Tętniak aorty - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

tętniak aorty - odcinek przedłużenia aorty patologicznych spowodowanych przez zmianę struktury tkanki łącznej mury ze względu na miażdżycę tętnic, zmiany zapalne lub wrodzonej niższości uszkodzeniami mechanicznymi.

Rysunek 1. Schematyczne przedstawienie normalnej aorty piersiowej i jej tętniaka.

zależności od lokalizacji tętniaka jest odizolowany piersiowym tętniak aorty, piersiowo( piersiowo) aorta i aortę brzuszną.Z kolei, tętniak aorty piersiowej można podzielić na tętniaka aorty zatok, tętniak aorty wstępującej, łuku aorty brzusznej i tętniakiem aorty zstępującej.

Ponadto, zwłaszcza tętniaka aorty izoluje - patologiczne wgłębienie lub kanał uformowany w grubości ściany aorty w wyniku rozwarstwienia jej krew pompowana ze światła aorty wady błony wewnętrznej( błona wewnętrzna), wynikającego z procesu patologicznego lub uszkodzenia. Rozcięcie ściany aorty odbywa się w jej środkowej skorupie.

powoduje tętniaka aorty

najczęściej rozwija się z powodu tętniaka aorty lub procesu miażdżycowego ma syfilityczne pochodzenie. Ostatnio, na pierwszym miejscu wśród przyczyn tętniaków aorty wydała miażdżycy, dzięki postępom w leczeniu kiły i wzrostem średniej długości życia. Ponadto, kiła jest często przyczyną piersiowego tętniaka aorty, a miażdżyca często prowadzi do powstania tętniaka działu brzusznej.

Innymi przyczynami rozwoju tętniaka aorty są: martwica polekowa i nieswoiste zapalenie tętnicy aorty. Możliwe są również tętniaki tętnicze( na przykład po zamkniętym urazie brzucha) i fałszywe tętniaki zespoleń po operacjach na aorcie. Tętniaki pochodzenia grzybiczego( grzybiczego) opisano również w literaturze naukowej.

Najczęstszą przyczyną rozwoju złuszczającego tętniaka aorty jest długotrwałe nadciśnienie tętnicze w przebiegu miażdżycy tętnic. W tym przypadku, na wewnętrznej błonie( błona wewnętrzna) ściany aorty, z reguły istnieją różne małe defekty. Rzadziej jako przyczyny rozwarstwienia aorty może działać na tle nadciśnienia tętniczego, zwężenie cieśni aorty( wada wrodzona przejawia odcinkowego zwężenia światła tętnicy);nadciśnienie tętnicze spowodowane innymi czynnikami;Zespół Marfana( dziedziczna patologia tkanki łącznej), któremu towarzyszy silne osłabienie ściany aorty. Może powstawanie ostrych tętniaka aorty wstępującej ze względu na pęknięcia spowodowane przez uraz zamkniętym( na przykład do samochodów).Zdarza się, że krajanie tętniaka aorty może wynikać z: jatrogenne powikłanie kaniulacji aorty i tętnic w celu perfuzji podczas krążenia pozaustrojowego.

Objawy tętniak aorty

Objawy kliniczne tętniaków aorty są zdecydowane kompresji( kompresja) otaczających narządów, odpowiednio, w zależności od ich lokalizacji i tempa wzrostu ich wielkości. W końcowej fazie choroby tętniaki aorty często wybuchają w pobliżu wydrążonego narządu, jamy opłucnej, jamy brzusznej lub woreczka serca. Niekiedy dochodzi do przełomu w pniu płucnym z tworzeniem zastawki aortowo-płucnej.

tętniak aorty zatok może towarzyszyć niewydolność zastawki aorty lub zwężenia światła tętnic wieńcowych. Osiągnięcie większych rozmiarach, na przykład tętniak może ścisnąć pnia płucnego, prawej komory serca i prawym przedsionkiem, co prowadzi do tworzenia podzespołu ostra niewydolność prawej komory serca charakteryzuje się powiększenie wątroby, obrzęki żył szyjnych i wyglądu obrzęków. Szybka kompresja pnia płucnego z tętniakiem może doprowadzić do nagłej śmierci pacjenta.

tętniak aorty wstępującej objawia się zwykle tępy ból zamostkowy, że niektórzy pacjenci w towarzystwie odruchowych napady duszności. Jeśli tętniak osiąga dużą wielkość, to może spowodować zanik sąsiednich części mostka i żebra, co jest pulsacja patologiczne naczyń, w drugiej i trzeciej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie mostka. Kompresja superior vena cava tętniaka lub przełom w jej tętniaka prowadzi do rozwoju zespołu żyły głównej górnej, co z kolei powoduje obrzęk połączenia szyi, twarzy, dłoni, obrzęk żył szyjnych.

tętniak aorty arch często objawiającej się duszność( zazwyczaj jest to trudniejsze do oddychania), spowodowane przez ucisk tchawicy i oskrzeli. Ucisk lewego lewego oskrzela przez tętniaka może prowadzić do niedowładu( zapadnięcia) lewego płuca. Czasami pojawia się krwioplucie, które może poprzedzać tętniak przełomowy. Kompresja nerwu lewej tętniaka nizhnegortannogo przejawia suchy kaszel, ataki duszności, zmiana głosu( chrypka od jego).Możliwy rozwój zespołu żyły głównej górnej. Podczas kompresji tętniaka pnia ramienno podobojczykowej lewej, i opuścił wspólne tętnice szyjne stopniowe pogorszenie objawów zaburzenia krążenia kończyn górnych i głowy. Możliwy przełom tętniak aorty do przełyku lub tchawicy, która zwykle rozwija się stopniowo, co przejawia się pierwotnie ukazał się niewiele lub krwawe wymioty krwioplucie, ale potem rozwinął masywny krwotok.

tętniak aorty zstępującej prowadzi do ucisku korzeni nerwowych, kręgów, przełyku i lewego płuca. Ucisk korzeni nerwowych prowadzi do pojawienia się silnego bólu, odpornego na wprowadzenie najsilniejszych środków przeciwbólowych. Ciśnienie w kręgi i tylnej części ciała prowadzi do ich odkształcenia, w takim stopniu, że worka tętniakowego może wybrzuszać się pomiędzy wewnętrzną krawędzią lewej łopatki i kręgosłupa. U tych pacjentów może wystąpić dolne paraplegium( całkowita utrata możliwości dobrowolnych ruchów obu kończyn dolnych).Ucisk tętniaka lewego płuca prowadzi do jego niedodmy i stwarza sprzyjające warunki do wystąpienia zapalenia płuc. Ucisk przełyku w niektórych przypadkach może prowadzić do trudności w przejściu przez pokarm( dysfagia).Z zniszczenia ścianki przełyku z powodu długotrwałego nacisku na nią niewielkie tętniaki występują krwawienia z przełyku, po którym zwykle następuje przełom w świetle tętniaka z rozwojem masywnego krwawienia. Przerwa w jamie opłucnej tętniaka aorty zstępującej rozwija się gwałtownie wzrasta anemii( niedokrwistości) i duży krwiak opłucnej( gromadzenie się krwi w jamie opłucnej).

Tętniak aorty piersiowo-brzusznej występuje rzadko, zwykle z powodu kiły. Tętniak ściska przełyku i górną żołądka, co prowadzi do pojawienia się na zgniatanie ból w nadbrzuszu, które mogą być związane z pokarmu, czasami - mitralnej i wymioty, zaburzenia przełyku przechodzenia żywności. Piersiowo Tętniak aorty może spowodować zwężenie lub całkowite pokrycie prześwitu tętnicy krezkowej tętnic i trzewnego dostarczającego organy w jamie brzusznej, który jest pokazany bolesnych ataków bólu brzucha( tzw dusznicy jelitowy).Ze względu na wyżej opisane przyczyny tętniaka tej lokalizacji prowadzi do utraty masy ciała pacjenta.

tętniak aorty w czasie objawia się bólem wywołane przez ciśnienie w splocie nerwów tętniaka i korzeni nerwowych, które znajdują się bezpośrednio obok niego. Ból może występować w okolicy lędźwiowej lub nadbrzusza. Duży tętniak, zlokalizowany poniżej miejsca tętnic nerkowych, może wycisnąć moczowody, powodując rozwój wodonercza i bezmoczu. W przypadku ucisku tętnic nerkowych pojawia się objawowe nadciśnienie tętnicze. Kiedy wyciska się tętniak dwunastnicy, masa pokarmowa przechodzi przez niego, co objawia się wymiotami i utratą masy ciała. W większości przypadków, tętniak aorty przejawia obecności pulsujących tworzenia guza w jamie otrzewnowej w pępka lub nieco powyżej i nieco na lewo od niego. Tętniak zakrzepowy nie pulsuje, dlatego można go pomylić z guzem. Czasami następuje wzrost temperatury ciała. Przełom tętniaka w jamie brzusznej jest szybkie i zazwyczaj bezbolesne i zaotrzewnowej tłuszczu - z ciężkim bólem brzucha i dolnej części pleców, wraz z rozwojem zjawisk udarowych. Po pewnym czasie pacjent może umrzeć z powodu zwiększonej utraty krwi.

tętniak aorty pojawia się nagle znajduje się ostry ból w klatce piersiowej, nie usunąć przeciwbólowe i zwinąć.Czasami następuje całkowita utrata możliwości dobrowolnych ruchów obu kończyn dolnych, które mogą być tymczasowe lub trwałe. Ze względu na charakter lokalizacji i charakteru wschodzących bólowych objawów klinicznych rozwarstwienie aorty mogą być mylone z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Powikłania tętniaka aorty

1. Wady aorty niewydolność zaworu i serca. Tętniak aorty wstępującej syfilitycznej pochodzenia mogą rozwijać dekompensacji serca z powodu defektu zastawki aortalnej nakładania lub ujścia tętnic wieńcowych.

2. pęknięcia tętniaka z krwawieniem .Krwawienia mogą występować w drogach oddechowych( oskrzeli, tchawicy), jamy opłucnej, torba serca, do przełyku, duże naczynia krwionośne, znajdujące się w jamie piersiowej, a czasami na zewnątrz przez skórę w niszczeniu mostka. W przypadku wystąpienia krwawienia w jamie osierdziowej jest tamponade serca. Krwawienie prowadzi do gwałtownie rosnącej utraty krwi.

3. ostre i podostre zapalenie aorty brzusznej krzepnięcia. najczęściej rozwija się w aorcie brzusznej i prowadzi do zamknięcia swoich oddziałów zlokalizowanych tutaj.

wymienione powikłania szybkie Veduga zabić pacjenta, jeśli odpowiednie środki nie zostaną podjęte w czasie.

Badanie instrumentalne

Badanie radiograficzne. Kiedy tętniaki aorty piersiowej radiografii odbywa się w trzech projekcjach z nieuniknionych kontrast światła przełyku. Rozszerzanie cienia wiązki naczyniowej jest charakterystyczne. Tętniaki zstępującej aorty rozszerzają się na lewe pole płucne. U większości pacjentów występuje przemieszczenie skontrastowanego przełyku. Czasami określa się zwapnienie( zwapnienie) worka tętniakowego. W tętniakach aorty brzusznej jamy brzusznej radiologiczne w dwóch występów identyfikuje zwapnienia ściany aorty i uzuratsiyu lędźwiowego trzonów.

Rysunek 2. Badanie radiografii klatki piersiowej pacjenta i łuk tętniakiem aorty piersiowej zstępującej.

ultrasonografia( US) aorta i serce. USA ujawnia obecność i wielkości średnicy i tętniaków dlinniku wstępującej aorty zstępującej łuku aorty brzusznej, aorty, stan, rozciągający się od zbiorników aorty, a obecność wady zastawki aortalnej, zastawki aortalnej wzorzec ścianki zmian.

Tomografia komputerowa( CT) .Ze światłem aortalnym większym niż 4 cm, jego powiększenie uważa się za powiększenie tętniakowate. Podczas wykonywania CT możliwe jest określenie udziału w procesie dużych tętnic oraz określenie cech wiązki( rozwarstwienia) ścian( z prosektorium tętniak aorty).
Badanie angiograficzne( aortografia).Jest zwykle stosowany przed operacyjną interwencją w planowaniu jej charakteru i objętości.

Figura 3. angiografii tętniaka podnoszenia i opuszczania części aorty piersiowej i łuku. Leczenie

pacjenta z tętniakiem tętniaka aorty

aorty piersiowej o średnicy większej niż 5 cm, poddawane chirurgicznego z powodu wysokiego ryzyka jej pęknięcia i powikłań zakrzepowo-zatorowych. Zabieg operacyjny wykonuje się w krążeniu pozaustrojowym i hipotermii( obniżona temperatura) i redukuje się do resekcji( usunięcie) cząsteczki tętniaka jednoczesne podstawienie protezy zdalnej.

w bezobjawowego tętniaka aorty brzusznej wskazaniem do planowanej operacji jest większa niż jego średnica 4 cm. W przypadku wzrostu ból i pęknięcia zagrożeń przedstawionych natychmiastowej operacji. Operacja ta jest zredukowana do resekcji tętniaka z bezpośrednich protetycznych brzusznej aorty lub wdrożeniowych aortofemoral protetyki.

rokowanie tętniaka aorty

braku terminowego leczenia i wystąpienia ciężkich powikłań tętniaka aorty złym rokowaniem. Letalny efekt może pojawić się jako skutek dekompensacji serca z powodu wad zastawki aortalnej z aorty brzusznej, tamponada powodu wybuchu tętniaka w jamie osierdziowej, masywnej utraty krwi w wyniku przebicia tętniaka w narządów pustych i opłucnej lub otrzewnej.

Jednak postęp osiągnięty w chwili obecnej w chirurgicznym leczeniu tętniaków aorty, pozwalają w przypadku terminowego i odpowiedniej interwencji chirurgicznej, aby uratować życie wielu pacjentów. W planowanym zabiegiem chirurgicznym śmiertelność wynosi 0-5%, a nawet w trakcie nagłych interwencji chirurgicznej wynosi 50-80% w przypadku pęknięcia tętniaka. Pięcioletnie przeżycie wśród operowanych pacjentów wynosi 80%, a wśród nieoperowanych 5-10%.

Lekarz chirurg Kletkin ME