Przepuklina pachwinowa - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

przepuklina pachwinowa - występ z trzewi, lub ich części, wraz z powłoką ciemieniowej otrzewnej( cienkie powłoki prześwitującej, wyściełający wewnętrzną ścianą jamy brzusznej) pod skórę przez pachwinowego. Kanału pachwinowego znajduje się w okolicy pachwiny po obu stronach i to szeroka luka między mięśniami brzucha, przez które ludzie zwykle przechodzi powrózka nasiennego i towarzyszących nerwów, a kobiety - runda więzadła macicy. Kanał ten ma ukośny kierunek: od góry do dołu, z zewnątrz do wnętrza i od tyłu do przodu. U mężczyzn, ma długość 4-5 cm, a samice nieznacznie dłuższy, ale węższy niż w przypadku mężczyzn. Kanał posiada zewnętrzny otwór( powierzchowne pachwinowy ring) umieszczoną na kość łonową, i wewnętrzny otwór( głęboki pachwinowy pierścień), który jest otworem, w poprzecznym konsoli pokrycie ściany brzusznej od wewnątrz, gdzie przechodzi przez ściankę powrózka nasiennego( okrągłe wiązadełu kobiet).Schematyczne przedstawienie przepukliny pachwinowej u mężczyzny.

jak w dowolnym przepuklin brzusznych, przepuklina pachwinowa ma Pasy( to jest kanału pachwinowego) worka przepuklinowego( jest on utworzony przez okładzinowych warstwy otrzewnej), a zawartość worka przepuklinowego( może to być duża dławik, jelito cienkie, niewidomych, esicy, dodatek,pęcherz, żeńskie narządy płciowe).Worek przepuklinowy ma z kolei jamę ustną, szyję, ciało i dno.

Schematyczne przedstawienie głównych elementów przepukliny: jelita 1-odwodzące;2 - ciemieniowa otrzewna;3 - przednia ściana brzucha;4 - przepuklina;5 - torebka przepuklinowa;6 - pochewki worka przepuklinowego;7- przepuklinowego zawartość - przepukliny pętli jelita

Pachwinowe najczęściej występują u wszystkich zewnętrznych przepuklin brzusznych, i stanowią do 75% całości. Przyczyny

przepukliny pachwinowej

Istnieje wrodzone i nabyte przepukliny pachwinowej. Wrodzony pachwinowa stanowią większość przepuklin u dzieci( 90%), ale może również wystąpić u dorosłych( około 10-12%).Spowodowane są one wrodzoną cechę anatomicznym składa się z tak zwanego pochwy rozszczep otrzewnej procesu, utworzone podczas opadania jąder z jamy brzusznej do moszny jamę otrzewnową bezpośrednio komunikuje się z wnęką moszny, a to stwarza warunki do wystąpienia wad wrodzonych przepukliny.

nabytego pachwinowa utworzone w ciągu całego życia i do 85% całkowitej ilości przepukliny pachwinowej. W zależności od anatomicznych cech ich struktury, są one podzielone na proste i ukośne.

Występowanie nabytej przepukliny pachwinowej może być spowodowane przyczynami lokalnymi i ogólnymi. Najczęstsze przyczyny dzielą się na predysponujące i produkujące. Czynniki

predysponujących są:

1) dziedziczność( genetycznie uwarunkowaną predyspozycji do wystąpienia przepukliny);
2) Wiek( lat zwiększa prawdopodobieństwo przepukliny ze względu na rozwój osłabienie mięśni i zmniejsza elastyczność przedniej ściany jamy brzusznej);
3) seks( wielkie osłabienie pachwiny u mężczyzn);
4) cechy kompilacji;
5) stopień otłuszczenia( promuje szybki Odchudzanie występowania przepukliny);
6) częste porody u kobiet;
7) paraliż nerwów unerwiających mięśnie ściany brzucha.

Czynniki generujące są czynnikami, które powodują wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Należą do nich:

1) ciężka praca fizyczna;
2) ciężka dostawa;
3) zaparcie;
4) trudności w oddawaniu moczu( może być spowodowane przez gruczolak gruczołu krokowego, zwężenie cewki);
5) uporczywy kaszel( choroby układu oddechowego: gruźlica, przewlekłe zapalenie oskrzeli).

W przypadku przepukliny pachwinowej powodować charakter lokalny jest obecność samego kanału pachwinowego - do „słabych” miejsc ściany jamy brzusznej.

Objawy przepukliny pachwinowej

manifestacje przepukliny pachwinowej zależy od jego wielkości i jakiego rodzaju ciała jest. Charakterystyczne są ból i dyskomfort w pachwinach, zwłaszcza podczas chodzenia, niestrawności, a czasami oddawania moczu. W okolicy pachwinowej pojawia się obrzęk, nasilający się z wysiłkiem i kaszlem. Dla dużej przepukliny pachwinowej u mężczyzn zwiększa odpowiedniej stronie moszny, a skóra rozciąga się, co jest odstępstwem od penisa w przeciwnym kierunku. Przy bardzo dużej przepuklinie pachwinowej penis może całkowicie ukryć się pod skórą.

Gdy przepuklina pachwinowa duża zawartość przestaje iść sama do jamy brzusznej. W przypadku stwierdzenia w pachwinowa pęcherza mocz jest zakłócony, co może być realizowane w dwóch etapach, a czasami wymaga pacjentów stymulowane pozycji ciała;Ponieważ pęcherz moczowy jest wypełniony moczem, zwiększa się wielkość przepukliny.

Przepuklina pachwinowo-mosznowa o dużych rozmiarach.

Nevpravimaya przepukliny pachwinowej-moszny mogą być mylone z wodniaka wodniak() , w którym to również wzrost rozmiarów moszny, spowodowana gromadzeniem się płynu w nim. Dla przepukliny pachwinowej może być również wykonany z żylaków - żylaki powrózka nasiennego: jeśli u pacjenta w pozycji pionowej ciała pojawiają się głupie ból napinając w mosznie, a tam jest niewielki wzrost jego wielkości, ale żyły łatwo spadł z presją na nich i podniósł moszny górę.Kobiety AN przepukliny może być stosowany okrągłą biegnącą więzadeł torbiel w pachwinowego.

Badanie podejrzenie przepukliny pachwinowej egzaminu

Laboratory w niepowikłanej przepukliny pachwinowej jest wartość nie autodiagnostyki. W przypadku hospitalizacji planowej operacji na przepuklinę przeszedł kliniczne testy laboratoryjne( morfologia krwi, badanie ogólne moczu, chemii krwi, poziom glukozy we krwi, badania na zapalenie wątroby, HIV, kiła), co pozwala na wykluczenie przeciwwskazań do zabiegu.

Leczenie przepukliny pachwinowej

Leczenie przepukliny pachwinowej - operative. Rodnik operacja pachwinowa( pachwinowy herniorrhaphy) jest usunięcie worka przepuklinowego i wzmacniania słabych część przedniej ściany jamy brzusznej( pachwinowego) w przepuklinowego pierścienia plastiku lokalnych tkankach, dostępny również z tworzywa sztucznego przez zszycie w przepuklinowego przeszczepu siatki wada wykonane z polipropylenu( metoda Liechtensteinu).Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym lub znieczuleniu ogólnym.

Siatka z polipropylenu do przepuklin.

Obecnie techniki laparoskopowego przepukliny stają się coraz powszechniejsze. Ich zaletą jest redukcja traumatycznych operacji, wczesny powrót pacjentów do aktywnych czynności, dobry efekt kosmetyczny. Istnieją jednak wady, które obejmują: konieczność przeprowadzenia operacji w znieczuleniu ogólnym, możliwość uszkodzenia narządów jamy brzusznej i naczyń krwionośnych, uszkodzenie pokrywy otrzewnowej w czterech miejscach( trokarów administracyjny 3 punkty i otwór otrzewnej nad przepuklinowego ring), który może prowadzić do rozwoju zrostów wjama brzuszna.

przedoperacyjna o niepowikłanej przepukliny pachwinowej jest zredukowana do mianowania kąpieli sanitarnej i lewatywa czyszczenia przed zabiegiem włosy ogolone krocze, opróżnianie pęcherza przed zabiegiem. Nawroty

przepuklin pachwinowych po zabiegu są wspólne: w ukośne przepuklin pachwinowych w przedziale 3-15%, przy czym bezpośredni - w 15-35%.

śmierć jeśli nieskomplikowane leczenie chirurgiczne przepuklin są niezwykle rzadkie( 0,04%).Całkowita liczba powikłań pooperacyjnych nie przekracza 4,8%, a ropienie rany - 0,2%.

Okresowa niezdolność do pracy po naprawie przepukliny wynosi średnio 1 miesiąc. Pracownicy ciężkiej fizycznej pracy są przenoszeni przez okres do 6 miesięcy na łatwą pracę.Rozwój nawracających przepuklin jest przeciwwskazaniem do wszelkiego rodzaju pracy fizycznej związane ze znacznym lub umiarkowanym wysiłku fizycznym, długotrwałym chodzeniu, podróży przez długi czas w dużej odległości od placówek medycznych, ze względu na zagrożenie naruszenia przepukliny.

Jedyną radykalną metodą leczenia wrodzonej przepukliny pachwinowej jest metoda operacyjna. Rozwój anestezjologii pozwala obecnie na operację chirurgiczną w każdym wieku bezpośrednio po wykryciu przepukliny, w tym noworodka. Jednak w przypadku względnych przeciwwskazań, takich jak krzywica, wcześniactwa, niektóre carry-forward choroby przy braku powikłań przepukliny pachwinowej może przenieść planowej operacji w późniejszym czasie - aż do wieku 6-12 miesięcy. Celem operacji jest usunięcie worka przepuklinowego, a w przeciwieństwie do naprawy przepukliny u dorosłych, wzmocnienie przedniej ściany jamy brzusznej u dziecka nie jest konieczne. Wraz z rozwojem naruszenia wrodzonej przepukliny przedstawia natychmiastowej operacji, ale słabe, wcześniaków, a także w obecności przeciwwskazań terapeutycznych w ciągu pierwszych 12 godzin po naruszeniu może prowadzić leczenia zachowawczego na ułatwienie repozycję przepukliny. W tym celu, atropina i narkotyczny środek przeciwbólowy, stosowany jest 15 minut ciepłą kąpiel, dziecko znajduje się na grzbiecie z miednicy wzniesieniu. W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego, chirurgia ratunkowa jest pokazana przez 1,5 godziny. Powikłania

przepuklina pachwinowa

poważnych powikłań przepukliny pachwinowe są szczypanie, coprostasis, nevpravimost, zapalenie i uszkodzenie przepukliny. Rzadziej występują nowotwory i ciała obce przepukliny.

naruszenie przepuklina pachwinowa jest najczęstszą i zagrażające życiu powikłanie to, co jest spowodowane przez nagłe kompresji jego zawartości i wymaga pilnego leczenia chirurgicznego. Opublikowano w worka przepuklinowego narządów jamy brzusznej często wyciska w wrót przepukliny u szyi worka przepukliny. Naruszenie może być elastyczne i kaloryczne, można je także łączyć.Gdy

elastyczny naruszenie większe niż zwykle ilości narządów brzusznych szybko wsuwa się przepuklinowego pierścień, który pererastyagivayutsya gdy gwałtowny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej ze względu na znaczną aktywność fizyczną, kaszel, napięcie i inne czynniki. Po zatrzymaniu wzrostu ciśnienia śródbrzusznego, przepuklina powraca do poprzedniego stanu, co prowadzi do naruszenia przepukliny. Naruszenie przepukliny pachwinowej zwykle występuje w okolicy zewnętrznego otworu kanału pachwinowego. Przy tego typu naruszeniach kompresja uwolnionych jelit odbywa się z zewnątrz.

Naruszenie kalwarii występuje częściej u osób starszych i jest spowodowane osłabieniem falujących ruchów jelit, mających na celu promowanie jego treści. W jelicie, znajduje się w worka przepuklinowego, gromadzi się duże ilości zawartości, co prowadzi do ściśnięcia gniazda pętli jelita, a następnie do silniejszego nacisku na zawartość przepuklinowego pierścień przepukliny. W związku z tym naruszenie cielęcia ulega pogorszeniu dzięki elastyczności i rozwija się mieszane naruszenie.

U osób z uszkodzonym narządem rozwijają się zaburzenia krążenia i limfy. Płyn z naczyń pływa do światła jelita i do jamy worka przepuklinowego( wody przepuklinowej), co dodatkowo zwiększa naruszenie. Rozwija martwicę jelita, zaczynając od błony śluzowej. Zgorzel ściany jelita często prowadzi do jej perforacją z wyjściem masy jelita zawartego w nim przez mikroorganizmy w worka przepuklinowego i rozwoju zapalenia otrzewnej. W związku z rozwojem chorób układu krążenia występują patologiczne zmiany nie tylko w jelicie uschemlonnoy, ale także w prowadzeniu do niej i rozładować go z jelita.

coprostasia ( kału stagnacji) występuje w przypadku, gdy zawartość worka przepuklinowego jest okrężnicy, co prowadzi do zaburzeń motoryki jelit. Wspomaga rozwój nieodwracalnej przepukliny, obfitego pożywienia i siedzącego trybu życia. Występuje częściej u pacjentów w wieku starczym ze zwiększoną masą ciała. Przejawia się nieodwracalnymi zaparciami, bólami brzucha i nudnościami, rzadko wymiotuje. Coprostasis może prowadzić do okrężniczego naruszenia przepukliny.

nierozkładalny przepuklina następuje w wyniku worka przepuklinowego trzewnych zrostów pomiędzy sobą oraz z worka przepuklinowego, ze względu traumatyzacji zawartości przepukliny. Nevpravimost może być częściowa( gdy część zawartości przepukliny można zmniejszyć w jamie brzusznej, a z drugiej strony nie jest obecne) i końca( wszystkie zawartości przepukliny nie zmniejszyć do jamy brzusznej).
przepuklina zapalny rozwija się, gdy zakażone worka przepuklinowego, możliwe jest pod ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego) dodatku( lub Meckela uchyłka, złowionych worka przepuklinowego, otrzewnej gruźlicy. W ten sposób cierpi ogólny stan pacjentów, wzrosty temperatury ciała, nie jest gorączka, wymioty pojawiają się, opóźnienia i trudności w oddawaniu stolca gazów jelitowych. Wielkość przepukliny rośnie, a rumieniec nad nią staje się czerwony. Uszkodzenie

przepuklina może prowadzić do pęknięcia wrzodów worka przepuklinowego i zbiera się gwałtowny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej z bezpośrednim urazie na skutek kontuzji lub przepukliny ściany brzusznej dala od przepukliny.

Nowotwory przepuklin są bardzo rzadkie, mogą pochodzić z zawartością worka przepuklinowego, przepukliny lub otaczających tkanek i narządów. Najczęściej występują tłuszczaki( tłuszcz) worka przepuklinowego.

Obce przedmioty w worku przepuklinowym mogą zostać połknięte przez przedmioty pacjenta, robaki, kamienie pęcherza moczowego. Zapobieganie

przepuklina pachwinowa

Pod względem zapobiegania występowania przepuklin są ważne regularne ćwiczenia fizyczne jako sposób na wzmocnienie mięśni przedniej ściany brzucha i ciała w ogóle. Istotna jest także walka z otyłością i, co ważniejsze, z silnym odchudzania po nim, ponieważ te stany patologiczne stworzenia korzystnych warunków dla powstawania przepuklin. Jako środki organizacyjne w produkcji, właściwy dobór pracowników do ciężkiej pracy fizycznej jest niezbędny zgodnie z ich możliwościami fizycznymi i stanem zdrowia.

jest wczesna identyfikacja osób cierpiących na przepuklinę i wysyłanie ich do planowanego zabiegu, zanim będzie miał czasu na rozwój powikłań, aby zapobiec rozwojowi powikłań przepuklin pachwinowych ważnych. W tym celu organizacja ważnych badań profilaktycznych populacji, zwłaszcza wśród osób w wieku szkolnym i emerytury.

Lekarz chirurg Kletkin ME