Choroba niedokrwienna serca - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Choroby sercowo-naczyniowe są główną przyczyną śmierci i niepełnosprawności na całym świecie. Według badaczy jest 8-krotnie wyższa niż w Federacji Rosyjskiej, a śmiertelność spowodowana chorobami układu sercowo-naczyniowego, niż we Francji, wynosi około 58% ogólnej struktury śmiertelności. Rocznie z układu sercowo-naczyniowego w Rosji zabija ponad 1,2 mln osób, podczas gdy w Europie niewiele ponad 300 tysięcy wiodącą rolę w strukturze umieralności z powodu chorób układu sercowo-naczyniowego przynależy choroby wieńcowej ( CHD .) - 35%.Jeśli to się utrzyma, populacja Rosji do 2030 roku wyniesie około 85 milionów, co jest przerażające. Ale sytuacja może zostać zmieniona i potrzebna, jeśli każdy z nas o tym wie."Wiesz - uzbrojony" - powiedzieli starożytni. Struktura i funkcja serca

, tętnice wieńcowe

Aby zrozumieć chorobę wieńcową, niech pierwsze spojrzenie na to, co wpływa na CHD - nasze serce.

Serce jest pustym narządu mięśniowym składającym się z czterech komór: 2 przedsionków i 2 komór. Rozmiar jest równy zaciśniętej pięści i znajduje się w klatce piersiowej tuż za mostkiem. Masa serca wynosi około 1/175 -1/200 masy ciała i wynosi od 200 do 400 gramów.

Warunkowo można podzielić serce na dwie części: lewą i prawą.W lewej połowie( to jest lewego przedsionka i lewej komory) przepływającej krwi tętniczej, bogatej w tlen z płuc do wszystkich narządów i tkanek organizmu. Miokardium, tj.mięsień serca, lewa komora jest bardzo mocna i jest w stanie wytrzymać duże obciążenia. Pomiędzy lewym przedsionkiem a lewą komorą znajduje się zastawka mitralna złożona z 2 zaworów. Lewa komora otwiera się do aorty przez zastawkę aortalną( ma 3 zastawki).U podstawy zastawki aortalnej od strony aorty znajdują się ujścia wieńcowe lub tętnice wieńcowe serca.

prawa połowa, a także składający się z przedsionków i komór pompy krwi żylnej, ubogich w tlen i bogatych w dwutlenek węgla ze wszystkich narządów i tkanek do płuc. Pomiędzy prawym przedsionkiem a komorą znajduje się trójdzielna;zastawka trójdzielna i komora z tętnicy płucnej oddziela zastawkę tytułową, zastawkę tętnicy płucnej.

Serce znajduje się w torebce serca, pełniąc funkcję amortyzacji. W torebce serca znajduje się płyn, który smaruje serce i zapobiega tarciu. Jego objętość może osiągnąć normalne 50 ml.

Serce działa na jednym i jedynym prawie "Wszystko albo nic".Jego praca odbywa się cyklicznie. Przed rozpoczęciem skurczu serce jest w stanie odprężenia i biernie wypełnione krwią.Następnie kontrakt przedsionkowy i dodatkowa porcja krwi trafia do komór. Po tym atria relaksuje.

Następnie nadchodzi faza skurczowa, tj.skurcze komór i krwi są wprowadzane do aorty do narządów i do tętnicy płucnej do płuc. Po silnym skurczu komory rozluźniają się i rozpoczyna się faza rozkurczu.

Serce skraca się z powodu jednej unikalnej właściwości. Nazywa się to automatyzmem, tj.jest to zdolność do samodzielnego tworzenia impulsów nerwowych i pod ich wpływem do skurczu. Nie ma takiej cechy w żadnym organie. Generuje impulsy specjalnej części serca, zlokalizowanej w prawym przedsionku, tak zwanego rozruszniku serca. Stąd impulsy podążają za złożonym systemem przewodzenia do mięśnia sercowego.

Jak powiedzieliśmy wyżej, serce ukrwiona powodu tętnic wieńcowych, po lewej i po prawej stronie, które są wypełnione krwią tylko w fazie rozkurczu. Tętnice wieńcowe odgrywają kluczową rolę w żywotnej czynności mięśnia sercowego. Krew przepływająca przez nie, dostarcza tlenu i składników odżywczych do wszystkich komórek serca. Kiedy tętnice wieńcowe są przejezdne serce pracuje prawidłowo i nie znudzi. Jeżeli miażdżyca tętnic i zaskoczony, bo to wąski mięsień sercowy nie może pracować na pełnych obrotach, to nie jest mało tlenu, a ponieważ tego biochemiczne rozpocząć, a następnie zmiany tkanek, rozwój CHD .

Jak wyglądają tętnice wieńcowe?

wieńcowych składa się z trzech warstw, z odmienną strukturą( konstrukcji).

aorta odstąpić od dwóch głównych tętnic wieńcowych - prawo i lewo. Lewej tętnicy wieńcowej posiada dwa duże oddziały:

• przedniej zstępującej tętnicy, która dostarcza krew do przedniej i przednio-bocznej ściany lewej komory( rysunek) i większą część ściany oddzielającej dwie komory ezhzheludochkovaya wewnątrz partycji - nie pokazane na figurze);
• Tętnica koperty, która przechodzi między lewym przedsionkiem a komorą i dostarcza krew do bocznej ściany lewej komory. Mniej tętnicy okalającej dostaw krwi do górnej i tylnej części lewej komory

prawej tętnicy wieńcowej dostarcza krew do prawej komory, do dolnej i tylnej ściany lewej komory.

Czym są zabezpieczenia?

Główne tętnice wieńcowe rozgałęziają się na mniejsze naczynia krwionośne, które tworzą sieć w całym mięśniu sercowym. Te małe naczynia krwionośne są nazywane zabezpieczeniami. Jeśli serce jest zdrowe, rola tętnic bocznych w zaopatrywaniu mięśnia sercowego w krew nie jest znacząca. Kiedy zaburzenie przepływu krwi wieńcowej zostaje zakłócone, spowodowane niedrożnością światła lędźwiowego tętnicy wieńcowej, kłykciny pomagają zwiększyć przepływ krwi do mięśnia sercowego. To właśnie dzięki tym małym "zapasowym" naczyniom wielkość uszkodzenia mięśnia sercowego wraz z ustaniem przepływu krwi wieńcowej w niektórych głównych tętnicach wieńcowych jest mniejsza niż mogłaby być.

Coronary Heart Disease choroba niedokrwienna serca - to uszkodzenie mięśnia sercowego spowodowana naruszeniem przepływu krwi w tętnicach wieńcowych. Dlatego w praktyce lekarskiej często używa się terminu choroby niedokrwiennej serca.

Jakie są objawy choroby niedokrwiennej serca?

Zwykle u osób z chorobą niedokrwienną serca objawy pojawiają się po 50 latach. Występują tylko przy aktywności fizycznej. Typowymi objawami choroby są:

• ból w środku klatki piersiowej( dławica piersiowa);
• uczucie duszności i duszność;
• zatrzymanie krążenia z powodu zbyt częstych skurczy serca( 300 lub więcej na minutę).Jest to często pierwsza i ostatnia manifestacja choroby.

Niektórzy pacjenci z chorobą niedokrwienną serca, nie czuję żadnego bólu i uczucie duszności, nawet podczas zawału mięśnia sercowego.

W celu poznania prawdopodobieństwo wystąpienia zawału serca w ciągu najbliższych 10 lat, należy użyć specjalnego narzędzia: „Poznaj swoje ryzyko»

Skąd wiesz, jeśli masz chorobę wieńcową?

Uzyskaj pomoc od kardiologa. Lekarz zada ci pytania, które pomogą zidentyfikować objawy i czynniki ryzyka choroby. Im bardziej ludzkie czynniki ryzyka, tym bardziej prawdopodobna jest obecność choroby. Wpływ większości czynników ryzyka można zmniejszyć, zapobiegając rozwojowi choroby i występowanie jej powikłań.Te czynniki ryzyka obejmują palenie tytoniu, wysoki poziom cholesterolu i ciśnienie krwi, cukrzycę.

Ponadto, lekarz zbada Cię i przepisać konkretnych metod badania, które pomogą potwierdzić ani zaprzeczyć, że masz chorobę.Sposoby te obejmują: elektrokardiogramu rejestracji w spoczynku i przez stopniowe zwiększenie aktywności fizycznej( stress test) rentgenowskiego klatki piersiowej, chemii krwi( z definicji poziom cholesterolu i poziom glukozy we krwi).Jeśli lekarz w wyniku rozmowy, kontroli, testowania i otrzymał za instrumentalnych metod badania podejrzanego ciężką chorobą wieńcową wymagającą operacji, trzeba będzie koronarografię.W zależności od stanu twoich tętnic wieńcowych i liczby dotkniętych naczyń, jako leczenie, oprócz leków, będziesz oferowany zarówno zabieg angioplastyki jak i aortalno-wieńcowej. Jeśli zwrócił się do lekarza w czasie, zostanie przydzielony leki, aby pomóc zmniejszyć wpływ czynników ryzyka, poprawy jakości życia i zapobiec rozwojowi zawału serca i innych powikłań: statyny

• na obniżenie poziomu cholesterolu;
• beta-blokery i inhibitory konwertazy angiotensyny obniżające ciśnienie krwi;
• aspiryna zapobiegająca tworzeniu się skrzepów krwi;
• azotany ułatwiające zaprzestanie bólu z atakiem dławicy piersiowej

Pamiętaj, że sukces leczenia zależy w dużym stopniu od Twojego stylu życia:

• nie pali. To jest najważniejsze. U osób niepalących ryzyko wystąpienia zawału mięśnia sercowego i zgonu jest znacznie niższe niż u osób palących;
• jedz żywność o niskiej zawartości cholesterolu;
• regularnie ćwiczyć codziennie przez 30 minut( chodzenie w średnim tempie);
• obniżyć poziom stresu.

Sekcja stylu życia zawiera szczegółowe zalecenia dla każdego przedmiotu.

Co jeszcze należy zrobić?

• regularnie odwiedzaj kardiologa. Lekarz będzie monitorował twoje czynniki ryzyka, leczenie i wprowadzi zmiany w razie potrzeby;
• regularnie przyjmuj przepisane leki w dawkach przepisanych przez lekarza. Nie zmieniaj leków bez konsultacji z lekarzem;
• jeśli lekarz wyznaczył Ci nitrogliceryny w celu łagodzenia bólu związanego z dusznicą bolesną, zawsze nosić przy sobie;
• poinformuj lekarza o wszystkich epizodach bólu w klatce piersiowej, jeśli wystąpią ponownie;
• zmień swój styl życia zgodnie z tymi zaleceniami.

wieńcowej i miażdżycy tętnic

u ludzi z predyspozycją, cholesterol i inne tłuszcze gromadzą się na ściankach naczyń wieńcowych, które tworzą się płytki miażdżycowej( rysunek).

Dlaczego miażdżyca jest problemem dla tętnic wieńcowych?

Zdrowa tętnica wieńcowa jest podobna do gumowej rurki. Jest gładka i elastyczna, a krew swobodnie przepływa nad nią.Jeśli organizm potrzebuje więcej tlenu, na przykład, w trakcie wysiłku fizycznego, rozciągnięcie zdrowej tętnicy wieńcowej i przejdź do serca więcej krwi. Jeśli arterioskleroza wpływa na tętnicę wieńcową, staje się ona zatkana. Płytka miażdżycowa zwęża tętnicę i czyni ją sztywną.Prowadzi to do ograniczenia przepływu krwi do mięśnia sercowego. Kiedy serce zaczyna pracować ciężej, taka tętnica nie może się zrelaksować i dostarczyć więcej krwi i tlenu do mięśnia sercowego. Gdy blaszka miażdżycowa jest tak duża, że ​​całkowicie blokuje tętnicę i Tablica ta pęka i powstaje skrzep krwi pokrywającej tętnicę, a następnie do mięśnia sercowego nie dostają się do krwi i jej ziemia umiera.

Choroba niedokrwienna serca u kobiet

U kobiet ryzyko choroby wieńcowej wzrasta o 2-3 razy po menopauzie. W tym okresie wzrasta poziom cholesterolu i wzrasta ciśnienie krwi. Przyczyny tego zjawiska nie są całkowicie jasne. U kobiet cierpiących na chorobę niedokrwienną serca objawy choroby czasem różnią się od objawów choroby u mężczyzn. Tak więc oprócz typowego bólu, u kobiet może wystąpić duszność, zgaga, nudności lub osłabienie. U kobiet, zawał mięśnia sercowego często rozwija się podczas stresu psychicznego lub intensywnego lęku, podczas snu, podczas gdy „męski” zawał mięśnia sercowego często występuje podczas wysiłku.

Jak kobieta może zapobiegać rozwojowi choroby wieńcowej?

Skontaktuj się ze swoim kardiologiem. Lekarz udzieli ci porady, jak zmienić styl życia, przepisać leki. Ponadto, skonsultuj się z ginekologiem, aby ustalić potrzebę hormonalnej terapii zastępczej po menopauzie.

Jak zmienić styl życia?

• rzuć palenie i unikaj miejsc, w których palą inni ludzie;
• codziennie przez 30 minut spaceruje w średnim tempie;
• ogranicza spożycie tłuszczów nasyconych do 10% diety, cholesterol do 300 mg / dzień;
• utrzymuje wskaźnik masy ciała między 18,5-24,9 kg / m2 i talią w granicach 88 cm;
• jeśli jesteś już chory na chorobę wieńcową, monitoruj objawy depresji
• spożywaj umiarkowane ilości alkoholu, jeśli nie pijesz alkoholu, nie zaczynaj;
• przestrzegaj specjalnej diety, aby obniżyć poziom ciśnienia krwi
• , jeśli pomimo zmian stylu życia poziom ciśnienia krwi przekracza 139/89 mm Hg. Art.- skonsultuj się z kardiologiem.

Jakie leki powinienem przyjmować?

Nie podejmuj żadnych działań bez konsultacji z lekarzem!

• na pośrednim i wysokim ryzykiem choroby wieńcowej trzeba przestrzegać diety i biorąc statyny w celu obniżenia poziomu cholesterolu;
• jeśli masz cukrzycę, sprawdzaj poziom hemoglobiny glikowanej co 2-3 miesiące. Powinien wynosić mniej niż 7%;
• , jeśli występuje wysokie ryzyko rozwoju choroby niedokrwiennej serca, zażywaj aspirynę codziennie w niskich dawkach;
  kilkunastu lat w celu zapobiegania zakrzepicy i choroby niedokrwiennej stosować aspiryny, jak długo jego odbiór może powodować problemy z przewodu pokarmowego, takie jak zgaga, zapalenie błony śluzowej żołądka, nudności, bóle brzucha itpAby uniknąć takich niepożądanych konsekwencji, konieczne jest zażywanie leków w specjalnej powłoczce jelitowej. Na przykład, można stosować leku zakrzepowych ACC każda tabletka jest pokryta specjalną warstwą folii odpornej na żołądkowego kwasu solnego rozpuszcza się dopiero w jelitach. Tak więc substancje, które tworzą lek, nie uszkadzają żołądka. Dla lepszego efektu zaleca się stosowanie tego narzędzia codziennie, a nie na kursach.
• , jeśli masz zawał mięśnia sercowego lub masz dławicę piersiową, weź beta-blokery;
• jeśli masz wysokie ryzyko zawału serca, choruje na cukrzycę lub niewydolność serca, podjąć enzymu konwertującego angiotensynę.Lek ten zmniejsza ciśnienie krwi i zmniejsza obciążenie serca;
• Jeśli nie tolerujesz inhibitorów konwertazy angiotensyny, ten lek można zastąpić blokerami angiotensyny II.

Hormonalna terapia zastępcza a choroba wieńcowa

kombinacja estrogenu i progestyny ​​lub sam estrogen nie jest zalecany w profilaktyce choroby niedokrwiennej serca u kobiet po menopauzie. Chociaż hormonalna terapia zastępcza nie zapobiega rozwojowi choroby niedokrwiennej serca po menopauzie, niektóre kobiety przyjmują te leki w celu zmniejszenia objawów menopauzy. Większość lekarzy zaleca rozważenie wszystkich zalet i wad przyjmowania takich leków. Przed zażyciem leków hormonalnych skonsultuj się z ginekologiem.

Objawy choroby niedokrwiennej serca

IHD jest najobszerniejszą patologią serca i zlicza wiele jej postaci.

Zacznijmy w kolejności.

1. Nagły kardiologiczny lub choroba wieńcowa jest najcięższą ze wszystkich postaci CAD .Charakteryzuje się wysoką śmiertelnością.Śmierć pojawia się prawie natychmiast lub w ciągu najbliższych 6 godzin od ataku silnego bólu za mostkiem, ale zwykle w ciągu godziny. Przyczyną takiej katastrofy sercowej są różne zaburzenia rytmu serca, całkowite zablokowanie tętnic wieńcowych, znaczna niestabilność elektryczna mięśnia sercowego. Czynnikiem prowokującym jest spożycie alkoholu. Z reguły pacjenci nie wiedzą nawet, że mają , ale mają wiele czynników ryzyka.
2. Zawał mięśnia sercowego. Okropna i często wyłączająca się forma IHD .W przypadku zawału mięśnia sercowego występuje silny, często rozdzierający ból w okolicy serca lub za mostkiem, co daje lewe ramię, ramię, dolną szczękę.Ból trwa dłużej niż 30 minut, podczas gdy zażywanie nitrogliceryny nie znika całkowicie i tylko nie zmniejsza się przez długi czas. Występuje uczucie braku powietrza, zimny pot, silne osłabienie, obniżenie ciśnienia krwi, nudności, wymioty, może pojawić się lęk. Przyjmowanie nitro leków nie pomaga. Segment mięśnia sercowego, pozbawiony żywienia, nekrotyczny, traci siłę, elastyczność i zdolność kurczenia się.Zdrowa część serca nadal pracuje z maksymalnym obciążeniem, a przecięcie może złamać martwy obszar. To nie przypadek, że we wspólnej mowie atak serca nazywany jest pęknięciem serca! Tylko w tym stanie człowiek powinien podjąć choćby najmniejszy wysiłek fizyczny, ponieważ jest na skraju zniszczenia. Tak więc znaczenie leczenia polega na tym, że miejsce rozłupu zostanie uzdrowione, a serce będzie mogło dalej normalnie pracować.Osiąga się to zarówno za pomocą leków, jak i przy pomocy specjalnie dobranych ćwiczeń fizycznych.
3. Angina pectoris. Pacjent ma ból lub dyskomfort za mostkiem, w lewej połowie klatki piersiowej, ucisk i ucisk w obszarze serca - tak jakby kładł coś ciężkiego na klatce piersiowej. W dawnych czasach ludzie mówili, że dana osoba ma "ropuchę piersiową".Ból może mieć różny charakter: ściskanie, ściskanie, szycie. Może podać( napromieniować) lewą rękę, pod lewą łopatkę, dolną szczękę, obszar brzucha i towarzyszyć jej pojawienie się ciężkiej słabości, zimnego potu, poczucia lęku przed śmiercią.Czasami z ładunkiem nie ma bólu, ale poczucie braku powietrza, przechodzące w spoczynku. Czas trwania ataku dławicy piersiowej wynosi zwykle kilka minut. Ponieważ ból w sercu często pojawia się podczas ruchu, osoba jest zmuszana do zatrzymania się.W związku z tym dławica jest w przenośni nazywana "chorobą recenzentów witryn sklepowych", po kilku minutach odpoczynku ból zwykle mija.
4. Zaburzenia rytmu serca i przewodzenia. Inną formą jest choroba niedokrwienna serca .Ma dużą liczbę różnych gatunków. Opierają się one na naruszeniu impulsu w układzie przewodzącym serca. Przejawia się jako odczucie przerw w pracy serca, poczucie "zaniku", "bulgotania" w klatce piersiowej. Zaburzenia rytmu serca i przewodzenia mogą wystąpić pod wpływem zaburzeń endokrynologicznych, metabolicznych, zatrucia i działania leków. W niektórych przypadkach mogą wystąpić zaburzenia rytmu ze zmianami strukturalnymi w układzie przewodzenia serca i chorobami mięśnia sercowego.
5. Niewydolność serca. Niewydolność serca objawia się niezdolnością serca do zapewnienia wystarczającego przepływu krwi do narządów poprzez zmniejszenie aktywności skurczowej. Sercem niewydolności serca jest złamanie kurczliwej funkcji mięśnia sercowego z powodu jego śmierci w zawale serca, z naruszeniem rytmu serca i przewodnictwa. W każdym razie serce jest niewystarczająco zredukowane, a jego funkcja jest niezadowalająca. Nie ma niewydolności serca z dusznością, osłabieniem z wysiłkiem i spoczynkiem, obrzękiem nóg, powiększeniem wątroby i obrzękiem żył szyjnych. Lekarz słyszy świszczący oddech w płucach.

Czynniki rozwoju choroby niedokrwiennej serca

Czynniki ryzyka to cechy, które przyczyniają się do rozwoju, postępu i manifestacji choroby.

Wiele czynników ryzyka odgrywa rolę w rozwoju IHD.Niektóre z nich można wpływać, inne nie. Czynniki, na które możemy wpływać, są zwane wymiennymi lub modyfikowalnymi, do których nie możemy - nieusuwalni lub niemodyfikowalni.

1. Niezmodyfikowany. Nieuniknionymi czynnikami ryzyka są wiek, płeć, rasa i dziedziczenie. Tak więc mężczyźni częściej rozwijają IHD niż kobiety. Tendencja ta trwała do około 50-55 lat, czyli przed wystąpieniem menopauzy u kobiet, podczas produkcji żeńskich hormonów płciowych( estrogeny), uwzględniając wyrażone „ochronne” działanie na pracę serca i tętnic wieńcowych jest znacznie zmniejszony. Po 55 latach, częstość występowania choroby niedokrwiennej serca u kobiet i mężczyzn jest w przybliżeniu taka sama. Nic nie można zrobić z wyraźna tendencja wzrasta i powikłaniem chorób sercowych i naczyniowych wraz z wiekiem. Ponadto, jak już wspomniano, na skutek występowania rasy: ludzi z Europy, ale raczej żyjących w krajach skandynawskich, cierpią choroby niedokrwiennej serca i nadciśnienia jest kilka razy bardziej prawdopodobne niż czarni twarz. Wczesny rozwój choroby wieńcowej często występuje, gdy bezpośredni krewni pacjenta w męskich przodków linii doznał zawału mięśnia sercowego lub zmarł z powodu nagłej choroby serca do 55 lat, podczas gdy bezpośredni krewni w linii żeńskiej miał zawał serca lub nagłej śmierci sercowej i 65 lat.
2. Modyfikowalny. Mimo, że jest niemożliwe, aby zmienić swój wiek ani płeć, ani ich, człowiek jest w stanie wpływać na jego stan w przyszłości można uniknąć poprzez eliminację czynników ryzyka. Wiele czynników ryzyka można uniknąć, są ze sobą powiązane, dlatego, aby wyeliminować lub zmniejszyć jeden, drugi może być wyeliminowane. Zatem, zmniejszenie zawartości tłuszczu w diecie nie tylko prowadzi do obniżenia poziomu cholesterolu we krwi, a także do zmniejszenia masy ciała, co z kolei prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi. Razem pomaga to zmniejszyć ryzyko choroby niedokrwiennej serca. I dlatego je wymieniamy.

• Otyłość to nadmierna akumulacja tkanki tłuszczowej w ciele. Ponad połowa ludzi na świecie powyżej 45 roku życia ma nadwagę.Jakie są przyczyny nadwagi? W przeważającej większości przypadków otyłość ma pochodzenie pokarmowe. Oznacza to, że nadwaga powoduje objadanie się nadmiernym spożyciem wysokokalorycznych, zwłaszcza tłustych produktów spożywczych. Drugą najważniejszą przyczyną otyłości jest niewystarczająca aktywność fizyczna.
• Palenie jest jednym z najważniejszych czynników w rozwoju IHD .Palenie jest wysoce prawdopodobne, aby przyczynić się do rozwoju choroby wieńcowej , zwłaszcza w połączeniu ze wzrostem poziomu ogólnego holesterina. V kurenieukorachivaet średni okres 7 lat. Palacze również zwiększają zawartość tlenku węgla we krwi, co prowadzi do zmniejszenia ilości tlenu, który może dostać się do komórek ciała. Ponadto nikotyna zawarta w dymie tytoniowym prowadzi do skurczu tętnic, prowadząc w ten sposób do wzrostu ciśnienia krwi.
• Ważnym czynnikiem ryzyka jest cukrzyca. W przypadku cukrzycy ryzyko CAD wzrasta średnio więcej niż 2 razy. Pacjenci z cukrzycą często cierpią na chorobę wieńcową i mają gorsze rokowanie, zwłaszcza w przypadku zawału mięśnia sercowego. Uważa się, że w czasie trwania jawnej cukrzycy 10 lat lub więcej, niezależnie od rodzaju, wszyscy pacjenci mają dość znaczny miażdżycy. Zawał mięśnia sercowego jest najczęstszą przyczyną zgonu u pacjentów z cukrzycą.
• emocjonalny stres może odgrywać rolę w rozwoju CHD , zawał mięśnia sercowego, lub prowadzić do nagłego zgonu. Przy chronicznym stresie serce zaczyna pracować ze zwiększonym obciążeniem pracą, wzrasta ciśnienie krwi, pogarsza się dostarczanie tlenu i składników odżywczych do narządów. Aby zmniejszyć ryzyko chorób układu krążenia w wyniku stresu, należy zidentyfikować przyczyny ich wystąpienia i spróbować zmniejszyć jego wpływ.
• Hipodinamy lub brak aktywności fizycznej słusznie nazywa się chorobą XX, a obecnie XXI wieku. Jest to kolejny jednorazowy czynnik ryzyka chorób układu krążenia, dlatego ważne jest, aby być aktywnym fizycznie, aby utrzymać i poprawić stan zdrowia. W naszych czasach w wielu sferach życia nie ma potrzeby pracy fizycznej. Wiadomym jest, że choroba wieńcowa jest 4-5 razy częściej u mężczyzn w wieku 40-50 lat, którzy byli zaangażowani w lekkiej pracy( w porównaniu do wykonywania pracy fizycznej twardy);u sportowców niskie ryzyko CHD utrzymuje się tylko wtedy, gdy pozostają aktywne fizycznie po opuszczeniu wielkiego sportu.
• Nadciśnienie tętnicze jest dobrze znane jako czynnik ryzyka IHD.Przerost( wzrost wielkości) lewej komory w wyniku nadciśnienia - silnym niezależnym czynnikiem predykcyjnym śmiertelności z powodu choroby wieńcowej.
• Zwiększona krzepliwość krwi. Zakrzepica tętnic wieńcowych jest najważniejszym mechanizmem powstawania zawału mięśnia sercowego i niewydolności krążenia. Promuje również wzrost blaszek miażdżycowych w tętnicach wieńcowych. Zaburzenia predysponujące do zwiększonego powstawania zakrzepów krwi są czynnikami ryzyka rozwoju powikłań IHD.
• zespół metaboliczny.
• Naprężenia. Zespół

metaboliczny syndrom metaboliczny - patologicznych procesów, przyczynia się do wzrostu częstości występowania cukrzycy i chorób, które są oparte na miażdżycy - choroby wieńcowej, zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu.

obowiązkowe cechą zespołu metabolicznego jest występowanie otyłości brzusznej( obwód talii większy niż 94 cm dla mężczyzn i 80 cm w przypadku kobiet) w połączeniu z co najmniej dwóch z następujących parametrów:

• podwyższony poziom triglicerydów we krwi powyżej 1,7 mmol / l;
• zmniejszenie lipoprotein o wysokiej gęstości mniejszej niż 1,03 mmol / l dla mężczyzn i mniej niż 1,29 mmol / L u kobiet;
• wzrost ciśnienia krwi: Skurczowe 130 mm Hglub rozkurczowe więcej niż 85 mm Hg;
• zwiększenie żylnych czczo poziomu glukozy we krwi powyżej 5,6 mmol / l lub powyżej określonej cukrzycy typu II.Zapobieganie

choroby wieńcowej

Wszystko zapobieganie chorobie wieńcowej jest zredukowana do prostej reguły „I.B.S.”.

I. Pozbywamy się palenia.
B. Ruszamy więcej.
S. Obserwujemy wagę.

I. Pozbycie palenia
palenia - jeden z najważniejszych czynników CHD , szczególnie jeśli jest to połączone ze wzrostem stężenia cholesterolu całkowitego. Palenie średnio skraca życie o 7 lat.

zmiany mają na celu zmniejszenie czasu krzepnięcia i zwiększyć jej gęstość, zwiększając zdolność do sklejania się płytek krwi i zmniejsza ich żywotność.Palacze zwiększają zawartość tlenku węgla we krwi, co prowadzi do zmniejszenia ilości tlenu, który może dostać się do komórek ciała. Ponadto nikotyna zawarta w dymie tytoniowym prowadzi do skurczu tętnic, przyczyniając się w ten sposób do wzrostu ciśnienia krwi.
u palaczy ryzyko zawału serca jest wyższa w 2 razy, a ryzyko nagłego zgonu w 4 razy wyższe niż u osób niepalących. Przy paleniu papierosa pakiet za dniowa śmiertelność wzrosła o 100%, w porównaniu do niepalących w tym samym wieku i umieralności z powodu choroby wieńcowej serca - 200%.
palenia na choroby serca zależne od dawki, czyli im więcej palisz papierosów, tym większe ryzyko CHD .
Palenie papierosów z niską zawartością substancji smolistych i nikotyny lub wężyków do palenia nie zmniejsza ryzyka choroby sercowo-naczyniowej. Bierne palenie( gdy palenie obok ciebie) również zwiększa ryzyko śmierci z IBS .Stwierdzono, że bierne palenie zwiększa częstość występowania choroby wieńcowej o 25% wśród osób pracujących w grupie palaczy.

B. Przenosimy więcej.
Hipodinamia lub niewystarczająca aktywność fizyczna, według prawa, nazywa się chorobą XXI wieku. Jest to kolejny jednorazowy czynnik ryzyka chorób układu krążenia, dlatego ważne jest, aby być aktywnym fizycznie, aby utrzymać i poprawić stan zdrowia. W naszych czasach w wielu sferach życia nie ma potrzeby pracy fizycznej.
wiadomo, że CHD jest 4-5 razy częściej u mężczyzn w wieku 40-50 lat, którzy byli zaangażowani w lekkiej pracy( w porównaniu do wykonywania pracy fizycznej twardy);u sportowców o niskim ryzyku IHD zachowuje się tylko wtedy, gdy pozostają aktywne fizycznie po opuszczeniu wielkiego sportu. Przydatne jest ćwiczenie przez 30-45 minut co najmniej trzy razy w tygodniu. Obciążenie fizyczne należy zwiększać stopniowo.

S. Obserwujemy wagę.
Otyłość to nadmierna akumulacja tkanki tłuszczowej w ciele. Ponad połowa ludzi na świecie powyżej 45 roku życia ma nadwagę.U osoby o normalnej wadze do 50% zapasów tłuszczu znajduje się bezpośrednio pod skórą.Ważnym kryterium zdrowia jest stosunek tkanki tłuszczowej do masy mięśniowej. W mięśniach bez tłuszczu metabolizm zachodzi 17-25 razy bardziej aktywnie niż w złogach tłuszczowych.
Lokalizacja złogów tłuszczu jest w dużej mierze zdeterminowana przez płeć osoby: u kobiet, tłuszcz jest osadzany głównie na biodrach i pośladkach, a u mężczyzn w okolicy talii brzucha: ten brzuch jest również nazywany "wiązką nerwów".
Otyłość jest jednym z czynników ryzyka IBS .Przy nadmiernej masie ciała zwiększa się częstość akcji serca w spoczynku, co zwiększa zapotrzebowanie serca na tlen i składniki odżywcze. Ponadto osoby otyłe na ogół mają zaburzenia metaboliczne: wysoki poziom cholesterolu i inne lipidy.znacznie częściej nadciśnienie u osób z nadwagą, cukrzycą, które z kolei są czynnikami ryzyka CHD .

Jakie są przyczyny nadwagi?

1. W zdecydowanej większości przypadków otyłość ma pochodzenie pokarmowe. Oznacza to, że nadwaga powoduje objadanie się nadmiernym spożyciem wysokokalorycznych, zwłaszcza tłustych produktów spożywczych.
2. Drugą najważniejszą przyczyną otyłości jest niewystarczająca aktywność fizyczna.

Najbardziej niekorzystnym jest typ brzuszny, w którym tkanka tłuszczowa gromadzi się głównie w jamie brzusznej. Ten rodzaj otyłości można rozpoznać na obwodzie talii( > 94 cm u mężczyzn i> 80 cm u kobiet).

Co powinienem zrobić, jeśli mam nadwagę?Program skutecznej utraty wagi opiera się na poprawie odżywiania i zwiększeniu aktywności fizycznej. Bardziej skuteczne i fizjologiczne są obciążenia dynamiczne, na przykład chodzenie. Reżim pokarmowy powinien opierać się na produktach o niskiej zawartości tłuszczów i węglowodanów, bogatych w białka roślinne, pierwiastki śladowe, błonnik. Ponadto konieczne jest zmniejszenie ilości spożywanej żywności.

Małe wahania masy w ciągu tygodnia są całkowicie naturalne. Na przykład kobiety podczas miesiączki mogą przybrać na wadze do dwóch kilogramów z powodu gromadzenia się wody w tkankach.

Powikłania niedokrwiennej choroby serca

Powikłania IHD postępują zgodnie z następującą mnemoniczną zasadą "IBS".

I. Zawał mięśnia sercowego.
B. Blokady i arytmie serca.
C. Niewydolność serca.

Zawał mięśnia sercowego

Tak, o zawale. Zawał mięśnia sercowego jest jednym z powikłań IHD.Najczęściej zawał dotyka ludzi cierpiących na brak aktywności ruchowej na tle przeciążenia psycho-emocjonalnego. Ale "plaga XX wieku" może również zabić ludzi z dobrym treningiem fizycznym, nawet młodych.
Serce to muskularny worek, który niczym pompa napędza krew przez siebie. Ale mięsień sercowy jest dostarczany z tlenem przez naczynia krwionośne, które zbliżają się do niego z zewnątrz. A teraz, z różnych powodów, niektóre z tych naczyń są dotknięte miażdżycą i nie mogą już przepuścić wystarczającej ilości krwi. Istnieje choroba wieńcowa. W przypadku zawału mięśnia sercowego dopływ krwi do części mięśnia sercowego zatrzymuje się nagle i całkowicie z powodu całkowitego zablokowania tętnicy wieńcowej. Zwykle prowadzi to do rozwoju skrzepliny na blaszce miażdżycowej, rzadziej skurczu tętnicy wieńcowej. Odcinek mięśnia sercowego, pozbawiony żywienia, ginie. W języku łacińskim martwa tkanka to atak serca.

Jakie są oznaki zawału mięśnia sercowego?
W przypadku zawału mięśnia sercowego występuje silny, często rozdzierający ból w okolicy serca lub za mostkiem, co daje lewe ramię, ramię, dolną szczękę.Ból trwa dłużej niż 30 minut, podczas gdy zażywanie nitrogliceryny nie znika całkowicie i tylko nie zmniejsza się przez długi czas. Występuje uczucie braku powietrza, zimny pot, silne osłabienie, obniżenie ciśnienia krwi, nudności, wymioty, może pojawić się lęk.
Długotrwały ból w sercu, który trwa dłużej niż 20-30 minut i nie przechodzi po zażyciu nitrogliceryny, może być oznaką rozwoju zawału mięśnia sercowego. Zobacz "03".
Zawał mięśnia sercowego jest stanem bardzo zagrażającym życiu. Leczenie zawału mięśnia sercowego powinno być wykonywane tylko w szpitalu. Hospitalizacja pacjenta powinna być prowadzona tylko przez brygadę pogotowia ratunkowego.

Blokady i zaburzenia rytmu serca

Nasze serce działa na podstawie jednego prawa: "Wszystko albo nic".Powinien działać z częstotliwością od 60 do 90 uderzeń na minutę.Jeśli poniżej 60, to jest bradykardia, jeśli częstość akcji serca przekracza 90, w tym przypadku mówią o tachykardii. I oczywiście nasze zdrowie zależy od tego, jak to działa. Naruszenie serca przejawia się w postaci blokad i arytmii. Ich głównym mechanizmem jest niestabilność elektryczna komórek mięśnia sercowego.

Podstawą blokad jest zasada odłączania, to jest jak linia telefoniczna: jeśli przewód nie jest uszkodzony, to połączenie będzie, jeśli jest przerwa, wtedy nie będzie można mówić.Ale serce jest bardzo udanym "komunikatorem", a w przypadku rozłączenia znajduje obwodową ścieżkę dla sygnału poprzez opracowany system przewodzenia. W rezultacie mięsień sercowy kurczy się, nawet gdy "niektóre linie transmisyjne są zerwane", a lekarze pobierają elektrokardiogram i rejestrują blokadę.
Z arytmiami trochę inaczej. Tam też istnieje "luka na linii", ale sygnał jest odbijany od "punktu przerwania" i zaczyna krążyć w sposób ciągły. Powoduje to chaotyczne skurcze mięśnia sercowego, co wpływa na jego ogólną pracę, powodując zaburzenia hemodynamiczne( ciśnienie krwi, zawroty głowy i inne objawy).Dlatego arytmie są bardziej niebezpieczne niż blokady.

Główne objawy:

1. Kołatanie serca i piersi;
2. Bardzo szybkie bicie serca lub wolne bicie serca;
3. Czasami ból w klatce piersiowej;
4. Skrócenie oddechu;
5. Zawroty głowy;
6. Utrata przytomności lub uczucie blisko niego;

Terapia blokad i arytmii obejmuje metody chirurgiczne i terapeutyczne. Surgical to instalacja sztucznych rozruszników serca lub rozruszników serca. Terapeutyczny: za pomocą różnych grup leków zwanych środkami antyarytmicznymi i terapią elektrolityczną.Wskazania i przeciwwskazania we wszystkich przypadkach są określane tylko przez lekarza.

niewydolność serca Niewydolność serca - stan, w którym zdolność złamane serce, aby zapewnić przepływ krwi do narządów i tkanek zgodnie z ich potrzebami, które często jest wynikiem choroby wieńcowej .W wyniku porażki mięsień sercowy słabnie i nie może w zadowalający sposób wykonywać swojej funkcji pompy, co powoduje zmniejszenie dopływu krwi do organizmu.

Niewydolność serca często charakteryzuje się w zależności od nasilenia objawów klinicznych. W ostatnich latach klasyfikacja, która ocenia nasilenie niewydolności serca, opracowana przez New York Heart Association, zyskała międzynarodowe uznanie.Łagodną, ​​umiarkowaną, ciężką niewydolność serca różnią się w zależności od nasilenia objawów, zwłaszcza duszności:

• I klasa czynnościowa: tylko wystarczająco silne obciążenie sprowokować osłabienie, kołatanie serca, duszność;
• II klasa funkcjonalna: umiarkowane ograniczenie wysiłku fizycznego;wykonywanie zwykłej aktywności fizycznej powoduje osłabienie, kołatanie serca, duszność, ataki dławicy piersiowej;
• III klasa funkcjonalna: zaznaczone ograniczenie aktywności fizycznej;wygodne tylko w spoczynku;przy minimalnym wysiłku fizycznym - osłabienie, duszność, kołatanie serca, ból w klatce piersiowej;Klasa funkcjonalna
• IV: niemożność wykonania dowolnego obciążenia bez pojawienia się dyskomfortu;objawy niewydolności serca pojawiają się w spoczynku. Terapia

niefarmakologiczne ma na celu zmniejszenie nasilenia objawów, a tym samym do poprawy jakości życia u pacjentów z umiarkowaną lub ciężką niewydolnością serca. Główne działania obejmują normalizacji masy ciała, leczenia nadciśnienia tętniczego, cukrzycy, alkohol zaprzestaniu podawania ograniczającym zużycie soli i płynów, przeciw hiperlipidemii. Badania
naukowe w ostatnich dekadach wykazały, że umiarkowane trening fizyczny u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca zmniejsza nasilenie objawów niewydolności serca, ale ćwiczenia powinny być zawsze dawkowane i być pod kontrolą i nadzorem lekarza.
Jednak pomimo postępów leczenia farmakologicznego niewydolności serca, w chwili obecnej problemem w leczeniu tej choroby wyniszczające, niestety, jest daleki od rozwiązania. W ciągu ostatnich 15 lat nastąpiły znaczące zmiany w ocenie skuteczności leków stosowanych w niewydolności serca.
Jeżeli przed wiodące leki były glikozydy nasercowe i moczopędne, jest obecnie najbardziej obiecujące są inhibitory ACE, które poprawiają objawy, zwiększenie sprawności fizycznej i zwiększenia przeżywalności pacjentów z niewydolnością serca, w związku z tym powołanie swoje obowiązkowe we wszystkich przypadkach niewydolności serca, niezależnie odwiek pacjenta.
Wreszcie, obecnie uważa się, że najważniejszym czynnikiem decydującym o przetrwanie u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca, oprócz odpowiedniego leczenia jest zarządzanie pacjentów, zapewniając regularny i ciągły( nieprzerwany) ciągłe leczenie pod ścisłą kontrolą lekarza. Jak

anginy ujawnić żadnych dodatkowych badań

niezbędne do oceny objawów klinicznych choroby( reklamacji).Wrażenie bólu w dusznicy bolesnej ma następujące cechy:

• charakter bólu: uczucie ucisku, masy ciała, wzdęcia, pieczenie za mostkiem;
• ich lokalizacji i napromieniowanie ból skoncentrowana w obszarze mostka często ból promieniujący wzdłuż wewnętrznej powierzchni lewej stronie, lewe ramię, ramię, szyję.Rzadziej ból „dać” w dolnej szczęki, prawa połowa piersi, prawą ręką, w górnej części jamy brzusznej;
• czas trwania bólu: ból atak anginy trwającej dłużej niż jeden, ale mniej niż 15 minut;
• warunki do wystąpienia ataku bólu: nagłego bólu, tuż na wysokości aktywności fizycznej. W większości przypadków, to obciążenie jest chodzenie, zwłaszcza przed zimnym wiatrem, po obfitym posiłku, podczas wchodzenia po schodach;
• czynniki, które ułatwiają i / lub łagodzi ból: zmniejszenie lub zanik bólu następuje prawie natychmiast po redukcji lub całkowitego zakończenia aktywności fizycznej, lub 2-3 minut po podaniu podjęzykowym nitrogliceryny.

ból w klatce piersiowej lub dyskomfort charakterystyczny jakość i czas trwania
powstaje podczas wysiłku fizycznego lub stresu emocjonalnego
przechodzi sam lub po podaniu nitrogliceryny.

Dwa z tych objawów.

niekardiochirurgicznej ból:

u pacjentów z chorobą wieńcową serca

minimalnej liczbie parametrów biochemicznych do podejrzeniem choroby niedokrwiennej serca i dusznicy bolesnej obejmuje określenie krwi:

• całkowity cholesterol;
• cholesterolu lipoprotein o wysokiej gęstości;
• cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości;
• triglicerydy;
• hemoglobiny;
• glukoza;
• AST i ALT.

diagnoza choroby niedokrwiennej serca

Głównymi instrumentalne metody diagnozowania stabilne badania dusznicy obejmują:

• EKG, próbki
• z ćwiczeń fizycznych( ergometrze rowerów, bieżni),
• echokardiografia
• koronarografii.

Uwaga. Kiedy niemożność przeprowadzenia testu wysiłkowego, a także wykryć tzw bozbolevoy niedokrwienie i wariant angina pokazano trzymając codziennie( Holter) monitorowanie EKG.

Koronarografię Koronarografię( lub koronarografię) - metoda diagnozowania stanu wieńcowego. To pozwala określić lokalizację i stopień zwężenia tętnic wieńcowych.

stopień zwężenia naczyń jest określony przez maleje średnica światła w stosunku do prawidłowego i wyraża się w%.Dotychczas wzrokowej oceny użyto następujących właściwościach: Normalna tętnica wieńcowa, tętnicy bez zmodyfikowanego konturu określania stopnia zwężenia, ograniczeń i LT;50% zwężenie w 51-75%, 76-95%, 95-99%( podsumy), 100%( okluzji).Ważnym za zwężenie tętnicy & gt;50%.Jest on uważany za nieistotny hemodynamicznie zwężenie światła naczyń & lt;50%.

dodatek do położenia zmiany zakresu i jego inne cechy charakterystyczne, uszkodzenia tętnicy może zostać wykryty przez angiografii, takie jak obecność szczepu skrzepliny( rozwarstwienia), skurcz lub zawał mostu.

obecnie nie istnieje bezwzględne przeciwwskazania do koronarografii. Do głównych zadań wieńcowej

:

• udoskonalenie diagnozy w przypadkach niewystarczającej wyników badań nieinwazyjnych informacyjne( EKG, monitorowanie EKG, testu wysiłkowego, etc.);
• określenia możliwości przywrócenia odpowiedniego dopływu krwi( rewaskularyzacji) oraz charakter sercowego interwencji wieńcowej - pomostowania tętnic szczepienie lub angioplastyki z implantacją stentu do naczyń wieńcowych.

Koronarografia jest wykonywana, aby rozwiązać kwestię możliwości rewaskularyzacji w następujących przypadkach:

• ciężka dławica piersiowa III-IV klasa funkcjonalna, utrzymująca się z optymalną terapią;
• objawy ciężkiego niedokrwienia mięśnia sercowego w oparciu o metody nieinwazyjne( elektrokardiografia, 24-godzinne monitorowanie EKG, ergometria rowerowa i inne);
• obecność u pacjenta z wywiadem epizodów nagłej śmierci sercowej lub niebezpiecznych zaburzeń rytmu komorowego;
• postęp choroby( zgodnie z dynamiką nieinwazyjnych testów);
• wątpliwe wyniki badań nieinwazyjnych u osób z ważnymi społecznie zawodami( kierowcy transportu publicznego, piloci itp.).

Leczenie choroby niedokrwiennej serca

Zobacz leczenie dławicy piersiowej i zawału mięśnia sercowego