Stabilna dławica piersiowa( napięcie, dławica piersiowa) - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Aby ludzkie serce w pełni pompowało krew przez ciało, potrzebuje dodatkowego systemu pokarmowego. Dopływ krwi do serca, system ten jest reprezentowany przez lewych i prawych tętnic wieńcowych pochodzących od łuku aorty, koperty serca ze wszystkich stron i wnikając grubości mięśnia sercowego w postaci sieci drobnych naczyń włosowatych. Te tętnic zaopatrujących mięsień sercowy w krew i tlen w sposób ciągły i podczas ćwiczeń wraz ze wzrostem częstości akcji serca, przepływ krwi do serca wzrasta, dając mu możliwość pompować więcej krwi do mięśni szkieletowych i narządach wewnętrznych. Ale

wzrost wystarczające obciążenie w przepływu wieńcowego występuje tylko wtedy, gdy zdrowy, sprężysty, swobodny w świetle tętnic wieńcowych. Jeśli wewnętrzna ściana miażdżycy tętnic zmienia, tzn wewnątrz miażdżycy tętnic jest utworzona, po czym następuje częściowe lub całkowite zatkanie( zator) od światła naczyń, krew nie może płynąć do mięśnia sercowego. Płytki składają się z lipidów( tłuszczów) wewnątrz i tkanki łącznej z zewnątrz. Na tablicy mogą być osadzane sole wapnia, dzięki czemu jest bardziej gęste i zaburza przepływ krwi i zakrzepów krwi może tworzyć się kapsułki uszkodzenie płytek( rozbioru), jeszcze nakładający światło. Ze spadkiem przepływu krwi w mięśniu sercowym z powodu niedokrwienia mięśnia sercowego cierpią cells( miocytów), tworzenie ich braku tlenu( hipoksja), co może prowadzić do martwicy, tj śmierć komórek. Ewoluowały wymiany uszkodzonych produktów komórkowe receptory są ujęte w sercu, następnie wysyłany jest sygnał do mózgu, a człowiek ma uczucie bólu.

miażdżycową - przyczyna niedokrwienia( zmniejszenie dopływu krwi) mięśnia sercowego.

Opisane procesy są typowe dla choroby niedokrwiennej serca. Choroba wieńcowa obejmuje pewne choroby, zjednoczone wspólnym terminem. Należą dławica piersiowa, zawał serca, zawał mięśnia sercowego i innych chorób.

Dławica piersiowa jest klinicznym objawem niedokrwienia mięśnia sercowego w postaci ataków bólowych. Poprzedni angina angina oddzielone napięcie( występujące podczas wysiłku) i angina odpoczynku( w stanie spoczynku), obecnie używać określeń stabilna i niestabilna dławica piersiowa.

Niestabilna dusznica charakteryzuje postępu zawału mięśnia sercowego i wymagają odpowiedniego leczenia u lekarza hospitalizacji, ponieważ w porównaniu z brakiem leczenia jest często utrudnione ze względu na rozwój mięśnia sercowego.

stabilnej dławicy piersiowej( „dławica piersiowa», dławica piersiowa) - zespół objawów klinicznych wywołanych przez brak tlenu w mięśniu sercowym i przejawia palące bóle w sercu. Charakteryzuje się występowaniem bólu podczas aktywności fizycznej( tak rnshe nazwała dławica piersiowa), obecnie skutecznie leczone kiedy zakończyć obciążenie lub nitroglicerynę, i dzieli się na pełnionej funkcji, w zależności od ilości ładunku, który wywołuje ból. Angina rozwija się ze zwężeniem światła naczynia o więcej niż 50%.Przyczyny

stabilnej dusznicy

Głównymi przyczynami choroby są wewnętrzne ścianki zmian miażdżycowych tętnic wieńcowych, ich skurcz( zmniejszenia), a także zwiększona aktywność układu krzepnięcia krwi w celu utworzenia skrzepliny w tętnicach wieńcowych. Ponadto, stabilna dusznica może rozwoju chorób serca, takich jak zwężenia aorty, kardiomiopatii przerostowej, gdy, jak wzrost masy mięśnia sercowego, który wymaga rozwoju zaburzeń naczyń krwionośnych i zwiększenia wieńcowego przepływu krwi, ale warunki te nie są wykonywane.

Czynniki ryzyka dławicy piersiowej obejmują:

- wiek - często dotyka osób starszych niż 45-50 lat, ale zawsze z dyspozycją do faktu, że młodszy choroby i choroby serca, jak również.W ostatnich latach, angina często występuje u osób młodszych niż 40 lat
- podłogi - często cierpią z powodu bolesnej mężczyzn, zwłaszcza od 45-50 lat, co jest związane z cechami poziomu hormonów u kobiet przed menopauzą - żeńskie hormony mają „ochronne” właściwości w odniesieniu do układu sercowo-naczyniowego- System
naczyniowy - race - osoby często podatne europejskie akcesoria
- dziedziczność odgrywa ważną rolę, zwłaszcza jeśli bliski krewny ma chorobę serca lub rodzinną historię zgonów wmolodom wiek z powodu przyczyn sercowych
- Otyłość zwiększa obciążenie serca, jak również ogólną deconditioning ciała związanego z siedzącym trybem życia
- zaburzenia metabolizmu lipidów, w tym cholesterolu przyczynić się do obniżenia poziomu „dobrego” i podnieść „złego” cholesterolukrwi i odkładanie go na ściankach naczyń krwionośnych
- nadciśnienia tętniczego towarzyszy skurcz naczyń krwionośnych ze zwiększonego obciążenia na
mięśnia sercowego - palenie prowokuje długi skurcz naczyń krwionośnych, w tym doronarnyh
- Cukrzyca charakteryzuje się uszkodzenie drobnych naczyń krwionośnych( naczyń włosowatych), łącznie serca, powodując skurcze, zaburzeń ściany naczynia o zwiększonej przyczepności( mocowania), płytek krwi i utworzonej skrzepliny

promowania rozwoju zawału ból nie tylko psychoemocjonalnym możliwe iaktywność fizyczna( znaczący, czy też nie), ale także takie jak wyzwalacze zimnej pogody, obfity posiłek, a następnie przez cięcie obciążenie szybko po schodach, hodBA przed silnym wiatrem lub innych aspektów, które mogą powodować żadnych - każdy dyskomfort pacjenta.

objawy stabilnej dławicy

główny objaw choroby jest ból. Kryteria piersiowej( dławicy) stwierdzono następujące:

- znajdują się w naturze na ściskanie, kruszenia spalania
- znajduje się za mostkiem lub w lewej połowie komórek skrzynia
- może emitować( podać) na lewym ramieniu, ramię, szyję, szczęki i może byćbez napromieniania lub zlokalizowane tylko w międzyłopatkowej regionie
- występują podczas ćwiczeń, chodzenie, wchodzenie po schodach
-dlyatsya kilka minut, nie więcej niż 10 - 15 minut
- niezależnie przetestowane sam na KUP wypowiedzenia lub obciążeniaruyutsya biorąc nitrogliceryny pod
języka - może towarzyszyć lęk przed śmiercią i wegetatywnych zaburzeń - pocenie się, zawroty głowy, uczucie

duszności Zdjęcie przedstawia możliwą lokalizację bólu związanego z bólem angina

w dławicy piersiowej nie zmieniają ich intensywność na wysokości głębokiej inspiracji w przeciwieństwie do międzyżebrowe nerwobóle, którepacjentom z osteochondroza może mieć na ból( ból serca, neuralgii wdechu jest wzbogacony).Podobny

mostkiem piekącego bólu może wystąpić z refluksem żołądkowo-przełykowym, gdy odwrotna odlewania kwaśnej treści żołądkowej do przełyku. Choroba ta wymaga bardziej szczegółowego badania pacjenta. Refluks, gdy ból związany z jedzeniem i nie ma potrzeby, aby zmyć stałych pokarmów wodą.

pacjent jest ważne, aby pamiętać, że jeśli ból w moim sercu pojawiła się po raz pierwszy, było zwiększenie częstotliwości, intensywności i czasu trwania napadów bólu, opracowany intensywny atak bólu, przy braku efektu nitrogliceryny, powinien natychmiast skontaktować się z lekarzem( w klinice lub pogotowia)ponieważ możliwe jest opracowanie niestabilna dławica piersiowa lub zawał mięśnia sercowego.

zależności od poziomu aktywności fizycznej, wywołując bólu stabilna dusznica są klasyfikowane do klasy funkcjonalnej( FC):

I FC - ataki są bardzo rzadko, jeśli jest to istotne, nietypowy dla pacjenta
FC II obciążenia - pacjent nie odczuwa bólu może przejść ponad 500 metrówwzrosnąć więcej niż 2 podłogowego
III FC - pacjent może przechodzić mniej niż 500 tylko wspiąć się na pierwszym piętrze bezboleśnie
IV FC - jest ograniczona od normalnej codziennej aktywności - często występuje ból w okolicy serca

Podział

w zajęciach jest ważne, aby ustalić odpowiednie taktyki leczenia, od anginy III i IV, gdy napady zdarzają się często i zapobiec prowadzić pełną życia, przedstawia przyporządkowanie długo działających azotanów codziennie lub ładunki( np przed długiej stopy).

diagnoza stabilnej dławicy diagnozy

mogą być podejrzane już w trakcie badania pacjenta i wyszczególnieniem skarg bólu w moim sercu, związanej z obciążeniem. Podczas badania nie stwierdza się żadnych nieprawidłowości w nasileniu stanu pacjenta. Nie może być nadwaga, aż do wysokiego stopnia otyłość, wysokie ciśnienie krwi, obrzęk nóg i stóp. Tony i patologicznych szmerów serca są auscultated w obecności choroby serca, zastoinowa rzężenia w płucach - przewlekłej niewydolności serca.

Z metod badań laboratoryjnych przypisane ogólne krwi i moczu, krwi analizy biochemicznej( mierzone wskaźniki chorób wątroby i nerek, cholesterol - nie powinna być większa niż 4,5 mmol / l), hormonalny analitu krwi( np Gaumont tarczycy w dyshormonal kardiomiopatii)Badanie profilu glikemicznego u osób z cukrzycą.

Przedstawiono instrumentalne metody diagnostyczne:
- standardowe EKG.W przypadku braku bólu w sercu może być uninformative, ponieważ często objawy niedokrwienia nie są rejestrowane w okresie międzynapadowym. Podczas wyjmowania EKG w czasie ból nagrany obniżenie odcinka ST, ujemne załamki T

EKG pacjenta w trakcie ataku dusznicy.

- codzienne monitorowanie EKG metodą Holtera jest przypisany do identyfikacji bezbolesne epizodów niedokrwienia mięśnia sercowego, i nawiązuje połączenie z wykonywania ze względu na prowadzenie pamiętnika pacjenta, gdzie wskazuje czas bólu, powiedział okresy aktywności fizycznej, snu i odpoczynku, odbieranie
jedzenie - próbkiz aktywności fizycznej - test na bieżni( bieżnia) i veloergometry( „rowerze”).Przydzielony do oceny ilości aktywności fizycznej, prowokując ataki bólu i potwierdzenie funkcjonalnego klasy
- CHPEFI mogą być pokazane w niemożności przeprowadzenia testów z obciążeniem i opiera się na stymulacji elektrycznej serca przez przełyk do zwiększenia częstości akcji serca, co jest prawdopodobne, aby sprowokować atak
rozwój - ultrasonografii( UKG- KG echokardiografii) jest stosowany do oceny objętości wyrzutowej, frakcji wyrzutowej, całkowity mięśnia sercowego może ujawnić obszary hipoglikemii - i akinezję( zmniejszenie i występuje zkratimosti sercowego), co wskazuje na obszary niedokrwienia mięśnia sercowego
- podkreślają Echo - CG można przypisać w pozbawionego istotnych standardowej Echo - CG i prowadzone przez obrazowania serca po wysiłku
- koronarografia jest średnia „złoto” w rozpoznawaniu choroby wieńcowej. Aby ocenić obecność zmian miażdżycowych tętnic wieńcowych, stopień zwężenia naczyń krwionośnych, konieczność interwencji chirurgicznej. Przeprowadza się przez wprowadzenie środka nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich na naczyniach wieńcowych z następującym radiogramy

leczeniu stabilnej dusznicy leczenia choroby

zawiera ogólne środki, leku oraz chirurgii serca.
ogólne działania sprowadzają się do zmiany stylu życia, korekta liczb podwyższone ciśnienie krwi, terminy leki uspokajające ziołowe( waleriana, ziele dziurawca, pospolity).Czasami te czynności u pacjentów z I FC są wystarczające, aby powodować ataki bólu przestały przeszkadzać przez długi czas. Leczenie

Drug stabilnej dławicy piersiowej jest przypisać następujące grupy leków:

- beta - blokerów ( atenolol, karwedilol, propranolol, i in).Przypisany, aby zmniejszyć tętno, zmniejszyć napięcie naczyniowe, zmniejszyć obciążenie mięśnia sercowego i zmniejszyć jego zapotrzebowanie na tlen. W przypadku braku przeciwwskazań( astma oskrzelowa, przewlekła obturacyjna choroba płuc) przyjmuje się codziennie.
- azotany są leki rozszerzające naczynia obwodowe, rozszerzają tętnice wieńcowe i żyły, zmniejszając dopływ krwi do serca, a obciążenie mięśnia sercowego.krótko działające leki są pobierane w celu łagodzenia ataków bólu w postaci tabletek( nitrogliceryna) i aerozole( Nitromintum, nitrosprey).Rozpoczęcie działania po 1-2 minutach, czas działania nie przekracza 15 minut.długo działające leki( izosorbid, kardiket, monocinque) są stosowane do zapobiegania udarów u pacjentów Fc III - IV dziennie lub przed wysiłkiem.
- antagoniści ( amlodypina, werapamil), blokery kanału wapniowego zmniejsza obciążenie serca poprzez zmniejszenie napięcia naczyń krwionośnych i ciśnienie krwi. W obecności przeciwwskazań do stosowania betablokerów można przyjmować codziennie.
- przeciwpłytkowe ( zakrzepowe Ass, aspikor aspirynę cardio) są przypisane do zapobiegania agregacji płytek i rozliczania ich w blaszkach miażdżycowych. Pokryty jelitowym filmem, który chroni ścianę żołądka przed podrażniającym działaniem aspiryny. Są one przyjmowane codziennie po posiłkach raz dziennie.
- lipidów, leki obniżające ( lowastatyna, atorwastatyna, rosuwastatyna) obniżają poziom cholesterolu we krwi, co zapobiega dalszemu powstawaniu nowych płytkach. Są przyjmowane raz dziennie w nocy.
- inhibitory ACE ( Perindoprylu kvadripril) są stosowane do korekcji nadciśnienia tętniczego i ochrony naczyń, nerek, mózgu, sercu z powodu wysokiego ciśnienia krwi w naczyniach. Zabiegi chirurgiczne obejmują

:

- stentowania tętnic wieńcowych - instalację arterii konstrukcji metalowych - stent mechanicznie rozszerza naczynia krwionośne
- angioplastyce balonowej tętnic wieńcowych. Przeprowadzono przez wprowadzenie poprzez żyły udowej cewnik z balonem na końcach, rozciągające się w miejscu naczynia ograniczenia i „zgniatanie” płytkę, przy czym drożności tętnicy przywrócone. Po angioplastyce można bezpośrednio przeprowadzić stentu ze względu na częste restenozy( ponowne zwężenie) po jego
- aortalno - pomostem - tworzenie bocznika( zespolenia) między aortą i z tętnicą luka, omijającego przewężenia wskazań

dla operacji są skuteczne farmakologicznie, obecność anginywysoka klasa czynnościowa u młodych ludzi, krytyczne zwężenie światła tętnicy( 75%), pozawałowej anginy i innych. Wskazania i przeciwwskazania są określane przez lekarza prowadzącego indywidualnie.

Lifestyle w stabilnej dławicy

modyfikacji stylu życia jest następująca:
- walki z nadwagą
- rzucenie palenia i alkoholu
- dobre odżywianie - fast food zakazane, ostre, słone, tłuste, smażone, pikantne jedzenie. Powitaj nabiał, zboża, warzywa, owoce, niskotłuszczowe odmiany mięsa, drób, ryby. Ograniczone tłuszcze zwierzęce, cukier, sól, słodycze
- umiarkowana aktywność fizyczna
- wykluczenie znacznego wysiłku fizycznego i stresu
- zgodność z przestrzegania leczenia, czyli regularnego przyjmowania przepisanych leków, aby uniknąć uderzeń i rozwój powikłań, zwłaszcza u pacjentów zpowikłania cukrzycy

stabilna dusznica nieleczonej anginy może postępować dalej z powodu powstawania blaszek miażdżycowych w stestatków. Może to prowadzić do rozwoju niestabilnej dławicy piersiowej, ostrego zawału mięśnia sercowego, nagłej śmierci sercowej.zapobieganie

powikłań jest szybki dostęp do lekarza w przypadku bólu w sercu lub w przypadku, gdy ból trwa dłużej i silniejszym natężeniu. Zapobiec rozwojowi poważnych powikłań pomoże przepisanych leków, które spowalniają progresję miażdżycy i choroby niedokrwiennej serca. Przewidywania przewidywania

stabilna dławica piersiowa braku powikłań stosunkowo korzystne.Śmiertelność jest niska, a oznacza 2 - 3% całkowitej rocznej ilości pacjentów z dusznicą bolesną - grupa ta zawiera których wystąpiła śmiertelny zawał mięśnia sercowego.

Jeśli dojdzie do zawału mięśnia sercowego lub innych powikłań, rokowanie zależy od ciężkości rozwiniętej choroby. Zastosowanie beta-blokerów, azotanów i antagonistów kanałów wapniowych pomaga znacznie zmniejszyć częstość napadów i ryzyko powikłań.

Lekarz terapeuta Sazykina O.Yu.