Gorączka Zachodniego Nilu - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

gorączka Zachodniego Nilu - ostra wirusowa choroba ogniskowej zooantroponoznoe naturalny mechanizm transmisji przenoszonych przez wektory, znamienny poliadenopatiey, rumień i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych zachodzących na tle zatrucia zespołem gorączkowym.

pierwszy wybuch epidemii została zarejestrowana w 1937 roku w badaniu japońskiemu zapaleniu mózgu. W połowie XX wieku został on zarejestrowany kolejny epidvspyshka w Afryce i Azji, a później w krajach śródziemnomorskich( zwłaszcza w Izraelu i Egipcie), południowej części Rosji, Białorusi, Ukrainy, Rumunii, Czechach i Włoszech. Został on następnie przeprowadził serologicznego badania potwierdzające obecność przeciwciał na wirusa - w Krasnodarze, Omsku i regionów Wołgograd, Białorusi, Azerbejdżanu, Tadżykistanu i Ukrainy - badania te stawiają pytanie obszarów endemicznych i potwierdzić przeniesienie choroby, nawet w zdarty / subklinicznąformularz. Znaczenie tej choroby wzrosły w latach 1999-2003, gdy występowanie wzrasta w astrachańskich, Wołgograd Krasnodar.

czynnikiem sprawczym wirusa Zachodniego Nilu

RNA należący do rodziny Togaviridae, rodzaj flavovirusov - na podstawie konkretnego akcesorium można zrozumieć strukturę patogenu, co wyjaśnia obraz kliniczny:

• Dostępność białka otoczki chroni przed fagocytozy;
• mają grzbiety, które obejmują glikoproteiny o aktywności E1 hemaglutynującym( tj erytrocytów procesu wiązania z późniejszym osadzeniu na powierzchni naczyń krwionośnych), - co wyjaśniono płukania( zaczerwienienie), twarzy i błon śluzowych jamy ustnej oraz podniebienie twarde, twardówce wtryskowego naczynia.
• Obecność o aktywności typu specyficzny antygen rozpuszczalny w organach CMF( system monocytów fagocyty - histiocytów tkanki łącznej, komórek Kupffera wątroby( gwiaździstego retikuloendoteliotsity), makrofagi pęcherzykowe makrofagi płuc, węzłów chłonnych, śledziony, szpik kostny, wysięk i otrzewnowych makrofagów, osteoklastów w tkance kostnej, mikrogleju tkanka nerwowa maziówki błona maziowa, komórki skóry Langergaisa, amelanotic ziarnistych dendrocytes).
• szybki zmienność genetyczna - funkcja ta odgrywa ważną rolę w tworzeniu powłoki białko, odpowiedzialne za antygenowe właściwości i interakcje z komórkami organizmu. Ze względu na dużą zmienność genetyczną sumy smutnym obrazem predykcyjnym - bardziej doskonałego wirusa, tym bardziej poważnych powikłań, to powoduje, fakt ten jest oparty na obserwacji naukowych: starych szczepów Zachodniego Nilu przydzielonych do 1990 - nie powodują poważne uszkodzenia OUN, ale wszystkie inne epidemiiWybuchy zarejestrowane w późniejszym terminie wiążą się z masowymi chorobami i ciężkimi uszkodzeniami OUN.

Stabilność wirusa:

• Nie jest stabilny w temperaturze pokojowej;
• Jest przechowywany w temperaturze -70 ° C;
• Inaktywowane eterem i deoksycholanem-Na;
• Zagięcia w 56 ° C przez 30 minut.

podatność jest wysoka i zależy od położenia geograficznego: tak hiperendemicznej w obszarach( np Egipt) wynosi chorzy, dzieci, a także w ośrodkach o małej częstości występowania bardziej powszechne u osób dorosłych. Do obszarów endemicznych należą regiony Wołgograd i Astrachań, Krasnodar i Stawropol. Ograniczenia seksualne nie są obecne. Częstość występowania jest niemal powszechnie, jako choroba została zarejestrowana na każdym kontynencie, ale z różną intensywnością.Sezonowość powodu aktywności komarów wektorze i jest połączony z dwoma rodzajami cyklu: rolnictwie( gdzie aktywny komarów ornithocophilous, to znaczy te, które żywią się ptaków) i miast( część synantropijne komarów, to znaczy podawanie zarówno u ptaków, jak i ludzi), więc sezonowość przypada na koniec lipca i przed zimą.

Przyczyny zakażenia wirusem gorączki Zachodniego Nilu źródła

i zbiornika( opiekuna) - Ptaki wody i wody w pobliżu kompleksu, nośnik - komary. Sposoby zakażenia - przenoszone( tj. Przez ugryzienie komarów).Objawy

Zachodniego Nilu

okres inkubacji - czas od początku wprowadzenia patogenu, przed pierwszych objawów klinicznych i, w tym przypadku trwa 3-8 dni średnio, ale może trwać do 3 tygodni. Podczas tego okresu, wzbudnik przechodzi drogę od czasu kęs komara z dalszego rozprzestrzeniania się patogenu w miejscu ukąszenia w dalszym rozwoju bakteriemii i replikacji w podstawowym śródbłonka naczyniowego w narządach CMF( system monocytów fagocyty - z nich wszystkie odnoszą się do tych narządów opisane powyżej).

Gdy patogen osiągnie pewną koncentrację i wychodzi z tych narządów docelowych, w których nie było rozprzestrzenianie podstawowej replikacji występuje wtórne bakteriemia i wyznacza początek widocznych objawów. Okres objawy kliniczne - po rozpoczęciu wtórny występuje bakteriemia ostrego wystąpienia wzrostu temperatury do 38,5-40 ° C, a to zwiększa się w ciągu kilku godzin, towarzyszą objawy obscheintoksikatsionnymi jak gorączka, ból głowy często lokalizuje się w czole, bólgałki oczne, wymioty, bóle i uogólnioną( ból mięśni jest szczególnie odczuwalne w szyję i pleców), bóle stawów( bóle stawów) i ogólnego złego samopoczucia.

Wygląd pacjent przypomina gorączkę krwotoczną - zaczerwienienie twarzy, zapalenie spojówek, twardówki wtrysku naczyń, zaczerwienienie i ziarna śluzową policzków i podniebienia twardego. Kolejny etap objawy zależą od szczep uderzające( ale w każdym przypadku najczęściej występuje następujące narządy docelowe: wątroba, mózg, nerki):

• Po zakłócające „stare” szczepów( to znaczy te, które zostały rozdzielone na 90-Xs) znajduje się: zapalenie twardówki, zapalenie spojówek, zapalenie gardła, poliadenopatiya, wysypka, zespół Banti jest, niestrawność.Ale przy tych odkształceniach prąd jest łagodny.
• Po zainfekowaniu „nowe szczepy” dalszego obrazu rozwoju może być nieco smutny, oraz objawy kliniczne bardziej zróżnicowane i związane z różnymi postaciami choroby:
- w formie subkliniczną żadnych objawów klinicznych nie diagnoza jest możliwe tylko za pomocą badań przesiewowych - określenieIgM lub wzrost miana IgG o 4 lub więcej razy.
- grypopodobne forma najmniej zbadane, ponieważ ludzie często nie szukają pomocy lekarskiej z powodu objawów niespecyficznych, odnosząc się do przeziębienia. Ale jak tylko ogólny stan pogarsza, wcześniejsze objawy to żadne powiązania. W tej postaci pogorszenia jest zarejestrowana w dniu 3-5 i jest pokazany jako zysk ból głowy, nudności i wymioty, drżenia, ataksja, zawroty głowy, korzeniowego ból, nadwrażliwość skóry, meningivlnye objawy, przedłużoną gorączką - stabilną wysoką temperaturę, która jest utrzymywana przez około 10dni. Ten kompleks objawów jest bardziej powszechny w przypadku nowych szczepów.
- Formularz oponowa charakteryzuje się dostępem do pierwszych objawów mózgowych( bóle głowy, zawroty głowy, splątanie, wymioty, nie przynosząc ulgę, drżenie mięśni), do szpitala i przyłącza się ogniskowe objawy - anizorefleksiya, oczopląs, znaki piramidalne. Formularz Meningoentsefalnaya - -
najpoważniejszą postać choroby, ponieważ objawy mózgowe występują wyraźniejsze ze stopniowym wzrostem: splątanie, pobudzenie, majaczenie, otępienie często zamienia się w śpiączce. Ponadto, co nie mniej ważne ogniskowe objawy: drgawki, niedowład nerwów czaszkowych, oczopląs, niedowład kończyn, zaburzenia oddychania, zaburzenia hemodynamiczne centralnych. W tej postaci śmiertelności osiąga 50%, a odzyskany zapisane często komplikacje z niedowładem, drżenia mięśniowe i długotrwałe osłabienie.diagnoza

Diagnozowanie Zachodniego Nilu

opiera się przede wszystkim na danych epidemiologicznych - rozważasz pobyt w obszarach endemicznych, zdarzają się przypadki zachorowań na grypę lub Neuroinfekcji między lipcem a październikiem, a ponadto, spróbuj przeprowadzić diagnostykę serologiczną.Wystarczy zebrać historię ukąszenia komara, wyjść na miasto, dostępność mieszkań w pobliżu zbiorników otwartych.

Nakłucie lędźwiowe - głównym i często jedynym wskazaniem do jej zachowania są pozytywne objawy oponowe. Gdy WNV w płynie mózgowo-rdzeniowym( lędźwiowej) jest specyficzne zmiany, które są typowe dla pewnych postaciach choroby: Formę grypy - tylko zwiększenie ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego i wszystkich;formą oponowej - także zwiększone ciśnienie waha się liczbą komórek od 15-1000 komórek w 1 mm, ale często 200-300 często charakter mieszany. Często w pierwszych 3-5 dniach komórki neutrofili liczy się charakter - czyli w płynie mózgowo-rdzeniowym jest zdominowany przez neutrofile i przypisuje to z faktu, że istnieje znaczna część śmierci neuronów. Z tego samego powodu zakłócono sanację płynu mózgowo-rdzeniowego. Także w tej postaci rejestrowane wzrostu białka( 0.45-1.0 g / l) i glukozę( górna granica normy i wyższe).

KLA( CBC), podczas okresu inkubacji, lub wczesne objawy kliniczne - ↓ a ^( leukopenia), a wysokość od objawów klinicznych - ↑ a ^( Hf), leukocytoza i ESR, ↓ LF( limfopenię).

OAM - białkomoczu( białka w moczu) cylindruria( obecność w moczu nabłonka) leukocyturia( leukocyty w moczu).

serologiczne techniki diagnostyczne: Hai( inhibicji reakcji hemaglutynacji) RAC( dopełniacza), RN( Reakcja zobojętniania), ELISA( test immunoenzymatyczny);Korzystanie pH RNGA i patrząc na wzrost miana przeciwciał w surowicy parami w odstępach czasu co 10 dni. RAC - zaprojektowany do wykrywania przeciwciał antigenneytralizuyuschih i, jeśli pozytywny mówić o ostatnich stadiach choroby lub niedawno zakończone. ELISA - na celu wykrywanie swoistych przeciwciał - IgG( wskazują już przeniesione choroby lub po zakończeniu procesu zakaźnej) oraz IgM( powiedzmy wysokość tej choroby).Sposoby serologiczne korzystnie prowadzi się przez 7 dni przed rozpoczęciem choroby( to znaczy od czasu objawów klinicznych), a po upływie 2-3 tygodni od chwili pierwszego próbki.

genetyczna metoda - PCR( reakcja łańcuchowa polimerazy) jest przystosowany do wykrywania materiału genetycznego patogenu. Dzięki tej metodzie można podjąć badania osocze, surowica i płyn mózgowo-rdzeniowy.

Leczenie gorączki zachodniego Nilu

Tk wszystkie choroby wirusowe są traktowane virioidnymi leków, gorączka Zachodniego Nilu nie jest wyjątkiem, ale żaden z leków nie daje oczekiwanego rezultatu, a przy leczeniu tej chwili jest ograniczona do łagodzenia objawów:

1), gdywysokie ciśnienie wewnątrzczaszkowe - furosemidu z potasem lub veroshpiron lekami( jeśli działa się wolniej w porównaniu z furosemid, lecz potas zapisu).
2) Gdy obrzęk mózgowy - mannitol następnie podawania furosemidu. Jeśli agresywnego typu obrzęku mózgu, dodatkowo wyznaczonym deksametazonu.
3) kompensacji objętości cieczy - do podawania przez wlew dożylny polijonowego roztworów( Trisol) oraz roztworów koloidalnych( albumina, reopoligljukin) - 2: 1
4) zwalczania niedotlenienie przewidziane wdychania tlen i przenoszony do respiratora dla następujących wskazań:
• duszności( częstotliwośćoddychanie jest zwiększona o co najmniej 2 razy normą);
• niedotlenienie( O₂ porcje ciśnienia i LT, 70 mm Hg);
• hipokapnia( SO₂ ciśnienia i LT, 25 mm Hg);
• hiperkapnia( SO₂ wynoszącej ponad 45 mm Hg), uogólnione drgawki lub śpiączkę.
5) drgawki wyznaczonym Relanium( seduksen)
6), środki uspokajające i przeciwutleniacze
7) oznacza poprawę mózgowego przepływu krwi( pentoksifelin)
8) leczenie antybiotykami na wtórne zakażenia bakteryjne także podawać dojelitowo zrównoważone odżywianie pozajelitowe, witaminy i pierwiastki śladowe.

Okres leczenia wynosił 10 dni na uśrednionej komplikacji OUN - do 30 dni i tylko po upływie czasu wykonanej z ekstraktem pacjentów( włączając w normalnej temperaturze i regresji objawów neurologicznych).Po wypisaniu ze szpitala obserwacji ambulatorium wyznaczonym neurologa, aby zakończyć rehabilitację i ustępowanie objawów neurologicznych.

powikłania Powikłania Zachodniego Nilu

są głównie z centralnego i obwodowego układu nerwowego - ogniskowe i obschenevrologicheskie objawy.

Zapobieganie Zapobieganie najczęściej niespecyficzne i ma na celu zmniejszenie liczby komarów, które uzyskuje się poprzez przeprowadzanie zabiegów komarów lęgowe komarów w mieście i na okolicznych terenach i obszarach odpoczynku. Dezynsekcji poddawano piwnice domów mieszkalnych i budynków użyteczności publicznej na terenach miejskich i wiejskich. Rozważmy sztuczną redukcję populacji ptaków synantropijnych( wrony, gołębie, wróble, etc).W okresie sezonowo używanych ubrań chroni przed ukąszeniami komarów, minimalizując czas spędzony na zewnątrz.

Konsultacje

Pytanie: Czy chory jest niebezpieczny dla innych?
odpowiedź brzmi nie, ale jest to potencjalne zagrożenie, czy są komary pobliżu

Pytanie: Czy odporność powstaje po cierpi na chorobę?Odpowiedź
brzmi tak, ale jest ściśle specyficzne dla danego szczepu i krótkie.

terapeuci Shabanova tj