Bliskowschodni zespół oddechowy( koronawirus MERS) - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

częściej w mediach, a organami zdrowia publicznego znaleźć informacje na temat rozprzestrzeniania się nowych zakażeń występujących trudno pokonać władze płuc w ostatnich latach. Wciąż świeże w pamięci SARS( SARS, SARS), wystąpił w latach 2002-2003 w Chinach, a kończąc śmiertelna dla 10% przypadków jako nowy rodzaj wirusa, który może spowodować poważne zakażenia epidemii rozprzestrzenił.BVRS ostatni wybuch w 2015 roku w Korei Południowej jest szczególnie istotne ze względu na jego stopniowym rozprzestrzenianiem.zespół oddechowy

Środkowego Wschodu( BVRS, MERS - MiddleEastrespiratorysyndrome) - jest ostrą chorobą zakaźną wywołaną przez nowy koronawirusa( BVRS Cove MERS-CoV) przesyłane od zwierząt i ludzi, charakteryzująca się występowaniem zakażenia dróg oddechowych o różnym nasileniu od łagodnych objawów do poważnego zapalenia płucczęsto kończy się śmiertelnie. Pacjenci

BVRS ​​

oficjalnych informacji( WHO Rospotriebnadzor)

we wrześniu 2012 roku po raz pierwszy w Arabii Saudyjskiej odnotowano wpływu na choroby układu oddechowego spowodowane przez nowego rodzaju koronawirusa. Pierwszy wyizolowali nowy Bliski Wschód zespół oddechowy koronawirusa( BVRS-Co-B).Retrospektywnie ujawnił, że przypadki infekcji w Arabii Saudyjskiej odbyła się w kwietniu 2012 roku. Uważa się, że krążenie wirusa wśród zwierząt występuje tylko w obrębie Półwyspu Arabskiego.sporadycznie( tj single) Ponieważ rejestracja pierwszych przypadkach pacjentów są zapisywane w Arabii Saudyjskiej( 85% wszystkich przypadków), Oman, Katar, ZEA, Iran, Jordania, Kuwejt, Jemen, Egipt, Tunezja. Rezerwuar infekcji w tych krajach są wielbłądy.Śmiertelność osiągnął 36%.Dla Bliskiego Wschodu poza infekcji została ujawniona w 2012 roku. Przypadki choroby zgłaszane w Turcji, Niemczech, Austrii, Włoszech, Holandii, Grecji, Francji, Wielkiej Brytanii. Większość z nich była importowanego natury.7 spośród 15 przypadków skończyło zabójczo. Do tej pory, ostatni przypadek zakażenia zanotowano w Niemczech w marcu 2015 r.

BVRS ​​- Półwysep Arabski - rejon endemiczny

Międzynarodowy Komitet Taksonomii Wirusów 15 maja 2013 roku zdecydował się na wykorzystanie w odniesieniu do wirusa następujące skróty: MiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus( MERS-CoV) lub Bliskiego Wschodu koronawirus oddechowy zespół( BVRS Cove).Nazwa ta jest zalecana do stosowania w medycznych i naukowych źródeł literaturowych.

Największe BVRS ​​Outbreak poza Bliskim Wschodzie rejestrowane i płynie w Republice Korei. Od 20 maja( pojawienie się pierwszego pacjenta) w dniu 12 czerwca 2015 roku łączna liczba przypadków 126 osób( 125 - w Korei i 1 - w Chinach), z których 10 są śmiertelne( WHO oficjalna strona jest monitorowana co godzinę).Większość pacjentów zakażonych w bliskim kontakcie z pacjentem( członków rodziny, personel medyczny) bez odpowiedniego sprzętu ochrony osobistej, często zakażenie występuje w placówkach medycznych. Jest pod opieką ponad 2500 kontaktów, zamknięte tysiące instytucji edukacyjnych.

Według WHO od września 2012 do czerwca 2015 był chory z 1218 potwierdzoną laboratoryjnie BVRS ​​Cove, z czego 449 kończący się śmiertelnie.

BVRS ​​Wybuch w Republice Korei

Powoduje BVRS ​​

Patogen - nowy rodzaj rodziny koronawirus Coronaviridae podobnym podrodziny, rodzaj Betacoronavirus, podrodzaju C o nazwie Bliskiego Wschodu oddechowego zespołu koronawirusa( BVRS Cove) iliMiddleEastrespiratorysyndromecoronavirus( MERS-CoV).BVRS Cove jest szczególnie niebezpieczne patogeny śmiertelne zapalenie płuc. Jest przedstawicielem dużej rodziny koronawirusów zawierających RNA w ich genomie.

BVRS ​​

źródło infekcji wirusowej.

naturalny rezerwuar infekcje - zwierząt: wielbłądy, pacjentów, ich zawartość w płynach biologicznych BVRS ​​Cove( niebezpieczne mleko, mocz, krew, mięso).Początkowo podejrzenia przeciwko zbiornika infekcji spadła tylko nietoperze, i uważa się, że nietoperze stać się źródłem zakażenia dla wielbłądów.

BVRS ​​naturalny zbiornik( egipski pochówku meshkokryl) zbiornika

BVRS ​​infekcji - wielbłądy

Kolejnym źródłem zakażenia - chory z objawami postaci choroby.

mechanizmy transmisyjne

nie są dobrze rozumiane.zakażenia człowieka chorego zwierzęcia jest przez czynniki transferu - surowego mleka wielbłądziego, niedostatecznie gotowanego mięsa wielbłądów i wielbłądów moczu. Rzekome sposoby infekcji ze strony zwierząt - jedzenie, kontakt.

człowiek z chorym zaraża tylko poprzez bliski kontakt bez PPE - opiekę członków rodziny, personelu medycznego. Wśród sposobów zakażenia nie wyklucza się kontaktu z gospodarstwem domowym, układu oddechowego. Swobodny przepływ wirusa w powietrzu nie jest zarejestrowany, zatem wolna transmisja wirusa nie została potwierdzona od osoby podczas wybuchu.

podatność populacji do BVRS ​​ogół jednak zauważyć, że większość przypadków zarejestrowanych grupy dorosłych, osób z przewlekłymi chorobami, to znaczy z różnymi ciężkości odporności. Podczas epidemii nagranych transmisji zakażenia w placówkach opieki zdrowotnej jest jednym z tych, którzy nie mają środków ochrony osobistej. Często zakażonych pacjentów w tym samym oddziale z chorymi BVRS.

Objawy kliniczne objawów Middle East Respiratory Syndrome

są podobne do manifestacji ostrej niewydolności oddechowej wirusa o różnym nasileniu - od bezobjawowych do ciężkich postaci zapalenia płuc i złym rokowaniem. Okres inkubacji wynosi od 2-3 dni do 2 tygodni. Czołowe zespoły to:

1) ITS( zespół zakaźne i toksyczne) - stan podgorączkowy i gorączka gorączka, objawy zatrucia( bóle głowy, zawroty głowy, osłabienie, bóle mięśni, bóle gałek ocznych, skrajne wyczerpanie)

2) Respiratory Syndrome -występowanie kaszlu w początkowych okresach sucho bez plwociny, czasem rozładowania wyczerpujące. W ciężkim zapaleniem płuc szybko dołącza który wzmacnia słabe, nie jest wysoka gorączka, nasilony kaszel, który staje się produktywny( istnieje wyraźna lepką plwociny).

powikłaniem jest rozwój RDS( zespół respiratornogodistress): pojawienie się duszności i niewydolności oddechowej na tle powyższych objawów. Na tle ciężkiej niewydolności oddechowej mogą wystąpić, co wymaga reanimacji.

często wśród BVRS ​​objawów odnotowanych objawów przewodu pokarmowego( ból brzucha, biegunka) oraz niewydolności nerek.

Śmiertelność z BVRS ​​wynosi 30-35%.Najczęściej biedny efekt występuje u pacjentów w podeszłym wieku z niedoborami odporności i pokrewnych chorób płuc, cukrzycy i innych onkologii.

Odporność po doznaniu BVRS ​​krótkie, ponowne zakażenie nie jest wykluczone.

Diagnoza Middle East Respiratory Syndrome

1. Wstępna diagnoza - kliniczne i epidemiologiczne. Objawy kliniczne zakażenia
rzetelnie niespecyficzne. W diagnostyce różnicowej należy zrobić z całą grupą SARS, a na korzyść BVRS ​​w przypadku ciężkich form wskaże szybki rozwój wirusowego zapalenia płuc i niewydolności oddechowej. Starannie zmontowane epid.anamnez może zatwierdzić lekarzy podejrzanych BVRS.WHO zaleca, biorąc pod uwagę jako potencjalnego pacjenta z BVRS ​​osoby z objawami ostrych zakażeń wirusowych układu oddechowego, skomplikowanych RDS w obecności ekspozycji na zagrożonych obszarach( Bliski Wschód) w ciągu najbliższych 14 dni poprzedzających chorobę.

2. ostateczna diagnoza jest po badaniach laboratoryjnych i testów dodatnia dla BVRS ​​Cove.
a) jedna z głównych metod wczesnej diagnozy metodą BVRS ​​jest RT-PCR z materiału biologicznego( krwi, moczu, wydzieliny z nosa, bardziej wiarygodne wyniki - badanie próbek z dolnej DP - tchawicy aspiratach oskrzelowo-pęcherzykowych).RT-PCR odsłonić materiał genetyczny wirusa we wczesnym stadium choroby.
B) serologiczne diagnoza dwóch próbkach surowicy pobranych w odstępach 21 dni na obecność swoistych przeciwciał( test ELISA CFT, RIHA) miana diagnostyczne można wykryć w ciągu 5-6 dni po zakażeniu. Pierwsza surowica w pierwszym tygodniu choroby. W
) Metoda wirusologiczna - izolacja wirusa w hodowli komórkowej przez ich infekcji wirusowej i późniejszych zmian.

Diagnostyka BVRS ​​

Materiały do ​​badań wysłanej do laboratorium jak najszybciej. W przypadku, gdy opóźnienia wymagane zamrożenie z suchym lodem. Transport( w pojedynczych pojemnikach i po specjalnymi oznaczeniami) zgodnie z międzynarodowymi przepisami transportu materiałów zawierających wysoce niebezpieczne wirusy( transport bez odpowiednich środków bezpieczeństwa może doprowadzić do zakażenia personelu wykonujących transport).Tabela

1. Rodzaje próbek klinicznych badań na obecność BVRS ​​Cove i zaleceń dotyczących postępowania z próbkami

rodzaju transportu okaz średni		przewiezione do laboratorium	Kategoria Towary niebezpieczne Uwaga kombinacje
Rowan wymaz z nosa i gardła	podłożu transportowym wirusowy	na lodzie.	biolodzy materialne cal, kategoria B( substancja biologiczna, kategoria B)	W próbkach tego typu stwierdzono nosogardzieli wymaz
wirusa
krew do wykrywania wirusa	EDTA przeciwzakrzepowego	podjętej podczas 1. tygodnia
choroba plwocinie( w naturalnym odkrztuszaniem *)	nie stosuje	na lodzie. W czasie transportu przez 24 godz. - zamrażanie suchym lodem	sprawdzić, czy materiał pochodzi z dolnej praniu DP
oskrzelowo-pęcherzykowego( w oskrzelowo-pęcherzykowych płukanie)	możliwe obniżenie stężenia wirusa, ale materiał nadaje
tchawicy aspiratu
nosowej części gardła, aspirat
tkanekpróbkę( w tym w tkance płucnej), wykonane za pomocą biopsji	podłoża transportowego dla wirusów lub Phys. Rozwiązanie
Serum do serologii i wykrywania wirusów	nie stosuje się próbki	sparowanym po 21 dniach leczenia

East Respiratory Syndrome Bliski

1. działań organizacyjnych reżimowi - oznak epidemii hospitalizacja. Pacjenci podejrzewa BVRS ​​hospitalizowanych w odrębnych oddziałach.leżenia w łóżku przez cały czas trwania gorączki i rozwoju poważnych powikłań.Zrównoważona dieta.

2. Leczenie lek zawiera
- przyczynowego leczenia ilość leku interferonem - vellferon, Betaferon® w odpowiednich dawkach równoważnych do leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C. W ciężkich przypadkach rybawiryny skuteczny w stężeniu 8-12 mg / ml dożylnie. Tylko takie wysokie dawki mogą mieć wpływ na cytopatyczny BVRS ​​Cove. Terapia detoksykacji( gemodez, reambirin, reopoligljukin i inne napary), średniej objętości do 800 ml / dzień -
.
- leczenie Posindromalnaya( kortykosteroidy, środki powierzchniowo czynne, itd).Terapia
Antybiotyk z zagrożeniem przyleganie bakterii.

3. W razie potrzeby intubacji i wentylacji mechanicznej w tłumaczeniu.

BVRS ​​- Izba z pacjentem

Zapobiegania Middle East Respiratory Syndrome

specyficznej profilaktyki( szczepienia) nie jest rozwijany.

na obszarach mniej uprzywilejowanych BVRS:
- przestrzegać dobrych osobiste środki higieny( mycie ręczne) po wizycie na rynki, gospodarstwa rolne, stodoły i inne miejsca, gdzie wielbłądy;
- unikać kontaktu ze zwierząt chorych;
- nie jedzą surowego mleka wielbłądziego i mięsa( mleka należy poddać procesowi pasteryzacji, a mięso - wystarczającą obróbkę cieplną);

WHO nie reguluje ograniczenia wizyt obszarach o niekorzystnych warunkach BVRS, w handlu oraz do monitorowania osób przybywających z Bliskiego Wschodu, ale zaleca czujność, wysiłki w celu epid.nadzoru środki na SARS wśród pasażerów lub pracowników migrujących - z Bliskiego Wschodu.

1) W związku z tym Ministerstwo Zdrowia Rosji zaleca, aby nie podróżować do Bliskiego Wschodu Distressed niepotrzebnie.
2) pracownicy służby zdrowia pomagających chorym BVRS, zaleca się, aby nie zaniedbać środków ochrony indywidualnej w profilaktyce powietrzu i kontaktowo domowego drodze zakażenia - indywidualne maski, fartuchy, rękawice, okulary ochronne.
3) Osoby, które mają zamieszkującego Bliskiego Wschodu, zachować czujność przez 2 tygodnie( okres inkubacji) od daty przyjazdu, a jeśli masz objawy SARS szukać awaryjnego lekarskiej we wspólnocie, aby natychmiast zgłosić ten fakt podróży.
4) pracownicy służby zdrowia w przypadku pacjenta z objawami SARS, zwłaszcza jego ciężkie postacie, należy zebrać epid.anamnez fakt wyjścia do dowolnego kraju na Bliskim Wschodzie w ciągu ostatnich 2 tygodni od choroby.
5) Rospotriebnadzor warunkiem laboratoria chęci Higieny i Epidemiologii Centrum oraz Centrum Vector przeprowadzenie szczegółowych badań na zakażenie koronawirusa.
6) Rospotriebnadzor organizowany ciągłość pracy z osobami prawnymi, które mogą prowadzić działalność touroperatora.

chorobą zakaźną lekarz Bykov NI