Pomaganie pacjentowi z uszkodzeniami termicznymi

W wyniku miejscowych skutków wysokiej temperatury, prądu elektrycznego, chemikaliów, w tym produktów leczniczych lub promieniowania, uszkodzenia skóry - poparzenia. Głębokość zmiany, rozprzestrzenienie się, lokalizacja i wiek ofiary umożliwiają ocenę nasilenia zmiany, tj.oparzenia. W zależności od charakteru czynnika uszkadzającego izoluje się poparzenia. .

• termicznymi - oparzenia, występujących w wyniku narażenia na działanie gorących płynów, płomień, stopionego metalu, itp poparzenia gorącym cieczy, gdzie temperatura nie przekracza 100 ° C, często jest powierzchownepali się płomieniami, zwłaszcza w wyniku zapłonu ubrania, ciężkie;

• elektroozhogi - poparzeń elektrochemicznego, termiczne i mechaniczne działanie prądu elektrycznego

różnej mocy i napięcia i zniszczeniem towarzyszy silne skóry i tkanki leżące w punktach kontaktu z przewodzących. W przypadku takiego rodzaju poparzeń charakterystyczne są "znaki" lub "znaki", reprezentujące postać rozciętej lub poszarpanej rany, wyraźnie wytyczonego strupa;

• chemiczne - oparzenia wywołane przez kontakt ze skórą różnych substancji aktywnych chemicznie, mających wyraźne granice i nieregularny kształt. Przez kolor skóry spalonej substancją chemiczną można określić charakter tej substancji. Na przykład skóra staje się brązowa lub czernieje w wyniku ekspozycji na nią kwasem siarkowym, żółto-brązowym - w wyniku ekspozycji na kwas azotowy;żółty - chlorowodorowy( chlorowodorowy), jasnoniebieski lub szary - fluorowodorowy;

• Oparzenia dróg oddechowych są częstsze w pożarach i wybuchach w zamkniętych pomieszczeniach, w przypadku przedłużonego pobytu ofiary w zadymionym środowisku. W wyniku narażenia na gorącą parę, oparzenia dróg oddechowych są znacznie mniej powszechne. Scorch linia charakteryzuje przekrwienie i obrzęk błony śluzowej jamy ustnej, gardła, nagłośni, osoby z wypalaniem włosy rzuca w nosowych. Ofiary skarżą się na ból podczas połykania, czując łaskotanie w gardle, ból w klatce piersiowej, duszność, kaszel, chrypka niektórych pojawia. Stan ofiary z oparzeniami wszystkie drewna tra-heobronhialnogo porównaniu ofiary z pojedynczych zmian krtani i tchawicy jest opisany bardziej surowe.

Ważną rolę dla ofiary odgrywa stopień głębokości uszkodzenia tkanki przy wysokiej temperaturze. Dlatego postanowiliśmy przeznaczyć: • powierzchowne oparzenia

gdy umiera tylko powierzchniowych warstw skóry, ale warstwa główką i przydatki skóry( mieszki włosowe, pot i gruczoły łojowe) są przechowywane. Z nich nowy nabłonek nadal rośnie, a rana oparzenia z reguły leczy się niezależnie. Takie oparzenia obejmują zmiany cieplne skóry o stopniach I, II i IIIA;

• Głębokie oparzenia, gdy skóra jest uszkodzona na najgłębszą głębokość, jest klasyfikowana jako stopień SB.Do czwartego stopnia dochodzi do oparzeń, w wyniku których podskórna tkanka, mięśnie i kości zostają zmienione w wyniku ekspozycji termicznej. Samoleczenie w tych przypadkach jest obserwowane tylko wtedy, gdy dotyczy nie więcej niż 1% powierzchni ciała. W większości przypadków głębokie oparzenia do gojenia wymagają przeszczepienia własnej skóry pobranej z innych części ciała.

Pod względem głębokości zmian skórnych, 4 stopnie oparzeń są uwalniane w wyniku ekspozycji termicznej.

Stopień palenia charakteryzuje się uszkodzeniem powierzchniowych warstw skóry wraz z rozwojem następującego aseptycznego stanu zapalnego. W tym samym czasie skóra staje się czerwona, opuchnięta i bolesna. Objawy utrzymują się przez 2-3 dni. Wkrótce powierzchowne warstwy skóry zostają całkowicie przywrócone, tylko czasami ciemnienie palonej powierzchni skóry i jej pozostawanie pozostają.Stopień spalania

II charakteryzuje się przez pojawienie się wysięku surowiczego, włóknikowe pomiędzy rogowej skóry i malpighian warstwy i warstwę rogową złuszczania pęcherzy z surowiczego zawartości, które dominują w zaczerwienienia i obrzęk skóry. Zrogowaciała warstwa powierzchniowa skóry staje się martwa i złuszcza się, gromadzi się pod nią wysięk. Kiedy bańka pęka, odsłaniając bolesny jasnoczerwony głębokie warstwy skóry - łatwo wrażliwe, podatne na zakażenia. Jeśli infekcja jest unikać, pęcherzyki pękają i wysychają, a ich zawartość ustępuje w ciągu 4-5 dni. Następnie w ciągu 1-2 tygodni odzyskanie odbywa się bez powstawania blizn, poza tym nabłonka nagich GGA pojawiają się granulacji i gojenia spowalnia czasu.

Stopień spalania

III charakteryzują te same zjawiska, jak w II stopień wypalenia, lecz końcowa głębokość uszkodzenia skóry są wykrywane w ciągu 5-7 dni, podczas gdy w wyniku koagulacji białek wytwarzanych martwicę tkanki, zmiany zwyrodnieniowe w tkankach, zakrzepica naczyń.W niektórych przypadkach, przy stopniu nasilenia III, obserwuje się zwęglenie tkanek.

IV stopnia spalania charakteryzuje się przez pojawienie się skorupy, powierzchniowych warstwach skóry często sluscheny wiszą w postaci taśm lub szmat. Głębokie warstwy skóry całkowicie tracą wrażliwość i zamieniają się w twardą masę brązowawą lub nawet czarną.Uzdrawianie w tym przypadku następuje w ciągu kilku tygodni, a nawet miesięcy po oddzieleniu martwej tkanki i całkowitym odrzuceniu, pod warunkiem, że rana nie dozna infekcji. W tym przypadku skóra zostaje zastąpiona tkanką bliznowatą, która następnie marszczy się i kurczy otaczające tkanki. W przypadku dużej powierzchni oparzenia całkowite wyleczenie może nie wystąpić, a następnie część powierzchni granulacji pozostaje.

Najpopularniejsza kombinacja oparzeń o różnym stopniu trudności.

Ponadto, oparzenia są klasyfikowane według obszaru uszkodzeń termicznych, często używając "reguły dłoni" i "reguły dziewięciu" Wallace'a. Pierwsza zasada jest właściwa do stosowania z ograniczonymi oparzeniami lub subtotalnymi uszkodzeniami. Według niego powierzchnia dłoni dorosłego człowieka stanowi 1% całkowitej powierzchni skóry. Z

druga reguła rejon niewypalonych części ciała, oraz procentowego zniszczenia skóry przez odjęcie od 100 nienaruszone obszary skóry. Trzeba wiedzieć, że duże segmenty ciała mają pole powierzchni równe 9%.Tak więc, powierzchnia głowy i szyi, 9% całkowitej powierzchni ciała, zaś górny - 9% dolny koniec - 18%, a powierzchnia przednia korpusu - 18%, tylne - 18%, krocza i zewnętrznych narządów płciowych - 1%.Dla dorosłych przód ciała wynosi 51%, a na plecach 49%.

Miejscowe obrażenia obejmują ograniczone oparzenia w obszarach do 10% powierzchni ciała. Złożone ogólne i miejscowe zaburzenia - spalić choroby - rozwija się, gdy szersze zmiany: na powierzchni - o powierzchni ponad 15%, przy głębokości - więcej niż 10% powierzchni ciała. U dzieci i osób w wieku podeszłym objawy choroby oparzeniowej można wykryć przy powierzchni uszkodzenia przekraczającej 5%.Spalić choroby towarzyszą poważne występujących zaburzeń: najsilniejszy stymulację obwodowego i ośrodkowego układu nerwowego, zaburzeń hemodynamicznych, równowaga kwasowo-zasadowa, szybko rozwija oznaki zatrucia produkty rozkładu tkanki i bakteryjnych aktywności życiowej, dróg start i funkcji wydalniczych skóry. Nasilenie i wynik choroby oparzeniowej zależy od obszaru głębokich oparzeń.Głębokie oparzenia na powierzchni większej niż 20% powierzchni ciała są niezwykle poważne. W rozległych oparzeń przy dotknięte 25-50% powierzchni ciała, ze względu na ostry ból bolesne oparzenia spalić wstrząs tworzy ciśnienie krwi, zwiększone na skutek wstrząsu przy skurczu początkowym zmniejsza się gwałtownie w wyniku vasomotors paraliż i rozszerzenie naczyń krwionośnych. Występuje przenikanie płynnej części krwi z naczyń do tkanek, co prowadzi do rozwoju obrzęku. Zawartość białka spada z powodu utraty osocza w miejscu oparzenia;objętość krążących kropli krwi;ilość wydalanego moczu również spada, w nim pojawiają się białka, erytrocyty. Krew jest skondensowana. Zniszczenie erytrocytów prowadzi do obniżenia poziomu hemoglobiny, aw konsekwencji do niedokrwistości. W drugim-trzecim dniu po incydencie objawy toksyczności pojawiają się u pacjenta, tj.gorączka, dreszcze to świadomość zaciemnione, puls i oddech stają się częstsze, pacjent cierpi na nudności i wymioty;jest bladość i sinica.Śmierć ma objawy śpiączki, takie jak drgawki, zapaść.Odróżnij wcześnie, tj.pierwotny, śmierć od oparzenia i spóźnienie. W pierwszym przypadku śmierci występuje w ciągu pierwszych godzin lub pierwszych dni po oparzeniu, i 3-5-tym dniu, w wyniku którego rozwinięty zatrucie. Późno śmierć następuje w ciągu kilku tygodni w wyniku ustanowionego sepsy.

Wynik choroby w dużej mierze zależy od właściwej pierwszej pomocy na miejscu zdarzenia. Dlatego należy zauważyć, że opieka w nagłych wypadkach rozpoczyna się od najszybszego zakończenia leczenia poszkodowanego. Tak więc, z narażeniem na działanie temperatury, ratownik musi najpierw zrzucić spalającą się odzież ofiary lub zgasić płomień.W tym celu pacjent musi być przykryty szczelnie kocem lub gęstą tkanką, jeśli to możliwe, zanurzać go w wodzie lub wlać.W wielu przypadkach ofiary wpadają w panikę ze względu na rodzaj płonącej na sobie odzieży, tracą umysły i biegną "tam, gdzie patrzą", tylko pogarszają swoją sytuację.Osoba pomagająca musi dogonić ofiarę, rzucić go na ziemię, przykryć mocno kocem lub tkaniną, aby uniemożliwić dostęp do ognia. Aby zmniejszyć okres hipertermii tkanek i zmniejszyć głębokość oparzenia, dotknięty obszar należy wylać strumieniem zimnej wody na 10-15 minut. Jeśli ofiara ma spalone ubranie, lepiej go nie usunąć, ale delikatnie wyciąć i usunąć z spalonych miejsc. Na miejscu zdarzenia należy zastosować czyste, lepiej sterylne, suche bandaże, aby wypalić rany, aby zapobiec zakażeniu. Aby zmniejszyć cierpienie ofiary z rozdzierającego bólu, zaleca się stosowanie środków przeciwbólowych( analgin, amidopyryny, morfiny itp.).

W przypadku porażenia prądem, należy najpierw zakończyć go na ofiary przez przerywania obwodu prądu elektrycznego przez dowolną i szybki sposób, nie zapominając o własnym bezpieczeństwie i do przyjęcia specjalnych środków opisanych w paragrafie „porażenia prądem”.Pierwsza pomoc dla ofiary w tym przypadku, nawet w przypadku braku oznak życia, zaczyna się od zewnętrznego masażu serca i sztucznej wentylacji płuc, a następnie przewożona jest na noszach do szpitala w celu kontynuowania opieki medycznej i dalszego leczenia.

Zatrzymując efekt spalania substancji chemicznych na ofierze, należy przemyć dotkniętą powierzchnię pod bieżącą wodą przez 10-40 minut. Następnie, jeśli oparzenie uzyskano w wyniku działania kwasów, dotknięte obszary są traktowane roztworem wodorowęglanu sodu, oparzenia kwasem alkaliczno-octowym, a następnie stosuje się suchy sterylny opatrunek. Udzielając pomocy ofierze w tym przypadku, należy pamiętać, że im wcześniej udzielono pierwszej pomocy, tym krótsza jest ekspozycja środka chemicznego, tym mniejsza jest głębokość oparzenia.

W przypadku rozległych zmian skórnych po opatrunku( lepiej sterylnych), które dają środki przeciwbólowe, ofiara powinna otrzymać gorącą herbatę, owiniętą w ciepło i dostarczoną do szpitala. Jeśli z jakiegoś powodu dostawa ofiary do szpitala jest opóźniona, należy podać jej mieszaninę alkaliczną z solą, co oznacza, że ​​pacjent powinien pić co najmniej 2 szklanki roztworu na godzinę w ciągu pierwszych 6 godzin. Pozwoli to uniknąć odwodnienia organizmu. Roztwór przygotowuje się na podstawie 1 łyżeczki stołowej soli i 0,5 łyżeczki sody oczyszczonej na 2 szklanki wody.Środki te pomogą zapobiec rozwojowi wstrząsu. Zaleca się również podawanie tężcowi antytężce w celu zapobiegania tężcowi.

W celu przepisania racjonalnej terapii na etapie przedszpitalnym należy prawidłowo określić całkowity obszar oparzenia i obszar głębokich zmian.

Podczas przyjęcia do szpitala ofiary z głębokimi i rozległymi zmianami powinny otrzymywać leki przeciwbólowe - narkotyczne środki przeciwbólowe w połączeniu z lekami przeciwhistaminowymi. W razie potrzeby zastosować znieczulenie za pomocą maski inhalacyjnej z mieszaniną podtlenku azotu i tlenu w stosunku 2: 1;środki sercowo-naczyniowe, inhalacja zwilżonego tlenu.

W szpitalu specjalnym wydział urazów termicznych przebywał w szpitalu u pacjentów z ciężkimi oparzeniami. Transport odbywa się na noszach w pozycji leżącej ofiary.

pierwotne leczenie ran oparzeniowych w następujący sposób: najpierw wycierania poparzenia otoczeniu powierzchni zamkniętych pęcherzyków z 0,5% roztworem amoniaku w nieobecności - benzyny lub alkoholu. Z zachowaniem zasad aseptyki, pęcherzyki zostają otwarte, a eksfoliowany naskórek jest całkowicie usunięty, pozostałości otwartych pęcherzy są również usuwane, a powierzchnia jest suszona.

Rozległa powierzchnia rany po oparzeniu jest leczona w szpitalu metodą otwartą lub zamkniętą.

Obowiązkowa hospitalizacja jest wymagana:

• ofiary z głębokimi oparzeniami w dowolnym miejscu;

• dotknięte powierzchownymi oparzeniami na powierzchni większej niż 7-10% powierzchni ciała;

• dotknięte powierzchownymi oparzeniami na mniejszym obszarze( twarz), ale z płomieniem lub parą z możliwymi uszkodzeniami dróg oddechowych;oparzenia II-III Szczotek w związku z niezadowalającymi funkcjonalnymi wynikami leczenia;oparzenia, uzyskane w wyniku prądu elektrycznego;oparzenia stóp, stawów skokowych, dolnej 1/3 dolnej części nogi, krocza.