Varicella( ospa wietrzna) u dzieci i dorosłych - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

ospy( ospa, ospa wietrzna), - ostre, vysokokozaraznaya anthroponotic( tylko mężczyźni), infekcja wirusowa, przenoszona przez kropelki rozpylone w powietrzu i w kontakcie wraz wysypką i załączonych vezikuloznoy zatrucia.

Ospa wietrzna jest znana od czasów starożytnych, ale dopiero od końca XVIII( 1800) w niej zaczął oddzielać jako odrębna choroba, oddzielone od ospy, dzięki pracy Vogla.1911 - H. Aragao opisane małe inkluzje w zawartości pęcherzyka - cząstek elementarnych, biorąc pod uwagę ich patogenów. Ten sam wirus samodzielnie w 1940 roku;1958 i 1972 - dowód tożsamości patogenu u chorych na ospę wietrzną i półpasiec!

ospy wietrznej ospy, model

czynnik sprawczy ospa

wirusowi ospy wietrznej( Varictlla-herpes zoster - wynosi 3 typu infekcji wirusem opryszczki) - wirusa DNA kapsyd otoczony otoczką lipidową, że jest to możliwe, określa jego trwałość jest w organizmie.

ospy wietrznej ospy wirus ospy

Właściwości: szybko rozprzestrzenia się w kulturach komórkowych( formy inkluzyjne wewnątrzkomórkowej w komórkach nabłonka), a następnie ich zniszczenie, mogą występować w formie utajonej w gospodarzu dożywotniego rdzeniowych neuronów mózgu, jak i twarzy i nerwu wzrokowego.

maloustoychiv wirusa ospy wietrznej w środowisku szybko umiera w niskich i wysokich temperaturach, środki dezynfekujące w temperaturze otoczenia UVI można przechowywać aż do kilku godzin.

podatne na ospę wietrzną wirusa wysokiego( ponieważ on jest bardzo lotny - pokonuje dystans do 20 metrów z piętra na piętro, wentylacji), zwłaszcza dla tych, którzy nie byli chory na ospę przed, lub nie były szczepione. Zanieczyszczenie występuje nawet wtedy, gdy wietrznej przelotny kontakt z pacjentem. Sezonowe choroby jesień i zima, i ognisk epidemicznych są zapisywane co 5 lat. Często cierpią dzieci ospie 5-9 lat, dzieci do 6 miesięcy zwykle nie chorują z powodu przeciwciał produkowanych przez matkę( jeśli matka jest dziecko chore z ospa wietrzna).Dorosłych również cierpią z powodu rzadkości.

po cierpiących na zakażenie utworzone przez całe odporność, ale 3% przypadków nie powtarza się infekcji. Należy również wspomnieć, że wcześniej zainfekowane ludzie są nie tylko rodzimy, ale także zaostrzenie źródeł zakażenia;ich choroba jest w postaci półpaśca( półpasiec).

Przyczyny zakażenia ospa

Source - chorego ospa wietrzna i półpasiec. Pacjenci infekcyjnych na dzień, aż do objawów nieżytów( to znaczy przed okresem prodromalnej) i 5 dni po wystąpieniu wysypki.ścieżka transmisji - w powietrzu( podczas rozmowy, kaszel, głośny płacz, krzyk), kontakt-Appliance( zanieczyszczenie śliną lub rozłącznych pęcherzyków) i kontaktu( z bezpośrednim kontakcie), przezłożyskowej( przejście wirusa przez łożysko).Objawy ospa

Okres wylęgania ospy wietrznej ( od momentu wprowadzenia aż do pierwszych objawów ospy wietrznej) 11-23 dni. Podczas tego okresu, przenikanie leku przez błony śluzowe górnych dróg oddechowych, a następnie mnożenie i kumulacji wirusa w komórkach nabłonka błony śluzowej. Po

maksymalnej akumulacji środka Varicella rozciąga się przez naczyniami limfatycznymi a krwionośnymi, powodując wystąpienie następujących okresów - prodromalnej lub wysypkę.

prodromalny okres wietrznej -( okres ten nie może być) istnieje tylko niewielka część ludzi i trwa 1 dzień.Znamienny wysypka szkarlatynopodobna z zachowaniem kilku godzin, a dalszego ich temperatury zanikania rosnąć 37-38⁰S i zatrucia. Najczęściej termin ten jest reakcją na wiremii.

okres wysypka - ospy zaczyna ostrym( lub zaraz po okresie prodromalnej) i utrzymuje się przez 3-4 dni, a Bole. Najczęściej, tymczasowa granica pomiędzy nimi, a nie w ogóle. Również okres prodromalnej, w odpowiedzi na wiremię i charakteryzuje się następującymi objawami:

• wzrost lokalnych węzłów chłonnych( nie może być),

• gorączka 37-39 ° C, utrzymuje się w ciągu całego okresu wytrącania, a każdy z nowych zmian impulsowych towarzyszy wzrost temperatury,

na 1 dzień nietrzeźwości pojawia

• wysypka ospa wietrzna, z podsypaniyami 5 dni - niektóre już są, podczas gdy inne są po prostu wschodzących. Dlatego wrażenie fałszywego polimrfizma( różne wysypki na samego pacjenta: obie pęcherzyków i skaz, a brąz w tym samym czasie).Ulubiony lokalizacja i fazowanie, jak odra, nie jest( a może być nawet wysypka na skórze głowy - ważna różnica znak diagnostyczny, jak w jamie ustnej, narządów płciowych dziewcząt, spojówki / rogówki, krtani, z późniejszym owrzodzeń i ran w ciągu 5dni).Już 1 dzień czerwona plama zamienia się w bańce, a na powierzchni ciała jako „rosa” z przezroczystej treści, która staje się mętna po 1-2 dniach pojawia się kilka dni później wysypka, a więcej w 1-2 dni bubble wysycha i zamienia się w skorupie, tam nie maza 1-3 tygodnie.

varicella pacjent przestaje być zaraźliwa, raz zatrzymał podsypaniya i tworzą skorupę.Wysypce towarzyszy świąd o różnym nasileniu. Dzięki dobrej antyseptyczne leczeniu zmian nie pozostawiają blizny, a ignorowania tych zasad higieny występuje wtórnego zakażenia przez bakterie znajdujące się na powierzchni, a następnie kozhis uszkodzeń warstwy germentativnogo i bliznowacenie / blizny, jak na ospę, ale nie na tyle szorstkie.

wysypka ospy( ospa wietrzna)

• okres regeneracji utrzymuje się przez 3 tygodnie od zakończenia wysypki i charakteryzuje braku i tworzenie się skorupy odporności przez całe życie. Po opadający skorup są ciemne plamy, ale odbywają się w ciągu kilku tygodni. Blizny nie pozostają, jeśli nie ma wtórnej infekcji.

Ten klasyczny wzór jest typowy dla ospy wietrznej u dzieci z prawidłową odpornością.

Istnieją pewne kontyngenty ludzi, dla których występuje ospa wietrzna najtrudniejszy i wysokim ryzykiem powikłań, złośliwe wariantów przebiegu. Dla tej grupy ryzyka należą: kobiety w ciąży nie zaszczepione( ryzyko dla płodu od ewentualnej niepełnosprawności), dzieci w pierwszych miesiącach życia nieszczepionych matek, nieimmunizowanych dorosłych( nie szczepione i bez historii).W tych przypadkach rozwijać ciężkich postaci ospy wietrznej: krwotocznej zgorzel, bullosa( patrz komplikacji.) .

Przebieg ospy wietrznej wśród różnych grup wiekowych dzieci i dorosłych

Ospa wietrzna w ciąży infekcji

wewnątrzmaciczne( być może te kobiety w ciąży, które są nieimmunizowanych - czy nie chory lub nie były szczepione):

- zanieczyszczenie 4 miesiąca ciąży - patologii skóry, kości,- niedorozwój kończyn, ośrodkowego układu nerwowego, narządu wzroku, dróg oddechowych, jelit, wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu, opóźnienie psychoruchowe domeny. A po urodzeniu śmiertelność wynosi 25%.

- 6 miesięcy - embriofetopaty jak w 4 miesiącu nie występuje, a dopiero po urodzeniu objawów półpaśca.

- ospa zakażenie od początku 9 miesięcy prenatalnych wizyty i podczas pierwszych 12 dni życia, prowadząc do ciężkich przepływu, wraz z uszkodzeniem narządów wewnętrznych( płuca, serce, nerki, jelita) z kolejnym dodatkiem zespołu krwotocznego. W tym przypadku śmiertelność sięga 50%

- Jeśli reinfetsirovanie( tj ponownemu zakażeniu mają już raz bóle lub szczepione kobiety), na kilka dni przed porodem( jak pokazano powyżej), to dziecko będzie rozwijać objawy natychmiast po urodzeniu i wiatremospa wietrzna jest łatwe do przekazania, ponieważ przeciwciała od matki zostaną przekazane dziecku jeszcze w łonie matki, przez łożysko.

ospa wietrzna Zakażenie noworodków( pierwsze 3 miesiące życia)

jest zarejestrowany rzadko, ponieważ przeciwciała matczyne oddają dziecko jeszcze w łonie matki przez łożysko, ale jeśli to nie nastąpi, następujące objawy są obserwowane:

• wydłużony okres prodromalnych do 4 dni z umiarkowaną /wyraźne objawy zatrucia;
• przy wysokich temperaturach można dołączyć objawy mózgowe( widoczny marszczyć fontanelle omówi zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, napady gotowości i dr.proyavleniya);
• wysypka liczne i wolniej przepływa etapów wprowadzania( czyli zabarwienie, wówczas pęcherzyki po strupy i pigmentacji) i okresie wybuchu zostaje przewlekłe - 9 dni zamiast 5;
• często powikłania bakteryjne.

cechy ospy wietrznej u dorosłych

• Bardziej wyraźne objawy zatrucia;
• Wysypka nie pojawia się pierwszego dnia, ale 2-3.Etapy i okres erupcji mają charakter przewlekły.
• część wtórnego zakażenia bakteryjnego, rozwój zapalenia płuc i innych powikłań.
• Swędzenie jest znacznie silniejsze.

U dorosłych, powikłania są bardziej narażone na ospę wietrzną( patrz poniżej).

diagnostyki wirusologicznej varicella

1. metoda - abjection ospę wietrzną z bąbelkami i złuszczonych zmian skórnych. Ale wymaga czasu i jest stosowany tylko w spornych przypadkach.2. Sposób

Express - SWH( reakcja immunofluorescencji), jest przeprowadzane poprzez detekcję przeciwciał wirusowych.

3. surowicy - EIA( test immunoenzymatyczny) - kierowany do wykrycia specyficznych przeciwciał IgM, wirusa ospy wietrznej i G;Bardziej m- wystąpiły podczas okresu inkubacji( h / R, 4-7 dni po zakażeniu) i przechowywano przez 2 miesiące Obecność wspomnianego okresie ostrego;G -poyavlyayutsya przez 2-3 tygodni i utrzymuje się przez całe życie, one świadczą o szczepieniu, to znaczy do ochrony.

4. Sposób genetyczna - zastosowanie reakcji PCR( reakcja łańcuchowa polimerazy) jest przystosowany do wykrywania wirusowego DNA.

5. Ogólne badania kliniczne: KLA( ↓ A ^, ↑ Lf normalne ESR).Badania immunologiczne: ↓ limfocyty T, zaburzenia związek komórek B, aktywność ↑ HF i makrofagi, ↑ CEC( krążących kompleksów immunologicznych).

faktycznie wymienione metody diagnostyczne często używane przez lekarzy często nie rozpoznaje się na podstawie skarg oraz kontroli, która ocenia charakter zmian, które w ogóle nie jest w porządku, i analiz już przewidziany w przypadku powikłań.

Leczenie ospy wietrznej

często siłą przyzwyczajenia lekarza zdiagnozowano ospę, nie wyznaczy innym zabiegom niż gorączka leków zmniejszających i smarowanie Zelenko wysypki - na etapie rozwoju współczesnej medycyny, to nie jest do końca prawidłowe. Takie leki mogą być ustawione w celu ograniczenia tylko wtedy, ospa wietrzna jest łagodny, wysypki małe dziecko zjada dobrze i czuje się dobrze. W innych przypadkach, u dzieci oraz w leczeniu ospy wietrznej u dorosłych etiotropowych leczenia mającego na celu zniszczenie wirusa, musi! Pamiętaj, że wirus półpaśca ospie wietrznej po choroba pozostaje w organizmie do końca życia i może następnie wykazać się półpasiec, dlatego tym bardziej skuteczne leczenie będzie etiotropowych, z grubsza rzecz biorąc, bardziej wirus zginie, tym mniej prawdopodobne, aby problemy zdrowotne w przyszłości. Leczenie

1. etiotropowych

z wietrznej - środki wirusobójcze skierowane przeciw wirusom opryszczki:
• acyklowir Zovirax = = viroleks( 2 lat);
• valtsiklovir( z 12 lat),
• famcyklowir( do 17 lat), izoprinozin;używanych acyklowir też maści, wysypki i spojówek( oka).

- Immunomodulatory: interferon viferon

- immunostymulujące: tsikloferon, anaferon

- Antybiotyki stosowane do wtórnych powikłań bakteryjnych i lekiem z wyboru są cefalosporyny 3 generacji.

W ciężkich przypadkach ospy wietrznej wykorzystywane immunoglobulin dożylnych. Wszystkie powyższe leki należy stosować w dawkach zależnych od wieku. Jeśli chorego dziecka w pierwszym roku leczenia tylko pod nadzorem lekarza o ewentualnej hospitalizacji, ponieważ podczas procesów zakaźnych u dzieci występuje z tendencją do uogólniania, częstych i ciężkich powikłań i wysoka śmiertelność !

2. patogenetyczne leczenie ospy wietrznej

- łóżko reszta 3-5 dni( w skomplikowane dłużej)

- Staranne pielęgnacji skóry i śluzu:

• higieniczna wanna / prysznic, to nie pocierać skóry i lekko promaknut ręcznik,
• Przetwarzaniewysypka zelyonkoj zapobiec wtórnej infekcji,
• traktowanie jamy ustnej - furacillin płukania i / lub sulfatsilom sodu lub gidrokorbanatom;
• zapalenie spojówek maści acyklowir może być stosowany w celu zapobiegania powikłaniom bakteryjnych - sulfacetamid 20% maść levomitsitinovaya lub tetracykliny.

- Duża alkalicznych napój

- kiedy ciężar przepływów - immunomodulatory silniejsze( timolin, timogen IRC-19) oraz preparaty cytokin( ronkeylikin)

- multiwitaminy probiotyki( bifidum-laktobakterin, lineks), środki chelatujące( smektyt), leków stosowanych w terapii metaboliczny( Riboxinum, Cocarboxylase), wykrztuśne / mukolityczne( ambroksol, bromheksynę, bulion tymianek, za piersiowej №1) i przeciwzapalne aerozoli suchakaszel( Erespal), środki przeciwpłytkowe( aktovegil, Cavintonum etc.), leki przeciwhistaminowe( wyrażony swędzenie stosowane miejscowo - albo gistan Fenistil żel, maść, lub inne leki przeciwhistaminowe, leki przeciwhistaminowe i zastosowanie wewnątrz Suprastinum, Tavegilum itd.);przeciwgorączkowe( ibuprofen, Nurofen lub fizycznych metod chłodzenia - okład).

3. objawowe przypisanej serii czynników chorobotwórczych lub grup na podstawie bardziej poważnych powikłań - glikozydy nasercowe.

Leczenie trwa średnio od 2 tygodni( w tym leczenia farmakologicznego).

rehabilitacja po wietrznej

• miesiąc po odzyskaniu lekarz bada chory, na jego powołania do badania immunologiczne i transmisji specjalistów

• reżim ochronny w ciągu 2 tygodni po odzyskaniu( zwolnienie z wysiłkiem fizycznym),

• usuwanie szczepień profilaktycznych na 2 miesiące,

• wyboru w ciągu miesiąca: multiwitaminy i / lub kompleksy witaminowo-mineralny, terapia metaboliczna i ziołowe adaptogens.

Powikłania Powikłania ospa

z wietrznej są często związane z dodatkiem mikroflory bakteryjnej, poza tym przyczynia się do funkcji wirusem varicella-zoster immunosupresyjne, w wyniku rozwijającej się: zapalenie dziąseł, zapalenie jamy ustnej, śwince ropne, zapalenie spojówek, zapalenie rogówki, zapalenie ucha, posocznica, zapalenie płuc, zapalenie kłębuszków nerkowych, zapalenie mózgu,zapalenie rdzenia kręgowego, zapalenie nerek, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie rogówki, zespół Reye'a, zapalenie stawów, zapalenie krtani.

Jednak najbardziej powikłaniem jest krwotoczny przepływu postać ospy , w którym pęcherzyki wypełnione zawartością krwotocznego( krew) = „rosy krwi” Multiple krwotoki / śluzowej / nosebleeds / hemoptysis / przewodu pokarmowego skóry i innych narządów.

postać zgorzelinowa charakteryzują się występowaniem dużych pęcherzy wiotkie, obszar martwicy, strup. Po upadku pęcherzyki utworzone wrzody, które szybko się zarazić, powodując często rozwija się posocznica, a śmierć przychodzi szybko. Ale wszystkie poważne komplikacje rozwijać na tle niedoborów odporności, glikokortykosteroidy recepcji( GCS) lub hormony. Zespół Reye'a

może również spowodować śmierć.Podstawą syndrom stłuszczenie z rozwojem hipoglikemii, znaczący wzrost aktywności aminotransferaz, koagulopatię, zwiększoną zawartością amoniaku, a poziom kwasów tłuszczowych tworzenia toksycznych metabolitów, które powodują bezpośrednie uszkodzenie neuronów, demielinizacji, obrzęk mózgu. Objawy syndromu - nudności, wymioty, delirium, drgawki z rozwojem śpiączki. Ze względu na ryzyko wystąpienia zespołu Reye'a nie należy podawać aspiryny dzieciom poniżej 11 lat we wszystkich zakażeń wirusowych, w tym ospy wietrznej, w których ryzyko wystąpienia tego powikłania jest tak podwyższone.zespół Reye'a występuje tylko w wieku 15 lat.

żadnych objawów nietypowy przebieg ospy wietrznej natychmiast wezwać lekarza. Zapobieganie

ospy

• W przypadku braku przeciwwskazań( odporności( CID), były w ostatnim okresie czasu kortykosteroidów leczenia / immunosupresyjnymi / hormonów, ostre choroby lub zaostrzenia przewlekłej) w ciągu 2 lat mogą być szczepione na ospę - szczepionki Varilriks, Okavaks Prevenar lubpneumatyczno-23( ostatnia 2 bardziej przeciwko zakażeniu paciorkowcami);uodpornienie

• pasywny jest używany przez wprowadzenie „ospy wietrznej immunoglobuliny» - VZIG, konieczne jest: osoby z identyfikatorami;Wszystkie noworodki, których matki nie miały ospę wietrzną lub zaraziły się na kilka dni przed porodem;wszystko przedwczesne 1kg, niezależnie od zakaźnego historii matki.

• nieswoiste zapobieganie wietrznej - Kwarantanna( izolacja pacjenta) przez 5-7 dni od pojawienia się wysypki na przemian z napowietrzaniem i mokro. Wszystkie kontakty nieimmunizowanych są izolowane do 21 dni.

Przedszkola i szkoły z masowego padania wietrzną w kwarantannie, co do zasady, nie zamykają.

terapeuci Shabanova IE