Aspergillosis - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

aspergiloza - chorób grzybiczych powodowanych przez grzyby pleśni z rodzaju Aspergillus, dotyczących ludzi i przejawia występowania pierwotnego ognisk w tkance płuc, różnych zmian klinicznych, które w przypadku immunosupresji może prowadzić do śmierci.

Grzyby z rodzaju Aspergillus, jest szeroko rozpowszechnione w przyrodzie, a znajdujące się w glebie, siano, pyłu zbóż z różnych pomieszczeń, zwłaszcza po kontakcie skóry zwierząt i wełny. Ważnym aspektem epidemiologiczna jest częścią ich siewu w prochu zakładach opieki zdrowotnej, który określa możliwości szpitalnych zakażeń grzybiczych.

aspergiloza

powoduje aspergilozy

patogenów - pleśń grzyby rodzaju Aspergillus, najczęściej Pełnomocnik Aspergillus fumigatus( 80% wszystkich przypadków aspergilozy), co najmniej Aspergillus vlavus Aspergillus niger i inne. Grzyby z rodzaju Aspergillus( lub Aspergillus spp.) Na pleśnie, odporny na wysoką temperaturę, korzystne warunki dla istnienia dużej wilgotności.gatunki Aspergillus są często przedstawiane w dzielnicy mieszkalnej, często znajdują się na powierzchni nienadające się do jedzenia posiłków. Właściwości wywołujące choroby określona przez zdolność do przydzielenia alergeny Aspergillus, która objawia się poważne reakcje alergiczne, uszkodzenia płuc, których przykłady można aspergiloza oskrzelowo-płucna. Ponadto, niektóre z przedstawicieli grzyby mogą wytwarzać endotoksyny, co może prowadzić do zatrucia.odporne na suszenie Aspergillus może być stale utrzymywany w kurzu. Destrukcyjne dla grzybów są roztwory formaliny i kwasu karbolowego.

mechanizm zakażenie - aerogenną i główną ścieżkę - powietrze pyłu pył ​​z cząstkami wchodzi w drogach oddechowych grzybów rodzaju. Istnieją grupy zawodowe zagrożone aspergilozą: pracownicy rolni;Pracownicy młyny tkania i przędzalnie, jak również leczenie pacjentów z niedoborem odporności szpitale, które są narażone na ryzyko zakażenia szpitalne.

dodatkowy mechanizm infekcji - endogenną zakażenia Aspergillus, w przypadku tego rodzaju grzybów już na błony śluzowe. Głównym czynnikiem przyczyniającym się do rozprzestrzeniania się infekcji endogennego - niedoboru odporności, w których 25% przypadków na infekcje grzybicze różnej etiologii, lecz główną frakcję( z których 75%) aspergilozy.

Osoba aspergillozy nie jest zaraźliwy dla innych, takie przypadki nie są opisane.

Podatność populacji ogólnej, ale chorzy z osłabionym układem odpornościowym w chorobach przewlekłych, procesy nowotworowe po transplantacji narządów i tkanek do zakażenia HIV i innymi. Nie zaobserwowano sezonowości w aspergilozie.

Odporność po przejściu przemijające zakażenie przypadek nawrotu w grupie pacjentów z niedoborem odporności.

Patogeniczne działanie Aspergillus spp. Ludzki

Atrium w większości przypadków jest błona śluzowa górnych dróg oddechowych. Pierwszy Aspergillus umieszczony środek powierzchniowo czynny, a następnie pogłębienie powodując owrzodzenie błony śluzowej.

aspergiloza, miejsce klęski

1), nawet zdrowe osoby z wysokim stężeniu zarodników Aspergillus wziewnych może rozwijać się zapalenie płuc - śródmiąższowe zapalenie płuc. Charakterystyczną cechą śródmiąższowe zapalenie płuc z aspergilozą jest formowanie poszczególnych granulek składających się z nabłonkowych komórek olbrzymich( tzw nabłonkowatokomórkowy ziarniaka).Aspergillus ziarniniak( grzybniaka kropidlakowego) mają kształt okrągły i umieszczone są centralnie zmiany ropne zapalenie, w którym oba są grzyby Strzępka i komórek olbrzymich wzdłuż obwodu. Wyznaczone miejsca Aspergillus - to górne odcinki płuc, co potwierdza na rentgenowskich. Grzyby występują w chorobowo błony śluzowej układu oddechowego oskrzelowego, a jam, oskrzeli i ognisk torbieli w tkance płuca w tej formie nie może przenikać grzybów( aspergilozą inwazyjną).

2) równolegle do układu oddechowego w aspergilozy zmiany jest zmniejszenie reaktywności immunologicznej( niedobory odporności).Przypadki powikłań chorób organów wewnętrznych, błon śluzowych i skóry. Przykładem może być ropień płuca, przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzeli, rak płuc, gruźlica, na które powstają z aspergilozy płuc, co z pewnością spowodował komplikacji procesu podstawowego. W ostatnich dziesięcioleciach wskazują występowanie u osób z obniżoną odpornością aspergillozy( osób żyjących z HIV, chorych na raka otrzymujących leczenie immunosupresyjne, odbiorcami organów).

3) Jednym z możliwych strat aspergillozy - klęski narządów i układów( inwazyjna aspergiloza) wewnętrznych, który znajduje się w większości przypadków na tle znacznego spadku odporności. Do około 90% chorych z tej zmiany ma dwa trzy cechy.
• liczbę granulocytów w krwi mniejsze niż 500 komórek w 1 mm;
• leczenie dużymi dawkami glikokortykosteroidów;
• leczenie cytostatyczne. Kiedy
inwazyjna aspergiloza grzybniaka kropidlakowego może być utworzona w narządach wewnętrznych. Dryf grzybów występuje hematogennie( z przepływem krwi).Pierwszy dotyczy płuc w późniejszym opłucnej, węzłów chłonnych i innych narządów wewnętrznych. Cechą jest w większości przypadków możliwość tworzenia ropni w miejscu ziarniniaka. Charakter septyczny proces podobny, przy czym śmiertelność jest wystarczająco wysoka( do 50%).

4) alergiczne przegrupowanie organizm - antygeny grzybicze są silnymi alergenów, które mogą powodować reakcje uczuleniowe, dotykająca głównie oskrzelowo drzewa.

objawy aspergillozy

obliczyć okres inkubacji nie jest to możliwe - nie ma wyraźny związek po infekcji wraz z pojawieniem się pierwszych objawów.

aspergiloza jest klasyfikowany jako inwazyjne( często wpływa na miejsce wprowadzenia patogenu - zatok, skóry, dolnych dróg oddechowych), saprofitichseky( otomycosis, płuca grzybniaka kropidlakowego) i alergicznej( alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna, Aspergillus zapalenie zatok).

izolowany klinicznie następujące postacie choroby:
1) tworzą oskrzelowo;
2) forma septyczna;
3) kształt oka;
4) postać skórna;
5) porażka narządów ENT;
6) pokonanie kości;
7) Inne bardziej rzadko występujące z aspergilozą( błony śluzowe jamy ustnej, układu narządów płciowych i innych).

oskrzelowo tworzą - najczęstszą aspergilozy charakteryzuje się objawami zapalenia tchawicy, zapalenia oskrzeli i tchawicy. Pacjenci skarżą się na osłabienie, pojawienie się kaszlu z odkrztuszaniem szarości, może smugami krwi z małych grudek( klastry grzybów).Przebieg choroby jest przewlekły. Bez specjalnego leczenia choroby zaczyna się rozwijać - atakuje płuca z występowaniem zapalenia płuc. Zapalenie płuc rozwija się gwałtownie lub komplikuje przebieg przewlekłego procesu. W ostrym jej występowania u pacjenta, temperatura wzrasta do 38-39 ° C, źle typu gorączki( rano i po południu, a nie wieczorem, jak zwykle).Pacjent dreszcze, kaszel zmartwiony wyraz z lepkiej plwociny śluzowo-ropną charakteru lub krwi, duszność, ból w klatce piersiowej podczas kaszlu i oddychania, utrata wagi, brak apetytu, zwiększenie osłabienie, obfite pocenie się.Przy obserwacji auscultated mokro drobno sapanie, wysięk szumy tarcia, skrócenie dźwięków udarowych.

aspergilloza oskrzelowo

Gdy forma rozmaz wykryte zielonkawe szarawe grudki skupisk zawierających grzybni Aspergillus. W obwodowej krwi oznaczone leukocytoza( 20 x 109 / l, powyżej), zwiększoną szybkość opadania krwinek czerwonych, zwiększenie liczby eozynofilów. Radiologicznie - nacieki zapalne okrągłe lub owalne kształty naciekający wału wzdłuż obwodu mającego skłonność do rozkładu.

Przewlekłe aspergiloza podczas powstają objawy burzliwy proces grzybicze często nakładają się na istniejące choroby( oskrzeli, ropień, etc.).Pacjenci często skarżą się na oddechu formy, zmiany charakteru plwociny z zielonkawymi grudek. Tylko radiologicznie oznaczać wystąpienie kulistych wnękach istniejących w obecności cieniowania warstwy powietrza ze ścianami komory gazowej - tak zwanego „półksiężyca halo”.

aspergiloza płuc, rosnący halogen

Prognoza odzysku w formie oskrzelowo zależy od stopnia procesu i stanu odporności i wynosi od 25 do 40%.Septycznego postać

aspergiloza występuje w ostrym tłumieniu odporności( na przykład AIDS, etap infekcji HIV).Proces przebiega zgodnie z rodzajem posocznicy grzybowej. Wraz z pierwotnym uszkodzeniem płuc progresywnie zwiększa się w procesie obejmującym organów i układów organizmu pacjenta wewnętrznych rozprzestrzenianie się zakażenia grzybiczego występuje hematogenically. Od tej częstotliwości uszkodzeń układu pokarmowego - zapalenia żołądka, zapalenia żołądka, zapalenia jelit, w którym pacjenci skarżą się nieprzyjemnego zapachu z ust formy, nudności, wymioty, zaburzenia fotela z uwolnieniem cieczy stolcu pianki zawierającej grzybni grzyba. Często występują zmiany skórne, narządy wzroku( zapalenie błony naczyniowej oka), specyficznego mózg( grzybniaka kropidlakowego w mózgu).Jeśli aspergiloza rozwija się w zakażonych HIV, choroba towarzyszy innych zakażeń oportunistycznych( kandydozy, Kryptosporydioza, pneumocystoza, mięsak Kaposiego, zakażenia herpes).Prognozy dotyczące choroby są częściej niekorzystne.

aspergiloza ENT narządów przechodzi z rozwojem zapalenia ucha zewnętrznego i wtórnych uszkodzeń, zatok przynosowych, krtani - zapalenie zatok. Z porażka oka tworzą specyficzną błony naczyniowej oka, zapalenie rogówki, zapalenia wnętrza gałki rzadko. Inne formy choroby są niezwykle rzadkie. Aspergiloza kości objawia wystąpienie septycznego zapalenia stawów, zapalenie kości i szpiku.

Osobliwości aspergiloza u pacjentów zakażonych HIV.

aspergiloza jest najczęstszą postacią infekcji grzybiczych u tej grupy pacjentów. Wszyscy pacjenci są w ostatnim stadium HIV - AIDS.Aspergillus szybki rozwój posocznicy na ciężką przebieg i rokowania. Ilość CD4 zwykle nie przekracza 50 / μL.Radiologiczne odkrycia ujawniają dwustronnej niejednolity shadowing kuliste. Wraz ze światłem wpływa na narządy słuchu( otomycosis), klęskę rozwoju zapalenia rogówki, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie wnętrza gałki ocznej, można często zdumieni układu krążenia( choroby grzybicze zakażenie zastawek serca, zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego).

Komplikacje aspergilozy występuje bez szczególnego traktowania i na tle niedoboru odporności, oznaczają wystąpienie dużej ropnia, przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, zwłóknienia płuc, trzewnego uszkodzenia.
choroby rokowanie niekorzystne w obniżoną odpornością.

diagnoza aspergiloza

wstępnej diagnozy - kliniczne i epidemiologiczne. Pojawienie się niektórych objawów choroby w połączeniu z danymi dotyczącymi dostępności konkretnego zawodu, obecność chorób współistniejących i leczenia immunosupresyjnego, a także ciężkimi niedoborami odporności predysponować lekarzy za ewentualne aspergillozy.

Ostateczna diagnoza wymaga laboratoryjnego potwierdzenia choroby.
1) mykologiczna badanie materiału( plwocina, oskrzeli materiał - gaziki biopsji zajętych narządów, zeskrobin błony śluzowej, wymazy).Z krwi wyborze grzybami jest rzadkością, więc badanie diagnostyczne krwi nie ma żadnej wartości.
2) analizy serologiczne krwi w celu wykrycia przeciwciał przeciw Aspergillus( IFA RGC), wzrost stężenia IgE.
3) parakliniczne badania: CBC: leukocytoza, eozynofilia, zwiększenie ESR.
4) badania instrumentalne: badanie rentgenowskie, skanowanie CT( detekcja objętości kulisty lub owalny infiltruje jednostronne i symetryczny, kuliste wykrywania infiltruje w zagłębieniach z wcześniej istniejących serpovinym powlekane obwodowo).
5) badania specjalne: bronchoskopia, popłuczyny oskrzelowe, płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe lub biopsja aspiracyjna przezklatkowe z kolejnych próbek badawczych do wykrywania zmian patologicznych: histologicznie zidentyfikowano ogniska martwicy, zawałów gemmorogicheskie, poziomu wykrywania uszkodzeń naczyniowych charakter inwazyjny Aspergillus strzępek.

aspergilloza wzrostu grzybów w diagnostyce różnicowej

materiału odbywa się za pomocą innych zmian płucnych etiologii kandydozy, grzybów( gistopalzmoz), gruźlica płuc, raka płuc, ropień płuc i innych.

Leczenie aspergiloza

działania organizacyjne reżimowi zawierać wskazania hospitalizacji( ostre formy choroby inwazyjne aspergilozą) złoża Regis cały okres gorączkowe, zbilansowaną dietą.

Działania

terapeutyczne obejmują technik chirurgicznych i leczenie zachowawcze.

1) leczenie zachowawcze lek to zadanie skomplikowane i wyznaczanie reprezentowane preparaty protivomikoticheskih itrakonazol 400 mg / dzień vntutr długie przedmioty, amfoterycyna B 1-1,5 g / kg / dzień, dożylnie, jeżeli ekspresja Odporności worikonazol 4-6 mg / kg p 2/ dzień, dożylnie, pospakonazol 200 mg 3 / dzień doustnie, kaspofungina 70 mg, 50 mg dożylnie. Leczenie miana przeciwciał przeciw Aspergillus tendencję do wzrostu, a następnie stopniowo maleje. Terapia jest uzupełniona przez leki, witaminy naprawczej terapii. Wszystkie leki mają przeciwwskazania i przypisane wyłącznie lekarz i pod jego nadzorem.

2) Metody chirurgiczne: prowadzenie lobektomii z usuwaniem dotkniętych obszarach płuc.
Często sposoby te są skuteczne i potwierdzając brak nawrotu choroby. W procesie rozmnażania połączone leczenie zachowawcze.

Skuteczność leczenia przy użyciu wyżej możliwość zmniejszenia dawki glikokortykosteroidu i jednoczesnego leczenia immunosupresyjnego. Zapobieganie

aspergiloza

1) Terminowa i wczesne rozpoznanie choroby, terminowe rozpoczęcie konkretnego leczenia.
2) badanie lekarskie w grupach ryzyka zawodowego( robotnicy rolni, pracownicy zakładów tkackich i przędzalnie).
3) w zakresie czujności ewentualnej aspergillozy w grupie osób cierpiących z powodu niedoboru immunologicznego u pacjentów otrzymujących leczenie immunosupresyjne, ciężkich zakażeń( HIV, itd.).Seropozytywnych dla przeciwciał przeciw Aspergillus wymagają starannego zbadania pacjenta do choroby.

chorobą zakaźną lekarz Bykov NI