Migdałki( powiększone migdałki) - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Adenoides( adenoid roślinność adenoid razrascheniya) są nieprawidłowymi przyrosty nosogardzieli migdałków, która znajduje się w głębi nosogardzieli, składają się z tkanki limfatycznej. Zwykle to ciało migdałowate jest dobrze rozwinięte w dzieciństwie, a po dwunastu latach zaczyna się zmniejszać, więc w dorosłości dorosłe są rzadkie. Zwykle

migdałkach są małe klastra tkanki limfoidalnej śluzówki grubszej wokół otworów, które prowadzą do jamy nosowej, jamy ustnej lub gardła. Występują sparowane migdałki: dwie tuby, dwa palatyny;i niesparowane - trzy migdałki językowe i gardłowe( nosogardzieli).Migdałki tworzą tak zwany pierścień limfoepitelialnogo Pirogov-Valdeera, które jest częścią układu odpornościowego organizmu - chroni go przed zewnętrznymi wpływami chorobotwórczych. Tak więc główna funkcja migdałków jest ochronna. Są barierą dla wdychania obcych bakterii i wirusów, "łapiąc" je i niszcząc.

Migdałki to nie te migdałki, które widzisz po bokach gardła, patrząc w usta dziecka. Adenozyny bez odpowiednich adaptacji, których nie widać w ogóle, ponieważ znajdują się nad gardłem, w przybliżeniu naprzeciwko nosa prawie w centrum czaszki.

Lokalizacja migdałków

Migdałowce są częstą chorobą wśród dzieci. Występuje powszechnie w wieku od 1 do 15 lat, ale częściej występuje u dzieci w wieku 3-7 lat.

Migdałki i zapalenie jelit są często mylone. Migdałki - zapalenie patologicznie razraschennoy nosogardzieli migdałków( migdałki).Występuje zarówno w postaci wyizolowanej, jak i w połączeniu z zapaleniem migdałków podniebiennych .Zapaleniu adenoid towarzyszy wzrost temperatury ciała i gwałtowne naruszenie oddychania przez nos. Niektóre przyczyny powstawania

migdałki:

1. Rozmaite infekcje wieku dziecięcego( odra, szkarlatyna), w którym dotknięte błony śluzowej nosa i migdałków;
2. Częste choroby zapalne górnych dróg oddechowych;
3. Choroby wirusowe;
4. Niedobór odporności;
5. Alergizacja dziecka.

Objawy, przez które dziecko może podejrzewać migdałki:

• Trudne oddychanie z nosa i wydzielina z nosa;
• Częste przeziębienia;
• Chrapanie we śnie;
• Zły sen;
• Usta dziecka często są otwarte;
• Pojawienie się mowy nosowej i niewyraźnej.
• Szybkie zmęczenie, letarg, apatia;
• Ból głowy;
• Utrata słuchu. Dziecko często prosi.

W przypadku stwierdzenia kilku lub nawet jednego z objawów u dziecka, należy niezwłocznie udać się do lekarza laryngologa, aby zdiagnozować i przeprowadzić odpowiednie leczenie.

Powikłania, które mogą prowadzić do migdałków:

1. Naruszenie normalnego funkcjonowania ucha środkowego.
Po powiększeniu migdałka nosogardła zamyka ono jamę słuchową.Formacja ta anatomicznych( trąbka tube) służy do regulacji różnicy ciśnień między komorą wewnętrzną( w jamie nosowej gardła i nosa) i zewnętrzny( atmosferycznym).Normalnie powietrze rurki słuchowej pochodzi z jamy nosowej w uchu środkowym. Gdy usta są zablokowane, powietrze wchodzi do ucha środkowego. W rezultacie błonka bębenkowa staje się mniej mobilna i wpływa na słuch. W zaawansowanych przypadkach taki spadek słuchu( utrata słuchu) nie może być całkowicie wyleczony.

2. Stany zapalne ucha środkowego. Jeżeli przepływ powietrza do ucha środkowego jest trudny, wówczas powstają doskonałe warunki do penetracji i rozwoju infekcji( zapalenie ucha środkowego).

3. Odkształcenie szkieletu twarzy i klatki piersiowej, nieprawidłowe zgryzanie. Takie powikłania są spowodowane stałym oddychaniem ustami.

4. Zakłócenie wentylacji płuc i zmniejszenie zdolności do pracy. Prowadzi to do zmniejszenia nasycenia krwi tlenem, w wyniku czego mózg go nie przyjmuje, co wpływa na jego normalne funkcjonowanie. Dlatego dzieci, które mają migdałki często uczą się słabo, są mniej wydajne i uważne.

5. Ciągła obecność siedliska przewlekłej infekcji w ciele. Ponieważ migdałka nosogardła jest stale w stanie zapalnym, zawiera wiele wirusów i bakterii, które mają zły wpływ na organizm dziecka jako całości.

6. Inflammatory respiratory disease.Śluz, który jest stale produkowany w przewlekłym zapaleniem migdałków jest poniżej i powoduje zapalenie gardła( zapalenie błony śluzowej), gardła, krtani( zapalenie krtani), tchawicy( zapalenie tchawicy), zapalenie oskrzeli( zapalenie oskrzeli).

7. Naruszenie przewodu żołądkowo-jelitowego.

8. Naruszenie składu krwi.

9. Enureza( moczenie nocne).10. Skurcz krtani.11. Ataki kaszlu.

stopnie powiększone migdałki:

pierwszego stopnia - migdałki obejmować górną część redlice. W pierwszym stopniu dziecko może odczuwać dyskomfort i trudności w oddychaniu tylko podczas snu.

Drugi stopień - migdałki zamykają górną dwie trzecie otwieracza. W drugim stopniu dziecko chrapie regularnie w nocy i często oddycha ustami w ciągu dnia, z powodu trudnego oddychania przez nos.

Trzeci stopień - migdałki pokrywają cały lub prawie cały otwieracz. W trzecim stopniu dostęp powietrza przez nos jest całkowicie zablokowany przez adenoidy, a dziecko może oddychać tylko ustami. Stopnie

powiększone migdałki migdałki

1 zdjęcia stopnia przez endoskop

Adenoides 3 zdjęcia stopnia w obrazie klinicznym endoskop

( ciężkość zmian chorobowych) nie zawsze odpowiadają stopnia wzrostu migdałki. Zdarza się, że migdałki pierwszy i drugi stopień może spowodować poważne trudności w oddychaniu nosowym, nagła utrata słuchu, migdałki i trzeciego stopnia nie powoduje widocznych zakłóceń.Dlatego tylko według wielkości nie można dokładnie określić, co należy robić - lecznie zachowawczo lub radykalnie( usuń migdałki).

Diagnostyka migdałków.

Diagnostyka chorób za pomocą podstawowych( badanie, badanie) i dodatkowych metod badawczych. Te ostatnie obejmują:
- Pharyngoscopy - metodę wizualnego badania jamy ustnej i gardła.
Wykonywany jest pod sztucznym oświetleniem, za pomocą łopatki i gardła nosowego, gardłowego zwierciadła. Gdy pharyngoscope ocenić stan jamy ustnej i gardła( kolor błony śluzowej, faryngalno powierzchni ściany tylnej) ujawniają tworzenie nienormalnego gardła karty. Możesz zobaczyć migdałki, ocenić zakres ich wzrostu.

- Nosorożec przedni jest metodą badania jamy nosowej. Przeprowadza się go za pomocą rozszerzacza nosowego. Robiąc to, badaj i oceniaj przednie kanały nosowe( obecność obrzęku, który jest oddzielony od nosa), jego przegrodę.Jeśli wypijesz środek zwężający naczynia, możesz rozważyć tylną ścianę gardła nosowego, migdałków.

Rozwieracz nosowy

- Tylna Rhinoskopia - metoda badania tylnej części nosa.
Można to przeprowadzić za pomocą lusterka nosowego, fibroskopu. Z tyłu widać rinoskopii Coulter, tylną powierzchnię podniebienia miękkiego, gardła łuk, choanae, porcje tylne małżowin. Jest pouczający i nieszkodliwy, ale w dzieciństwie trudno go prowadzić.

- Badanie radiograficzne. Pozwala na zdiagnozowanie migdałków u dziecka i określenie stopnia ich wzrostu.

- Endoskopowe badanie nosogardła. Polega na dokładnym badaniu jamy nosowej i nosogardzieli, oceniając ich funkcjonalność za pomocą specjalnych endoskopów. Jest to pouczająca i nieszkodliwa metoda. Umożliwia rejestrowanie wyników badań na zdjęciach i filmach.

Leczenie migdałków.

Istnieją dwie metody leczenia - zachowawcza i chirurgiczna.

1. Leczenie zachowawcze( bez operacji) migdałka gardłowego u dzieci

prowadzone z zastosowaniem leków i zabiegów fizjoterapeutycznych. Konserwatywne metody powszechnie stosowane w małym powiększeniu części nosowej gardła, migdałków lub przeciwwskazania do ich usunięcia.

Leczenie zachowawcze powinno być lokalne i ogólne. W leczeniu miejscowym stosuje się leki przeciwzapalne i przeciwdrobnoustrojowe. W przypadku miejscowych efektów( wkraplanie do nosa) stosuje się krople zwężające naczynia. Krople są nakładane od pięciu do siedmiu dni. Nos naftizina wkrapla się 0,05% lub 2,1% roztwór w roztworze efedryna galazolin, Sanorin et al. Następnie użyć do płukania jamy nosowej.

Płukanie nosa jest przepisywane na migdałki, wszelkiego rodzaju przeziębienia, a także w celu zapobiegania chorobom narządów ENT i ich powikłaniom. Jednak większość rozwiązań do leczenia kataru w postaci gotowych aerozoli wymaga raczej stosowania do irygacji nosa, niż do natychmiastowego spłukania. Nawadnianie, w przeciwieństwie do mycia, może jedynie zmniejszyć gęstą konsystencję wydzieliny z nosa, ale nie rozwiąże problemów związanych z ich usuwaniem wraz ze szkodliwymi bakteriami. Po nawadnianiu błona śluzowa szybko wysycha, co dodatkowo pogarsza nieżyt nosa, wywołuje obrzęk.
Flushing wspomaga redukcję stanu zapalnego, poprawia błonę śluzową nosa i zmniejsza ryzyko zapalenia zatok i zapalenia zatok. Nowoczesne metody obejmują płukanie kanałów nosowych specjalnymi środkami antyseptycznymi. Na przykład składniki leku "Dolphin" dostają się do zatok nosa, rozcieńczając skrzepy śluzu i naturalnie je wyprowadzając.

Wraz z miejscowymi efektami stosuje się również ogólne leczenie. Wspólne środki ekspozycji to usztywnienie, mikroelementami( witaminy, środki pobudzające odporności( Echinacea nalewki)), przeciwhistaminowymi( fenkarol, suprastin).

W celu poprawy skuteczności leczenia zachowawczego stosuje się dodatkowo metody fizjoterapeutyczne:

1. UFO.Możesz użyć endonasal( w nosie) do 10 procedur.
2. Hel - laser neonowy. Również endonasal do 10 razy.
3. Elektroforeza z roztworami jodku potasu, dimedrol - endonasal.
4. UHF na obszarze nosa do 10 procedur.

Klimatoterapia często daje pozytywne wyniki dotyczące stanu dziecka. Zwłaszcza w tym przypadku ośrodki na Krymie i wybrzeżu Morza Czarnego na Kaukazie są dobre.

Ostateczna decyzja o wyborze metody leczenia wykonuje lekarz, na podstawie stanu dziecka

2. Leczenie chirurgiczne migdałki( adenotomija).

Operację tę należy wykonać jak najszybciej po zdiagnozowaniu i rozpoznaniu migdałków, ale tylko wtedy, gdy istnieją wskazania. To najskuteczniejsza metoda leczenia. W końcu, adenoidy są formacją anatomiczną i nigdzie nie pójdą, a leki nie mogą jej rozpuścić.

Operacja jest wskazana dla:

- niepowodzenia konserwatywnego leczenia migdałków;
- trwałe, trudności w oddychaniu przez nos, które prowadzą do ciągłej przeziębienia oraz chorób zakaźnych u dziecka( zapalenie migdałków, zapalenie płuc, chroniczne zapalenie migdałków);
- częste zapalenie ucha środkowego;
- pojawienie się powikłań zatok przynosowych( zapalenie zatok);
- chrapanie i opóźnione oddychanie podczas snu. Niektóre przeciwwskazania

do zabiegu:

1. Choroby krwi
2. Ostre infekcyjne okres oraz chorób skóry lub chorób mięśnia sercowego najnowsze.

Najczęściej chirurgia adherentna wykonywana jest w wieku do trzech lat, od pięciu do sześciu lat, od 9 do 10 lat i po 14 latach. Wybór takiego wieku dla operacji wiąże się z okresami wzrostu ciała dziecka.

Przed operacją konieczne jest oczyszczenie jamy ustnej i wyleczyć stan zapalny migdałków. Jeśli nie zostanie to zrobione, chirurg może nie być w stanie usunąć całego ogniska infekcji, a po operacji możliwe są różne komplikacje. Chirurgiczne Adenotomia

( adenotomii) mogą być prowadzone w warunkach ambulatoryjnych( w przychodni) lub w szpitalu w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym znieczuleniu. Istnieją konwencjonalne metody usuwania i stosowania nowoczesnego sprzętu medycznego( endoskopów).W znieczuleniu miejscowym procedura jest szybka i bezbolesna. W znieczuleniu ogólnym podczas zabiegu sprawiają, nadpobudliwość dziecka lub gdy migdałki są w pobliżu ujścia słuchowych rur w nosogardzieli.

Operacja jest krótkotrwała, trwa 15-20 minut, "odcięcie" rozwiniętej tkanki trwa tylko 2-3 minuty. Adenotom Beckman( nóż w kształcie pierścienia) zostaje schwytany w tkankę adenoidalną i odcięty jednym ruchem( zwykła technika).

Adenotom Beckena

Gdy operacja jest wykonywana, dziecko siedzi z lekko pochyloną głową.Nozdrza w nosie są zatkane bawełną.Głowa jest trzymana przez asystenta( pielęgniarkę), lekko naciskając od góry, więc nie możesz iść w górę.

Etapy operacji:

1. Przeprowadzić znieczulenie. Najpierw znieczulić jamę nosową, szczególną uwagę zwraca się na tylny koniec otwieracza, a następnie - tylną ścianę nosogardła i powierzchnię nosowo-gardłową podniebienia miękkiego. Czasami można zrobić bez znieczulenia.
2. Język jest zgnieciony szpatułką, aby uzyskać lepszy widok.
3. Adenotom jest trzymany przez prawą rękę, jak kij i jest włożony do gardła za miękkim podniebieniem.
4. Nóż pierścieniowy jest ciągnięty do przodu, aż dotknie otwieracza i przyspieszy do awarii.
5. Ostry ruch adenotomii z tyłu i równoczesne skręcanie w dół tnie tkankę gruczołową, po czym nóż usuwa się na zewnątrz.

Etapy adenotomii

Po usunięciu migdałków z nosa usuwa się ruń.Osoba operowana powinna wydmuchać nos, a następnie oddychać przez nos, zamykając usta. Zazwyczaj występuje krwawienie, które szybko zatrzymuje się.Przeprowadzić kilka powtarzających się badań przez kilka godzin. Jeśli nie ma powikłań, krwawienie ustało, a następnie zwykle wraca do domu( jeśli operacja została przeprowadzona w znieczuleniu miejscowym).

W pierwszym dniu po operacji w domu dziecko jest pokazywane jako surowy odpoczynek w łóżku. Należy wykluczyć aktywność fizyczną( przez co najmniej dwa tygodnie), jedzenie gorące i zgrubne. Konieczne jest ograniczenie ekspozycji na słońce, nie myć w gorącej wodzie i parze. Przydatne jest wykonywanie ćwiczeń oddechowych, które powinny zalecić lekarza laryngologa. Co więcej, stopniowe przejście do zwykłego sposobu życia.

Endoskopowa adenoidektomia

Oprócz zwykłej metody usuwania migdałków, istnieje bardziej nowoczesna operacja - endoskopowa adenotomia. Ta operacja jest wykonywana przy użyciu specjalnej techniki( endoskop).Przy jego pomocy odbywa się przenikanie do nosogardzieli, w którym nie tylko można wziąć pod uwagę wielkość i stan tkanki tułowiowej u dziecka, zrobić zdjęcie tej tkanki i usunąć ją.

Endoskopowa adenoidektomia

Efekt operacji jest zwykle dobry: w większości przypadków oddychanie przez nos zostaje przywrócone natychmiast po operacji, dziecko staje się mobilne, zaczyna się lepiej rozwijać.Niestety, nawroty są możliwe, adenoidy mogą ponownie rosnąć.W takich przypadkach konieczna jest druga operacja.

Powroty mogą wynikać z:

1. Niecałkowite usunięcie migdałków( nawet jeśli pozostaje milimetr tkanki, może ponownie się rozmnażać). Podczas stosowania endoskopu zwykle nie występuje ;
2. Wczesny wiek operacji( do trzech lat).Ale jeśli istnieją absolutne wskazania do operacji, to jest ona przeprowadzana w każdym wieku;
3. Uzależnienie dziecka od alergii;
4. Indywidualne cechy szybkiego rozrostu tkanki gruczołowej u dziecka.

Nie trzeba się obawiać powtórnej operacji, ponieważ jej ukończenie zajmie około pięciu minut i przyniesie dziecku ulgę.Jeśli konieczne jest powtórzenie operacji, ale nie zostanie przeprowadzone, dziecko będzie miało opisane wyżej komplikacje.