Choroba kamieni żółciowych( kamica żółciowa, kamienie żółciowe) - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

żółciowe( kamica lub nieprawidłowo nazwie - kamicy żółciowej) - choroby związanej z zaburzeniem metabolizmu cholesterolu i bilirubiny, w wyniku tworzenia się kamieni( kamień), w kamicy pęcherzyka żółciowego() i / lub przewód żółciowy( kamicy przewodowej).Choroba

częstość występowania jest na trzecim miejscu po sercowo - naczyniowego i cukrzycy choroby. To jest bardziej powszechne w krajach rozwiniętych, w przypadku osób, których praca związana jest ze stresem i prowadzące siedzący tryb życia. Jako

tworzą kamienie żółciowe

pęcherzyka żółciowego zapewnia zbiornik do żółci, wytwarzanego przez wątrobę.żółciowego ścieżek przepływu żółci jest generowany przez skoordynowane działanie wątroby, pęcherzyka żółciowego, wspólnego przewodu żółciowego, rak trzustki, dwunastnicy. Zapewnia to w odpowiednim czasie przepływu żółci do jelita w trakcie fermentacji, a gromadzenie się na czczo pęcherzyka.

powstawanie kamieni w nim następuje wskutek zmian w składzie i zastoju żółci( diskholiya), procesy zapalne, zaburzenia ruchowe, tonik wydalanie z żółcią( dyskineza).

rozróżnić cholesterolu( do 80-90%), kamica żółciowa, kamienie pigmentu i mieszane. Powstawanie cholesterolu kamieni

przyczynia przesycenie żółciowe cholesterolu, jego strat w tworzeniu osadu kryształów cholesterolu. Gdy zaburzenia motoryki pęcherzyka żółciowego, kryształy nie pojawiają się w jelitach, ale pozostają i zacząć rosnąć.

Pigment( bilirubiny) kamienie są wynikiem zwiększonej rozpad erytrocytów w niedokrwistości hemolitycznej.

Mieszane kamienie są kombinacją obu form. Zawierają wapń, bilirubinę, cholesterol.

powstają głównie podczas chorób zapalnych pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

Przyczyny kamicy żółciowej

1. zapalenie dróg żółciowych oddechowych( zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych).
Zakażenie odgrywa rolę w tworzeniu się złogów. Bakterie mogą tłumaczyć bilirubiny, rozpuszczalny w wodzie, nierozpuszczalny wytrącony.

2. Zaburzenia endokrynologiczne:
- cukrzyca;
- tarczycy( niedostatecznym wydzielaniem hormonów tarczycy);
- naruszenie metabolizm estrogenów w różnych chorób ginekologicznych, hormonalne środki antykoncepcyjne, środki do odbioru i ciąży.
Jest to naruszenie funkcji skurczowej pęcherzyka żółciowego, zastój.

3. naruszenie metabolizmu cholesterolu do
- miażdżyca tętnic;
- dna moczanowa;
to otyłość.
wzrost poziomu cholesterolu, warunki powstawania kamieni.

4. Hiperbilirubinemia - wzrost poziomu bilirubiny ze wzrostem jego zawartości w żółci:
- niedokrwistość hemolityczna.

5. Dziedziczna predyspozycja.

6. czczo, nieregularne posiłki spowodować zakłócenia normalnego funkcjonowania pęcherzyka żółciowego.

7. Nadmierne spożycie tłuszczów bogatych w produkty pochodzenia zwierzęcego, cholesterolu, żywności. Pomaga to przesunąć reakcję żółci na stronę kwaśną, co prowadzi do tworzenia się kamieni.

Objawy kamicy żółciowej

długo, choroba może przebiegać bezobjawowo i stać się znalezienie na USG.Podczas migracji kamieni, łączących się z infekcją w pęcherzyku żółciowym i przewodach, pojawiają się objawy. Objawy kamicy żółciowej zależą od położenia kamieni, ich wielkości, aktywności procesu zapalnego, a także zaangażowanie innych organów trawienia.

Opuszczając kamienie z pęcherzyka żółciowego i promocji ich dróg żółciowych nie jest atak kolki żółciowej. Wyzwala błąd w diecie, szczególnie nadużywania tłustych, wibracje, stres. Ból jest nagły, ostry w górnej części brzucha w prawym podżebrza, daje prawe ramię, prawe ramię.Często ból w kamicy żółciowej towarzyszą nudności, wymioty, nie przynosząc uproszczenie, suchość w ustach. Zapalenie skóry.

Występowanie żółtaczki twardówki i skóry, ciemnego moczu i kału zabarwienia.

ból trwania ataku od kilku minut do kilku godzin, ból ustępuje na własną rękę lub po znieczuleniu.

żółciowych objawy kolki nie zawsze są klasyczne objawy wariantowe, często może przypominać inne choroby: Prawym zapalenie płuc, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zwłaszcza, gdy nie jest to typowa sytuacja, ropień wątroby, kolka nerkowa - w kamicy moczowej, ostre zapalenie trzustki.

mogą wykazywać syndrom holetsistokardialnym gdy ból serca jest jedynym objawem kamicy żółciowej.

ustalenie dokładnej diagnozy, kiedy pierwsze oznaki choroby trzeba szukać natychmiastowej pomocy lekarskiej - lekarz, lekarz rodzinny.

Badanie kamicy żółciowej

Instrumentalne metody diagnostyczne.

1. Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej jest główną i najskuteczniejszą metodą rozpoznawania kamicy żółciowej. Wykrywa obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym, pogrubienie ścian pęcherzyka żółciowego, jego odkształcenie, rozszerzanie się dróg żółciowych.
Jego główną zaletą jest nieinwazyjność( nieracjonalność), bezpieczeństwo, dostępność i możliwość wielokrotnego wykonywania.

2. Badanie radiograficzne jamy brzusznej - w celu wykrycia rentgenowskich kamieni węglowych.

3. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna( z podejrzeniem obecności kamieni w drogach żółciowych).

4. W przypadku sporu, używane rezonans magnetyczny cholangiografii, to pozwala dokładnie ocenić stan dróg żółciowych z powodu dwu- i trójwymiarowych obrazów;tomografia komputerowa.

Badania laboratoryjne.

1. Ogólna bilirubina i jej frakcje, transaminaza. Zbadany w celu oceny stanu czynnościowego wątroby.

2. Lipidogram. Określ poziom cholesterolu, trójglicerydów. Po ich zwiększeniu konieczne jest prowadzenie terapii mającej na celu zmniejszenie tych wskaźników w celu zapobiegania powstawaniu kamieni.

Obowiązkowe badanie chirurga - wybór taktyki leczenia.

Leczenie kamicy żółciowej.

W przypadku kamicy żółciowej stosuje się leczenie chirurgiczne i zachowawcze.

farmakologiczne kamica

konserwatywne metoda jest stosowana w obecności kamieni żółciowych cholesterolu( rentgennegativnyh) aż do 15 mm, gdy przechowywane kurczliwość pęcherzyka żółciowego i drożność przewodu pęcherzykowego.

przeciwwskazania do rozpuszczania kamieni żółciowych medycznych:

- ostrych chorób zapalnych pęcherza żółciowego i dróg żółciowych;
- kamienie o średnicy większej niż 2 cm;
- choroba wątroby, cukrzyca, wrzód trawienny i dwunastnicy, przewlekłe zapalenie trzustki;
- choroby zapalne jelita cienkiego i grubego;
- otyłość;
- ciąża;
- "odłączony" - niedziałający pęcherzyk żółciowy;
- kamienie pigmentowe lub węglanowe;
- rak pęcherzyka żółciowego;
- wiele złogów, które zajmują więcej niż 50% objętości pęcherzyka żółciowego.

stosuje się leki zawierające kwas ursodeoksycholowy, których działanie ma na celu rozpuszczenie tylko kamieni cholesterolu, lek przyjmuje się w ciągu 6 do 24 miesięcy. Ale prawdopodobieństwo ponownego wystąpienia po rozpuszczeniu kamieni wynosi 50%.Dawka, czas trwania odbioru ustawia tylko lekarz - lekarza lub gastroenterologa. Leczenie zachowawcze jest możliwe tylko pod nadzorem lekarza. Fala uderzeniowa

holelitotrepsiya - obróbka przez rozdrabnianie dużych kamieni na małe fragmenty przy użyciu fal uderzeniowych, a następnie przez podawanie kwasów żółciowych preparatów( UDCA).Prawdopodobieństwo nawrotu wynosi 30%.Choroba

kamieni żółciowych przez długi czas może przebiegać bezobjawowo lub malosimptomno że stwarza pewne trudności w rozpoznaniu na wczesnych etapach. Jest to przyczyną późnego rozpoznania, w etapie już uformowanych kamieni żółciowych, kiedy korzystanie z konserwatywnych terapii jest ograniczona, a jedyną metodą leczenia jest chirurgiczne.

Chirurgiczne leczenie kamicy żółciowej

Pacjenci muszą być poddane planowej operacji przed pierwszym atakiem kolki żółciowej lub bezpośrednio po nim. Wynika to z faktu, że ryzyko powikłań jest wysokie.

Po leczeniu operacyjnym konieczne jest przestrzeganie indywidualnego schematu diety( częste, podzielone posiłki z ograniczeniem lub wykluczeniem indywidualnie nietolerowanej żywności, tłustych, smażonych potraw), przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku, wychowanie fizyczne. Wyeliminuj użycie alkoholu. Być może leczenie sanatoryjne po operacji zapewniało stabilną remisję.

Powikłania kamicy żółciowej.

Po dołączeniu do zakażenia rozwija się ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ropniak( znaczna kumulacja ropy), zapalenie dróg żółciowych( zapalenie dróg żółciowych), co z kolei może prowadzić do rozwoju zapalenia otrzewnej. Główne objawy to ciężki, intensywny ból w prawym podżebrzu, dreszcze, gorączka, silne osłabienie, upośledzona świadomość.

Kamica cholowca( kamienie w przewodzie żółciowym) z rozwojem mechanicznej żółtaczki. Po jednym z ataków żółciowych, swędzeniu, żółtaczce i skórze, przebarwionym kale, ciemnieniu moczu.

Wraz z długotrwałym zablokowaniem przewodu pęcherza moczowego i brakiem infekcji występuje obrzęk pęcherza żółciowego.Żółć z pęcherza zostaje wchłonięta, ale śluz wciąż produkuje śluz. Występuje wzrost wielkości pęcherza. Zamanifestowane napady kolki żółciowej, w następstwie bólu ustępuje, pozostaje ciężarem w prawym podżebrzu.

Na tle przedłużonej kamicy żółciowej często występuje rak pęcherzyka żółciowego,
rozwija ostre i przewlekłe zapalenie trzustki. W przypadku długotrwałego zablokowania wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych rozwija się wtórna marskość żółciowa. Duże kamienie żółciowe praktycznie nie migrują, ale mogą prowadzić do powstania przetoki między pęcherzykiem żółciowym i dwunastnicą.W wyniku utraty kamienia z pęcherza zaczyna migrację i może prowadzić do rozwoju niedrożności jelit.

Nieterminowe usunięcie pęcherzyka żółciowego( cholecystektomia) jest jedną z przyczyn rozwoju zespołu pocholecystektomii.

Komplikacje stanowią zagrożenie dla życia pacjenta i wymagają natychmiastowego zbadania chirurga i hospitalizacji w szpitalu chirurgicznym.

Zapobieganie kamicy żółciowej.

Nawet po udanej operacji nawroty występują w 10% przypadków. Aby zapobiec opracowywaniu nowych żetonów, konieczna jest zmiana stylu życia. Zajęcia na siłowni, aktywny wypoczynek, przyczyniają się do odpływu żółci, likwidują stagnację.Konieczne jest stopniowe znormalizowanie masy ciała, co zmniejszy nadmierne wydzielanie cholesterolu.

Pacjenci, którzy są zmuszeni do przyjmowania estrogenu przez długi czas, klofibrat, ceftriakson, oktreotyd, muszą przejść badanie ultrasonograficzne w celu wykrycia zmian w pęcherzyku żółciowym. Wraz ze wzrostem poziomu cholesterolu we krwi zaleca się stosowanie statyn.

Dieta na kamicę żółciową

Ogranicz lub wyklucz z diety tłuste, wysokokaloryczne posiłki bogate w cholesterol, szczególnie z dziedziczną predyspozycją do kamicy żółciowej. Jedzenie powinno być częste( 4-6 razy dziennie), w małych porcjach, co pomaga zmniejszyć stagnację żółci w pęcherzyku żółciowym. Pokarm powinien zawierać wystarczającą ilość błonnika pokarmowego, ze względu na warzywa i owoce. Możesz dodać otręby spożywcze( 15g 2-3 razy dziennie).Zmniejsza to litogeniczność( skłonność do tworzenia kamieni) żółci.

Konsultacja lekarza z powodu kamicy żółciowej

Pytanie: w jaki sposób nazywana jest choroba, kamica żółciowa lub kamica żółciowa?
Odpowiedź: zgodnie z międzynarodową klasyfikacją chorób, nazwa "kamica żółciowa" nie istnieje, istnieje tylko kamica żółciowa.

Pytanie: Jakie leki, środki ludowe, leczenie sanatoryjne leczą kamienie z pęcherzyka żółciowego?
Odpowiedź: Nie ma takich leków. Wszystkie fundusze żółciopalcowe na kamicę żółciową powinny być pobierane ściśle według recepty i pod nadzorem lekarza. Wykonanie samodzielnego leczenia w tej sytuacji nie jest bezpieczne z powodu wysokiego ryzyka powikłań.Gdy rutynowe cholecystektomia( operacja usuwania pęcherzyka żółciowego), śmiertelność wynosiła 0,5%, a w cholecystektomią ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego( w tym powikłania samo) śmiertelności osiąga 20%. Leczenie sanatoryjne w obecności kamieni żółciowych jest przeciwwskazane przez .

Pytanie: Jeżeli pacjent być obserwowane po operacji kamieni żółciowych, które specjalistą, jak długo i jakie leki do przeprowadzenia uzupełniającego leczenia?
Odpowiedź: Pacjenci po zabiegu obserwuje się u lekarza rodzinnego, internisty. Rocznie ambulatorium badanie badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej, profil lipidów sterowania, testy funkcji wątroby. Na podstawie wyników badań, testów diagnostycznych lekarz zaleca zestaw niezbędnych środków terapeutycznych w celu zapobiegania nawrotom choroby. Terapeuci

Vostrenkova IN