Ventricular extrasystole - Przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Powoduje arytmii

Objawy Diagnoza Leczenie

stylu życia, powikłania i rokowanie

Redukcja komorowych oraz przedsionki przeprowadzone przez impulsy elektryczne wzdłuż układu przewodzącego, który obejmuje zatokowo-komorowego i węzły wiązkę His i Purkinjego włókien. Włókna te transmitują sygnały komórek mięśnia komorowego bezpośrednio zaangażowane w wyrzutu krwi z serca do dużych naczyń( aorty i tętnicy płucnej).W prawidłowo funkcjonującym przedsionka serca zmniejsza się w synchronizacji z komór, przy zapewnieniu właściwej rytm z częstotliwością w 60 - 80 uderzeń na minutę.

Jeśli dowolny proces patologiczny( zapalenie, martwica, bliznowacenie) występuje w komory mięśnia sercowego, może ona powodować niejednorodności elektryczne( zbiorczy) komórek mięśniowych komór. Opracowanie mechanizm reentry fali wzbudzania, to znaczy wtedy, gdy ścieżka impulsu pewna część elektrycznie obojętne, blizny, na przykład, pęd nie można pominąć, i nie powtarza się stymulację komórek mięśniowych linii na poziomie bloku. Zatem heterotopowe( nie znajduje się w lokalizacji) naciskiem wzbudzenia w komorach, powodując zmniejszenie ich niezwykłej nazwie ekstrasystoli. Uderzeń może występować w przedsionków, migotanie przedsionkowo-komorowego( -) związku komory i komór. Ostatnią opcją jest nazywany arytmia komorowa.arytmia

komory - jest arytmii, znamienny tym, przedwczesnych skurczów komorowych nadzwyczajnych. Następujące typy:

1. częstotliwością:
- rzadkich( mniej niż 5 min),
- średnia częstotliwości( 6 - 15 min)
- częste( więcej niż 15 minuty).
2. gęstości układ na kardiogramu emitują jedno- i powiązanych( dwa kolejne przekroje) skurcze dodatkowe.
3. Lokalizacja - prawo - lewo i przedwczesnych pobudzeń komorowych, które może być rozróżnione na EKG, ale szczególna wartość tej różnicy nie ma znaczenia.
4. charakteru wzbudzenia
trzonu układ - ekstrasystolie monotopnye pochodzących z jednego i tego samego
komory - politopnye wywodzącymi się z innych części umieszczonych w komorowych uszkodzeń mięśnia sercowego
5. Kształt zespoły komorowe
- skurcze dodatkowe monomorficznych mający ten sam kształt w całymnagrywania dźwięku cardiogram
- polimorf ma inny kształt
6. rytmikę
- okresowe skurcze dodatkowe( alloritmicheskie) - skurcz niezwykłe komory występuje z częstotliwościąNa przykład, „spadek” co drugi normalnie złożona, z których ekstrasystoli zamiast - bigemeniya co trzeci - Trigeminia co czwarty - kvadrimeniya
- nieokresowe( sporadyczne) występują nieregularnych uderzeń jazdy, bez względu na częstość akcji serca.
7. W zależności od wyników dziennych skurcze dodatkowe monitoringu są klasyfikowane zgodnie z kryteriami opracowanymi przez Lown i Wolff. Istnieje pięć klas skurcze dodatkowe:
- klasa 0 - ekstrasystolia zarejestrowanych w ciągu dnia
- klasa 1 - są rzadkie, do 30 - godzinnego, jednokształtnym, monotopnye ekstrasystolia
- klasa 2 - częstsze, bardziej 30 - godzina, izolowane, jednokształtny, monotopnye skurcze dodatkowe
- klasa 3 - rejestr urządzenia politopnye skurcze dodatkowe
- klasa 4A - politopnye połączeniu skurcze dodatkowe
- klasa 4B - uderzeń Salvo( więcej niż trzy kolejne prawej) i biegnie częstoskurczu komorowego
- klasa 5 - wczesny i sverhranniskurcze dodatkowe, typu «R ON t» EKG powstałe we wczesnej fazie wstępnej, komory w rozkurczu, gdy obserwowane rozluźnienie mięśni. Takie skurcze dodatkowe mogą prowadzić do migotania komór i asystolia( zatrzymania serca).

Klasyfikacja ta ma duże znaczenie prognostyczne w 0 - 1 klasy zagrożenie dla życia i zdrowia, nie występuje i 2 - 5 grup, mają tendencję do występowania na tle organicznych uszkodzeń serca i mają tendencję do przebiegu złośliwego, to może to prowadzić do nagłejśmierci sercowej.

Powoduje arytmii komorowych

komory może wystąpić w następujące stany i choroby:

1. Przyczyny funkcjonalne . Często zdarza się, że pojedyncze pojedyncze dodatkowe skurcze w zapisie EKG rejestrowane są u zdrowych osób bez jakiejkolwiek choroby serca. Może to spowodować stres emocjonalny, dystonię naczyniowo-naczyniową, picie kawy, napoje energetyczne w dużych ilościach, palenie dużej liczby papierosów.
2. Organiczny atak serca. zawarte w tej grupie przyczyn:
- choroby niedokrwiennej serca, 60% arytmii komorowych spowodowane tą chorobą
- zawał
mięśnia sercowego - mięśnia sercowego
- po zawale tętniak lewej komory
- kardiomiopatia
- myocardiodystrophy
- zapalenie mięśnia sercowego
- postmiokarditichesky sercowo
- wrodzone wady serca i uzyskane
- małe wadami serca rozwoju, w szczególności, zastawki wypadanie
- osierdzia
- tętnic gPurton
- przewlekła niewydolność serca
3. toksyczny wpływ na mięsień sercowy. rozwija zatrucie alkoholem organizmu, substancje lekowe, leki - glikozydy nasercowe, leki stosowane w leczeniu astmy oskrzelowej( aminofilina, berodual, salbutamol), środki przeciwarytmiczne klasy 1 P( propafenonu etmozin).Również uderzeń może wystąpić w nadczynności tarczycy, kiedy nie jest zatrucie organizmu hormonami tarczycy i ich kardiotoksycznymi skutku.

Objawy arytmii komorowej

Czasami nie przebije odczuwany przez pacjenta. Jednak w większości przypadków główną manifestacją choroby są odczucia zaburzeń czynności serca. Pacjenci opisują rodzaj „salto”, „obrót” serca, a następnie uczucie zanika serca, spowodowany pauzy wyrównawczej po uderzeniach, to być może poczucie rytmu serca w szoku spowodowanego zwiększoną miokardium komór po przerwie. W przypadkach częstych skurczów dodatkowych lub epizodów częstoskurczu komorowego możliwe jest uczucie szybkiego rytmu serca. Czasami takim objawom towarzyszą osłabienie, zawroty głowy, pocenie się, niepokój. W przypadkach częstej ekstrasystolii możliwa jest utrata przytomności. Reklamacje

źle tolerowane przez pacjenta, lub nagle pojawiły się po raz pierwszy, wymaga pilnego leczenia do lekarza, więc trzeba wezwać karetkę, zwłaszcza jeśli impuls częściej stu uderzeń na minutę.

Jeśli masz objawy organicznego uszkodzenia serca rzeczywiście bije są uzupełniane przez przejawów choroby podstawowej - ból w sercu, gdy choroba niedokrwienna serca, duszność i obrzęk w niewydolności serca, itp

W przypadku migotania komór następuje śmierć kliniczną. ..

Diagnostyka

ekstrasystoli następujące metody są stosowane do diagnozowania ekstrasystoli komór:

1. ankieta badanie kliniczne pacjenta.
- ocena skarg i wywiadu( wywiad lekarski) sugeruje rozpoznanie, zwłaszcza jeśli istnieje wskazanie organicznej choroby serca u pacjentów. Stwierdzono częstotliwość występowania zakłóceń w sercu, subiektywnych odczuć, związku z ładunkiem.

- osłuchiwanie( słuchanie) klatki piersiowej. Podczas słuchania serca może być określona przez osłabioną dźwięków serca, nieprawidłowe dźwięki( na choroby serca, kardiomiopatii przerostowej).

- podczas wykrywania serca jest zarejestrowany kurczowego zmienną amplitudę impulsu - skurcze dodatkowe przed serca określa niewielką amplituda fali tętna po ekstrasystolie - dużą amplitudę w wyniku zwiększonej napełniania krwi komory kompensacyjnej podczas przerwy.

- tonometria( pomiar ciśnienia krwi).Ciśnienie krwi może być zmniejszone u zdrowych osób z objawami dystonii wegetatywnej - naczyniowego, u pacjentów z kardiomiopatią rozstrzeniową, w późnych stadiach niewydolności serca lub zastawce aortalnej i może być zwiększona lub pozostają w normie.

2. Metody badań laboratoryjnych. wyznaczony wspólne we krwi i moczu, testy biochemiczne krwi, badań hormonalnych, testy immunologiczne i reumatologiczne, jeśli to konieczne, należy sprawdzić poziom cholesterolu we krwi, wyeliminowanie zaburzeń endokrynologicznych, chorób autoimmunologicznych, lub chorób reumatycznych, co prowadzi do rozwoju nabyte wady serca.

3. Instrumentalne metody badań.
- EKG nie zawsze zarejestrować beatów, jeśli chodzi o zdrowych osób bez strukturalnej choroby serca.bity są często rejestrowane przez przypadek podczas rutynowego badania bez skarg nieregularne bicie serca.
EKG - objawy przedwczesnych pobudzeń: zaawansowane, zespołów QRS komory zdeformowane, pojawiając się przedwcześnie;Przed nim nie ma zęba P, odzwierciedlającego skurcz przedsionka;Kompleks już 0,12, po nim jest pełna przerwa wyrównawcza powodu nonexcitability elektrycznego po komorowych przedwczesnych uderzeniach.

Dodatki krtaniowe w zapisie EKG według typu trigemii. W obecności przypadków

choroby podstawowej, EKG ujawnił objawów niedokrwienia mięśnia sercowego, tętniaka lewej komory serca, przerost lewej komory, albo innych komór serca i innych zaburzeń.

- badanie echokardiograficzne( USG serca) wykazuje patologii, jeśli w ogóle -. . choroby serca, kardiomiopatie, przerost serca, obszarów o zmniejszonej lub nieobecności zmniejszenie zawału mięśnia sercowego, tętniaka, komór itp we wskaźnikach badaniu oceniano czynności serca( frakcja wyrzutowa ciśnieniew komorach serca) oraz rozmiar przedsionków i komór.

- monitorowanie EKG metodą Holtera EKG należy zwrócić się do wszystkich osób z chorobami serca, zwłaszcza u pacjentów, którzy cierpieli na zawał mięśnia sercowego do rejestracji arytmii nie są postrzegane subiektywnie atakuje bicie serca i zakłóceń w sercu, nie jest obsługiwany przez jednego EKG, a także w celu określenia innych naruszenia rytmu i przewodzenia. Jest to ważne w badaniach medycznych i prognostycznych planu dla pacjentów z częstymi przedwczesnych pobudzeń komorowych, jak klasa arytmii zależy od leczenia i rokowania. Aby ocenić charakter arytmii przed zabiegiem i do monitorowania skuteczności leczenia w przyszłości.

- test wysiłkowy( test na bieżni) muszą być prowadzone bardzo ostrożnie i tylko w przypadkach, w których występowanie ataków Heartbeat ma wyraźny związek z obciążeniem, ponieważ w większości przypadków jest to związek wskazuje koronarogenny znaków ekstrasystoli( spowodowane zaburzeniami drożności tętnic wieńcowych i mięśnia sercowego).Jeśli w procesie zapisu elektrokardiogramu po spacerze na bieżni potwierdzone uderzeń z objawami niedokrwienia mięśnia sercowego, jest całkiem możliwe, że po rozpoczęciu leczenia niedokrwienia warunków dla powstania częstych przedwczesnych pobudzeń są eliminowane.
Środki potrzebne do przeprowadzenia badań, jak obciążenie może powodować częstoskurcz komorowy lub migotanie komór. Dlatego w pokoju do nauki musi być zestaw do resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

- koronarografię - pozwala wyeliminować patologię naczyń wieńcowych, zawał mięśnia sercowego, powodując arytmii komorowych koronarogennuyu naturę.

leczenia arytmii komorowej ekstrasystoli

Leczenie ukierunkowane na leczenie choroby u danego zwierzęcia podlegającego jego przyczyny i ulgę objawów ekstrasystoli. W celu stwierdzenia konieczności niektórych leków przeznaczonych klasyfikacji arytmia zależności od czystości strumienia.

arytmia komorowa łagodne, zwykle obserwuje się w nieobecności organicznego choroby serca, charakteryzuje się obecnością rzadkich lub średniej częstotliwości przedwczesnych uderzeniach, objawów lub łagodne objawy subiektywne. Ryzyko nagłej śmierci sercowej jest bardzo niskie. Terapia w takich przypadkach może nie być zalecana. W przypadku słabej tolerancji na objawy przepisywane są leki antyarytmiczne.

potencjalnie złośliwy Oczywiście ekstrasystoli występuje, gdy główny na tle choroby kardiologicznej charakteryzuje częste lub skurcze dodatkowe średniej częstotliwości, obecność lub brak objawów, dobry lub ich przenoszenia. Ryzyko nagłej śmierci sercowej jest znaczące, ponieważ rejestruje się niestabilny częstoskurcz komorowy. Terapia w takich przypadkach jest wskazana w celu złagodzenia objawów i zmniejszenia śmiertelności.

złośliwy komorowej arytmii z potencjalnie złośliwe charakteryzują się tym, że dodatkowo do głównych objawów, historia odniesienia do omdleń( omdlenia) i / lub zatrzymanie akcji serca( przeżył ponieważ resuscytacji).Ryzyko zgonu sercowego jest bardzo wysokie, terapia ma na celu zmniejszenie ryzyka.

Częste przedwczesnych pobudzeń komorowych, które pojawiły się po raz pierwszy lub występujące już wcześniej, ale w tej chwili rozwijają się nagle, jest wskazaniem do hospitalizacji i leków dożylnych.

Wybór leków do leczenia należy przeprowadzić ostrożnie przez lekarza w klinice lub szpitalu, z obowiązkowym analizy ewentualnych przeciwwskazań i indywidualnej dawki. Rozpoczęciem leczenia należy stopniowo wzrastających dawek, nagłe odstawienie leków jest niedopuszczalne. Czas trwania leczenia jest ustalana indywidualnie, w przypadkach potencjalnie złośliwego przebiegu ostrożny usunięcie leku powinno być stałym monitorowaniu EKG metodą Holtera w celu potwierdzenia skuteczności terapii. Gdy złośliwy przebieg leczenia jest kontynuowana przez długi czas, być może na całe życie.

antyarytmiczne leki mają skutki uboczne, jak efekt proarytmicznego, czyli same mogą powodować zaburzenia rytmu serca. Dlatego sam ich stosowanie nie jest zalecane, uzasadnione jednoczesnego podawania beta - blokerów, co zmniejsza ryzyko nagłej śmierci sercowej. Z leków przeciwarytmicznych korzystne przyporządkowanie propanorm, etatsizina, VFS, amiodaron, kordarona, sotalol w kombinacji z niskimi dawkami - beta-blokery( propranolol, bisoprolol, etc.).Osoby

którzy odnieśli ostry zawał mięśnia sercowego i zapalenie mięśnia sercowego w ostrej fazie, pokazane amiodaron lub kordarona od innych leków przeciwarytmicznych patologii w ostrym mięśnia sercowego może powodować inne zaburzenia rytmu serca. Oprócz tych leków, azotany( nitrogliceryna kardiket, nitrosorbid) przypisanych po organiczne choroby serca, inhibitory ACE( enalapril, lisinopril, perindopril), blokery kanału wapniowego( werapamil, diltiazem), środki przeciwpłytkowe( kwas acetylosalicylowy), preparaty poprawiające mięśnia sercowego żywności( Pananginum, magnerot, witaminy i przeciwutleniacze - aktovegin mexidol).

Terapia prowadzona jest pod nadzorem EKG co dwa - trzy dni w czasie ich pobytu w szpitalu, a co 4 - 6 tygodni w klinice w przyszłości.

Lifestyle z arytmię komorowe

Kiedy arytmia komorowa, szczególnie spowodowane innymi chorobami serca, potrzebują więcej odpoczynku, częściej pozostają na świeżym powietrzu, do przestrzegania reżimu pracy i odpoczynku, jeść prawo, aby wykluczyć stosowanie kawy, alkoholu, ograniczyć lub wyeliminować używania tytoniu. Pacjenci z łagodnym
rodzaju arytmii komorowej ma potrzeby ograniczania aktywności fizycznej. W typie złośliwego powinien być ograniczony do znacznego stresu i sytuacji psycho-emocjonalne, które mogłyby doprowadzić do ataku.

Powikłania Powikłania łagodnego rodzaju arytmii komorowej, zwykle nie rozwijają.Ciężkie powikłania w rodzaju złośliwego są podtrzymywane częstoskurczu komorowego, które mogą przejść w migotanie przedsionków lub komór, a następnie doprowadzić do asystolii, czyli zatrzymanie akcji serca i nagłej śmierci sercowej. Przewidywania

przypadku łagodnych i brak podstawowego kardiologicznej rokowaniem choroby. W przypadku potencjalnie złośliwego typu i w obecności organicznej choroby serca rokowaniem stosunkowo niekorzystne i zależy nie tylko od charakterystyki PVC w EKG( często, średnio, para group), ale również od charakteru choroby podstawowej i stadium niewydolności serca, w późniejszych etapach, które nie są korzystne rokowanie. Gdy złośliwy przebieg niekorzystnym rokowaniem ze względu na bardzo wysokie ryzyko nagłej śmierci sercowej.

Poprawa prognoza pozwala leków antyarytmicznych w skojarzeniu z beta - blokerów, ponieważ połączenie tych leków nie tylko poprawia jakość życia, ale także znacząco zmniejsza ryzyko powikłań i zgonu. Terapeuci

Sazykina O.