Nadciśnienie podstawowe( pierwotne) - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

W ostatnich latach, ze względu na pogarszanie się otoczenia, zwiększenie stresu, spożycie pokarmu z nadmiernym składu chemicznego, zwiększony poziom chorób układu krążenia i nadciśnienie w ogóle. Nadciśnienie tętnicze - choroba, która nie tylko powoduje subiektywne dolegliwości, ale również niebezpieczne następstwa i powikłania długoterminowe.

Tak długo uważane nadciśnienie, trwały wzrost liczby powyżej 140 mm Hg dla ciśnienia skurczowego, „górny” i 90 do ciśnienia rozkurczowe ciśnienie „niższy” mierzone przez mankiet na ramieniu pacjenta w stanie spoczynku. Nadciśnienie tętnicze może być objawowe lub wtórne i występują w różnych chorobach narządów, na przykład serca, aorty, tarczycy, przysadki, nadnerczy, nerek, mózgu, naczyń nerkowych. Jednak częściej( w 90 - 95% przypadków) rozwija się pierwotne lub pierwotne nadciśnienie tętnicze. Ten typ wzrostu ciśnienia, w którym nie występują widoczne choroby innych narządów.

wcześniej znany jako pierwotne nadciśnienie, choroby nadciśnieniowej, obecnie nadciśnienie warunki i nadciśnienia są uważane za równoważne. W zdrowym organizmie

utrzymania dynamicznej równowagi dostarczonego przez ciśnienie krwi i napięcie naczyń neurohumoralnej rozporządzenia objętości krążącej krwi( CBV), a stężenie sodu we krwi. W przypadku pierwotnego nadciśnienia występuje zaburzenie regulacji tych parametrów. Jakie przyczyny mogą powodować naruszenia, więc nadal nie jest jasne.

Podział nadciśnienia tętniczego pierwotnego u osób powyżej 40 lat 20 - 25%, podczas gdy wśród kobiet choroba występuje nieco częściej. Podobnie jak nadciśnienie objawowego, niezbędna podzielonej od zakresu i stopnia przepływu, ważne jest, aby wziąć pod uwagę w celu leczenia i określić ryzyko wystąpienia powikłań i nagłej śmierci sercowej.

zależności od maksymalnego ciśnienia liczb, ciśnienie pierwotnego może być:

1 bólu - na poziomie ciśnienia krwi 140/90 - 159/99
2 ° - 160/100 179/109
do 3 stopni - 180/110 mm powyżej. Hg. Art.

Wyróżnia się następujące etapy progresji choroby: stadium

I. Nie charakteryzuje się stałym wzrostem poziomu ciśnienia, podczas stresu emocjonalnego, aktywności fizycznej. Klęska narządów - cele i komplikacje są nieobecne. Może trwać przez wiele lat.

II etap. Nacisk jest stale zwiększany, ale jest dobrze zmniejszany przez leki hipotoniczne. Kryzysy nadciśnieniowe występują częściej.uszkodzenia narządów - cele, które są najbardziej wrażliwe na stale podwyższone ciśnienie krwi w tętnicach, zdiagnozowanych klinicznie i instrumentalnie.
Należą do nich:

- mięśnia sercowego, przerostem
- siatkówki angiopatii oka( patologii siatkówki), miażdżycę aorty, szyjnej udowej i innych tętnic,
- encefalopatia
- choroby nerek - obecność białka w moczu, zwiększone stężenie kreatyninysurowica krwi.

III etap. znaczący, trwały wzrost ciśnienia w recepcji obecnie traktowane jedynie kombinacje leków przeciwnadciśnieniowych. Częste kryzysy nadciśnieniowe. Na tym etapie już komplikacje - udaru mózgu, zawału serca, dusznicy bolesnej, niewydolności serca, nefropatii wypreparowującym tętniaka aorty, krwawienie w siatkówce.

przyczyny pierwotnego nadciśnienia

przeciwieństwie do objawów nadciśnienia, w oparciu o zasadnicze nie leżą żadnych widocznych zmian chorobowych organicznych innych narządów. Ten rodzaj nadciśnienia jest bardziej powszechne w trakcie długotrwałego psycho-emocjonalnego stresu, zwłaszcza wśród osób zaangażowanych w wytężonej pracy umysłowej, a mieszkańcy dużych miast z dużą ilością bodźców psychicznych. Jest również przedmiotem pierwotnego nadciśnienia, osoby z lękiem - wątpliwego typu osobowości, ciągle w stanie przewlekłego stresu i niepokoju. Wynika to ze zwiększonych poziomów we krwi hormonów stresu( epinefryny, norepinefryny), wytwarzanych w nadnerczach, jak również stałe naczyń stymulacja receptorów adrenergicznych. Statki są stale podwyższone, zwiększając odporność na przepływ krwi, co powoduje wzrost ciśnienia krwi. Zwężenie naczyń krwionośnych nerek prowadzące do powstawania wyrwy w JE substancji odpowiedzialnych za regulację objętości krwi w krwi( reniny angiotensyny).Błędne koło, ponieważ na tym etapie nerek mechanizm spustowy retencji sodu i wody w organizmie, co wywołuje jeszcze większy wzrost ciśnienia.

dodanie psychogennych przyczyny choroby na rozwoju pierwotnego nadciśnienia mogą mieć wpływ następujące czynniki ryzyka:
- dziedziczność
- wysokie zużycie soli( powyżej 6 g dziennie)
- niezdrowe diety
- mężczyźni podłoga
- starsze niż 55 - 60lat, choć nadciśnienie często występuje u osób 35 - 40 lat
-
palenia - otyłość
- menopauzy kobiety
-
siedzący tryb życia - wzrost cholesterolu we krwi
- cukrzyca
- wegetatywny - dystonia

naczyniowyObjawy pierwotnego nadciśnienia

przez wiele lat, wzrost ciśnienia mogą pozostać niezauważone przez człowieka, jak złym stanie zdrowia, że ​​łączy się ze zmęczenia i nie kontrolować poziom ciśnienia. Główny zarzut z samoistnym nadciśnieniem tętniczym:

- ból głowy w okolicy potylicznej, często występujące na gongu w pozycji poziomej, po stresu lub wysiłku fizycznego
- nosebleeds
- nudności
- ogólne osłabienie
- zmęczenie
- drażliwość
- uczucie ciągłego zmęczeniai „Przerwane»
- zawroty
- uczucie kołatania serca

z klęską objawów narządów docelowych, takich jak:
- na części oka - niewyraźne widzenie,
- gołyvnogo mózg - chwiejność emocjonalna, lęk, zaburzenia snu, utrata słuchu, chwiejność chodu,
- nerek - zwiększenie lub zmniejszenie dziennego wolumenu moczu, zwiększone nocnego oddawania moczu, rano obrzęk twarzy, zwłaszcza obszar pod
oczami - serca - duszność podczas chodzenia lub w spoczynku, ból w lewej stronie klatki piersiowej, kołatanie serca, powolne lub nieregularne bicie serca, obrzęk kończyn dolnych

w rozwoju powikłań obraz kliniczny jest uzupełniona odpowiednim obrazem klinicznym.

Diagnoza Rozpoznanie nadciśnienia

pierwotnego nadciśnienia mogą być ustalane na podstawie badania, w trakcie których nie stwierdzono istotnych zmian organicznych innych narządów, w końcu przyniósł wysokie ciśnienie. Jeśli podczas badania narządów wewnętrznych nie znaleźliśmy choroby powodujące nadciśnienie wtórne, lekarz zakłada pierwotnego nadciśnienia pacjenta. Jeśli ujawniły zmiany patologiczne narządów wewnętrznych, lekarz powinien ostrożnie interpretować wyniki i zrozumieć ten warunek był przyczyną czy konsekwencją nadciśnienia.

Aby wyeliminować początkowej choroby mózgu, nerek, serca i aorty, układ hormonalny, może upłynąć dużo czasu na poziomie opieki ambulatoryjnej, więc wielu pacjentów hospitalizowanych w szpitalu leczniczego do zbadania. Zwłaszcza jeśli jest złośliwy przebieg nadciśnienia tętniczego u osób młodszych niż 30 lat - trwałego, istotnego wzrostu ciśnienia do bardzo dużych liczb. W tym ostatnim przypadku, lekarz powinien myśleć o nadciśnieniu wtórnym.

diagnostyce różnicowej pierwotnego i wtórnego nadciśnienia lekarza ale zbadaniu pacjenta i pomiar ciśnienia na obu rękach, stosuje się takie metody diagnostyczne:

1. Metody laboratoryjne.
- krwi i moczu - rutynowe badania
- biochemiczne krwi - cholesterol, glukoza, enzymy wątrobowe, wskaźników funkcji nerek - mocznika i kreatyniny.
- hormonalnych badań krwi mogą być podawane z podejrzeniem hipo- i nadczynność tarczycy, przysadki i nadnerczy, guzy( przysadka - zespół Cushinga, guz chromochłonny)
- glikemii profilu, test tolerancji glukozy - określenie łamania węglowodanowej( cukrzyca)

2. Metody instrumentalne.
- EKG.W pierwszym etapie może być bez funkcji. W 11-111 stadiach występują oznaki przerostu i niedokrwienia mięśnia sercowego, przeniesiony zawał mięśnia sercowego.
- ultradźwięki tarczycy, nerek, narządów wewnętrznych. Pozwala on nie tylko do identyfikacji patologii nerek, który spowodował powodować nadciśnienie tętnicze( kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek), ale wręcz przeciwnie, aby ocenić stopień uszkodzenia tkanki nerek w nadciśnieniu tętniczym pierwotnym.
- Echokardiografia. Można wykryć choroby serca i aorty, przerost mięśnia sercowego, zaburzenia kurczliwości, powiększenie komór serca, zaburzenia przepływu krwi przez nich, zmniejszenie pojemności minutowej serca, miażdżycę aorty.
- Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi i EKG.Przeprowadza się go w celu uzyskania pełniejszego obrazu warunków zwiększania ciśnienia w ciągu dnia, połączenia z aktywnością fizyczną, odpoczynku, jedzenia itp.
- Radiografia jamy klatki piersiowej. Metoda pomocnicza w diagnostyce wad serca, która może powodować wtórne nadciśnienie. W pierwotne nadciśnienie 11 - krok 111 może wykryć, przerost mięśnia sercowego, rozszerzenie wnęk serca w zastoinowej niewydolności serca.
- Angiografia wieńcowa. Utrzymywane czy u pacjenta wystąpią objawy dusznicy bolesnej, objawiające się klinicznie i / lub EKG przeniesiono zawał serca, a także do oceny stopnia miażdżycy tętnic wieńcowych.
- MRI mózgu może być podawany z podejrzeniem neurogennego charakter nadciśnienie wtórne, takich jak guz mózgu, urazowe uszkodzenie mózgu, - zapalenie opon. W przypadku wtórnego nadciśnienia ocenia się stopień encefalopatii dysko-rukacyjnej.
- MRI nerek i nadnercza pokazano na podejrzeniem reniny( Kidney guza z komórek produkujących reniny), chromochłonne, barwiaka( guzy nadnerczy).

leczeniu nadciśnienia

leczeniu nadciśnienia zaczyna się od zmiany stylu życia i terapii bez leków. Styl życia u pacjentów z samoistnym nadciśnieniem tętniczym z następujących zdarzeń:

- rzucenia palenia i nadużywania alkoholu. okazało się, że trucizny zawarte w papierosach i alkoholu do organizmu, toksyczne działanie na wewnętrznej ścianie zbiornika i uszkodzenie.
- Ograniczenie spożycia soli kuchennej w żywności do 5 - 6 g dziennie.sól , mianowicie sodowy zawarty w nim, wspomaga zatrzymywanie płynów w organizmie, zwiększenie objętości krwi w naczyniach.
- Prawidłowe odżywianie. należy wykluczyć z diety „szkodliwe” produktów - Fast food, pikantny, wędzona, pikantny, słony, tłuszczowe i smażonych potraw. Zaleca się zwiększenie zawartości świeżych owoców i warzyw, produktów mlecznych, zbóż i zbóż w żywności. W celu prawidłowego funkcjonowania całego organizmu pokarm należy przyjmować w tym samym czasie, około 4 do 6 razy dziennie. Wybór niskokalorycznej żywności bez sztucznych dodatków, wraz z dietą, pomoże również normalizować poziom cholesterolu we krwi i zmniejszyć otyłość.
- Poprawna organizacja aktywności fizycznej. Aby utrzymać cardio - vascular system nie jest konieczne, aby zaangażować się w trening siłowy, sporty ekstremalne lub spędzać każdą noc w siłowni. To wystarczy, aby być rano i wieczorem pobierana z prostego zestawu ćwiczeń, jeśli pacjent jest aktualnie żadnych przeciwwskazań do tego, a lekarz nie zaleca się przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku.

Dzięki terapii bez leków należą:
- autotraining
- psychoterapia
- akupunktura
- fitoterapii
- electrosleep

Metody te mogą pomóc w początkowym stadium nadciśnienia kiedy( waleriana, ziele dziurawca, szałwii, Motherwort, mięty pieprzowej, melisy i innych ziół).wciąż nie ma klęski narządów - cele i komplikacje. W przeciwnym razie przepisane są leki, jedna lub ich kombinacja:

inhibitory ACE( enzymu przekształcającego angiotensynę) i ARA( antagoniści receptora angiotensyny II) II działać nie tylko na podstawowy mechanizm zatrzymywania płynu i sodu w organizmie, ale również ochrony narządów - -

celu od Kolejnym niekorzystnym wpływem wysokiego ciśnienia. Preparaty - lizigamma, prestan, focicard, zokardis, hartil;lorista, walsartan, itp
. - beta - blokery i antagoniści wapnia zmniejsza napięcie naczyń obwodowych, zmniejszenie oporu naczyniowego. Preparaty - betalkov, rekardium, nebilet;amlodypina, felodypina, itp
-. wyprowadzane diuretyki nadmiar płynów z organizmu. Preparaty - diuver, arifon, indapamid, veroshpiron, hydrochlorotiazyd i wsp
-. Inne grupy leków na anginy, niewydolności serca, zawału serca i innych powikłań - azotany, leki przeciwpłytkowe, statyny. Korzystnie

leczenie rozpoczyna metodami nielekowymi( etap i), bez wpływu wyznacza jeden lek o małej dawce. W etapie uszkodzenia narządów - cele w rozwoju powikłań z przetrwałym wzrost ciśnienia do cyfr znaczących polecam biorąc kombinacje leków.produkty kombinowane - Exforge( walsartan i amlodypinę) Lozap Plus( + hydrochlorotiazyd losartan), Aritel Plus( + hydrochlorotiazyd, bisoprolol) i wiele innych. Powikłania

nadciśnienie Niekontrolowane wysokie ciśnienie bez leczenia może prowadzić do rozwoju nadciśnieniowego. Ten stan trwa od kilku godzin do kilku dni, charakteryzuje się utrzymującym się wzrostem ciśnienia do cyfr znaczących, czasami wyższe niż 220 mm.gt;Art. Dla pacjentów, którzy cierpią źle, a nawet niewielki wzrost ciśnienia, kryzys może być uważany za wzrost ciśnienia krwi aż do 150/100 lub wyższym, towarzyszy ciężkiej niemocy. Dla

kryzysu charakteryzuje się bardzo ostry ból głowy, nie przyciętych przeciwbólowych, charakteru migreny, nudności, wymioty, nie przynosząc ulgę, zawroty głowy, niezdolność do pozostania w pozycji pionowej, zaczerwienienie skóry, ból serca, uczucie duszności lub duszności.

Pierwsza pomoc dla nadciśnieniowego bierze tabletki podjęzykowe kaptoprylu lub nifedypiny. Hospitalizacja jest pokazany na niedokrwienie mięśnia sercowego, cukrzyca, zawał lub udar.

czasie kryzysu może opracować inne powikłania nadciśnienia pierwotnego:
- ostry zawał mięśnia sercowego
- przemijające niedokrwienne ataku
- ostre krwotoczny lub niedokrwienny udar
- krajanie tętniaka aorty
- siatkówki krwotok z utratą wzroku
- ostre
niewydolność serca - obrzękpłuc
- ostra niewydolność nerek

Każde z tych państw wymaga pilnej hospitalizacji do terapeutycznego lub kardiologii dział.Zapobieganie powikłaniom to regularne, ciągłe przyjmowanie przepisanych leków. Dawkę należy stopniowo zmniejszać, aż do całkowitego zaprzestania stosowania leku. Przewidywanie

Aby ocenić rokowanie u pacjentów z nadciśnieniem opracowany skali oceny czynników ryzyka Framingham( model).Wykorzystuje pięć grup ryzyka powikłań i zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych w ciągu najbliższych 10 lat.
1. Niskie ryzyko - mniej niż 5%
2. Niskie ryzyko - 5 - 15%
3. umiarkowanym ryzykiem - 15 - 20%
4. wysokiego ryzyka - 20 - 30%
5. Bardzo wysokie ryzyko - ponad 30%.grupa ryzyka

, który dany pacjent jest określony na podstawie następujących kryteriów:
- brak lub obecność czynników ryzyka
- stopień wzrostu
ciśnienia - obecność uszkodzenia narządu - cele i powiązanych objawów klinicznych( atak serca, udar, nefropatię, dusznicy bolesnej itp).

przykład, pacjent z powodu braku czynników ryzyka, bez udziału innych narządów i bez komplikacji z nieznacznym wzrostem niestabilne ciśnienie krwi dzieli się na grupy o niskim ryzyku, to jest korzystnym rokowaniem. Pacjent z wieloma czynnikami ryzyka, docelowego narządu z mięśnia sercowego lub udaru mózgu, ze stałym wzrostem ciśnienia ponad 180/100 mm.gt;Art.ma bardzo wysokie ryzyko zgonu sercowego, to jest prognoza jest niekorzystna.

Lekarz terapeuta Sazykina O.Yu.