Hydrothorax( kropla wody w klatce piersiowej) - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

opłucnej( serothorax) - nagromadzenie płynu charakteru i pochodzenia zapalnego( przesięku) w jamie opłucnej.

Powoduje

opłucnej opłucnej może wystąpić w niewyrównanej niewydolności serca ze stagnacji rozwoju w krążeniu systemowym;Choroby nerek, wraz z rozwojem zespołu nerczycowego( glomerulnefrit, amyloidozy nerek, etc.);marskość wątroby, a obrzęk śluzowaty( choroby spowodowane niedostatecznym wydzielaniem hormonów tarczycy);w obecności dużych guzów śródpiersia( anatomicznego miejsca w środku odcinków klatki piersiowej ograniczony przez przednią i tylną mostkowej kręgosłupie), po ściśnięciu i lepszą żyły głównej żyły ramienia głowicy. Gromadzenia płynu w przyrodzie niezapalne jam opłucnowy, w niektórych przypadkach może to być zaobserwowane na niedożywienie, niedobory witamin powodowało znaczące B i C, jak również w przypadku naruszenia drenażu limfatycznego. Objawy

opłucnej

Główne objawy opłucnej spowodowane dynamicznym nagromadzenia płynu w jamie opłucnej i jego kompresji płuc i śródpiersia przemieszczenia ciał.Początek choroby jest zwykle stopniowy. Wraz ze wzrostem ilości przesięku opłucnej ubytków w poczucie ucisku w klatce piersiowej, zwiększa nasilenie subiektywnym uczuciem braku powietrza, któremu towarzyszy wzrost częstości i głębokości ruchów oddechowych. Pojawia się i namnaża sinica( niebieskawe zabarwienie skóry spowodowane przez nagromadzenie dwutlenku węgla we krwi).

Uczucie bólu w klatce piersiowej nie jest typowe. Z znaczna akumulacja płynu zależy od występu i analogicznego ograniczeniem ruchomości klatki piersiowej i jej opóźnienia w akcie oddechu na zdrowych, jak również odstępach gładkość międzyżebrowych w chorym. W pozycji leżącej pacjent będzie łatwiejsze po stronie pacjenta, gdyż nie prowadzi do trudności w oddychaniu. Przy bardzo dużych objętościach płynu pacjent próbuje przyjąć pozycję półsiedzącą.Temperatura ciała z reguły nie wzrasta.

Badanie

lekarza podczas badania określa matowość( perkusja - dotykając poszczególnych części ciała, a następnie za pomocą analizy zjawisk akustycznych powstałych w nim) powyżej nagromadzonej cieczy i osłuchiwania płuc( Osłuchiwanie - powstające podczas funkcjonowania narządów Osłuchiwanie dźwięki) wykazuje nieobecnośćlub osłabienie oddychania w tym miejscu. Większość

opłucnej często towarzyszy dwustronnej i hydropericardium( nagromadzenie płynu w osierdziu) oraz wodobrzusze( gromadzenie się płynu w jamie brzusznej).
Rozpoznanie wielkie znaczenie mają RTG klatki piersiowej, USG( US) opłucnej ubytków i tomografii komputerowej( CT) klatki piersiowej. Radiologicznie opłucnej jest homogeniczna ściemniania Zajmując najniższe położone części jamy opłucnej;to zaciemnienie łatwo się przemieszcza, gdy zmienia się pozycja ciała. Gdy ultradźwięki wykrycia wolnego płynu w jamie opłucnej, może być bardziej precyzyjne oszacowanie jego wielkości. CT może zostać wykryte oprócz wolnego płynu w jamie opłucnej, niektóre z przyczyn opłucnej rozwoju( na przykład, nowotworu lub powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia prasując doskonałą żyły głównej).

RTG pacjenta lewym opłucnej( jednolity cieniowania w obszarze dolnego lewego płuca - krążył czarne koła).

Jakie badania będą musiały oddać podejrzany opłucnej.

1. Morfologia: zwykle nie mają znaczenia diagnostycznego gdy opłucnej, jak zmiany w nim, gdy obrzęk w klatce piersiowej, co do zasady, nie są przestrzegane. Choroby nerek, obrzęk spowodowany piersiowej, obecność niedokrwistości, zwiększenie ESR.

2. Analiza moczu: odzwierciedla charakterystyczne zmiany podczas opłucnej spowodowane chorobami nerek z powodu zaburzeń funkcji: masywny białkomoczu( białka w moczu wydalania), obecność w moczu cylindrów, erytrocytów, leukocytów, wysokiej gęstości względnej moczu.

3. Analiza biochemiczna krwią mogą odzwierciedlać zmiany spowodowane zaburzeniami czynności nerek( hipoproteinemii - zmniejszenie zawartości białka osocza krwi, zwiększenie zawartości azot, toksyny), lub wątroby( wzrost bezpośredniego i pośredniego bilirubiny hipoproteinemii, wzrost ALT i inni).

4. ogólna analiza uzyskiwano przez nakłucie płynu wysięku z jamy opłucnej przesięku odpowiada opłucnej: ciecz jest klarowną, jasnożółtą lub blady zielony kolor, w niektórych przypadkach, może obejmować krwawy domieszki alkalicznych, zawartość białka nie przekracza2-3%( 20-30 g / l), gęstość względną nie przekraczającą 1,015.

5. próbki Rivolta( Rivolta) - reakcja jakościowy białka jest wykorzystywane do rozróżniania przesięku z wysiękiem. Roztwór kwasu octowego dodaje się 1-2 kropli płynu laboratoryjnej z opłucnej. W środowisku kwaśnym rozpuszczone białko ulega denaturacji i wytrąca się.Jeśli kropla zdarzenie tworzy niewyraźne postaci białego obłoku schodzi na dnie probówki, dodatni wynik testu, odpowiednio, badana ciecz wysięku zawartości białka z więcej niż 3%.Kropla zmętnienia nie powoduje zmętnienia.

6. cytologia opróżniono z opłucnej, płynu do nakłuwania unika ekksudativny pochodzenia opłucnej nowotworu. Do tego roztworu otrzymanego przez nakłucie odwirowuje się i osad wytwarza się z preparatów cytologicznych( szyjki macicy), które następnie barwi się metodą Romanovsky - Giemsa. Gotowe leki, cytolog bada pod mikroskopem. Gdy opłucnej komórek nowotworowych w rozmazie nie jest obecny, lecz mogą być wykrywane przez komórek mezotelialnych wypełniająca wnętrze jamy opłucnej.

7. badanie bakteriologiczne ciecz przeprowadzone, aby wykluczyć gruźlicze zapalenie opłucnej. Zaszczepiono płyn pobrany od jamy opłucnej, na sztucznych pożywkach z dalszej oceny wyników.

opłucnej

Leczenie Leczenie opłucnej zredukowana do interwencji terapeutycznych i nakłucie opłucnej.Środki
terapeutyczne mające na celu leczenie choroby podstawowej, który spowodował rozwój opłucnej.

Więc kiedy opłucnej spowodowane obecnością niewydolności serca u pacjenta, pacjent jest zalecana optymalizację pracy i odpoczynku, wykluczenie stresu psycho-emocjonalnym, normalizacji snu. Przypisać dietę № № 10 lub 10a wodą ograniczenie dobę oraz soli kuchennej i żywności sama powinna być frakcję( do 5-6 razy dziennie, przy użyciu jednego procesu małej ilości pożywienia).Leczenie farmakologiczne mogą być kierowane do wzmocnienia zmniejszoną kurczliwość mięśnia sercowego( określone glikozydy nasercowe, środki pobudzające, β-adrenergicznego fofodiesterazy inhibitorów) usuwanie nadmiaru ilości cieczy przenika diuretyki przeznaczenia( inhibitory anhydrazy węglanowej, „pętli”, tiazyd i diuretyk, diuretyki oszczędzające potas)zmniejszenie obciążenia z lewej komory serca( na żył obwodowych, miażdżyca tętnic, leki rozszerzające naczynia i mieszane inhibitory ACE).

w opłucnej rozwoju, które jest powodowane przez choroby nerek, wraz z rozwojem zespołu nerczycowego( glomerulnefrit amyloidozy nerek) zaleca złożu, przestrzeganie co pozwala na zwiększenie produkcji moczu, przewidziane diety № 7 o ścisłe ograniczenie godzinnym soli( do zakończenia eliminacji wyrażony edematouszespół) i sterowany pity objętość cieczy, która nie może przekroczyć ponad wybranej objętości 200-300 ml moczu na dzień.Prowadzą zaburzenia metabolizmu białka korekcji, które zapewnią optymalną zawartość białka w pokarmie podawanych środków, które redukują straty białka w moczu( inhibitory ACE), w przypadku potrzeby, wylewa się 20% roztwór albuminy( 100-150 ml, 2-3 razy po 1 dniowedo 5-6 infuzji);przepisać leki moczopędne tiazydowe( „pętelka” diuretyki oszczędzające potas).W przypadku

opłucnej rozwoju marskości wątroby ograniczać ilość spożywanych płynów do 1,5 litra na dobę i soli( dieta № 7), przy czym ilość białka w codziennej diecie powinno wynosić co najmniej 70-80 g przepisać leki moczopędne, jeśli jest to konieczne. Gdy

znaczące gromadzenie się płynu w jamie opłucnej, prowadząc do kompresji płuc i niewydolność układu oddechowego opracowanie ośrodek do nakłucie powolnego usuwania z jamy opłucnej przesięku. Ta manipulacja terapeutyczny zarówno diagnostycznego, jak również charakter otrzymanego płynu, a wyniki jej laboratorium pozwalają wyróżnić z opłucnej, wysiękowe zapalenie opłucnej, krwiak opłucnej Ropniaki.

Nakłucie opłucnej wykonuje się w pozycji pacjenta, gdy siedzi się z rękami przed sobą w znieczuleniu miejscowym, zwykle w najniższym punkcie jamy opłucnej. Stosuje się specjalną długą i grubą igłę do nakłuć.Typowym miejscem do przekłucia jest ósma przestrzeń międzyżebrowa na tylnej powierzchni klatki piersiowej. W obszarze nakłucia cienką igłę wstrzykuje się warstwa po warstwie do miękkich tkanek za pomocą 0,5 roztworu noworodiny w objętości 10-15 ml, po czym lekarz wchodzi do igły przebijającej do jamy opłucnowej, przez którą ciecz powoli zasysa. Zaleca się jednoczesne usunięcie nie więcej niż 1,5 litra płynu, ponieważ dalsze opróżnianie może spowodować szybkie wyparcie narządów śródpiersia i spadek ciśnienia krwi. Po wyjęciu igły miejsce nakłucia zostaje zamknięte sterylnym bandażem.

Wyzwolenie jamy opłucnej z przesięku prowadzi do złagodzenia oddechu i pomaga normalizować krążenie. Nakłucie opłucnej uważa się za względnie prostą manipulację, która nie wymaga żadnego wstępnego przygotowania od pacjenta i nie nakłada na niego żadnych znaczących ograniczeń po jego wykonaniu. Następnego dnia po nakłuciu konieczne jest wykonanie radiogramu kontrolnego płuc, aby wykluczyć możliwe powikłania przebicia opłucnej( odma opłucnową spowodowaną przebiciem płuca).W przypadku nawracającej natury wysięku opłucnowego powtarzane są nakłucia w jamie opłucnej, czasem powtarzane.

Schematyczne przedstawienie przebicia opłucnej: 1 - lewe płuco, wstępnie skompresowane płynem w jamie opłucnej;2 - wolny płyn w lewej jamie opłucnej;3 - zbiornik do zbierania płynu zasysanego z jamy opłucnej.

Powikłania hydrothorax

Głównym powikłaniem hydrothorax jest rozwój ostrej niewydolności oddechowej spowodowanej uciskaniem tkanki płucnej płynem, co znacznie pogarsza przebieg choroby podstawowej. W przypadku infekcji możliwe jest wytworzenie ropniaka opłucnej( nagromadzenie ropy w jamie opłucnej), co jest bardzo poważną chorobą.

Zapobieganie hydrothorax

Zapobieganie odmiebieniu jest ograniczone do terminowego leczenia chorób, które w przypadku dekompensacji mogą prowadzić do jej rozwoju.

Rokowanie

Wartość prognostyczna kropli w klatce piersiowej jest taka, że ​​jej wzrost pogłębia nasilenie choroby podstawowej, w szczególności zdekompensowanej niewydolności serca.

Lekarz chirurg Kletkin ME