Przepuklina - przyczyny, objawy i leczenie. MF.
- występ wnętrzności z liści okładzinowych otrzewnej poprzez wady brzusznej warstwy mięsień pod skórą.Odróżnić przepuklina udowa, przepuklina biała linia przepukliny pachwinowe, przepukliny pępowinowej, przepukliny pooperacyjne, guzki przepukliny. Wypukła kość udowa występuje częściej u kobiet. Portal przepuklinowy służy kanałowi udowemu, wnętrze wyrasta wewnętrznie ze stawów udowych.
Istnieje wiele rodzajów przepuklin. Prawie cały pokaz punkt do miejsca wyjścia przepukliny( np przepuklina pachwinowa), niektóre - w imieniu naukowca, który jako pierwszy opisał je( na przykład przepuklina Richtera).Najsłynniejsze typy to:
- przepuklina pachwinowa, w której worek przepuklinowy znajduje się w kanale pachwinowym;
- udo - worka przepuklinowego jest duże naczynia wzdłuż wewnętrznej strony ud w miejscu w wyniku tych statków z jamy brzusznej;
- pępowinowa - worki przepuklinowe emanują przez pierścień pępowinowy lub wylot naczyń łożyskowych;
- przepona - torebka przepuklinowa przechodzi przez otwór w przeponie;
- brzuszny - konsekwencja urazu ściany brzucha, jeśli warstwy mięśniowe nie są całkowicie zrekonstruowane.
przepuklina a czasami znajduje się w jamie brzusznej, w przypadku worka przepuklinowego się, na przykład, przez kulszowy otworu;te przepukliny są rzadko obserwowane i nie mają znaczenia.
wewnątrzbrzusznej przepuklina powstaje w wyniku przenikania narządów wewnętrznych poszczególnych kieszeni otrzewnej: około ślepego lub esicy, torebki do pakowania w pobliżu Treitz więzadła. Przepuklin tego typu pojawiają się tylko podczas komplikacji naruszenie występuje, gdy do częściowej lub całkowitej niedrożności jelit, co prowadzi chorego na stole operacyjnym. Podczas intubacji stwierdzono naruszenie w przepuklinie wewnętrznej. Choroba jest bardzo rzadka. Przepuklina
jest wrodzona lub nabyta. Wrodzony pojawia się z powodu słabości lub potencjalnych przepuklin powstałych od urodzenia. Niektóre przepukliny można poprawić, inne nie. Duża liczba nieodwracalnych przepuklin jest naruszona i powoduje objawy podobne do niedrożności jelit. W worku przepuklinowym może pojawić się małe lub duże jelito, pęcherz, fałda otrzewnowa lub jajnik.
Znaki i przepływ. Nie
występ w miejscu, gdzie znajdowała się przepukliny, palpacyjne oboznalsya przepuklinowego, podczas kaszlu - to znaczy, że palec umieścić piłkę w przepuklinowego czuje impuls z narządów wewnętrznych podczas kaszlu. Bardzo częstym powikłaniem jest naruszenie. Istnieje również zapalenie worka przepuklinowego i jego phlegmon. W przypadku rozległych przepuklin może wystąpić niedrożność jelit w worku przepuklinowym.
najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest uważane za naruszenie, w którym ze względu na ciśnienie w wrót przepukliny jest zaburzenie krążenia krwi w narządach, które są umieszczone w worka przepuklinowego, możliwość ich martwicy. Jeśli tacy pacjenci nie zostaną poddani szybkiemu zabiegowi operacyjnemu, może dojść do zapalenia otrzewnej, zapalenia worka przepuklinowego, ostrej niedrożności jelitowej. Przyczyną przepukliny
uważane osłabienie ścianki wnęki, gdzie przepuklina penetruje tę ścianę powoduje wady wyglądu. Jest to ułatwione przez takie czynniki jak zwiększone ciśnienie wewnątrz komory( na przykład, bóle przy stałym kaszlu, podnoszenia ciężkich) i wrodzonych wad ścianek wnęk albo nie zarubtsevanie wady otworów.
Diagnoza błędów przepuklina
przepukliny jest następujący: dolegliwości
pacjenta: może być skargi występowanie występów w określonym obszarze, w chorej który występuje podczas wysiłku fizycznego. Ponadto może występować niewielki, tępy chwilowy ból w obszarze wypukłości. Jeśli ból w obszarze wypukłości, który nie znika u pacjenta, jest stały, oznacza to, że przepuklina jest nieodwracalna. Metody instrumentalne
badania: Są to metody, takie jak przechodzącym służy do różnic moszny przepukliny obrzęk. Obejmuje badanie obszaru moszny lekkim pierwiastkiem. Metody
fizyczne egzaminu: lekarz po zbadaniu występ dotyka go, określa jego gęstość, to zmniejszyć do wnęki, a także zwraca uwagę na stan naturalnych kanałów i otworów( jeśli są one inne, na przykład, wprowadzenie palca w kanału pachwinowego, tam nie jest zwiększone, jeślion)
Kolejną metodą badania jest USG.
Przepuklina pachwinowa
Przepuklina pachwinowa stanowi od 80 do 90 procent innych przepuklin. Wśród osób z przepukliną pachwinową mężczyźni wynoszą od 90 do 97 procent, a kobiety od 3 do 10 procent. Częstsze występowanie przepuklin pachwinowych u mężczyzn związane jest z cechami rozwojowymi i anatomiczną strukturą okolicy pachwinowej u mężczyzn. Przepukliny pachwinowe są nabyte i wrodzone.
Wrodzona przepuklina pachwinowa.
Jeśli pochwowa część otrzewnej pozostaje całkowicie niezamieszkała, jej wnęka komunikuje się bez trudności z jamą brzuszną.W przyszłości powstaje wrodzona przepuklina pachwinowa, w której proces pochwy jest workiem przepuklinowym. Wrodzona przepuklina pachwinowa stanowi główną liczbę przepuklin u dzieci. Ale nadal u dorosłych występuje wrodzona przepuklina pachwinowa.
Uzyskano przepuklinę pachwinową.
Wyróżnia ukośną przepuklinę pachwinową zewnętrzną i wewnętrzną przepuklinę pachwinową.Przepuklina pachwinowa wyrasta przez zewnętrzną jamę pachwinową;prosto - weź środkową pachwinę.W początkowej fazie rozwoju ukośnej przepukliny pachwinowej, vyapachevanie niepostrzeżenie. Gdy napięcie oznaczone kaszlu pacjentem lub owalną szybkiego pęcznienia zanika już po chorych szczep kończy się w dolnej części kanału tworzą worka przepuklinowego osiąga otwór zewnętrznej pachwinowego. Kiedy szyjna forma przepukliny przechodzi przez zewnętrzny otwór kanału pachwinowego i znajduje się na różnych wysokościach sznura nasiennego. W formie pachwinowej i mosznowej przepuklina opada do moszny, zwiększając ją.Tylko w pierwszych stadiach choroby ukośna przepuklina pachwinowa ma ukośny kierunek. W miarę wzrostu przepukliny wewnętrzne ujście kanału pachwinowego rozszerza się w kierunku przyśrodkowym, popychając naczynia nadbrzusza do wnętrza. Kiedy
nieprzerwanie istniejący pachwinowej-moszny przepuklina pachwinowa kanał staje się kierunek do przodu, a jego górny otwór znajduje się prawie równo z wewnętrzną otworu tzw ukośny przepukliny rektyfikowanego huśtawka.
przypadku dużych przepuklin moszny znacznie zwiększa rozmiary, penis jest ukryte pod skórą, zawartość przepukliny nie są indywidualnie zmniejszyć do otrzewnej. Kiedy korekta słyszy dudnienie w brzuchu.
bezpośredni pachwinowa przechodzi z jamy brzusznej przez środkowej otworu, poprzecznie przylegającą do tylnej ściany kanału pachwinowego. Przechodzeniu z zewnętrznego otworu pachwinowego, w głównym moszny razrostaetsya podudzia łuku kołowego na formacji. Bardzo często przepuklina pachwinowa jest obustronna.
Określ specjalną grupę dożylnych przepuklin pachwinowych. Dzięki tym przepuklinom worki przepuklinowe znajdują się pomiędzy różnymi warstwami ściany brzucha.
oddzielny przedotrzewnowej przepuklina kiedy worka przepuklinowego leży pomiędzy otrzewnej i powięzi, międzymięśniowego przepukliny, gdy worka przepuklinowego znajduje się pomiędzy różnymi warstwami mięśni i rozcięgna;przepuklina powierzchni, gdy worka przepuklinowego znajduje się z tyłu pierścienia pachwinowego powierzchownego między rozcięgna zewnętrznych skośnych mięśni brzucha i powięzi powierzchownej.
Klinika i diagnoza: nie jest trudno zidentyfikować powstałą przepuklinę pachwinową.Klasycznym objawem jest wywiad: nagłe pojawienie się przepukliny w tej chwili siły fizycznej lub stopniowego przepukliny rozwoju, wybrzuszenia wystąpieniu ściany brzucha przy napięciu w pionowej pozycji ciała chorego i przepukliny obniżenia pozycji poziomej pacjenta. Zamartwia ból w przepukliny, bóle brzucha, uczucie dyskomfortu podczas chodzenia, objawy dyspeptyczne, przesuwając jednocześnie przepuklina pęcherza pojawiają się przejawy dizuricheskie.
Rozpoznanie przepukliny pachwinowej jest następujący:
Survey chorych w pozycji pionowej daje wyobrażenie o asymetrii pachwinach. Jeśli istnieje wypukłość ściany brzucha, możesz określić rozmiar i kształt przepukliny. Gdy uczucie określić teksturę powierzchni wgłobienie jelit, dudnienie perkusji - dźwięk perkusji. Badanie palcem zewnętrznego otworu kanału pachwinowego wykonuje się w pozycji poziomej pacjenta po dostosowaniu zawartości worka przepuklinowego. Lekarz palec invaginiruya skórze moszny, wchodzi powierzchni otworu kanału pachwinowego, który znajduje się wewnątrz i nieco powyżej guzka łonowego. Kontrola przepukliny pachwinowej u kobiet jest oparta na badaniu i palpacji, ponieważ niemożliwe jest wprowadzenie palca do zewnętrznego otworu kanału pachwinowego.
U kobiet przepuklinę pachwinową odróżnia torbiel od okrągłego więzadła macicy, która przechodzi w kanale pachwinowym.
torbiel runda więzadła macicy, w przeciwieństwie przepuklina nie zmienia jego rozmiar z poziomego położenia pacjenta, dźwięk perkusji na nim zawsze jest nudny, a może być bębenkowej na przepuklinę.Wyposażony
przepukliny pachwinowej i potrzebujemy od wodniaka powrózka nasiennego, jąder pozamaciczna pachwinowej przepukliny udowej.
Przepuklina międzykręgowa
Zaburzenia dystroficzne w kręgosłupie lędźwiowym są najsilniejsze w wieku dwudziestu do pięćdziesięciu lat i są jedną z najczęstszych przyczyn czasowej niezdolności do pracy i często niepełnosprawności pacjenta. Do pięćdziesięciu procent wszystkich interwencji chirurgicznych w szpitalach o profilu neurochirurgicznym przeprowadza się w odniesieniu do patologii krążków na poziomie lędźwiowo-krzyżowym.
Przepuklina krążka międzykręgowego jest najczęstszym i najpoważniejszym objawem osteochondrozy kręgosłupa. W tym przypadku powstaje bolesny zespół korzeniowy, któremu może towarzyszyć niedowład lub porażenie mięśni kończyn dolnych, naruszenie wrażliwości, naruszenie funkcji narządów miednicy. Dziewiętnaście procent pacjentów z przepuklinami krążków międzykręgowych wymaga leczenia chirurgicznego.
Choroba występuje w wyniku zerwania krążka międzykręgowego. Powstała przepuklina, stojąc z boku iz tyłu, naciska na rdzeń nerwu w miejscu jego wyjścia z kanału kręgowego i wywołuje stan zapalny z towarzyszącym obrzękiem. To wyjaśnia, dlaczego ból i utrata wrażliwości pojawiają się dopiero dzień po wystąpieniu choroby. Uszczypiony korzeń nerwu wysyła bolesne impulsy do mózgu, które są odbierane tak, jakby pochodziły ze stopy. Część nerwu znajdująca się poza miejscem nacisku przepukliny praktycznie przestaje funkcjonować, co prowadzi do gwałtownego spadku czułości i pojawienia się osłabienia w nodze.
Prawie wszyscy pacjenci z główną dolegliwością są zespołem bólowym. Bardzo często ból pojawia się w okresie dojrzewania po umiarkowanym wysiłku fizycznym, niewygodnej pozycji w miejscu pracy lub w łóżku. Choroba często występuje przy przechylaniu z jednoczesnym obrotem w bok, często w połączeniu z podnoszeniem ciężkości. Charakterystyczny jest również nagły, niezbyt silny silny ból w okolicy lędźwiowej. Następnie w ciągu jednego dnia ból i osłabienie jednej z nóg, czasami z utratą wrażliwości, ból pojawia się na wewnętrznej stronie stopy i dolnej nogi lub na zewnętrznej stronie stopy i wewnętrznej stronie goleni. Podczas ruchu, kaszlu, kichania lub wysiłku, bóle pleców i nóg nasilają się i często stają się tak intensywne, że chory potrzebuje odpoczynku.
Pewne polepszenie stanu można osiągnąć w pozycji leżącej podnosząc nogi lub kładąc je na poduszce.
Istnieją dwa etapy rozwoju choroby.
W pierwszym etapie występuje ból w okolicy lędźwiowej, co wskazuje na początek procesu degeneracyjno-dystroficznego. Pod wpływem zmian zwyrodnieniowych w segmentach kręgowo-motorowych dochodzi do przełamania dość złożonej struktury pierścienia włóknistego, tworzą się w nim promieniowe pęknięcia, które zmniejszają jego wytrzymałość.Bulwiaste jądro jest wybrzuszone, krążenie krwi w tej strefie jest zaburzone, występuje obrzęk miejscowych tkanek, proces adhezji, niedotlenienie korzenia rdzenia kręgowego. Występuje zespół bólowy, prowadzący do mioflacji strefy patologicznej z powodu napięcia mięśni grzbietu i z tego powodu występuje kompensacyjna krzywizna zachodzących na siebie części kręgosłupa. W przyszłości przedłużone patologiczne impulsy prowadzą do dystroficznych zaburzeń aparatu stawowo-więzadłowego.
W drugim etapie zmienia się charakter zespołu bólowego. Występuje zespół korzenia ścięgien, który jest spowodowany mechaniczną kompresją i napięciem korzeni. W tym przypadku dochodzi do obrzęku korzenia, jego dopływ krwi jest zaburzony. Przy bezpośrednim kontakcie przepuklina krążka międzykręgowego z kręgosłupa, chemiczne podrażnienie powoduje silniejszy zespół bólowy. Często z pojawieniem się bólu korzeniowego, w okolicy lędźwiowej ból słabnie lub znika. Wydaje się, że jest to spowodowane spadkiem ciśnienia wewnętrznego dysku z powodu pęknięcia włóknistego pierścienia.
Bardzo często występują zaburzenia wegetatywne w postaci hipotermii skóry, ich pasty,
jest zepsuta, pocenie się, suchość skóry wzrasta.
Dość często pacjenci przyjmują wymuszoną pozycję.Postawy kompensacyjne, które obniżają stopień nacisku i napięcia korzenia manifestują się poprzez skoliozę, konsolidację lędźwiowej lędźwi, ograniczenie zgięcia i rozciągnięcia tułowia, napięcie mięśni długich pleców. Czasami chorzy nie mogą wyprostować nóg z powodu bólu. Zmiany motoryczne w postaci niedowładu lub porażenia są rzadkie, częściej występują w ciężkich przypadkach. Mogą występować zaburzenia troficzne w postaci "utraty wagi" z powodu atrofii mięśni.
Objawy przepukliny pachwinowej. Pacjenci skarżą się na ból i obecność małego guza w fałdach pachwinowych. Podczas badania zauważa się owalny kształt wypukłości( o orzechowym kształcie).Występ nie przesuwa się na boki, w dotyku - miękka konsystencja.
Przepuklina białej linii pojawia się między włóknami ścięgien, które tworzą białą linię brzucha.
Objawy przepukliny białej linii. Pacjenci skarżą się na ból przypominający rodzaj bólu w wrzodach żołądka i innych chorobach żołądkowo-jelitowych. Podczas badania czasami określa się niewielki występ w obszarze białej linii, który pojawia się głównie podczas naciągania.
Przepuklina przepuklinowa pojawia się w kanale pachwinowym. Jeśli przepuklinowego rozpoczyna wystające z wewnętrznej pierścienia pachwinowego i rozszerza się przez równoległe kanały do powrózka nasiennego, a następnie wychodzi przez skórę zewnętrznego pierścienia pachwinowego przepuklina nazywa skosu. Jeśli przepuklinowy występ zaczyna się w tylnej ścianie zewnętrznego pierścienia pachwinowego, wówczas taką przepuklinę nazywa się linią prostą.
Objawy przepukliny pachwinowej. Przepuklina pachwinowa skośna sac osiąga duże rozmiary, przepukliny w formie owalnej wypukłości dół do moszny u mężczyzn lub u kobiet wargi seksualnej. Przy przepuklinie pachwinowej prostej przepuklina wygląda jak połowa kuli i jest bliższa artykulacji kostnej.
W pobliżu pępowiny pojawia się przepuklina pępkowa. Kiedy czujesz palec, wyraźnie czujesz brzeg pępowiny i przepuklinę;łatwo wejść do jamy brzusznej. Objawy przepukliny pępkowej. Ból, mdłości. Przepuklina
pooperacyjna pojawia się w miejscu rozbieżnych brzegów szwu pooperacyjnego. Objawy przepukliny po operacji. Ból, nudności, wymioty, czasem zaparcia.
guzki przepuklina pojawia się w przypadku, gdy pod wpływem silnego i szybkiego skurczu mięśni brzusznych i zwiększenia wewnątrz-brzusznej ciśnienie ściska pierścień przepukliny i naruszenia przepukliny worka - pętle jelit lub omentum( ten ostatni w przypadku przepukliny biała linia).W miejscu naruszenia występuje zakłócenie krążenia krwi w tkankach, co prowadzi do ich martwicy i zapalenia otrzewnej.
Objawy przepukliny. Przepuklina nie ustępuje, występują silne bóle w obszarze wypukłości oraz w dolnej części brzucha. W przypadku naruszenia jelita zachodzi zatrzymanie stolca i gazu, wzdęcia, wymioty. Tradycyjny lek na przepuklinę.Leczenie operacyjne.
Leczenie przepukliny
Obecnie istnieje tylko jeden typ leczenia przepuklinowo-operacyjnego. Działa wyjątkowo skuteczna metoda. Interwencję chirurgiczną najlepiej wykonywać w zimnych porach roku, nie czekając na komplikacje lub naruszenie. Próbuje przesunąć przepuklinowego występ, gdy naruszenie nie jest możliwe ze względu na ryzyko wyprostować ciało ze zmianami w krążeniu krwi w jamie brzusznej. Noszenie specjalnych bandaży można zalecać tylko wtedy, gdy istnieją przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej, ponieważ bandaże nie gwarantują przed naruszeniem przepukliny.chirurgia
Kierunki, przepukliny, jest obecnie bardzo wiele, choć jest obecnie ogólnie można podzielić na dwie oddzielne grupy: chirurgii endoskopowej i otwarte. W chirurgii endoskopowej chirurg wykonuje operację przez nakłucie i kontroluje przebieg operacji przez telewizor;Kiedy otwarta operacja jest wymagana, aby dokonać cięcia na przepuklinę.
Współcześnie uważa się, że zarówno praca proces w doświadczonych rękach mają w przybliżeniu takie same rezultaty, a większość pacjentów( 90%) spełnia operację wyników. Jednak każdy rodzaj operacji ma swoje zalety.
Zalety chirurgii otwartej:
- Działanie tańsze niż endoskopowych( bez konieczności zakupu siatki oraz narzędzie do mocowania go - gerniosteypler) - Można dokonać tworzyw sztucznych z wykorzystaniem lokalnych
tkanin - jest wykonywany w znieczuleniu miejscowym, to znaczy, że nie wymaga znieczulenia. Zalety
chirurgii endoskopowej:
• Niewielki ból pooperacyjny okres
• Gdy operacja przepuklin pachwinowych u mężczyzn operacja endoskopowa ma żadnego wpływu na funkcje rozrodcze, ponieważ nie jest ściskany przez powrózka nasiennego, które, gdy są otwarte operacja jest zwykle wciśnięty w zwężających szwówprzepuklina.
• Prawdopodobieństwo wglądu do wszystkich standardowych słabości ściany brzucha i wykrywania pierwotnej przepukliny, z drugiej strony aeroyatnost jednoczesnym zamknięciu wrót przepukliny na obustronnie
• Dobry efekt kosmetyczny
• Najwcześniej vyzdoravlivaemost pacjenta.
Należy jednak jeszcze raz podkreślić, że w chwili obecnej światowa społeczność chirurgów uważa, że obie metody działania są na ogół równie skuteczne, a decyzja o zastosowaniu tej lub innej metody powinna być podejmowana indywidualnie w każdym konkretnym przypadku.
W przypadku endoskopowego zabiegu pozostanie w szpitalu średnio 2-3 dni.
Przy operacji otwartej wymaga to 3-5 dni.
Powrót do normalnego życia prawdopodobnie 1-2 tygodnie po wypisaniu.
Mimo to, musimy pamiętać, że aby zakończyć twardnienie tkanki w obszarze operacji trzeba mieć co najmniej 6 miesięcy, więc w tym okresie powinni unikać forsownych ćwiczeń( takich jak podnoszenie dużych ciężarów - 10 kg), choć jest oczywiste, że tajest względny, a każdy pacjent powinien kierować się własnym stanem zdrowia.
Leczenie operacyjne przepukliny pępkowej zalecane jest u wszystkich dziewcząt w wieku powyżej 5 lat, a także u chłopców, jeśli przepuklina jest zauważalna i ma wskazania do leczenia chirurgicznego. Leczenie przepuklin pępkowych u dorosłych jest tylko chirurgiczne. Rodzaj operacji zależy od wielkości przepukliny, a także od innych czynników, w tym wieku, stanu ściany brzucha.
Małe przepukliny i niektóre małe przepukliny są leczone przez autoplastykę, czyli rekonstrukcję normalnej ściany brzucha z powodu jej własnych tkanek.uszczelnienia ściana brzuszna jest zazwyczaj utworzona w Rheine przepukliną, która sprawia, że ściana silniejsza. W przypadku przepuklin średnich i dużych autoplastyka wiąże się z dużym ryzykiem ponownego pojawienia się przepukliny.
Leczenie zachowawcze z przepukliną nie istnieje. Tzw urządzenie w postaci specjalnych stref, które mają presję na wrót przepukliny i nie dają możliwości przepukliny nie wychodzić, leczenia i nie może zapobiec dalszemu wzrostowi przepukliny i możliwe powikłania.
Brak leczenia przepukliną.Próby wzmocnienia rozwoju kolagenu tkanki łącznej w postaci witaminy leczyć przepuklina nie może. Z drugiej strony, zwiększone spożycie witamin, zwłaszcza witaminy C, po zabiegu mogą być przydatne do poprawy rozwijającego się blizny i ewentualnego zapobiegania nawrotom.