( językowo-gardłowe) X( błędnego) i XII( podjęzykowego) nerwy czaszkowe;
• zajęcie przywspółczulne i zmiana z CAS;

objawy neurologiczne wyjaśnia

• tropizm( przegrana wyborcza) do neuronów w rdzeniu przedłużonym i neuronów ruchowych rdzenia kręgowego;Działanie toksyny
• - zwiększa przepuszczalność dotkniętych tkanek;
• głównie wpływa mięśni z wysoką aktywnością funkcjonalne, które są w ciągłym ruchu( napięcia / okoruchowy, mięśni gardła, itp)

Często żołądka i jelit objawy, które mogą nie być, a pierwsze objawy pojawiają się objawy neurologiczne. Zespół

• Oftalmoplegichesky:

• siatki lub mgła przed oczami;
• niezdolność do czytania i zobaczyć pobliskie obiekty, ale z zachowaniem dobrego widzenia - jest to spowodowane niedowładem mięśni rzęskowych, te, które zmieniają konfigurację soczewki w wyniku porażki, obiektyw jest stan stale zrelaksowany, co się dzieje, gdy koncentruje się na odległych obiektów;
• zez;
• podwójne widzenie( diplopia);
• owulacja powiek( opadanie powiek);
• rozszerzone źrenice, które nie reagują na światło( rozszerzenie źrenic);
• nieregularność źrenicy( anisocoria);Oczopląs
• ( mimowolne ruchy gałek ocznych);W ciężkich przypadkach
• może występować unieruchomienie gałek ocznych.

• Zespół Bulbar manifestuje się przez afonia i dysfagię.Afoniya: mowa jest niewyraźna, ma nosowy odcień, niedowład mięśni języka, chrypka głosu. Dysfagia powodu niedowładu mięśni gardła, nagłośni i miękkiego podniebienia, wynik jest pokazany: połykanie naruszenie zarówno stałej i płynnej żywności, ostatnie wypływa przez nos, również pamiętać poporhivanie próbując przełknąć nawet śliny.

• Dwustronne niedowład nerwu twarzowego objawia się "maską twarzy" z powodu upośledzenia mięśni mimicznych.

• Membrana niedowład i pomocnicze mięśnie oddechowe:

• Mobility ograniczenie obszar płuc wynika z międzyżebrowej porażenie mięśni, pacjenci skarżą się na uczucie ucisku „jakby obręcz” w klatce piersiowej;
• to zerwanie mowy spowodowane uczuciem braku powietrza;
• tachypnoe( ↑ częstość oddechów) i płytki oddech;
• niewydolność oddechowa może zwiększać się stopniowo lub nagle - następuje gwałtowne ustanie oddechu( bezdech) i "śmierć następuje na dnie słowa";
• w powstawaniu niewydolności oddechowej, przyczynia się do udziału zespołu bulbar.

• Przywspółczulne uszkodzenie układu nerwowego:

• , sucha skóra i błony śluzowe;
• zmniejszyło wydzielanie śliny;
• naruszenie unerwienia przewodu żołądkowo-jelitowego, aż do rozwoju porażennej niedrożności jelit;
• naruszenie urodynamiki w postaci ostrego zatrzymania moczu lub mimowolnego oddawania moczu.

• Zmiana układu sercowo-naczyniowego: bradykardia

• ( zmniejszenie częstości akcji serca) na przemian z tachykardią( zwiększenie częstości akcji serca);
• tendencja do zwiększania ciśnienia krwi;
• upośledzone wzbudzenie, z początkiem blokady przedsionkowo-komorowej( blokada przedsionkowo-komorowa);
• wzrost duszności.

• W miarę rozwoju choroby, osłabienia mięśni, początkowo jest ona najsilniejsza w mięśniach potylicznych, a zatem głowa może się zawiesić, a pacjent próbuje ją utrzymać.Astenię mięśni można utrzymywać do 6 miesięcy.

• ma niedotlenienie( ↓ O₂ krwi obwodowej) o różnym pochodzeniu w zaostrzenia objawów znaczenie: oddechowego

• ( spowodowanej niedowład membranę i pomocniczych mięśni oddechowych);
• toksyczny( bezpośrednie i pośrednie działanie toksyn poprzez hamowanie enzymów zastawki pentozofosforanowej i pompy K-Na);
• Krążenie( z powodu zaburzeń hemodynamicznych)

Czas trwania choroby wynosi średnio 3 tygodnie, pod warunkiem, że leczenie jest wykonywane. Objawy neurologiczne są przywracane w odwrotnej kolejności: pierwszy oddech, a następnie połknięcie. Inne objawy - ból, brząkać, oftalmoplegicheskie, przywspółczulnego i inne objawy neurologiczne - nastąpić bez określonej kolejności i mogą być przechowywane przez dłuższy czas( do 1,5 miesięcy lub dłużej).U pacjentów, którzy powrócili do zdrowia, wszystkie objawy mijają bez pozostawienia śladu i nie pozostawiają żadnych efektów powodujących niepełnosprawność.Bez leczenia możliwy jest najbardziej śmiertelny wynik.

Cechy botulizmu ran i niemowląt:

• Długi okres inkubacji;
• Zakażenie nie jest wegetatywne, ale formy tworzące przetrwalniki;
• Nie ma okresu przewodu pokarmowego;noworodki
• botulizm przejawia się w postaci letarg, osłabienie, ssanie lub wycofania, opóźnione stolcu, objawy oftalmoplegicheskie, chrapliwym krzykiem, osłabienie odruchu połykania lub ssania;
• Dzieci częściej doświadczają powikłań w postaci zapalenia płuc i częściej występują zgony.

Rozpoznanie zatrucia jadem kiełbasianym

1. Według danych epidemiologicznych - stosowanie konserw w domu.

2. Wg danych klinicznych - lokalizacja i symetria układu nerwowego, brak zespołów gorączkowych / odurzających / mózgowych i oponowych.

diagnoza 3. laboratoryjne: skierowany jest na wykrywaniu patogenów w żywności i biomateriały pacjenta( krew, przemywania, moczu i kału), stosując pH( Reakcja zobojętniania) i ELISA( test immunoenzymatyczny) - wyniki te mogą być otrzymane w ciągu 8 godzin,.

Patogen zatrucia jadem kiełbasianym pod mikroskopem( przetrwalniki)

4. Określenie poziomu enzymów sercowych w celu określenia stopnia kompensacji serca i naczyń krwionośnych: MB-kreatynę, transaminazy asparaginianowej, hydroksymaślanu tropanin. W tym celu wykonuje się dodatkowe EKG.Leczenie botulizm

1. antytoksyczny protivobotudinicheskaya surowicy końskiej / mono lub wielowartościowego( w przypadku wiadomo toksyny botulinowej typu) lub ludzkiej immunoglobuliny protivobotulinichesky.

2. prednizolon wprowadza się równolegle do dawki terapeutycznej surowicy uniknięcia wstrząsu anafilaktycznego. Z tych samych powodów, przeprowadzić próbki przy niskich dawkach przed podaniem surowicy, a jeśli nie jest reakcja alergiczna, wzrost prednezolona dawki.

3. Ponieważ gardła niedowład językach mięśnie wysokie ryzyko zasysania( oddechowych zablokowania), ale z powodu niedowład mięśni oddechowych i membrana niewydolności oddechowej jest utworzona - w wyniku oddziaływania obu tych czynników zagrażających życiu, pacjentów przekazywanych z sondą i pozajelitowego podawania, a takżepodłączyć do respiratora.

4. Z klęsce mięśnia sercowego, wyznaczyć cytoprotectors.

5. Kiedy powikłania bakteryjne przepisują antybiotyki o szerokim spektrum działania.

6. We wczesnych stadiach agenta działającego na i przez przewód pokarmowy, przez płukanie żołądka i oczyszczenie ustawienie lewatywy i wyznaczyć sorbentów.

Odżywianie w trakcie i po chorobie

Clinical Nutrition przewiduje wyjątek potraw bogatych w substancje wydobywczego, przypraw i tłustych. A także przepisać dietę numer 10.Korzystnie przenosi się do mieszaniny o wysokiej aktywności energetycznej. Tryb łóżka lub pół-łóżka. Powikłania

Botulizm

1. Specyficzne: zapalenie mięśni( często wpływa na biodra, potylicznej i cieląt mięśni, objawia się w postaci obrzęku, bólu, trudności w poruszaniu się) i pokonaniu nerwowego węzłów serca z późniejszego tworzenia arytmii.

2. wtórne bakteryjne powikłania: zapalenie płuc, niedodma, ropne traheobranhit, odmiedniczkowe zapalenie nerek, posocznica.

3. jatrogennego( po obróbce): choroba surowicy, hiperglikemia, hiperfosfatemia, zanik jelit. Zapobieganie

botulinowej

1. Specyficzne - antytoksyczny protivobotulinicheskaya wielowartościowy surowicy( A, B i toksyna botulinowa typu E).
2. Niespecyficzne:

ścisłe przestrzeganie zasad przygotowania i przechowywania półfinale ryby / mięso / roślinnych;

obróbki termicznej przed spożyciem puszek o temperaturze wrzenia na łaźni wodnej przez 15 minut, podczas gdy przypomnieć, że zabijanie tylko formy wegetatywne oraz spory pozostają w stanie nienaruszonym, a więc przed użyciem pozostałej zawartości puszek należy ponownie gotowanych zniszczyć zarodniki, które kiełkują do wegetatywnejkształt.

konsultacji dla Zatrucie jadem kiełbasianym:

Pytanie: czy pacjent zaraźliwe?
odpowiedź brzmi nie

Pytanie: banki Bombazhnye powiedzieć o obecności botulizm?
odpowiedzieć jednoznacznie odrzucają produkty dotknięte nie może, ponieważ nie przejawiać i jest zakorzeniony mit „puchnięcia czapki, zmiękczające i nieprzyjemny zapach, zjełczały smak”, bo mówi tylko mikroflory fermentativnoaktivnoy więcej niż czynnik wywołujący botulizm( a zwłaszcza Clostridium perfringens, - czynnikiem przyczynowym zgorzeli gazowej).Czynnik botulizmu można produkować tylko N₂S( siarkowodoru), który ma słabą gęstość gazu, a z pewnością nie jest siła, aby utworzyć tak wysokiego ciśnienia wewnątrz puszki. Jednak częstym źródłem krajowego, nevidoizmenonnye nijaka i nic w puszkach, ponieważ przy skręcie, czynnikiem sprawczym korzystnej beztlenowych( bez O₂) warunkach, w których one mnożyć.

Pytanie: Czy odporność powstaje?
odpowiedź jest utworzona, ale bardzo rzadko, ponieważ dawka odpowiada śmiertelnej odpornościowego. Ale nawet jeśli został utworzony układ odpornościowy i jest ściśle specyficznego typu, mdły i nie-trwałego.

Pytanie: Czy wyłączasz powikłania po infekcji?
odpowiedź jest negatywna, ponieważ blokada nerwów impulsów wystąpi synoptycznej lub raczej na poziomie subkomórkowym( cechy działania L i łańcucha H toksyny), przy czym struktur anatomicznych tkanek i pozostają w stanie nienaruszonym, brak porażenna działanie przyczyni toksyna I psevdoparaliticheskoe i ITSmożna wyeliminować bez śladu przez inaktywację toksyny, w wyniku czego nastąpi całkowite odzyskanie pobudzenia nerwowo-mięśniowego. Przywraca wszystkie rodzaje stymulacji nerwowo-mięśniowej we wszystkich narządach i tkankach z wyjątkiem serca - jeśli tam po uformowaniu pozamacicznej ogniska, w wyniku nieskoordynowanych ruchów, można go usunąć tylko operacyjnie.

Doktor terapeuta Shabanova I.Е.

rehabilitacji po

zatrucia jadem kiełbasianym Zatrucie jadem kiełbasianym - poważną chorobą zakaźną wywołaną przez wystawienie na działanie toksyny botulinowej( neurotoksyny) ze zmianami głównie układu nerwowego oraz opracowanie środków zespołem nerwów( zaburzenia oddychania, mowy, połykania, utrata narządach).Nasilenie zmian zależy od dawek toksyny botulinowej i objawów( spowodowane zaburzeniami układu oddechowego, mowy, połykania) nadal są odwracalne w odpowiednim czasie pomocy. Często jednak, zaburzenia widzenia( niedowład i paraliż zakwaterowania, uszkodzenie nerwu wzrokowego z ograniczoną lub niedowidzącym, zwężenie pola widzenia) są pewne konsekwencje w postaci zaniku nerwu wzrokowego. Cechy
choroby powodują efektywności świadczenia opieki medycznej dla tych pacjentów, a także wymaga poważnego podejścia do przestrzegania wszystkich kompleksowej rehabilitacji podczas odzysku( lub rekonwalescencji).

rehabilitacji programu( odzysk) po doznaniu jadem kiełbasianym

1) środki zabezpieczające( traktowanie pacjenta do 10 dni po zniknięciu wszystkich zaburzeń neurologicznych z konsekwentnym podaniem na arkuszu szpitala wylotowego, przedłużony o kolejne 7-14 dni, w zależności od stopnia przenoszonych form choroby).

2) nadzór medyczny( badania kliniczne) pacjentów polega na monitorowaniu pacjenta odzyskać od części terapeuta miejsce zamieszkania w ciągu 14 dni po wypisie i utrzymując resztkową porady zjawisk i nadzór neurologa kardiologa i( jeśli są dostępne w szpitalu zapalenie mięśnia sercowego), okulista z konsekwencjami narządów wzroku. W przyszłości obserwacja jest ustalana aż do całkowitego wyleczenia z częstotliwością raz na 6 miesięcy.podawanie leku w okresie rekonwalescencji przypisano według wskazań, w zależności od wpływu resztkowych i jest określana przez lekarza prowadzącego( leki sercowo-naczyniowe, środki nootropowe, witaminy, leki stosowane w terapii w leczeniu zaniku nerwu wzrokowego, i inne).

3) zalecenia aktywności fizycznej to: ograniczenie aktywności fizycznej na okres 3 lub więcej( jeśli to konieczne) zwolnienia miesięcy od ciężkiej pracy, wykluczenia ze specjalnymi sportu, jakiegokolwiek stresu związanego z pracą na analizatora wzrokowego. Innymi słowy, racjonalne zatrudnienie na okres co najmniej 2-3 miesięcy. Wnioski dotyczące racjonalnego rozmieszczenia jest zdeterminowany KAC( kliniczny ekspert komisji) placówka medyczna( kliniki) składający terapeuta neurologa lub kardiologa, zastępca. Ch.lekarz i inni.

4) Żywność zdrowotna w okresie zdrowienia powinna zawierać pełnowartościową dietę dla kompozycji i kalorii. Należy jednak przestrzegać kilku podstawowych zasad: przestrzegania reżimu spożycia żywności( spożycie 4 razy mniej więcej w tym samym czasie);zachowaniu zasady shchazhenija chemiczny przewodu pokarmowego podczas rekonwalescencji po botulinum( ograniczenie ostre i tłustych, ograniczające sole recepcji przewagą tłuszcze roślinne zwierząt, wystarczające spożycie białka);Odpowiednie spożycie witamin do pokarmu lub przy użyciu specjalistycznych kompleksy multiwitaminowe( Vitrum, Centrum, komplivit, alfabetu i wiele innych).

5) Procedury fizjoterapii mogą być szeroko stosowane po przeniesieniu zatrucia jadem kiełbasianym. Procedury te otoczone wodą( kąpiel, prysznic), procedury utwardzania electrosleep hiperbaryczna tlenowe( z nadmiarem inhalacji tlenem lub pod ciśnieniem), usuwając w ten sposób pozostałości zmiany w czasie ostrego niedotlenienia botulizmu. Pokazuje ogólne procedury zdrowotne( masaż ogólny, terapia ruchowa, basen).

6) Leczenie sanatoryjne w trakcie rehabilitacji z wizytami w instytucjach dla pacjentów z chorobami układu nerwowego.

Doktor infektsionist Bykova N.I.