Bartonelloza - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Bartonellozy

( bartonellozy - Eng.) W połączeniu grupy ludzkich chorób powodowanych przez bakterie Gram-ujemnym bakteriom tlenowym, fakultatywnie wewnątrzkomórkowe bakterie wymagają do ich wzrostu heminy lub cięcia wyrobów z erytrocytów.

ludzkich patogennych gatunków Bartonella 5 niezależnych różnej zjadliwości.

W Bartonella natury krążyć wśród gryzoni, szczury, przedstawicielami kotowatych( kotów, psów i Cougars), powodując ich przetrwałego zakażenia bezobjawowego bakteriemii i trwały wiele miesięcy. W przypadku ludzi, co powoduje różnorodne objawy ostre( Wołynia lub gorączki wykopu, choroby Karrionv SYN. ​​- gorączka Oroya), podostre( choroba zarysowania CAT) i przewlekłe( angiomatosis bacillaris, peruwiański brodawek, purpurowy zapalenie wątroby, zapalenie wsierdzia, przedłużone gorączka z bakteremią) choroba. Choroby chronologicznie

spowodowane Bartonellas znane były długo przed odkryciem i izolacji samych patogenów. Rodzaje

Bartonellas( do 1993 g. -. . Rochalimaea spp i inne) są reprezentowane przede wszystkim krótkie mikroskopowo wielkość USB • 0,3-0,5 1,0-3,0 mm. W sekcjach z zainfekowanych tkankach mogą być wygięte, pleomorficznych zgrupowane w zwartej skupisk( klasterów).Zaokrąglone kształty mają średnicę 1,5 mm. Są barwione według Romanowskiego-Giemsy;w próbkach biopsyjnych z tkanek - barwnik za pomocą srebra od Warthing Starry;dostrzegają również barwnik akrydynowy pomarańczowy, który jest stosowany w badaniach immunochemicznych. Dla B. bacilliformis 1-4 znamienny wici umieszczoną na jednym z biegunów ogniwa, a więc może się przemieszczać;Jedną wiciową monopole obserwowano dla B. henselae;lub po prostu pili. Bakterie mają wyraźnie zbudowaną trójwarstwową membranę;zawiera ono do 12 białka o masie cząsteczkowej od 174 do 28 kDa. Wielkość genomu jest stosunkowo małe, w zakresie p 1700-2174;stosunek guaniny i cytozyny wynosi 38,5-47,0% mol. Powielanie Bartonella następuje przez prosty podział poprzeczny.

Występowanie Bartonelli nie zostało odpowiednio zbadane. Bezsporny zainstalowany endemicznych patogenem Carrion - V. bacilliformis. Jest on rozprowadzany tylko w północno-zachodniej części Ameryki Południowej w górzystych rejonach Andów chronionych przed wiatrem Pacyfiku na wysokości 600-2500 m npm i geograficznie powiązane z Peru, części Kolumbii i Ekwadoru. Cykl życia danych związanych z Bartonella Ameryki Południowej moskitovflebotomusov rodzaj, mianowicie Lutzomia Noguchi, L. verrucarumi innych, jak również lokalnych gryzoni.

najczęściej, najwyraźniej, jest czynnikiem sprawczym choroby kociego pazura( choroba kociego pazura -. Angielskim) i gorączka wykopu, nośników, które są odpowiednio kotów pchły i wszy człowieka. Te ostatnie są niemal wszechobecne owady, ich zaangażowanie w transimissii Bartonella Quintana henselae w ludzkim ciele jest udowodnione i oczywiście bartenellezy spowodowany tymi dwoma rodzajami mikroorganizmów rozsianych na całym świecie w ciągu miejscach stałego przebywania ludzi. W szczególności zestaw wysokiej( do 68,1%), bakteriemia wśród kotów i kociąt, związany z B. henselae w niektórych stanach USA, a także w Niemczech, szczególnie wśród zwierząt( do 89%) w tych rodzinach, w których dzieci lub sami właścicielekoty chorowały na kota.

szerokie Bartonellas wyszukiwania w naturalnych populacji gryzoni w różnych krajach( USA, Boliwia, Paragwaj, Kolumbia Brytyjska( Kanada), Polska i inne) wykazały wysoką częstość Bartonella w naturalnych populacji gryzoni, przedstawiciele kotów( cougar) i psów( Coyote).

stosunkowo najbardziej patogeniczny dla ludzi B. bacilliformisi B. QUINTANA zakłada się, że znaczna rezerwuarem tych patogenów osoba zarejestrowanym bezobjawowych i miękkich rodzajów infekcji, towarzyszy dłuższy bacteriocarrier. Naturalny rezerwuar dla B. elizabethae również pozornie są małe ssaki dzikie.

Nie ma obowiązkowej rejestracji Bartonelles. Wiadomym jest, że w czasie pierwszej wojny światowej epidemii gorączki wykopu wybuchł w teatrze działań w Europie, która dotknęła co najmniej 1 mln żołnierzy. Podczas drugiej wojny światowej ożywiła się w formie epidemii, ale na znacznie mniejszą skalę.Ponad 80 tysięcy osób chorowało( Liu Wei Tung, 1984).Po zakończeniu II wojny światowej wybuchy gorączki okopowej ustały. O wieku zakażenia związanego z B. Quintana raporty pojawiły się na początku lat 1990, gdy patogen został zidentyfikowany jako przyczyna zakażenia oportunistyczne osób zakażonych HIV.Serologicznych badań genetycznych i molekularnych w różnych krajach, w tym w Rosji [Rydkina E. et al., 1999] Twórcy ukryty patogenu w populacji krążącej i jej obecności w populacji wszy. Populacja Ukraina specyficznych przeciwciał Bartonella quintana się w każdym wieku, w zakresie 1,48-2,48%, Francja - u 0,6% pacjentów i zapalenie wsierdzia wywołane przez tego rodzaju Bartonella potwierdzone w 76,4% w grupiepacjenci z niezidentyfikowaną etiologią cierpienia( 1995-1998 gg.).

Epidemia gorączki okopowej wiąże się z ludzkimi wszy w przypadku tyfusu epidemicznego;Jest to spowodowane mechanicznym otarciem zainfekowanych kał w grzebienie skóry. W kale wszy Bartonella quintana utrzymać zhiznensposobnost bardzo długo - do 1312 dniach [Balashov B. C., Daiter AB 1973].Naturalny rezerwuar Bartonella Quintana nie został ustalony do tej pory, jedynym źródłem infekcji jest osoba. Wszy, w odróżnieniu od tyfusu riketsjozy, bartonellozy bezobjawowe mikroorganizmem utrzymuje się przez całe życie( 30-45 dni) transovarial nie transmisji. U ludzi, poza ostrym przejściem choroby gorączkowe, prawdopodobnie długie okresy czasu( 2-5 lat) utajonego bezobjawowe wózek albo w połączeniu z przewlekle POSTĘPOWANIA i limfadenopatia zapalenia wsierdzia.
pchły Cfenocephalides felis, a także wszy ciała, w przeciwieństwie obcęgi, podczas jego cyklu życia jeść wielokrotnie i nieczytelny dotyczące ich prokormitelya. W konsekwencji naprzemiennie przyklejają się do kotów lub gryzoni, w ich otoczeniu łatwo zakaża się bartonellą.W swoim ciele Bartonella Henseli utrzymuje się przez ponad rok bez wpływu na zachowanie i styl życia. W poszukiwaniu ataku owadów i człowieka.

prawdziwa liczba chory bartonelllezom spowodowane przez Bartonella henselae, pozostaje niejasne. Ale wiemy, że w Stanach Zjednoczonych, na przykład, na początku lat 1990, najbardziej powszechne w tym kraju chorobą riketsji - Rocky Mountain spotted fever - wykryto na poziomie przekraczającym 1000 przypadków rocznie, podczas gdy częstość występowania choroby kociego pazura oceniano w 22 000 przypadkach, z których2000 - byli hospitalizowani [Zangwill i wsp., 1993].Choroby

ludziom ostrej formy choroby znanej jako Carrion gorączki Oroya, wiąże się z kilku rodzajów ugryzień moskitów. Gdy komar ukąszenia Bartonella razem ze śliną owada przenikać bezpośrednio do strumienia krwi, atak i wnikają do erytrocytów i krwiopochodnej rozprzestrzeniania, po którym następuje osiadanie komórkach nabłonkowych układu naczyniowego, węzłów chłonnych i innych narządów slezenki. Tak więc do 90% hemolizę erytrocytów, co powoduje ostrą anemię oraz obraz kliniczny choroby. Objawy

Bartonella Bartonella czynniki zjadliwości prawie nie badano. Jest dobrze ustalone, że Bartonellas wprowadzenie do erytrocytów jest wywołana przez rzęski przez które Bartonella, zwłaszcza patogenów Carrion, przymocowane do powierzchni erytrocytów, a następnie wprowadza się do niego.

Zamiast bramie patogenu ogół nie stosuje się wykresem związanym z mikroorganizmem, pozostaje poza chorobę kociego pazura. W tym ostatnim przypadku, niezależnie od pazurów zwierząt lub ślad zadrapania ostatniego ukąszenia często kształt podstawowy, który może wpływać na jątrzyć( flory przystąpienie wtórne), a następnie pozostawia niewielkie blizny. Rozmnażania drobnoustrojów w lokalizacji Krwiopochodne wejście bramki i lymphogenous występuje ścieżki, która prowadzi do uogólnienia infekcji odpowiednich klinicznych ostrych lub przewlekłych postaci choroby.

główne „cele” wrażliwości organizmu na Bartonella zwierząt ciepłokrwistych, są czerwone ciałka krwi i komórki śródbłonka z układu krążenia. W przypadku Bartonella quintana i bacillifor-mis ich tropizm ujawnia się również w tkance krwiotwórczej szpiku kostnego. W miejscach Bartonellas przyłączenia do komórek wrażliwych wytworzone klastery( skupiska) z mikroorganizmów i jest reakcją zapalną proliferację komórek śródbłonka oraz z otaczających tkanek. Najbardziej wrażliwa część ludzkiego układu naczyniowego w jej łóżku mikrokrążeniowym jest zwykle dotknięta, a niektóre komórki śródbłonka są nekrotyczne. W wyniku tego tworzy albo angiomatosis lub węzłów chłonnych, lub ich kombinację, przy jednoczesnym uszkodzeń szpiku kostnego i krwinek czerwonych. Wokół miejsc z "nabrzmiałymi"( "nabłonkowymi") komórkami śródbłonka pogrupowano neutrofile i eozynofile. Lokalizacja tego ostatniego odpowiada z reguły nagromadzeniom prątków w przestrzeni okołonaczyniowej. Bakterie mogą być wykrywane w erytrocytach, komórek śródbłonka naczyniowego, śledziony, węzłów chłonnych, wątroby, kości, szpiku kostnego, skóry.histologicznie

tkanki i narządy pacjenta w ostrej fazie choroby Carrion( gorączka Oroya) anemię identyfikuje martwicy centralnej wokół żył wątrobowych z uszkodzeniami infiltracji mikrofagi i leukocytów wielojądrzastych;w miazdze śledziony - ogniska nekrozy;węzły chłonne - proliferacja nabłonka śródbłonka i pigmentu;w szpiku kostnym - proliferacja, makrofagocytoza. Gdy

peruwiański brodawek wyraźnym procesom proliferacyjnej śródbłonka w naczyniach krwionośnych i limfatycznych, nowotworów małych naczyń krwionośnych w angioendoteliom występowania i wtórny rozrost tkanki łącznej. Zawór serca u pacjentów cierpiących Bartonellas z oczywistym wsierdzia, utworzone liczne fibryny roślinności i płytek krwi, są obserwowane na perforacji zaworów liści i zawory tkanki odległych - masa mikroorganizmów znajdujących się zewnątrzkomórkowo powierzchniowe nacieki zapalne.

osłabienie ochrony immunologicznej z dysfunkcją i braku koordynacji aktywności systemu komórek śródbłonka w zaburzeniach krążenia krwi i niedotlenienia narządów i tkanek i powoduje pojawienie się na wzrost ogólnych objawów toksycznych( gorączka, dreszcze, niedociśnienie, nudności, wymioty, osłabienie aktywności serca).U pacjentów z gorączką Oroya zdominowała zjawisko anemii. Jest to spowodowane intensywnym i szybkim procesie obejmującym w zakaźnym erytrocytów sięga 40-50, a nawet 90% krążącej masy z ich późniejszego zniszczenia.

stopniowe pojawienie się we krwi pacjentów z ochronnych przeciwciał zatrzymuje proces zakażenia pacjentów stopniowy powrót do wytworzenia odporności na różne długości, w zależności od rodzaju Bartonella. W przewlekłych postaciach bartonellosises, rozwój większości ulic z niedoborem immunologicznym założona bakteriemii długoterminowe, mimo wielu miesiącach intensywnej antybiotykoterapii. Ten ostatni tłumaczy się wewnątrzkomórkową lokalizacją części populacji patogenów w naciekach zapalnych.
Znaczenie epidemiologiczne Bartonellozy związane z C. clar-ridgeiae i B. elizflbethae jest nieznane. Do tej pory znane są pojedyncze przypadki zapalenia wsierdzia wywołane przez te Bartonella na terytoriach( USA, Szwecja), znacznie od siebie oddalone.

Choroba kochashih zadrapania -( synonim - limforetikulez łagodny).Jest znany we Francji i Stanach Zjednoczonych, co najmniej od 1932 roku, w Rosji - od 1955 [Marecki MF, 1955].Dla choroby charakteryzującej jednostronnej chłonnych, regionalnej na stronie bramy wejściowej patogenu oraz łagodnego rezultatu.
Etiologia - B. henselae. Nazwany na cześć D. Hensel, wybierz patogen po trwałe( ponad 6000 siew) próbuje uprawę.Choroba
widocznie jest bardziej rozpowszechniony niż jest znany do tej pory;Prawdopodobnie w ludzkim siedlisk i związanych kotów. Zakażenie u człowieka występuje w kontakcie poprzez skórę lub spojówce oka. Lokalizacja
umieścić brama wjazdowa determinuje późniejsze zaangażowanie regionalnych węzłów chłonnych drenujących miejscu uszkodzenia skóry.
Objawy i przepływu. Okres inkubacji trwa od 3 do 20 dni( zwykle 7-14 dni).Do objawów klinicznych można odróżnić typową formę( około 90%), która objawia się w wyglądzie pierwotnych i wpływają zapalenia węzłów chłonnych i atypowych form, które zawierają: a) Kształty oczu;b), centralny układ nerwowy;c) brak innych narządów;g), chorobę kociego pazura w zakażonych HIV.Choroba ta może wystąpić zarówno ostre jak i przewlekłe. Ponadto zmienia się i nasilenia choroby.
typowy Choroba zazwyczaj zaczyna się stopniowo wraz z pojawieniem się podstawowej wpłynąć.W miejsce już uzdrowiony przez to podstaw czasu lub ugryzienie kota pojawi się małe grudki skóry z obręczy spłukiwania, to zamienia się w pęcherzyku lub kroście, dalej jako małe rany. Czasami ropień wysycha bez owrzodzenia. Podstawowym wpływać jest często zlokalizowane na ręce, co najmniej na twarzy, szyi, dolnych. Ogólny stan jest zadowalający.15-30 dni po zakażeniu, mówi chłonnych regionalna - najbardziej stałym i charakterystycznym objawem choroby. Czasami jest to niemal jedynym objawem. Wzrost temperatury ciała( od 38,3 do 4H) zauważyć, tylko u 30% pacjentów. Gorączka towarzyszą inne objawy zatrucia( osłabienie, bóle głowy, brak apetytu, etc.).Średni czas trwania gorączki przez około tydzień, chociaż u niektórych pacjentów może potrwać nawet miesiąc lub dłużej. Osłabienie i inne objawy zatrucia trwa średnio 1-2 tygodni.
Najbardziej dotknięte łokieć, pachowe, szyjne węzły chłonne. U niektórych pacjentów( około 5%), opracowano uogólnione powiększenie węzłów chłonnych. Wymiary powiększonych węzłów chłonnych częściej od 3 do 5 cm, chociaż u niektórych pacjentów oni uzyskać 8-10 cm. Węzły bolesne palpacyjnie, nie przylutowane do otaczających tkanek. Połowa pacjentów cierpiących na węzły chłonne ropnia z wytworzeniem grubej żółtawo-zielonej ropa, która po zasiane w konwencjonalnym podłożu hodowlanym nie jest możliwe wyodrębnienie mikroflory bakteryjnej. Czas adenopatia od 2 tygodni do jednego roku( średnio około 3 miesięcy).Wielu pacjentów ma powiększoną wątrobę i śledzionę, która pozostaje około 2 tygodnie. U niektórych pacjentów( 5%), pojawia się wysypka( krasnuhopodobnaya, grudkowa, według rodzaju rumień guzowaty), która znika w ciągu 1-2 tygodni. Na typowym klinicznych kont Formularz do około 90% wszystkich przypadków.
oczne postacią choroby występują u 4-7% pacjentów. W przejawach formy te przypominają okuloglandulyarny zespołem Parinaud( zapalenie spojówek Parinaud).Rozwija się, prawdopodobnie w wyniku kontaktu ze spojówki ślinie zakażonych kotów. Naruszone, zazwyczaj jedno oko. Spojówka jest ostro hiperemię, edematous, na tym tle, jest jeden lub więcej guzki, które mogą Ulcerate. Znacząco zwiększona węzeł chłonny położony przed płatka małżowiny usznej( nawet do wielkości 5 cm lub więcej) często ropnie węzłów chłonnych, czas limfadenopatia osiągnie 3-4 miesięcy. Po ropienie i powstawania przetoki są zmiany w bliźnie skóry. Czasami to nie tylko zwiększa ślinianki podżuchwowej, ale węzły chłonne. Dla fazy ostrej choroby charakteryzującej się wysoką gorączką i objawów zatrucia. Zmiany zapalne spojówek utrzymuje się przez 1-2 tygodni, i tworzą obschayadlitelnost glazoglandulyarnoy cat zakresy choroby zarysowania od 1 do 28 tygodni.
Zmiany w układzie nerwowym obserwuje się u 1-3% pacjentów. Przejawiają się w postaci gąbczastej, zapalenie opon mózgowych, zapalenie korzonków nerwowych, zapalenie wielonerwowe, zapalenie rdzenia z paraplegii. Objawom neurologicznym towarzyszy wysoka gorączka. Pojawiają się one w ciągu 1-6 tygodni po pojawieniu się limfadenopatii. Kiedy badanie neurologiczne ujawnia zmiany rozproszone i ogniskowe. Może istnieć krótkotrwała choroba świadomości. Opisano przypadki śpiączki. Tak więc, uszkodzenia układu nerwowego występują na tle klasycznych objawów klinicznych choroby kociego pazura( dla ciężkiej choroby).Można je uznać za powikłania choroby.
Mogą być też inne komplikacje: plamica, pierwotne atypowe zapalenie płuc, ropień śledziony, zapalenie mięśnia sercowego.
Diagnostyka i diagnostyka różnicowa. Rozpoznanie klasycznych postaci choroby kociego pazura nie stwarza wielkich trudności. Znaczenie ma kontakt z kotów( 95% pacjentów), obecność pierwotnego wpływu na wygląd regionalnych węzłów chłonnych( zwykle 2 tygodnie), w przypadku braku reakcji innych węzłów chłonnych. Diagnoza może być obsługiwany przez badanie mikrobiologiczne krwi z siewu na agar krwi, badanie histologiczne grudek biopsji lub sekcji węzłów chłonnych barwionych srebrem i poszukiwania mikroskopowe skupisk bakterii, jak również Molekularne badania genetyczne DNA z biopsji patogenu pacjenta.
odróżnienia od skórnych postaci dżuma tularemii, gruźlica, węzłów chłonnych, choroba Hodgkina, chłonnych bakteryjnym.
Pogoda korzystne, zgonów i nawrót choroby nie zostały opisane. Leczenie
.Choroba kończy się spontanicznym wyleczeniem. Zalecana aspiracja ropa 20ml strzykawka z węzła chłonnego ropienie. Antybiotyki nie są skuteczne. Prospektywne zastosowanie nowego antybiotyku ketolide makrolidzie.

obraz kliniczny i diagnostyka bartonellosises. Bartonellosises obraz kliniczny u ludzi są bardzo zróżnicowane - od prostych lokalnych zaburzeń krążenia krwi i limfy( choroba kociego pazura, powiększenie węzłów chłonnych, prątków angiomatoe skóry) do bardziej poważnych ostrych, często o charakterze powtarzającym się( gorączka wykopu) lub czas trwania obecnego bolesnego cierpienia( angiomatosis bacillaris z martwicą,purpurowy lub splenitis zapalenie wątroby, przewlekłe bakteriemia septyczny, zapalenie wsierdzia).Forma najbardziej złośliwych ostra choroba Carrion wiadomo jak gorączka Oroya, w którym śmiertelność osiągnęła 40 przed, a w niektórych ogniskach - 90%.Choroby spowodowane Bartonellas:
»wykopu gorączkę;
»choroba kociego pazura;choroby
»Carrion w ostrej( gorączka Oroya) i przewlekłe( peruwiański brodawek) formy;
»angiomatosis bacillaris skóry;
»rohalimiyny( bartonellezny) zespół bakteriemii;
»bakteryjna zapalenie wątroby peliozny( splenpt);
»wsierdzia;
»extracutaneous rozsiana infekcja( synonim - przewlekłe uogólnione powiększenie węzłów chłonnych).
śmierć czy ciężkimi postaciami bartonellosises wyjątkiem gorączki Oroya, są bardzo rzadkie. Długoterminowy i często o charakterze powtarzającym Oczywiście niektóre z nich, szczególnie u pacjentów zakażonych HIV, powodując znaczne straty pracy i może spowodować niekorzystne, pomimo intensywnej antybiotykoterapii.

chorobę kociego pazura

wykopu lub rowu gorączka

synonimy: -( . Do 1993 g - Rochalimaea QUINTANA) pięciodniowy gorączka kwintańskich, Moldovan-valahskogo gorączka gorączka piszczelowej, dur plamisty, Mosiga Weigel i wsp
Etiologia B. QUINTANA. .Systematyczne informacje dotyczące występowania nieobecne, choć utajony obieg inicjatora w populacji oczywiście zachodzi, jak wskazano poprzez identyfikację pacjentów z przewlekłym zniszczenia, takie jak zapalenie wsierdzia.
naturalny rezerwuar patogenu wykryte. Uważa się, że taki człowiek jak nawrotu choroby obserwuje się nawet po 10 latach od tej choroby. Zakażenie człowieka następuje przez przenoszone przez wszy i zarysowaniem. W przypadku braku transportera choroby niezakaźnych.
Objawy i przepływu. Okres inkubacji trwa 10-14 dni. Ostry zwykle zaczynają się na wzrost temperatury do 39,0-39,5 ° C, a następnie przechowując je na tym poziomie aż do 1-3 dni. Po powrocie stopniowo temperaturę do normy po 3-7 dni, a następnie nowego wzrostu zaostrzenia choroby. Opracowany złe samopoczucie, bóle głowy, bóle gałek ocznych w w mięśniach, dolnej części pleców, stawów, kości ciała i kończyn, szczególnie piszczelowego. W 20-80% pacjentów rozwija się słabiej wyrażone roseolous wysypki. Czasami jest anemia, zwłaszcza w przewlekłej przebiegu choroby.
Powtarzające napady gorączki towarzyszy wznowienie tych samych bolesnych objawów choroby, i że w czasie pierwszego ataku, ale są mniej wyraźne.
korzystne rokowanie, ponieważ śmierć nie są opisane. Pacjenci tracą sprawność do 1,5-2 miesięcy. W przypadku przewlekłego procesu w oddalonych względem utworzonej z specyficzne wsierdzia uszkodzenie rozwiniętych zaworów lub angiomatosis bacillaris i innych przewlekłych postaci bartonellleza.
Diagnostyka jest oparta na charakterystycznych danych epidemiologicznych i klinicznych potwierdziła detekcji serologicznej specyficznych przeciwciał we krwi i uwolnienie kultury patogenów, badaniach genetycznych i molekularnych w amplifikacji PCR uzyskanych fragmentów DNA.
Obróbka przeprowadzona przy użyciu preparatów z grupy tetracyklin i fluorochinolony.

CHOROBA Carrion

Endemiczny region ograniczony w północno-zachodniej części Ameryki Południowej, choroba o etiologii Bartonella. Patogen - B. bacil-liformis, po raz pierwszy opisany przez A.N.Barton w 1905 roku. Jako odrębny nazoform zyskał sławę od 1871 roku z powodu znaczących wybuchów w Peru, kiedy to 7000 robotników zaangażowanych w budowę linii kolejowej w rejonie Lima-Oroya zachorowało i zmarło.
W przebiegu klinicznym choroby rozróżnia się dwie formy:
1) ostra, cieknąca z wysoką temperaturą, znacząca anemia i letalność do 90%, znana jako gorączka Oroya;
2) forma skórna rozwijająca się 1-2 miesiące po ostrej fazie choroby z powstawaniem wysypki i wielu grudek na skórze i błonach śluzowych ciała;Ta opcja otrzymała nominację do warty( Verrux) lub peruwiańskiego brata.
Tożsamość dwóch postaci choroby została udowodniona przez studenta Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu Lima D. Carriona w 1885 roku w doświadczeniu samo zarażenia przez dwie dekady przed ogłoszeniem A. Bartona. Poza naturalnym skupieniem, choroba nie została zidentyfikowana. Choroba w warunkach naturalnych jest spowodowana przez atak komara-phlebotomus, który potwierdza przekazywalną drogę przenoszenia patogenu.
W przypadku braku nosiciela choroba jest niezaraźliwa. Naturalnym rezerwuarem patogenu są gryzonie podobne do myszy. Okres inkubacji wynosi 17-21 dni.
Objawy i przebieg. Choroba rozpoczyna się nagłym wzrostem temperatury, do 39,5-40,0 ° C, rozwojem objawów zespołu ogólnego toksycznego. Gorączka z korzystnym przebiegiem choroby przy braku leczenia utrzymuje się do 5-6 tygodni z późniejszym powolnym litycznym spadkiem temperatury. Patognomonicznym objawem choroby jest wyraźna niedokrwistość spowodowana przez specyficzne uszkodzenie erytrocytów przez bartonellę, a następnie spadek hemoglobiny do 20-30% poziomu wyjściowego. W ciężkiej niedokrwistości 10-40% pacjentów umiera w 2-3 tygodniu choroby;uważają, że przyczyną śmierci w 90% przypadków ostrych jest wtórna infekcja wywołana przez salmonellę.
Rozpoznanie ustalono na podstawie danych klinicznych i epidemiologicznych potwierdzonych przez mikroskopowe wykrycie Bartonelli w plamach krwi barwionych według Romanovsky'ego-Giemsy. Bartonella ma barwę jaskrawoczerwoną lub fioletową i jest wyraźnie widoczna w czerwonych krwinkach i komórkach makrofagów.
Choroba Carriona pozostawia długotrwałą, najwyraźniej trwającą całe życie odporność.Przewlekłość procesu w przypadku braku swoistego leczenia lub po bezobjawowej, wyraźnie nie przejawiającej się pierwszej fazie choroby, prowadzi do upowszechnienia rozwoju angioendomii i proliferacji sąsiadującej tkanki okołonaczyniowej. Brodawka peruwiańska jest w rzeczywistości bardzo wyraźną angiomatozą, wywołaną przez bartonella bacilliformis;jego historyczna nazwa odzwierciedla lokalne, starsze określenie choroby w porównaniu z proliferacją naczyń wywołaną przez Bartonellę Henseli lub kwintanę.
Leczenie jest bardzo skuteczne w przypadku chloramfenikolu lub leków tetracyklinowych.

BACILLAR ANGIOMATOSIS

Synonim: nabłonek angiomatozy. Choroba jest przejawem zakażenia Bartonella i charakteryzuje się polimorfizmem obrazu klinicznego. Jest to określane jako „zakażenie psevdoneoplasticheskoe skórny choroby naczyń riketsji natury, ale z CECHY bartonellozy» [Cockerrel i wsp., 1991].Może objawiać się w dwóch postaciach: zmian widocznych na skórze i nie będących pod wpływem skóry. Morfologiczne podstawą choroba jest nieprawidłowy, obręb obrzęk proliferacji komórek śródbłonka, często wystaje w świetle naczyń krwionośnych w układzie mikrokrążenia naczyń.
W przypadku, gdy przeważa dużych zmian naczyń powierzchownych skóry tworzy angiomatosis w zlokalizowanym losowo na różnych częściach ciała - z powierzchni do kończyn - z jednej lub wielu( do 1000 lub więcej u jednej pacjentki) bezbolesny grudek. Te ostatnie, podobnie jak grzyby, wznoszą się ponad powierzchnią skóry na łusce i osiągają wielkość węzłów chłonnych i małych naczyniaków krwionośnych. Formacje naczyniowe pokryte są od góry cienkim nabłonkiem, gdy przebijają wierzchołek, krwawią obficie. Barwienie plastry
w biopsjach z wykorzystaniem srebrzenie ujawnia okołonaczyniowej eozynofilowe gromadzeniu się agregatów bakteryjnych łysienie widoczne w mikroskopie świetlnym jako czarną masę przeplatających prętów. Dzięki mikroskopii elektronowej wyraźnie widać pleomorficzne bakterie z trójwarstwową membraną Gram-ujemną.
kliniczna diagnoza skóry angiomatosis bacillaris opiera się na porównaniu objawowej obrazem cierpienia i wyników badania histopatologicznego biopsji. Gdy
głębiej podskórnie położenie w patologicznej angiogenezy utworzone wiązane splotu, kilka centymetrów. Mogą być wykrywane jako rozlane w sposób dyfuzyjny węzły, zlokalizowane podskórnie na dowolnej części ciała, w tym na głowie i plecach. Zauważono, że angiomatoza prącia najczęściej rozwija się u osób z niedoborem odporności, szczególnie u pacjentów z AIDS.
extracutaneous forma angiomatosis bacillaris związanej z rozwojem gorączka, dreszcze, nocne poty, wymioty, brak łaknienia, utrata masy ciała. Powikłania płuc, niedrożność dróg żółciowych, ropnie wątroby, uszkodzenie szpiku kostnego i inne.

BACILLARY PURPLE HEPATITIS

Synonim: peliolistyczne zapalenie wątroby. Bakteryjna fioletowy zapalenie wątroby zaznaczony na niezależne postaci choroby na podstawie dominacji objawów chorobowych miąższu wątroby o ogólnym rozpowszechniania patogenu w organizmie, w szczególności u osób z niedoborem układu odpornościowego [Perkocha L. A., 1990].W rzeczywistości stanowi on izolowaną kontynuację lub proces towarzyszący skórnym i pozaszpikowym formom angiomatozy pęcherza. Pokonaniu małych naczyń doprowadzeń wątroby powstawania torbieli w nich, że nadmiar krwi wyciskane komórek wątroby, zaburzenia ich funkcji. Rozwijać zatorów i objawy, takie jak nudności, wymioty, biegunka, wzdęcie brzucha na tle gorączka i dreszcze. W tym samym czasie jest powiększenie wątroby i śledziony, anemię, małopłytkowość i jest wzrost aktywności enzymów wątrobowych. Histologicznie biopsje wątroby ujawniają wiele rozszerzonych naczyń włosowatych, a także przepełnione krwią przestrzenie jamiste w miąższu narządu.
Bartonelleznaya etiologii bólu, może być potwierdzona poprzez barwienie sekcje z zastosowaniem srebra Warthing-Starry mikroskopowych mikroskopii elektronowej badane leki.
Peliniczne zapalenie wątroby jest w rzeczywistości szczególnym przypadkiem tak zwanej trzewnej trzewnej brzucha. Według Leong S. S. et al.(1992) „jest określeniem opisowe zmiany o typiepeliosis rzadkie( około 100 opublikowanych przypadków w 1982 roku), w patologicznych nozoformy( enfity) rosnące głównie we wnętrzu dużych jednostek, takich jak wiele drobnych torbieli napełnionych krwią, które mogą być również duży, aż do kilku centymetróww średnicy. Mogą być losowo rozproszone w miąższu dotkniętej tkanki, zwykle bez wyraźnego ograniczenia komórek. W większości przypadków, opublikowanych wpłynęły wątroby( to znaczy, zapalenie wątroby obserwowano peliozny) Inne struktury mogą być także włączone do układu siateczkowo-śródbłonkowego, jak śledziony, węzłów chłonnych, jamy brzusznej i szpiku kostnego. Opisano rzadkie uszkodzenia nerek, nadnerczy, trzustki, płuc i przewodu żołądkowo-jelitowego.

BARTONELLEZNY( ROHALIMICHESKY) zespołu bakteriemii. Zapalenie wsierdzia

Zespół ten odzwierciedla

trwały złożone oznaki i objawy obejmujące złe samopoczucie, zmniejszoną zdolność do pracy, brak łaknienia, utrata i nawracające gorączki. Objawy mogą utrzymywać się przez kilka tygodni lub miesięcy, aż ostatecznie zdiagnozowano izolując krwi siewnego patogenu planowanym pożywce hodowlanej i następnie identyfikacji lub w wyniku badań genomolekulyarnogo biopsji z węzłów chłonnych [Lucey D. i wsp., 1992].
objawowe przejawem tego stanu, w szczególności gdy bakteriemii spowodowanych przez B. Quintana lub B. henselae, jest rozwój zapalenia wsierdzia objawami niewydolności serca. Takie wsierdzia często identyfikowana ulic, przewlekły alkoholizm [Fournier, P. E. i in., 1999].W takich przypadkach zespół objawia się stopniowo, w ciągu kilku miesięcy( i ewentualnie uczucie zmęczenia lat) rozwój, wygląd łagodnej gorączka, utrata masy ciała( 15 kg) i inne objawy. Cardiac oznaczone skurczowe zastawki aortalnej lub dwudzielnej szumy i zakłócenia rytmu. Energiczne terapii skojarzonej z antybiotykami prowadzi do spadku temperatury i poprawić ogólną kondycję, ale nie zapobiega konieczności późniejszego chirurgicznej wymiany zastawki i kontynuacji wpływ antybiotyków.
Rokowanie, leczenie i profilaktyka Bartonellozy. Prognoza zakażenie bartonelleznoy u ludzi jest całkowicie zależny od formy jej manifestacji.choroby lub przewlekłe formy Oroya, zwłaszcza w porównaniu z brakiem leczenia i rozwoju zmian morfologicznych, które wpływają na ważne organy, zwłaszcza zastawki z wsierdzia, jest to niekorzystne. W wielu przypadkach choroba ustępuje samoistnie, bez żadnych konsekwencji w bliskiej i dalekiej przyszłości.
optymalnym leczeniu schematami nie bartonellosises jeszcze ustalone, ale oczywiste jest, że podstawą leczenia przyczynowego jest stosowanie leków T tetracykliny, makrolidy i fluorochinolony. Empiryczna antybiotykoterapia w praktyce klinicznej i wrażliwości je badać in vitro Bartonellas pozwala nam stwierdzić, że etiotropowych traktowania we wszystkich przypadkach, w celu uniknięcia powikłań związanych z zakażeniem wtórnym oraz zapobiec długoterminowej bakteriemii powinny być prowadzone energicznie i wytrwale z wszystkie leki działające naGram-ujemne bakterie i głęboko wnikające w tkankę.
zwłaszcza naciskiem należy traktować w przewlekłym bartonellosises. W szczególności leczenie angiomatosis bacillaris trwa od 2 tygodni do kilku miesięcy, aw zakażonych HIV, prawdopodobnie do końca życia. Kiedy to ma dobry wpływ na erytromycynę i doksycyklina, minocyklina, tetracyklina, roksytromycynę, norfloksacyną i cyprofloksacyny. W leczeniu zapalenia wsierdzia bartonelleznoy etiologii zaleca przebiegu terapii przeciwbakteryjnej przedłużonego okresu co najmniej 4-6 miesięcy, po chirurgicznym usunięciu zaworu chorego oraz kontynuacji wstrzykiwania dożylnego 6 tygodni po operacji.
Zapobieganie. Nie opracowano szczegółowej profilaktyki Bartonellozy. Zaleca się ograniczenie bliskiej komunikacji z kotami.
Aby zmniejszyć ryzyko chorób wywołanych przez kontakt z zakażoną B. kotów henselae opracowane szczepionki inaktywowane. Wstępne wyniki testu wykazały zaprzestanie transportu bakterii w 97% przypadków.bartenelleza profilaktyka związana z Bartonellas Quintana, w stosunku do całkowitej eksterminacji wszy i otoczony przypadkach.

"na Infectious Diseases Manual"( wyd. Yu. V.Lobzina) 2000