Klebsiella( zakażenie Klebsiella) - przyczyny, objawy i leczenie. MF.
świata wywołane przez patogeny oportunistyczne są dość powszechne, tym Klebsiella zajmuje kluczową pozycję.W zależności od stanu układu odpornościowego człowieka, ten patogen może spowodować zarówno infekcji płuc i poważne objawy septyczne.
Klebsiella( Klebsiella) - oportunistycznym patogenem, który jest przedstawicielem rodziny Enterobacteriaceae. Nazwa pochodzi od nazwiska niemieckiego naukowca, bakteriologa i patologa jej odkrytego - Edwina Klebsa. Mikrobiologicznie jest Gram-ujemne pałeczki( wybarwione GRAM specyficzne wybarwienie fioletowe) o małych rozmiarach( 1,0 * 6,0 mm), zarówno stałe, znajduje się w pary i sam, jak i łańcuchów. Są fakultatywnie beztlenowe( zdolne do proliferacji w nieobecności tlenu, ale w jego obecności nie tracą żywotność).Klebsiella są w stanie utworzyć kapsułkę, dzięki czemu są stabilne w środowisku. Jest O-antygeny( około 11) i K-antygeny( 70), które różnią się w naturze.
Istnieje kilka gatunki Klebsiella : Klebsiella pneumoniae( Friedlander coli), gatunki Klebsiella oxytoca, Klebsiella rhinoscleromatis( Bacillus Frisch-Volkovich), Klebsiella( ozarnae Wand Abel Lavenberga), Klebsiella terrigena, Klebsiella planticola. Najczęstszymi ludzkich patogenów - jest K. pneumoniae( odpowiedzialne za utratę tkanki płucnej), K. oxytoca( powoduje uszkodzenie jelit).Również pod wpływem różnych rodzajów Klebsiella w obniżonej odporności jednostek, noworodków i niemowląt mogą wystąpić zmiany w obrębie nosa i górnych dróg oddechowych, oczu( zapalenie spojówek), zapalenie opon mózgowych, posocznica, pokonaniu układu moczowo-płciowego.
W normalnych warunkach fizjologicznych, Klebsiella należy do normalnej flory przewodu pokarmowego( jelita grubego), zazwyczaj jest to K. pneumoniae. Zwykle zawartość Klebsiella w 1 g wypróżnień nie powinna przekraczać 105 komórek drobnoustrojów. Klebsiella obecne na skórze, błonie śluzowej dróg oddechowych ludzi i zwierząt ciepłokrwistych. Klebsiella pozostają żywotne w glebie, wodzie, pyły, żywności( może się rozmnażać w produktach mlecznych w lodówce).Klebsiella jest dość częstym objawem zakażenia szpitalnego.
Powoduje klebsielleznoy infekcji
źródła zakażenia - osobę, chorą klebsielleznoy zakażenia Klebsiella i wsparcie. Klebsiella wpada w jelicie z niedostatecznej higieny osobistej - z brudnymi rękami, owoców i warzyw, i tak dalej. czynniki przenoszące - zanieczyszczenia żywności częściej( mleko, produkty na mięso, warzywa, owoce).Chory z zapaleniem płuc w stanie zarażać innych przez kropelek( kaszel lub kichanie).
Podatność na zakażenia ogólnego, ale grupa ryzyko powstania infekcji: dzieci i noworodki z powodu niedoskonałości systemu immunologicznego;osoby starsze z niedoborami odporności związanymi z wiekiem;Osoby z nabytego niedoboru odporności( przewlekłych chorób, cukrzycy, raka, zaburzenia krwi, pacjentów po przeszczepie narządów i tkanek);osoby cierpiące na chroniczny alkoholizm. U ludzi
Klebsiella postać endotoksyny( lipopolisacharydu Klebsiella kapsułki), które jest utworzone przez zniszczenia zarazków i jest przyczyną infekcji i toksycznych reakcji( gorączka, zatrucie); termostabilną enterotoksynę powodując uszkodzenia nabłonka jelit i wysięk płynu w prześwicie( luźne, rozwolnienie); membranotoksin , uderzając komórkę i wykazujące aktywność hemolityczną.Objawy zakażenia
klebsielleznoy
okres inkubacji może być różna - od kilku godzin do tygodnia.
uszkodzenia płuc( klebsielleznaya płuc).
Zwany głównie K. pneumoniae. Charakteryzują się występowaniem szpiczaka ognisk zapalnych w płatów płuc z tendencją do ich koalescencji( czyli zwiększyć obszar stanu zapalnego).Temperatura reakcji pacjentów( gorączka 37,5 do 39 ° C), objawy zatrucia( osłabienie, dreszcze, pocenie), suchy kaszel w pierwszym, a następnie plwociny ropnej postaci z pasmami krwi i nieprzyjemnego cuchnący zapach, duszność.Podczas słuchania depresji oddechowej płuc, zapaleniem suchym i trzaski podczas prostukivanii otępienie. Gdy radiologicznie - zmiany infiltracji( zapalenia) płatów płuc( często proces rozpoczyna się od płata górnego prawego), z tendencją do łączenia. Po raz rozpoczął proces leczenia nie do wypowiedzenia, ale jeśli spóźniona pomoc możliwe rozprzestrzenianie się infekcji i rozwoju sepsy( uszkodzenia innych narządów i układów).Śmiertelność płuc klebsielleznyh wystarczająco wysoka - do 36% mocy z ciężką sepsą i łączenia z uszkodzeniem wielu narządów( nerek, wątroby, opon mózgowo-rdzeniowych, i inne).
Zakażenie nosa i górnych dróg oddechowych.
Rinoskleroma ( zwany K. rhinoscleromatis) powoduje tworzenie ziarniniaków w błonie śluzowej nosa i górnych dróg oddechowych. W tych ziarniniakach Klebsiella są zlokalizowane. Pacjent ma poważne zatory w nosie, śluzowo-ropny rozładowania i zapachu. W następstwie ziarniniaki są oblężone.
przewlekła choroba nosogardzieli i tchawicy spowodowane K. ozaenae( «cuchnący nieżyt nosa"), znamienny tym, że rozwój błony zanik slizitoy nosa i kości nosa, co powoduje wydzielanie ropne przydzielone do przykrego zapachu utworzone ciasto zasadniczo całkowicie pokrywającego jamę nosową.W górnych drogach oddechowych w postaci lepkiego ropne klucz tajny trudnoothodim. Pacjent ma katar z wydzieliną ropną, ból gardła, kaszel z odkrztuszaniem ropnej śluzu. Temperatura reakcji może być ciężkie i mogą być niskiej jakości( do38 ° C).
Uszkodzenie przewodu żołądkowo-jelitowego.
nazwie często K. pneumoniae mniej K. oxytoca. Może to być objawy ostrego zapalenia żołądka ( zapalenie błony śluzowej żołądka), w którym dany pacjent ból brzucha, zgaga, nudności, zmniejszenie apetytu. Często Klebsiella powoduje uszkodzenie jelita cienkiego i grubego z rozwój ostrej jelit lub jelita cienkiego i okrężnicy - ostrego wystąpienia temperatura różnym nasileniu, osłabienie, nudności, bóle brzucha, często skurcze w przyrodzie, biegunki patologicznych zanieczyszczeń - krew, śluz i cuchnący zapach. Czas trwania ostrego okresu wynosi 2-5 dni.
Zaburzenia układu moczowego i rozrodczego.
Jednym z najczęstszych przejawów zmiany układu moczowo-płciowego jest człowiek odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego, a proces ten może odbywać się w formie ostrej i przewlekłej postaci. Choroby te nie różnią się objawami od zmian spowodowanych przez inne mikroorganizmy.
Sepsis spowodowany przez Klebsiella.
powstaje w osłabionych pacjentów, u niemowląt, a przy spadku odporności u dorosłych. Ponieważ gram „-” mikroorganizm, złamanie powstaje endotoksyny. Endotoksyny jest ważnym czynnikiem w wywoływaniu porażenia infekcji toksyczny w klebsielleznom posocznicy. Inną cechą tego procesu jest uszkodzenie naczyniowe odwołuje różnych narządów i układów. Ponadto, jest zaangażowanie w proces septycznego wielu narządów - płuc, nerek, wątroby, opon mózgowo-rdzeniowych. Powikłania
może wystąpić klebsielleznoy zakażenie powikłania
kiedy ciężar jej objawy( posocznica, ciężkie zapalenie płuc) - jest obrzęk płuc, wstrząsu toksycznego, zespół krwotoczny, obrzęk mózgu.
Odporność po przejściu klebsielleznoy infekcji typu specyficznych niestabilny. Wielokrotnie możesz być chory.
Cechy infekcji klebsielleznoy u dzieci poniżej jednego roku( niemowlęta)
W tym wieku, istnieje niedobór układ odpornościowy, który przejawia się niedostateczną ochronę organizmu dziecka przed czynnikami zakaźnymi i infekcji w - ryzyko ciężkich zakażeń z uogólnienie procesu( tj zaangażowanie w procesie kilku narządów i układów).Jednym z najczęstszych objawów u dzieci dysbioza jelit ze względu na wzrost kolonii Klebsiella w jelitach. Nieznaczny wzrost liczby Klebsiella nie mogą towarzyszyć pojawienie się objawów. Jednak młody pacjent może być obserwowane objawy dyspeptyczne( częste niedomykalność odmowa jedzenia, utrata masy ciała, zaburzenia kału - często o ostrym zapachu).Kiedy objawy te zazwyczaj ważne dla rodziców - odwołanie do pediatry i badanie kału dziecka. Terminowe diagnoza i przepisał leczenie może zapobiec poważniejsze problemy koniec leczenia. Diagnostyka zakażeń
klebsielleznoy
wstępnej diagnozy jest zawsze kliniczne. Objawy specyficzne, typowe dla tej infekcji nie jest obecny, więc wstępnie zdiagnozować bez etiologicznego rozszyfrowania.
Ostateczna diagnoza jest po badaniu laboratoryjnym. Materiał do badań są stolca, plwocina, śluz, nosogardziel, jamy ustnej, płyn mózgowo-rdzeniowy, mocz, żółć, nacieków oraz skorupę nosa, materiał przekroju. Wybór materiału zależy od klinicznej postaci infekcji.
Metody:
1) Mikroskopia( rozmazania barwione Gram -) widoczne pod mikroskopem grubości coli g poodinochno rozmieszczone w parach lub łańcuchach.
2) Metoda bakteriologiczna( master) - materiał medyczny na pożywce( pożywka selektywne K-2, średnie i Ploskireva endo i inni), a następnie za pomocą analizy rosnących kolonii mikroorganizmów. Po 24 godzinach, widocznego wzrostu kolonii zielonkawo żółty, niebieski z metalicznym połysku.
3) metody serologiczne( rzadko stosowane) - test aglutynacji( PA) i hemaglutynacji pośredniej( IHA) z surowicy krwi pacjenta. Miano diagnostyczne 1: 160 i wyższe. Zalecane badanie par surowic, Uprowadzona 2 tygodnie ze wzrostem 4hkratnym miana przeciwciał.
4) dodatkowe metody diagnostyki - analizie krwi, moczu coprogram, metody instrumentalne diagnozy.
Leczenie klebsielleznoy zakażenie
Postępowanie kliniczne są w dużym stopniu określone jako postać choroby( który system lub narządu
zaskoczony) i ciężkość objawów, i określa jego tylko lekarza. W zmianach jelit i objawów płuc( brak dolegliwości lub są niewielkie, a wzrost odchodów Klebsiella małe) układów leczenia ambulatoryjnego wykorzystaniem bakteriofagów i probiotyki.
1) Bakteriofagi ( «Klebsiella pneumoniae bakteriofaga” "wielowartościowy Piobakteriofag
oczyszczona ciecz" i "Klebsiella wielowartościowy bakteriofag") podaje się przed posiłkiem, 3 razy dziennie. Pojedyncze dawki do 6 miesięcy - 5 ml, 6 miesięcy do 1 roku - 10 ml, 1-3 lat - 15 ml, 3-7 lat - 20 ml, 8 lat i starszych - 30 ml. Jeśli pacjent przyjmuje lek jest źle, można ją podawać w postaci wlewu 1 raz dziennie: do 6 miesięcy - 10 ml, 6 miesięcy do 1 roku - 20 ml, 1-3 lat - 30 ml, 3-7 lat - 40 ml, 8 lati starsze - 50 ml. Przebieg leczenia ustala lekarz, zwykle 5-10 dni.
2) Probiotyki ( bifidumbacterin, Probifor, Atsipol, atsilakt, bifiform, linneks,
Biovestin, bifilong, Normoflorin, primadofilyus i inne) są powoływani przez kurs nie krótszy niż 10 dni i 14-21 dni lechshe, podjęte 2-3 razydzień przed posiłkami. Pojedyncze dawki są różne dla każdego leku.
Dzięki pokonaniu innych systemów i obecności pacjentów dolegliwości, jak również bardziej poważnych przejawów Klebsiella polecić każdej strategii leczenia.
1) Hospitalizacja w szpital ze względów klinicznych( dzieci, ciężka
infekcji).Na odpoczynek w łóżku z gorączką.Dieta z zasadami mechanicznego i chemicznego świecenia przewodu pokarmowego. Obfity reżim picia podczas zatrucia.
2) leczenie przyczynowy z powołaniem leków przeciwbakteryjnych .Przed leczeniem
wznoszenia wszystkie materiały do badań laboratoryjnych, a wyniki Tarapov przygotowuje się empiryczne( tj przepisujący lek do możliwej do szerokiego spektrum mikroorganizmów), aby uzyskać wyniki dodaje się do leku, a zwłaszcza działając na niego klebsiellu. Często antybiotyki z grupy wyjściowej i leczenia septycznego są zbieżne. W praktyce wykorzystuje: półsyntetyczne penicyliny, cefalosporyny, aminoglikozydy 3-4 pokoleń, tetracykliny, fluorochinolony czasami. Lek jest wybierany tylko przez lekarza, aby uniknąć błędów w ustaleniu i utworzeniu opornych szczepów Klebsiella.
3) terapii patogenetyczne( celem zmniejszenia gorączki, zatrucie, występowanie
zapobiegania i zwalczania powikłań infekcyjnych).
4) terapia Posindromalnaya ( może być również podawane probiotyki, leki przeciwwymiotne, środki wykrztuśne
, ziołowe), w zależności od postaci zakażenia i zespołu prowadzącego.
Zapobieganie
Nie opracowano niespecyficznej profilaktyki( szczepionki).Środki zapobiegawcze są ograniczone do higienicznej edukacji dzieci, wzmocnienia odporności, szybkiego leczenia chorób przewlekłych i zakażeń.
Choroby zakaźne lekarza Bykova N.I.