Miażdżyca - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Miażdżyca - jest to powszechne, postępującą chorobą, która dotyka dużych i średnich tętnic spowodowane odkładaniem cholesterolu w nich, co prowadzi do słabego krążenia.
w rozwiniętych gospodarczo krajów, miażdżyca jest najczęstszą przyczyną zachorowalności i śmiertelności ogólnej. Powody

miażdżyca w powstawaniu i powstawanie miażdżycy odgrywają rolę:
- lipidowy( tłuszcz) metabolizm;
jest dziedzicznym czynnikiem genetycznym;
- stan ściany naczynia.

Cholesterol jest lipidów( tłuszczów) i spełnia wiele ważnych funkcji w organizmie człowieka. Jest to materiał do budowy ścian komórek organizmu, jest częścią hormonów, witamin, które są niezbędne dla normalnego ludzkiego istnienia. Do 70% cholesterolu w organizmie syntetyzuje się w wątrobie, reszta pochodzi z pożywienia. Organizm nie cholesterolu stan, a część lipoproteiny( kompleks białka i mieszanki tłuszczowej), które przeniesienia go do krwi z tkanki wątroby, a nadmiar cholesterolu - z tkanek z powrotem do wątroby, gdzie nadmiar cholesterolu wykorzystana. W przypadku naruszenia tego procesu rozwija się miażdżyca.

gromadzenie się cholesterolu

główną rolę w miażdżycy należy do lipoprotein o niskiej gęstości( LDL), które prowadzą do transportu cholesterolu w komórkach wątroby, należy ściśle koniecznej wysokości, na jego poziomie przekraczającym określenia ryzyka miażdżycy tętnic.

odwróconym transporcie cholesterolu z tkanek do wątroby zapewnić lipoprotein o wysokiej gęstości( HDL) - klasy lipoprotein przeciwmiażdżycowego. Usuwa powierzchnię komórek z nadmiaru cholesterolu. Wzrost stężenia cholesterolu LDL i obniża poziomy cholesterolu HDL powodują zwiększenie ryzyka powstawania i rozwoju miażdżycy tętnic.

początkowe zmiany w ścianie tętnic dużego i średniego kalibru występować w młodym wieku i ewoluować do fibroadenomatoznyh tablice, które często pojawia się po 40 roku życia. Miażdżycowa naczyniowy już występuje u osób poniżej 20 lat w 17% przypadków do 39 lat w 60% przypadków, aw 50 lat lub starszych, w 85% przypadków. W

środku przenikać cholesterolu ściany tętnicy, fibrynę i inne substancje, które następnie tworzą się płytki miażdżycowej. Pod wpływem nadmiaru cholesterolu zwiększa się płytki nazębnej, a istnieją przeszkody dla normalnego przepływu krwi przez naczynia w miejscu zwężenia. Zmniejszony przepływ krwi, stan zapalny rozwija się, a powstające skrzepy mogą oderwać się od niebezpieczeństwa zablokowania ważnych naczyń krwionośnych, zakończenie dostarczania krwi do narządów.

w rozwoju i progresji miażdżycy czynników odgrywają rolę:
- modyfikowalny( którego można uniknąć lub poprawione)
- nie modyfikować( nie może być zmienione).Przez

czynniki modyfikowalne to:

1.Obraz życia:
- brak aktywności fizycznej,
- Nadużycie tłuszczu, wysoki poziom cholesterolu żywności,
- cechy osobowości i zachowania - rodzaj stresu charakteru,
- nadużywanie alkoholu,
- palenie.
2. Nadciśnienie tętnicze, ciśnienie tętnicze 140/90 mm Hg.i wyżej.3.
Cukrzyca insulinozależna, A poziom glukozy we krwi na czczo w ciągu 6 mmol / l
4. Hipercholesterolemia( zwiększenie stężenia cholesterolu we krwi).
5. Otyłość brzuszna( obwód talii u mężczyzn i bardziej bolee102sm 88cm u kobiet).Przez

modyfikowalne czynniki nie obejmują:

1. Wiek: mężczyźni powyżej 45 a nawet i kobiet w wieku powyżej 55 lat lub wczesnej menopauzy.
2. Mężczyzna płeć( mężczyźni wcześniej niż kobiety po 10 latach rozwijać miażdżycy).
3. Obecność w rodzinie przypadków wczesnego miażdżycy. Hipercholesterolemia rodzinna, która ma podłoże genetyczne. Zawał mięśnia sercowego, udar mózgu, nagła śmierć w najbliższej rodzinie w wieku poniżej 55 lat, mężczyzn i kobiet w wieku 65 lat.

niekorzystny wpływ czynników ryzyka prowadzi do integralności śródbłonka naczyniowego( warstwa wewnętrzna), który traci swoją funkcję barierową na tle zaburzeń metabolizmu lipidów prowadzi do rozwoju miażdżycy tętnic.

Objawy miażdżycy.

odkładanie się cholesterolu w ścianie tętnic towarzyszy kompensacyjne jej wybrzuszenia na zewnątrz z tego powodu przez długi czas nie ma wyraźnych objawów miażdżycy. Ale z czasem, transformacja blaszki miażdżycowej ze stabilnej na niestabilny pod wpływem czynników ogólnoustrojowych: wysiłek fizyczny, stres, nadciśnienie tętnicze, zaburzenia rytmu serca. Prowadzą one do powstawania pęknięć lub pęknięć płytki nazębnej. Na powierzchni niestabilnych blaszek miażdżycowych utworzona skrzeplin - miażdżyca tętnic tworzą, co prowadzi do postępującego zwężenia naczyń.Nie stanowi naruszenia ukrwienie narządów i tkanek, istnieje kliniczne objawy zauważalne dla pacjenta.

zależności od położenia w układzie naczyniowym, miażdżycy tętnic stanowi podstawę tych chorób:

1. choroba niedokrwienna serca( dusznica bolesna, zawał serca, nagły zgon sercowy, zaburzenia rytmu serca, niewydolności serca).zaburzenia naczyniowo-mózgowe(
2. przemijające ataki niedokrwienne, udar niedokrwienny).
3. Miażdżyca tętnic kończyn tętnice niższy( chromanie przestankowe, gangrenę stóp i nóg).
4. Miażdżyca tętnic aorty.
5. Miażdżyca tętnic nerkowych.
6. krezkowych miażdżyca tętnic( zawał jelitowy).

miażdżycowa

miażdżycowej proces prowadzący do upadku kilku łożysk naczyniowych. Przy udarze prawdopodobieństwo zawału serca u tych pacjentów jest 3 razy wyższa, a choroba tętnic obwodowych zwiększa ryzyko zawału serca, udaru 4 razy - 3 razy.

miażdżycy tętnic wieńcowych ma wiele objawów, w zależności od stopnia zaawansowania miażdżycy, przejawia dławica piersiowa lub ostrej niewydolności wieńcowej, naznaczone rozwoju zawału serca, niewydolności serca. Wszystkie formy choroby wieńcowej występują na tle miażdżycy. Na sercowych objawów miażdżycy konta dla około połowy miażdżycowych.

Miażdżyca aorty często objawia się po 60 latach. W miażdżycy aorty piersiowej intensywny piekący ból w klatce piersiowej promieniujący do szyi, pleców, górnej części brzucha. Dzięki aktywności fizycznej i na tle stresu ból nasila się.W przeciwieństwie do dławicy ból trwa przez wiele dni, okresowo zwiększając i osłabiając. Nie może być naruszenie przełykaniu, chrypka, zawroty głowy, omdlenia. Miażdżycę aorty brzusznej charakteryzuje się bólem brzucha, wzdęcia i zaparcia. W zmianach miażdżycowych rozwidlenia aorty( podział przestrzeni w gałęzi aorty) tworzy zespół Leriche z objawami, takimi jak chromanie przestankowe, oziębłości kończyny dolnej, impotencja, wrzody stóp. Groźne komplikacją jest to, miażdżycy, tętniaka aorty brzusznej( wiązkę) i aorty pęknięcie. Miażdżyca tętnic krezkowych

statki przejawia ostry, pieczenie, cięcia bóle w żołądku podczas posiłku, który trwa 2-3 godziny, wzdęcia, naruszenie krześle.

miażdżycy tętnic nerkowych cechuje się utrzymującym się wzrostem ciśnienia krwi, zaburzenia analizy moczu.choroba tętnic obwodowych

objawia się osłabieniem i zmęczeniem mięśni nóg, uczucie zimna w kończynach, chromanie przestankowe( bóle kończyn występuje podczas chodzenia, co zmusza pacjenta do zatrzymania).

Badanie miażdżycy.

pierwotna diagnoza miażdżycy posiada terapeutę, lekarza rodzinnego podczas corocznej kontroli lekarskich.Środki ciśnienie krwi, body mass index definiuje, określa czynniki ryzyka( nadciśnienie, cukrzyca, otyłość).

1. Określenie poziomu lipidów, od 30 lat:
- całkowite stężenie cholesterolu( dawka mniejsza niż 5,0 mmol / L);
- cholesterol LDL( stopy poniżej 3,0 mmol / l);
- cholesterol HDL( norma powyżej 1,0 mmol / L( mężczyźni) i powyżej 1,2 mmol / L( kobiety);
- triglicerydów( poziomie poniżej 1,2 mmol / L);
- ogólny stosunekcholesterolu cholesterol / HDL( wskaźnik miażdżycorodny - czynnik w rozwoju powikłań sercowo-naczyniowych) niskiego ryzyka wynoszący 2,0 do 2,9, średni ryzyko. - 3,0do 4,9 wysokie ryzyko - ponad 5.

2. Wyznaczanie grupy ryzyka u pacjentów bez klinicznych objawów miażdżycy. W celu ustalenia indywidualnego ryzyka dla pacjentów pozwala skali SCORE( systematycznej oceny ryzyka wieńcowego), które mogą być wykorzystane do oszacowania prawdopodobieństwa fatalnym sercowo - naczyniowych( zawał wydarzeń sercowego, udar) w ciągu 10 lat. Niskie ryzyko wynosi <4%, umiarkowane ryzyko to 4-5%, wysokie ryzyko 5-8%, a bardzo wysokie ryzyko> 8%.

Jeśli podejrzewasz, że zmiany miażdżycowe pokazano konsultacji z ekspertami:
- Kardiologia( choroba niedokrwienna serca);
- okulista( miażdżyca naczyń dna oka);
- neurolog( miażdżyca naczyń mózgowych);
- nefrolog( miażdżyca tętnic nerkowych);
- chirurg naczyniowe( miażdżycę tętnic dolnych kończyn, aorty).

celu wyjaśnienia zakres uszkodzeń miażdżycowych dodatkowe instrumentalne metody badań można Przypisane

1. electrocardiography z testów obciążenia, badanie ultrasonograficzne serca, aorty.
2. Angiografia, koronarografia, ultrasonografia wewnątrznaczyniowa. Są to inwazyjne metody badania. Zidentyfikować blaszki miażdżycowe, umożliwić ocenę całkowitej zmiany miażdżycowej. Stosowany u pacjentów z objawami klinicznymi miażdżycy( choroba niedokrwienna serca).
3. Skanowanie dwustronne i potrójne.tętnic szyjnych, aorty brzusznej i jej gałęzi, tętnic kończyn dolnych i górnych: studium z USG naczyń płynąć.Identyfikuje blaszki miażdżycowe w tętnicach, ocenia przepływ krwi w naczyniach.
4. Rezonans magnetyczny. Wizualizacja ściany tętnic i blaszek miażdżycowych.

Leczenie miażdżycy.

1. nie wykazywał objawów klinicznych u pacjentów z umiarkowanym ryzykiem miażdżycy( do 5% skalę punktową) i całkowite stężenie cholesterolu jest wyższy od 5 mmol / l zalecane zmiany trybu życia. Obejmuje: rzucenie palenia, picie alkoholu, dietę anty-miażdżycową, zwiększenie aktywności fizycznej. Po osiągnięciu pożądanego poziomu cholesterolu całkowitego cholesterolu( 5 mmol / L, cholesterolu LDL poniżej 3 mmol / L) powinien mieścić się ponownie badanie to nie mniej niż 1 godzina w ciągu 5 lat.

rozpoczęcia leczenia pacjenta w grupie wysokiego ryzyka( większe niż 5% w przeliczeniu na skalę punktową) i całkowite stężenie cholesterolu powyżej 5 mmol / l i zaczynać się zalecenia dotyczące zmiany stylu życia w ciągu 3 miesięcy, i ponownej oceny po zakończeniu tego okresu. Po osiągnięciu docelowych pacjenta poziom całkowitego cholesterolu do 5 mmol / l i cholesterolu LDL poniżej 3 mmol / l Dalsze przeprowadzonej kontroli rocznie lipidów. Jeśli ryzyko pozostaje wysokie( powyżej 5% w skali SCORE), należy przepisać terapię lekową.

2. Pacjenci z objawami miażdżycowych w dowolnym miejscu zaleca modyfikację stylu życia i leczenia farmakologicznego.

Dieta przeciwmiażdżycowa.

Zalecenia dotyczące diety określonej dla wszystkich pacjentów z poziomem cholesterolu i innych czynników ryzyka: otyłość, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca. Dieta powinna być zmieniana zgodnie z tradycji kulturowych pacjenta. Kalorii dziennie dieta powinna być wystarczająca, aby osiągnąć i utrzymać zdrową wagę.

Spożywanie całkowitej ilości tłuszczu nie powinno przekraczać 30% zawartości kalorii w diecie.
zaleca się ograniczenie spożycia tłuszczów zwierzęcych( masło, śmietana, mięso, boczek), zastępując je tłuszczami roślinnymi. Dzienne spożycie świeżych warzyw i owoców powinno wynosić co najmniej 400 gramów dziennie.

zaleca spożycie mięsa chudego i bez skóry drobiu, produktów mleczarskich, niskotłuszczowego sera, chleb, zbóż, otręby, produkty wzbogacone ω3-nienasyconych kwasów tłuszczowych( morza i ryb morskich - łosoś, makrela, tuńczyk, itd.).Ograniczenie spożycia soli kuchennej do 6 g dziennie, co odpowiada 1 łyżeczce. Zgodność z dietą może obniżyć poziom cholesterolu do 10%.

Normalizacja wskaźnika masy ciała.

Nadwaga i otyłość, zwłaszcza brzuszna( talia bolee102sm u mężczyzn i ponad 88cm u kobiet), zwiększa ryzyko chorób układu krążenia. Aby zmniejszyć wagę, wybrana jest indywidualna dieta w odniesieniu do wieku i współistniejących chorób.

Aktywność fizyczna w miażdżycy.

Zwiększona aktywność fizyczna daje pozytywny efekt u pacjentów z miażdżycą.
Pacjenci bez klinicznych objawów miażdżycy wykazują aktywność fizyczną przez 40 minut dziennie. Natężenie obciążenia powinno wynosić 60% maksymalnego tętna( obliczone = 220 - wiek).

Pacjenci z chorobami układu krążenia wymagają stałego reżimu dynamicznego wysiłku fizycznego, biorąc pod uwagę wyniki testów wytrzymałościowych. Przydatne spacery, pływanie, taniec - umiarkowana intensywność 60-90min na tydzień.Obciążenia izometryczne( siły) są niedopuszczalne.

Zaleca się korzystanie z wszelkich możliwości aktywności fizycznej: chodzenie, rzadziej korzystanie z samochodu.

Zaprzestanie palenia.

palenia( aktywne i pasywne), co prowadzi do znacznego spadku HDL( anty-aterogenną klasy lipoprotein), patologiczne działanie na układ sercowo-naczyniowy, zaburzenia reologiczne krwi - zwiększa o 20% ryzyko chorobowości i śmiertelności na skutek powikłań sercowo-naczyniowych. Palacze mają 2-krotnie wyższe ryzyko udaru niedokrwiennego niż osoby niepalące.

Picie alkoholu.bezpieczne dla zdrowia spożycia alkoholu

- nie więcej niż 20-30 ml czystego etanolu dziennie dla mężczyzn i nie więcej niż 20 ml dziennie - dla kobiet, tylko dla zdrowych ludzi, zmniejsza śmiertelność z powodu powikłań sercowo-naczyniowych.spożywanie alkoholu( 12-24g dziennie czystego etanolu) zmniejsza ryzyko wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych( zawał serca i udar mózgu) o 20% i spożywania 5 porcji alkoholu( 60 g dziennie) zwiększa ryzyko chorób sercowo-naczyniowych o 65%.

Leki.

wciągająca narkotyków, takich jak kokaina, amfetaminy, heroiny, powodują gwałtowne zmiany ciśnienia krwi, zmiany zapalne w układzie naczyniowym, prowadzą do zakłóceń reologię krwi. Zwiększ ryzyko udaru 6,5 razy u osób w wieku poniżej 35 lat i powyżej 35 lat - w 11,2 razy.

Leczenie miażdżycy.

Leczenie farmakologiczne miażdżycy polega na wykorzystaniu czterech grup hipolipidemiczne( obniżenie poziomu lipidów) leki: substancje wiążące kwasy żółciowe, kwas nikotynowy, statyny, fibraty.Środki te mają wpływ stabilizujący na miażdżycowych, poprawy funkcji śródbłonka( błony wewnętrznej naczyń), hamują rozwój miażdżycy, znamienny tym, że różne efekty dotkliwości na różne parametry metabolizmu lipidów.

Tylko lekarz prowadzący zaleci konieczny preparat i jego dawkowanie. Najczęściej stosowane statyny. Leczenie statynami przyczynia się do znacznego zmniejszenia śmiertelności i zapobiega powikłaniom sercowo-naczyniowym. Wymagana dawka statyn dobierana jest indywidualnie dla każdego pacjenta. Lek przyjmuje się raz dziennie - wieczorem przed snem.

Wartość pomocnicza oparta jest na preparatach z oleju rybnego, niezbędnych fosfolipidach. Stosuje się je tylko w połączeniu ze statynami.

Leczenie chirurgiczne miażdżycy.

W przypadku zagrożenia powikłaniami miażdżycy wykazano leczenie chirurgiczne, które przywraca drożność tętnic( rewaskularyzacja).W chorobie niedokrwiennej serca stosuje się stentowanie lub omijanie tętnic wieńcowych, aby zapobiec rozwojowi zawału serca. W miażdżycy mózgu stentowanie tętnic szyjnych służy do zapobiegania udarowi. Aby zapobiec rozwojowi zgorzeli kończyn dolnych, wykonuje się protetykę głównych tętnic. Chirurg( kardiochirurg, chirurg naczyniowy) określa konieczność i zakres interwencji chirurgicznej.

Leczenie chirurgiczne miażdżycy

Leczenie chirurgiczne miażdżycy nie daje pełnego wyleczenia. Komplikacja jest wyeliminowana, a nie przyczyną, która to spowodowała( miażdżyca).Dlatego po zabiegu obowiązkowe są zmiany stylu życia, odżywianie i leczenie zachowawcze.

Zapobieganie miażdżycy.

podstawowy zapobiegania miażdżycy polega na:

1. Kontrola i osiągnąć pożądany poziom cholesterolu( całkowity cholesterol do 5 mmol / l, cholesterolu LDL poniżej 3 mmol / L).
2. Odmowa palenia, picie alkoholu, zażywanie narkotyków.
3. Odpowiedni poziom aktywności fizycznej.
4. Normalizacja masy ciała.
5. Ograniczenie emocjonalnego przeciążenia.
6. Normalny poziom glukozy we krwi.
7. Ciśnienie 140/90 mmHg.
8. Przestrzeganie zasad d ycowy diety.

wtórnych środków zapobiegawczych, których celem jest zapobieganie powikłaniom rozwinęły się choroby, z wyjątkiem profilaktyki pierwotnej dotyczy również czynna hipocholesterolemiczne leków( statyny), środki przeciwpłytkowe( kwas acetylosalicylowy).

Konsultacje w sprawie miażdżycy:

Pytanie: Wskazane jest, aby brać statyn dla osób w średnim i starszym wieku( 70-80 lat)?
Odpowiedź: leczenie statynami miażdżycy u osób starszych, nie tylko zmniejsza ryzyko udaru i zawału serca, ale także zmniejsza ogólną śmiertelność.

Pytanie: Jak długo powinienem przyjmować statyny?
Odpowiedź: znacznej poprawy rokowania życia i zmniejszają ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, statyny należy stosować codziennie na co najmniej 3-5 lat bez nadmiernego zmniejszenia dawki i nieuprawnionym przedwczesnym zakończeniu leczenia.

Lekarz terapeuta Vostrykova I.N.