Opieka nad pacjentami z gorączką
Temperatura ciała człowieka jest stała, w przeciwieństwie do zwierząt zimnokrwistych, których temperatura ciała jest niestabilna i waha się w zależności od temperatury otoczenia. Zwykle temperatura ciała osoby ma bardzo niewielkie wahania w zależności od pory dnia: u osoby zdrowej temperatura rano jest nieco niższa niż w godzinach wieczornych. Ponadto, dzieci mają wyższą temperaturę niż dorośli i są wyższe u kobiet podczas menstruacji. Wynika to z intensywności procesów utleniania. Fizjologiczne wahania temperatury ciała danej osoby zwykle nie przekraczają 1 ° C.Proces utrzymywania stałej temperatury ciała nazywa się termoregulacją, zapewnia on powstawanie i wydzielanie ciepła przez ciało. Wraz z rozwojem procesu patologicznego w ciele ludzkim dochodzi do naruszenia termoregulacji, która objawia się gorączką.
Gorączka nazywa się reakcją adaptacyjną ciała w odpowiedzi na różne bodźce( bakterie, wirusy, rozpady tkanek, pasożyty).
Bakterie i ich produkty życiowej aktywności działają jak centra ludzkiej termoregulacji, a drażniące układ odpornościowy organizmu sprowokują uwalnianie pirogenu do krwi.
W odpowiedzi na infekcję wirusową wytwarzany jest interferon, którego wytwarzanie wymaga dużych nakładów energii i może wystąpić jedynie przy gorączce.
Przydzielaj gorączki zakaźnej i niezakaźnej genezie. Te ostatnie powstają, gdy produkty rozkładu uszkodzonych tkanek ciała zostają wciągnięte krwotokiem, wprowadzeniem obcego białka, zatruciem.
Do pomiaru temperatury używany jest termometr lekarski z kalibracją od 34 do 42 ° C.Temperaturę mierzy się częściej pod pachą, rzadziej w fałdach pachwinowych, odbytnicy, w jamie ustnej. Pod pachą nie powinno być procesu zapalnego, ponieważ prowadzi to do lokalnego wzrostu temperatury i zniekształca rzeczywistą temperaturę ciała. Przed termometry pod pachą jest suszony ręcznik, ponieważ wilgoć wpływa również na prawidłowy pomiar temperatury.
Dobrze zdezynfekowany termometr należy wstrząsnąć, aby rtęć spadła poniżej skali. Następnie umieszczany jest w miejscu pomiaru temperatury przez dolny koniec. Pacjent powinien ciasno wcisnąć termometr do ciała na 7-10 minut. Gdy pacjent jest nieprzytomny i podekscytowany, dłoń musi być trzymana przez pielęgniarkę lub pielęgniarkę( to samo dotyczy małych dzieci).
Dane uzyskane z pomiaru temperatury są rejestrowane przez pielęgniarkę na karcie temperatury, a przez lekarza - w historii medycznej. W arkuszu temperaturowym dane termometrii są rejestrowane zgodnie z czasem pomiaru, co daje linię nazywaną "krzywą temperatury".Krzywa temperatury jest graficznym przedstawieniem przebiegu klinicznego gorączki.
Następujące typy krzywych temperatur są wyróżniane przez wzrost temperatury: podgorączka - nie wyższa niż 38 ° С, gorączka - do 39 ° С, wysoka 39-40 ° С, ekstremalnie wysoka - powyżej 40 ° С.
Występuje kilka rodzajów gorączki wzrostu, czasu trwania, charakteru wahań temperatury.
Wyróżnia się następujące rodzaje wahań temperatury:
• stała gorączka( Jebris continua) - wysoka, długotrwała gorączka z dziennymi wahaniami temperatury nie przekraczającymi 1 ° С.Ten typ jest charakterystyczny dla duru plamistego i duru brzusznego, płucnego zapalenia płuc;
• Gorączka relaksująca( remedia Jebrisa) - gorączka z dziennymi wahaniami temperatury powyżej 1 ° CJest obserwowany w przypadku chorób ropnych, ogniskowych stanów zapalnych płuc;
• Gorączka przerywana( przerywacze Jebrisa) - gorączka występuje w malarii. Podobne do gorączkowego. Wzrost temperatury może trwać od 1 godziny do kilku godzin, powtarzając się po 1-2 dniach, w zależności od rodzaju patogenu;
• Obniżająca lub gorączkowa gorączka( Jebris hectica) - gorączka trwająca, przy dziennych wahaniach 4-5 ° C i spadku temperatury do normalnych wartości. Występuje z gruźlicą płuc, sepsą;
• odwrócona gorączka( odwrotność Jebrisa) - gorączka podobna do gorączkowej. W tego typu porach roku następuje maksymalny wzrost temperatury, a wieczorem spada do normalnych wartości. Występuje z gruźlicą i sepsą;
• atypowa gorączka( Jebris irregularis) - ten typ gorączki charakteryzuje się nieokreślonym czasem trwania i nieregularnymi, zmiennymi dziennymi wahaniami temperatury. Występuje w wielu chorobach;
• nawracająca gorączka( Jebris reccurens) - gorączka charakteryzuje się regularną zmianą stanów gorączkowych i gorączkowych i utrzymuje się przez kilka dni. Zakres temperatury może wynosić do 4-5 ° C.Charakterystyczny dla nawrotu tyfusu;
• falisty gorączka( undulans Jebris) - ze względu na zmiany okresów stopniowo zwiększając temperaturę do dużych ilościach i stopniowo zmniejsza się do normalny stan podgorączkowy lub liczbami. Występuje w brucelozie i limfogranulomatozie.
Opieka nad pacjentami z gorączką ma ogromne znaczenie dla złagodzenia stanu pacjenta, jego powrotu do zdrowia. W procesie opieki ważna jest praca pielęgniarki, która w bezpośredniej komunikacji z pacjentem monitoruje dynamikę swojego stanu, odnotowuje pojawienie się nowych objawów. Pielęgniarka prowadzi działania medyczne i higieniczne, rozprowadza leki w określonych godzinach i monitoruje ich przyjmowanie. Ważną rolę odgrywa przyjmowanie i podawanie pacjentowi leków na godzinę, ponieważ opóźnienie lub brak odbioru prowadzi do nieprawidłowego przebiegu procesu medycznego i opóźnienia w wyzdrowieniu. Pielęgniarka przy łóżku ciężkiego trzeba znać objawy powikłań choroby zagrażające życiu, aby być w stanie dostrzec je w czasie, aby poinformować lekarza i do udzielania pomocy w nagłych wypadkach.
W trosce o pacjentów z gorączką konieczne jest poznanie etapów procesu bolesnego. Etapy mogą być łatwo identyfikowane z krótkotrwałą gorączką( malarią, grypą) i trudne - z długotrwałym.
Każdy etap ma swoją własną symptomatologię i charakterystykę przepływu, więc opieka nad pacjentem na różnych etapach procesu gorączkowego ma swoje własne cechy.
W pierwszym etapie wzrostu temperatury przeważa nad produkcją ciepła w stosunku do wymiany ciepła. Ten etap może trwać od kilku godzin do kilku dni. Obiektywnie objawia się bólem głowy, bólem mięśni, osłabieniem, pragnieniem, czasami bladością kończyn. Szybki wzrost temperatury jest zwykle tolerowany przez pacjentów słabo z powodu wstrząsów ciała. Pacjent powinien najpierw ciepły: ciepły koc do ukrycia, nałożyć ciepły poduszki( aby uniknąć poparzenia termofor nie powinien być bardzo gorący, a kontakt z ciałem, za to lepiej owinąć w ręcznik), aby dać pacjentowi do wypicia gorącej słodkiej herbaty, wywar z ziół.Na tym etapie należy monitorować stan pacjenta, jego narządy i układy( mierzyć ciśnienie krwi, puls, śledzić diurezę).
W drugim etapie maksymalnego wzrostu temperatury występuje względna równowaga pomiędzy wytwarzaniem ciepła i wymianą ciepła. Jest to najbardziej stabilny okres gorączkowego procesu. Czas jego trwania może trwać od kilku godzin do kilku dni. Wzrost temperatury ustaje, powodując rozciąga dreszcze, drżenie mięśni, zmniejsza się( a więc, ból w nich), zmniejszenie skurczu naczyń obwodowych pojawia płukania( zaczerwienienie skóry).
Pacjenci na tym etapie skarżą się na bóle głowy, osłabienie, suchość w jamie ustnej, uczucie gorąca. Występują szybkie bicie serca( tachykardia), szybki oddech( tachypnea), może wystąpić spadek ciśnienia krwi - niedociśnienie.
Na tym etapie występują zaburzenia metaboliczne. W organizmie zaczynają ulegać rozpadu węglowodanów, tłuszczy, białek, w tym samym czasie, z powodu spadku trawienia i wchłaniania zmniejszyć spożycie substancji odżywczych. Wszystko to prowadzi do wyczerpania ciała. Pacjenci tracą na wadze. Na tym etapie, wiele uwagi należy zwrócić na stan układu sercowo-naczyniowego w odpowiednim czasie, aby przepisać leki na pulsie hamowania, niedociśnienie utrzymać ciśnienie krwi na normalnym poziomie. Pacjenci potrzebują bogatego witaminizowanego napoju, gorączki przeciwgorączkowej.
W trzecim etapie, gdy temperatura spada, produkcja ciepła maleje, a przepływ ciepła wzrasta. Zmniejszenie temperatury może nastąpić w wyniku typu lizy - jest to powolny, długotrwały spadek temperatury, lub też rodzaj kryzysu, kiedy temperatura szybko spada przez kilka godzin.
Krytyczny spadek temperatury jest trudny do zniesienia z powodu objawów ostrej niewydolności serca.
Istnieją trzy etapy procesu gorączki:
• etap wzrostu temperatury;
• stopień maksymalnego wzrostu temperatury,
• stopień redukcji temperatury.
Ostry spadek temperatury poniżej normy występuje wraz z pogorszeniem ogólnego stanu pacjenta. Pacjent rozwija ogólne osłabienie, pragnienie i dreszcze mogą pojawić się ponownie. Skóry stają się bledzie, zimny pot, zmniejsza się ciśnienie krwi, zwiększa się częstość akcji serca, ale staje się małe, łagodne, często oddycha. Rozwijanie się.
Przy korzystnym przebiegu krytycznego spadku temperatury pacjent ma zwiększone pocenie się, oddychanie i puls pozostają normalne, gorączkowe podniecenie mija, pacjent zasypia. Nasilenie
okresów gorączki zależy od procesu chorobowego, gorączka przyczyny, ogólny stan organizmu, stan funkcjonalny układu nerwowego, hormonalnego, układu sercowo-naczyniowego pacjenta, intensywność procesów utleniania.
Gdy temperatura wzrasta, w ciele występuje zaburzenie metaboliczne. Naruszona równowaga wody i soli, zwiększony metabolizm tłuszczów, zwiększa uwalnianie azotu z moczem, zwiększa poziom cukru we krwi, często obserwuje się glukozurię.Przy gorączce liczba skurczów serca wzrasta o 10 uderzeń na minutę przy wzroście temperatury o 1 ° C.Ponadto, odpowiednio, temperatura i wzrost częstości rytmu serca, oddychanie staje się częstsze.
Wzrost temperatury odzwierciedla stan reaktywności organizmu, jego zdolność do zwalczania infekcji. Ale nie zawsze można uznać gorączkę za korzystną dla procesu organizmu pacjenta. Nadmierny wzrost temperatury, jak również zmniejszenie jego mniejsza niż normalna, zawsze trudno tolerowane i mają niekorzystny wpływ na organizm, a więc w leczeniu gorączki wymaga indywidualnego podejścia do każdego pacjenta.
Pacjenci z gorączką wymagają szczególnej uwagi i troski. W różnych okresach procesu gorączkowego opieka nad pacjentem ma swoje cechy. Kiedy hipertermii, pacjent musi zapewnić spokój, leżenie w łóżku. Pacjent powinien być ciepło przykryty, jeśli to konieczne( z drżącym chłodem), ciepły z podgrzewaczami. Musisz go wypić gorącą słodką herbatą.W okresie maksymalnego wzrostu temperatury na skutek pobudzenia centralnego układu nerwowego może niewłaściwe zachowanie pacjenta: może wyskoczyć z komory, aby przejść z okien itpTacy pacjenci wymagają stałego nadzoru pielęgniarki. Powinien monitorować częstość tętna, poziom ciśnienia krwi. Jeśli stan pacjenta się pogorszy, pielęgniarka powinna natychmiast poinformować o tym lekarza.
Przy wysokich temperaturach, dużych fluktuacjach, długim czasie trwania procesu gorączkowego, pacjent jest poważnie wyczerpany. W celu utrzymania ciała pacjenta, uzupełnienia kosztów energii, co zwiększa jego wytrzymałość jest konieczne, dieta pacjenta obejmują wysokie wartości kalorycznej, wysokie białko i strawne produktów spożywczych w postaci płynnej lub półpłynnej. Pacjentowi można podawać bulion z kurczaka z tłuczonymi warzywami, kaszami. W okresie gorączki apetyt pacjenta ulega zmniejszeniu, dlatego pacjent musi być często karmiony, ale w małych porcjach. Gdy hipertermia w ciele pacjenta gromadzi toksyczne produkty, które mają szkodliwy wpływ na komórki organizmu. Do usuwania substancji toksycznych moszczu pacjenta obfity, wzmocnionych napój, można podać pacjentowi
soków owocowych i napojów owocowych, jagodowych, wody mineralnej bez gazu( dla zapobiegania wzdęcia).W diecie pacjenta spożycie soli kuchennej jest ograniczone. W tym okresie pacjent ma suchość w ustach, może pojawić się małe owrzodzenie( aftowe zapalenie jamy ustnej), pęknięcia w kącikach ust. Aby ułatwić pielęgniarka musi stan smarowania jamy ustnej pacjenta roztworu furatsilina( nitrofurazon) owrzodzenia leczone za pomocą 3% roztworu nadtlenku wodoru, pęknięcia smarowania sterylny olej wazelinowy lub dowolnego tłuszczu śmietany. Jeśli temperatura wzrasta nadmiernie, pacjent może odczuwać ostry ból głowy, aby go zmniejszyć, na czoło nakłada się okład lodowy lub zimny kompres. W tym celu, zimna woda( najlepiej z lodem) zwilża kawałek złożony z kilku warstw tkaniny absorbującej wodę, lekko ściśnięte i umieszczone w czoło. Po 3-5 minutach zostaje on zastąpiony innym i można go kontynuować przez godzinę.Czasami do wody dodaje się kwas octowy. Aby obniżyć temperaturę, stosuje się również wycieranie za pomocą zimnej wody. Aby zapobiec powikłaniom układu sercowo-naczyniowego, możesz wytrzeć powierzchnię dużych naczyń, serca wódką.Pielęgniarka powinni upewnić się, że pacjent nie jest lodowata, tak, że w domu nie było przeciągów, hałas.
Pielęgniarka musi dbać o skórę pacjenta, prowadzić profilaktykę odleżyn. Wraz z zaparciami powstaje oczyszczająca lewatywa. Często ustawienie oczyszczającej lewatywy pomaga obniżyć temperaturę i znormalizować stan pacjenta. W przypadku ostrej gorączki, pacjent powinien być fizjologicznie wysłany w łóżku do statku.
Przy krytycznym spadku temperatury u pacjenta rozwija się ostra niewydolność krążenia, objawiająca się ostrym obniżeniem ciśnienia krwi, zwiększonym pulsem, oddechem, nadmierną potliwością, bladą skórą i staje się zimna. Ten stan wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Pielęgniarka musi natychmiast poinformować o tym lekarza i szybko spełnić jego powołanie. Pacjentom wstrzykuje się leki zwiększające ciśnienie krwi: kofeinę, adrenalinę.W tym stanie powinien zmienić pościel i pościel, musi być rozgrzany, podać gorący napój.
Krytyczny spadek temperatury występuje przy kichym zapaleniu płuc, malarii, grypie.
Gdy temperatura jest obniżana( powoli, stopniowo), stan pacjenta zwykle nie pogarsza się.Istnieje niewielka potliwość, osłabienie, pacjent może zasnąć.Sen w tym przypadku jest najlepszym lekarstwem!