Bruceloza - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Bruceloza( gorączka Malta, Cypr gorączka Gibraltar, falisty gorączka, choroba Bruce'a, choroba Bang) - choroba, która jest odzwierzęca zakażenie bakteryjne, o dużym potencjale przewlekłe, charakteryzujące się różnymi objawami, ale najczęściej jest pokonanie układu ruchu i obwodowegoukład nerwowy i postępuje na tle ogólnej nietolerancji i stanu gorączkowego.

Początkowo jeden z naukowców( Martson w 1856) zaobserwowali nieznaną gorączki z towarzyszącymi objawami na wyspie Malta, a więc dał mu nazwę „maltański Fever”, ten sam naukowiec stwierdził, że głównym źródłem choroby są owce i kozy, a zakażenie występuje, gdyspożycie surowego mleka. W przyszłości, byli tacy, którzy wykazali się taką samą gorączkę później, i nazwał imię jego to gorączka - czy z pożądania próżności, czy z powodu niewiedzy( naukowiec Bruce et al 1887).Ale też zdarzały się naukowcy, którzy uzupełnione danymi o „gorączce maltańskiego»:
• Wright i Semple odkryli, że surowica od pacjentów z bruceloza daje reakcję aglutynacji, ponieważ ta obserwacja jest używany do celów diagnostycznych jako odpowiedź serologicznych.

• Inni naukowcy zarejestrowali aborcje z powodu tej choroby.

czynnik sprawczy brucelozy

Aktywatory - niektóre drobnoustroje z rodzaju Brucella( Brucella melintensi, abortus, suis, canis i inne).Patogeny wewnątrzkomórkowe pasożyty, bakterie Gram-ujemne( czyli podczas malowania dać różowy kolor, który ma wartość diagnostyczną w mikroskopie).Spór i kapsułki nie tworzą się, ale pomimo braku tych struktur nie wymaga to ich stabilności i zjadliwości( stopnia zaawansowania choroby).

Patogeny Patogen brucelozy ściśle tlenowe( to znaczy do ich rozmnażania wymaga tlenu) i beskilorodnoy pożywce nie rosną dobrze dla dobrego wzrostu przy wzroście na podłoża odżywcze potrzebne wysokie stężenie SO₂ momencie rozpoznania, a mianowicie bakteriologiczne siew musi utworzyć laboratoriumoptymalna( oprócz temperatury mieszaniny gazu jest wybrana) i nawet po długim czekać początku rosta≈2-4 tygodni. Ponieważ brucelozy są niebezpiecznymi patogenami, diagnostykę laboratoryjną przeprowadza się również w wyspecjalizowanych, dobrze wyposażonych laboratoriach, które spełniają wymagania profilaktyczne. Cechy

strukturalne charakteryzują specyficzną zjadliwość i obejmują:

• Możliwość hamować fagocytozę( prawdziwa przyczyna tego czynnika badano tyle), ale pozwala brucelozy być niedostępne dla przeciwciał i przeciwdrobnoustrojowych.

• zdolność do poruszania się w kształcie litery L( częściowo lub całkowicie ścian komórkowych pozbawienie oporowej chorobotwórcze, czyli niepożądanego pojemności, który jest aktywowany poprzez korzystnych warunków, w tej postaci bakterii jak w stanie życiu).Ta transformacja zachodzi w wyniku niepełnej fagocytozy i niezdolności leków przeciwbakteryjnych do całkowitego zniszczenia patogenu.

• Wysoka zdolność do inwazji( wprowadzenie) i wewnątrzkomórkowej pasożytnictwa, szczególnie limfocytów i oraganah SMF( układ jednojądrzastych fagocytach) ze względu na dobrze chroniony przed fagocytozy i, w konsekwencji, jest brak w układzie immunologicznym i alergiczne zmiany, które z koleipociąga za sobą powstawanie wtórnej ognisk zakażenia narządów wewnętrznych z dalszym morfofunkcjonalnego( zaburzenia budowy i czynności), zmian i przewlekłe infekcje z powodu potencjalnej długi pobyt w patogenustan zachowania.

• Obecność endotoksyny, które jest uwalniane tylko wtedy, gdy dominującą aktywność fagocytów( czyli gdzie fagocytoza ma pierwszeństwo) obscheintoksikatsionnye i powoduje objawy.

• Wysoka wydajność enzymatyczną: H₂S selekcji( gazu siarkowodór, które w różnych stężeniach może być zarówno działanie przeciwzapalne i działanie cytotoksyczne).Zdolne do tworzenia fosfatazę( zaangażowanych w proces wapnienia, że ​​może wyjaśniającą wzrost tkanki kości w stawach i powstawania stanów artrozy).Formy ureazy( enzym katalizowania rozkładu mocznika NH₃ i SO₂, która odgrywa ważną rolę w tworzeniu syndromu alkoholowego).Forms catalase( enzym, który rozszczepia H₂O₂ na H₂O i O₂ - prawdopodobnie zapobiega eksplozji tlenowej).

• słabej aktywności hialuronidazy powoduje separację między komórkami tkanek narządów i tkanek, co prowadzi do ich rozpad tkanki oraz w niewydolności.

Stabilność:

• W normalnych warunkach w środowisku i żywności konserwowanej przez długi czas:
- w wodzie, a więcej niż 2 miesiące brynze-
- jogurt - do 11 dni
- mleko - 40 dni
- w twardych serów - 1 rok
- surowe mleko - 3 miesiące
- mięso solone - 1 miesiąc
- futra - 4 miesiące
- olej - 5 miesięcy
• w niskich temperaturach - do kilku lat
• przy wysokich temperaturach: 60 ° C -30 minut, 100 ° CC( gotowanie) - śmierć jest natychmiastowa.
• Rozwiązania UVI i dezynfekujące również działają natychmiast po śmierci.

Brotselloz rozpowszechnione w wielu krajach, a niektóre choroby każdego roku 500.000 nagrany na całym świecie. Ale jest niebezpieczne obszary terytorialne, czyli potencjalnie niebezpiecznego ryzyka, są to: Republika Dagestan, Krasnodar i regionów Stavropol, południowej Uralu, Ałtaju i Republiki Tuwy - terytorium ze zwierząt zorientowanych rolnictwa. Podatność

wysoko i szeroko rozpowszechnione, a nie ograniczenia płci i wieku, z dawką infekcyjnego jest niska i 10-100 ciała mikroorganizmów.

Przyczyny infekcji brucelozy

Źródło - zwierząt( owce, kozy, krowy, świnie, psy).Tryby transmisji - kontakt, pokarmowego, aerogenną.ścieżka styku jest profesjonalny charakter, ponieważ zakażenie następuje przez spożycie płynu owodniowego w otwartych obszarach ciała( po wycieleniu, opiekuńczy dla nowonarodzonych cieląt, Lambing) - zainfekowany głównie weterynarzy, Łydka, pasterzy. Ponadto ścieżka transferu kontaktu może być również aktywna podczas pracy z surowym mięsem zainfekowanych zwierząt. Przewód zakażenie występuje w korzystaniu z niepasteryzowanego mleka lub gotowania produktów neg. Aerogenną ścieżka jest aktywne, gdy wdychania pyłu zawierającego Brucella( wypasu owiec i PEN), a także w laboratoriach naruszenie zabezpieczeń.objawy brucelozy

okres inkubacji - uważany rozpiętość od momentu wprowadzenia patogenu aż do pierwszych objawów klinicznych trwa średnio od 7 dni do kilku miesięcy. Po wejściu do organizmu przez skórę przez błony śluzowe przewodu pokarmowego mikrourazów i / lub dróg oddechowych, czynnik jest wychwytywany i makrofagi tkankowe przechodzą stopniowego propagacji:

• pierwszy wchodzi limfatyczny strukturę rozciągającą się w makrofagi - limfoidalnych tym kroku

• przez limfatycznej układu do krwiobiegu - w krwiopochodnej etapie;

• krwiopochodną i lymphogenous przez patogen wprowadza narządów wewnętrznych i to, że stopień zanieczyszczenia poliochagovyh( poli) = wielu różnych metamorfozy( na strukturalne i funkcjonalne zmiany w poziomie) - stopień będzie obsemenonnosti zależą tyazhosti alergicznego restrukturyzacji.

Okres inkubacji kończy się, kiedy fagocytoza( komórki odpornościowe pożerają struktur alien) zaczyna dominować nad rozprzestrzeniania się patogenu, a tym samym stymuluje uwalnianie endotoksyny( wyróżnia się dopiero po śmierci patogenu) oraz okres objawów klinicznych. Okres

objawy kliniczne mogą pojawić się na każdym etapie rozprzestrzeniania się patogenu, więc powyższy okres inkubacji, zmienna i może trwać nawet do kilku miesięcy. Objawy są bardzo zróżnicowane i złożone w diagnozie, ponieważ dotyczy to wielu narządów. Niektórzy autorzy, w oparciu o to, zdecydowaliśmy się uprościć różnorodność objawów i koncentrowały się na reaktywności odpowiedzi układu odpornościowego, podkreślając etap kompensacji, który charakteryzuje się objawami:

1. kompensowane etap - tworzenie podstawowej utajone zakażenie
2. niewyrównaną - formowanie formę ostrosepticheskoy
3. subcompensation mówi stopniowe przywrócenie zdolności rezerwowego układu immunologicznego - tworzenie się przerzutów w fazie przewlekłej( czyli powstawania poliochagovyh obsemenwspomniane wyżej).
4. etap wyrównawczy mówimy o odzysku, ale często są wydarzenia po zakaźnych( ale być może jego brak).

• etap kompensacji charakteryzuje stanu urojonej samopoczucia, gdy objawy są praktycznie nieobecne lub subkliniczną( minimalne objawy).Ale nawet w tym przypadku konkretne dane laboratoryjne są pozytywne.

• etap

Niewyrównana charakteryzuje się wysoką gorączką( 39-40 ° C) przy dużej dawce amplitudy( to na przykład, 37 rano i wieczorem i 40, wyższe dziennej różnica, tym trudniej stan), powiększenie węzłów chłonnych, powiększenie wątroby i śledziony( powiększenie wątroby iśledziona).Na tym etapie wciąż nie ma ognisk siewu.

• subcompensation obscheintoksikatsionnym charakteryzuje się objawami wobec szeregu zmian organicznych, uogólnione powiększenie węzłów chłonnych( powiększenie węzłów chłonnych w różnych dziedzinach - pachowych, pachwinowych, potyliczny, etc., ich kalibracji różni też inny konsitentsiya), a także zauważa, powiększenie wątroby i śledziony i wielokrotne uszkodzenie narządu( będą miećniższe częstotliwości w kolejności malejącej)

- z układu mięśniowo-szkieletowego: ból w dużych stawów( łokcia, kolan, itd.) z uwagi na rozrost tkanki kostnej, z czasemm dołącza ograniczenia w poruszaniu się i pęcznienia, ale zatorów oraz zmian w skórze na złączu nie obserwuje się( jest to ważne w diagnostyce różnicowej).Jeden z objawów uszkodzenia układu mięśniowo-szkieletowego jest stan zapalny stawów krzyżowo-biodrowych( przegrana stawów krzyżowo-biodrowych).W celu określenia zmian chorobowych w tym miejscu wymaga szeregu technik diagnostycznych( objaw Eriksen, Nahlassa, Larrey'S, Dzhenat-BER), ale najbardziej uderzające i łatwy do prowadzenia przykład można uznać za ból stawu krzyżowo-biodrowego, leżąc na brzuchu, kiedy go zginać nogę w stawie kolanowym.

- Zapalenie matowe i długotrwały ból w mięśniach, często zastąpić pogodę.Grubsze mięśnie podczas badania palpacyjnego( palpacyjne) definiują uszczelkę bolesne - nacieki.

- zwłóknienie( okołonaczyniowe zapalenie tkanek miękkich) często są zlokalizowane w VLS( tłuszcz podskórny) obszaru dolnej części nogi, przedramienia i tylnym talii. Wyczuwalny w różnych chorób i gęste struktury o różnych rozmiarach( od 5mm 4 cm).Następnie, mogą być albo stwardniałych( z powodu osadów zwapnienia) lub całkowitego rozpuszczenia.

- uszkodzenia układu nerwowego często wpływ na obwodowy układ nerwowy, na rozwój zapalenia nerwu, zapalenie wielonerwowe, sklerozitov;przy pokonaniu centralnego układu nerwowego występują objawy charakterystyczne dla zapalenie rdzenia, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu i zapalenie opon.

- moczowo-płciowy systemowe: mężczyźni ten stan haratkerzuetsya zapalenie jąder, epidimitom i zaburzenia czynności seksualnych;kobiety - zapalenie jajowodów, macicy, śluzówki macicy, brak miesiączki, bezpłodność, poronienia zakaźne, ale jeśli dziecko przeżyło - Watch wrodzonej brucelozy.

- układ optyczny: awaria pojawia się na każdym poziomie( z tęczówki i pokonaniu nerwu wzrokowego) charakteryzującej się zaburzeniami wzroku.

- Układ sercowo-naczyniowy: zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, endo / peri / panvaskulity, zaburzenia przepuszczalności naczyń.

• wyrównawczy etap( resztkowego) charakteryzuje konsekwencji po infekcji, a przez każdy z tych układów może być zmiana resztkowe, które utrzymują się przez 2-3 tygodni.

Rozpoznanie brucelozy

1. Epidemia tła( miejsce pracy, jedzenia niespełniających mięsnych lub mlecznych, itp).
2. Dane kliniczne ze względu na ich zmienność i różne stopnie objawy maloinformativny zatem uciekają się do metod diagnostycznych badań laboratoryjnych.
3. Laboratorium Potwierdzenie odbywa się zgodnie z zgodnie z „Federalną standardowych objętościach pomocy medycznej w diagnostyce Brucella»:
- KLA( ↓ a ^ i E, ↑, Lf i M thrombocytopathy)
- OAM( sprawdzane przez 2 razy w dynamice)
- calna ova
- biochemicznego badania w celu określenia kompensacji wątroby( bilirubina, ALT, AST, fosfatazy alkalicznej)
- krwi na badania bakteriologicznego, czyli obecność Brucella
- badanie krwi reakcji Wright-Semple( ta metoda jest najbardziej znaczące)
- Reakcja Coombsa( 2 rdla dynamiki)
- alergicznych Burne próbki( śródskórnym brutsillina), w wyniku mierzona w największym obrzęk: 1 cm do -somnitelnaya reakcji -slabopolozhitelnaya 1-3 cm, bardziej dodatni 3-6sm 6cm - silnie pozytywne.
- ECG
- ultradźwięków narządów wewnętrznych
- rentgenowskie kręgosłupa i stawów
- ELISA( w celu ustalenia intensywności odporności oglądania IgGl M, w obecności M mówią o sposobu ostroprotekayuschih, G - przewlekłe lub niskiej intensywności)
- Konsultacje świadectwo specjalistówserologiczne
( Wright i reakcja), reakcje alergiczne mogą być fałszywie dodatni u szczepionych ludzi. Ale tu Burne negatywna reakcja wyraźnie wskazuje na brak choroby( z wyjątkiem HIV infetsirovannyh).

Mikroskopia Brucella bruceloza

leczenia Leczenie prowadzi się zgodnie z normami:

1. antybiotykoterapii prowadzi się w ciągu 1,5 miesięcy z jednym ze schematów:

• doksycyklina + rifampiny lub streptomycyna;
• CO-trimaksozol + ryfampicyna;
• doksycyklina + gentamycyna;
• ryfampicyna + ofloksacyna.

2. dawka terapeutyczna szczepionki brutselloznoy( zawiesina szczepionek inaktywowanych lub zabite) podskórne podawanie w wyrównaną etapie i śródskórnego w początkowych stadiach choroby. Przeprowadzić indywidualny dobór dawki, ale ten rodzaj terapii jest stosowany bardzo rzadko, ponieważ antybiotyki dość sprostać oczekiwaniom. Terapia

3. Desensebiliziruyuschaya jest powołanie leków przeciwhistaminowych( promethazine n6aprimer).

4. NLPZ( niesteroidowe środki przeciwzapalne) leków stosowanych w zmianach chorobowych układu mięśniowo-szkieletowego. Używać deklofenak, ibuprofen i inne.

5. kortykosteroidy( glukokortykoidy) są stosowane w połączeniu z NLPZ są one nieskuteczne.

6. immunomodulujące stosowane w zmianie statusu immunologicznego. Często stosuje się polioksydon.

7.Fizioterapiya stosowane w zmianach chorobowych układu mięśniowo-szkieletowego i obwodowego układu nerwowego

8. sanitarna spa.

brucelozy

• Powikłania powikłania obejmują pozostałości zmiany w organach i systemy w etapie wyrównawczego( opisanego powyżej).
• Wtórne powikłania bakteryjne
• wyłączenie powikłań centralnego układu nerwowego i układu mięśniowo-szkieletowego.

Zapobieganie brucelozy

1. weterynaryjne:
- zapobieganie wprowadzaniu środka do gospodarki poprzez umożliwienie systematycznej kontroli i uboju zwierząt chorych
- szczepienia zwierząt
- higieniczna konserwacja i dezynfekcja pomieszczeń w zwierząt gospodarstwa
2. Opieka medyczna:
- noszenie specjalnych pracownikom odzież zwierząt gospodarskich i systematycznytesty dla brucelozy,
- sanepidrezhim w przemyśle spożywczym, a mianowicie kontrolą wyrobów potentsialnoopasnyh;Pasteryzacja mleka, ser starzeniu przez 2 miesiące, a sery twarde - 3 miesiące.
- pracownicy transportu zwierząt, a populacje upośledzonych obszarach endemicznych są podawane brutselloznuyu żyć suchej szczepionki( FIDM), ale teraz przy użyciu szczepionki brutselloznuyu chemiczny( HBV)
-Również skupić się na badaniu klinicznym był chory - są one umieszczone pod obserwacją medyczną przez okres 2 lat, z kwartalny kliniczne ibadania serologiczne, a jeśli serologicznych wzrostem miana, ponowne zbadanie pacjenta wynosi nie mniej niż 1 raz na 2 miesiące, przepisane leczenie w razie potrzeby. Po 1 roku badanie kliniczne podczas każdego badania przeprowadza się dla profilaktycznego przeciwdziałania nawrotom. Są brane pod uwagę, gdy określona diagnostyka laboratoryjna daje wyniki negatywne.

Konsultacja na brucelozę:

Pytanie: Czy odporność powstaje po cierpi na chorobę?
Odpowiedź: Tak, ale to jest brak stresu i czasu jej trwania może wynosić od kilku miesięcy do 6 lat. Możliwe powtarzające się infekcje z przenikaniem wysokich dawek patogenu. Powstała odporność jest krzyżowa, tzn. Przeciw głównym typom brucelozy. Utworzone odporność sugeruje dopracowanej wypełniony fagocytozę, czyli dobrej odszkodowania od układu odpornościowego.
Ale opinia naukowców różnią się w tej kwestii, nawet do dnia dzisiejszego - w odniesieniu do intensywności, czasu trwania i swoistość utworzona odporności, więc nie zdziw się, jeśli można znaleźć w literaturze całkowicie przeciwne przekonania. Prawdopodobnie takie błędy są związane z błędnością w diagnostyce.

Pytanie: Czy chory jest zakaźny?
odpowiedź brzmi nie

Pytanie: Jakie są korzyści z szczepienia?
Odpowiedź: szczepiony choroba jest łatwiejsza i mniej długoterminowe, gorączka o niskim stopniu złośliwości, objawy minimalnie ekspresji. Ale nawet w zaszczepione na pierwszy plan klęskę układu mięśniowo-szkieletowego i manifestuje się w postaci bólów stawów. Ponadto szczepionka może być stosowany w leczeniu przewlekłej brucelozy, ponieważ stymuluje tworzenie odporności pozakaźne. Do szczepienia żywą szczepionką zatrzymany za pomocą suchej, ponieważ spodobało alergików, zamiast przyszło himichekskaya szczepionki brutselloznaya( w żaden sposób gorsze od poprzedniej).

Lekarz terapeuta Shabanova IE