Zwężenie zastawki mitralnej( zwężenie zastawki dwudzielnej) - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Objawy Przyczyny

zwężenie
z zwężeniem zastawki mitralnej
Diagnostyka
leczenia zwężenie zastawki dwudzielnej Powikłania
Lifestyle

pogody

zastawki mitralnej zajmują czołowe miejsce wśród wszystkich nabytych wad serca i kombinacji zwężenia( zwężenie) i niewydolności( niepełne zamknięcie zaworów) jest najczęstszą, a pojedyncze zwężenie zastawki mitralnej obserwuje się w około 30% wad tego zastawki.

Zastawka mitralna to tworzenie tkanki łącznej, znajduje się na granicy między lewym przedsionkiem a lewą komorą serca. Składa się on z dwóch cienkich i ruchomych klapek( przedniej i tylnej), którego główną funkcją jest następujący: gdy przepływa krew z przedsionka do komory, klapy rozchodzą przepuszczając strumień krwi, gdy krew płynie z komory do aorty, skrzydełka są zamknięte, zapobiegapowrót krwi do przedsionka. Idealnie klapy zaworu może być całkowicie zamknięty, blokując lewy otwór przedsionkowo-komorowy( z przedziału przedsionka i lewej komory).Powierzchnia tego ostatniego u dorosłych wynosi około 4 - 6 centymetrów kwadratowych.

Jeśli jest zastąpienie normalnej tkanki łącznej zaworu blizny, zrosty i rozwijające się zrosty między drzwiami lub w okolicy zaworu anulus włóknistego. Tego rodzaju stan patologiczny zwany zwężenie zastawki dwudzielnej( synonim - zwężenie lewego ujścia przedsionkowo-komorowy).

zwężenie zastawki dwudzielnej - choroba należący do grupy nabytej choroby serca, charakteryzuje się następującymi cechami:

- następuje w wyniku organicznych uszkodzeń tkanki łącznej, płatków zastawki, na przykład, zapalenie serca, choroby reumatyczne, bakteryjne zapalenie wsierdzia;
- skutkuje ograniczeniem bliznowacenie otwór utworzony pomiędzy przedsionkiem a komorą, która tworzy przeszkód przepływ krwi z przedsionka do komory;
- Przeszkoda prowadzi do wzrostu ciśnienia w lewym przedsionku z jej przerost( pogrubienia ścian) oraz ograniczenie wyrzutu krwi do lewej komory, a co za tym idzie, do aorty;czyli opracowanie zaburzeń hemodynamicznych( przepływ krwi w sercu i w całym organizmie);
- bez operacji następuje zużywanie mięśnia sercowego i jego niezdolność do zapewnienia krążenie krwi w całym organizmie, co prowadzi do zaburzeń ukrwienia i odżywiania wszystkich tkanek organizmu. Powody

zwężeniem zastawki mitralnej

W większości przypadków przyczyną zwężenie zastawki dwudzielnej, jak również innych chorób nabytych serca jest chorobą reumatyczną( ostra gorączka reumatyczna) wraz z rozwojem choroby reumatycznej serca - zapalenie mięśnia sercowego i tkanki łącznej.

objawy zwężenie zastawki dwudzielnej

Intensywność zwężenia oznaki kliniczne zmienia się w zależności od etapu procesu( w języku rosyjskim wspólnej klasyfikacji Bakulev).W

stopnia kompensacji objawy kliniczne nie są przestrzegane ze względu na fakt, że serce i ciało dostosowuje się do istniejących nieprawidłowości anatomicznych wykorzystaniem mechanizmów kompensacyjnych. Ten etap może trwać wiele lat, szczególnie jeśli zwężenie pierścienia zastawki nie jest bardzo duży - około 3 cm 2 lub więcej. W

etap subcompensation jako postępującego zwężenia otworów przedsionkowo-komorowego mechanizmy adaptacyjne nie może poradzić sobie ze zwiększonym obciążeniem serca. Pierwsze objawy - duszność podczas wysiłku, ból w sercu i obszaru między łopatkami w lewo, z ładunkiem lub bez poczucia zakłóceń w serca i palpitacje serca, fioletowe lub niebieskie zabarwienie zasięgu ręki skóra, uszy, policzki( sinica), dreszcze,chłód kończyn. Może również wystąpić migotanie przedsionków. W

niewyrównaną przychodzi wymawiane wyczerpywania mięśnia sercowego, zastój krwi powstaje pierwszy w płucach, a potem we wszystkich narządach i tkankach organizmu. Duszność trwa ciągły, pacjent może oddychać tylko w pół-siedzącej pozycji( orthopnoë), jest często nosicielem stanu zagrożenia życia - obrzęk płuc.

późniejszym etapie ciężkiej dekompensacji dołączył kaszel, krwioplucie, obrzęk nóg i stóp, co skutkuje wzrostem żołądka komo- obrzęk, ból w prawym obszarze podżebrowej powodu przekrwienia wątroby( marskość może rozwinąć serca).Ten etap może wciąż być odwracalny w prowadzeniu terapii lekowej.

Dalsze

terminalnie ( krok nieodwracalne zmiany mięśnia sercowego, a korpusem), obniżone ciśnienie krwi, to cały obrzęk korpus( puchlina).W związku z naruszeniem procesów metabolicznych w sercu i we wszystkich narządach wewnętrznych dochodzi do zgonu.

Diagnoza zwężeniem zastawki mitralnej, zwężenie zastawki dwudzielnej diagnostyki zestawu

oparciu o następujące dane.

1. Badanie kliniczne. Warto zauważyć bladość w połączeniu z sinicą policzków barwienia( „mitralnej Róż”), obrzęk kończyn dolnych i stopy, brzuch wzrost. Obniżono ciśnienie tętnicze w połączeniu ze słabym częstym tętnem. Jeśli osłuchiwania klatki piersiowej( Osłuchiwanie) wykazuje nienormalne hałasów i dźwięków( tak zwane „rytm przepiórek”), w wyniku przepływu krwi przez zwężone rzężenia otwór w płucach. Gdy badanie palpacyjne brzucha( badanie dotykowe) jest determinowane przez wzrost wątroby.

2. Laboratoryjne metody badania. W analizie klinicznej we krwi może być wykrywany wzrost białych krwinek( WBC), w wyniku reumatycznej aktywny proces w organizmie, zaburzenia krzepnięcia krwi. W ogólnej analizie moczu występują wskaźniki patologiczne wskazujące na naruszenie funkcji nerek( białko, krwinki białe itd.).W biochemicznej analizie krwi określa się wskaźniki czynności wątroby i nerek( bilirubina, mocznik, kreatynina itp.).Dodatkowe metody badań immunologicznych krwi może odzwierciedlać zmiany charakterystyczne dla choroby reumatyczne( C - reaktywne antystreptolizyny białka antistreptokinaza itd.).

3. Instrumentalne metody badań.
- podczas EKG rejestrowane zmiany charakterystyczne dla przerostu lewego przedsionka i prawej komory serca, zaburzenia rytmu serca.
- monitorowanie EKG pozwala zidentyfikować ewentualne zaburzenia rytmu serca podczas normalnych codziennych czynności, które nie są zarejestrowane w ciągu jednego EKG w spoczynku.
- rentgenowskie klatki piersiowej określane są zatory w płucach, zmiany w sercu z powodu konfiguracji ekspansji swoich kamer.
- badanie echokardiograficzne( USG serca) przeprowadza się do wizualizacji wewnętrznych struktur serca, wykrywa zmianę grubości i mobilności płatków zastawki, zawężając jego otwarcie, stanowi miarę obszarze zwężenie. Ponadto, gdy ECHO - CG lekarz określa stopień zaburzeń hemodynamicznych( wzrost ciśnienia w lewym przedsionku i rozstrzeni przerost( rozszerzenie) lewego przedsionka i lewej komory) ocenia się stopień utraty przepływu krwi z lewej komory do aorty( frakcja wyrzutowa, objętość wyrzutowa).

przez obszar nawrotnym otwór odróżnić niewielkie zwężenie( więcej niż 3 cm kwadratowych. .), umiarkowane zwężenie( 2.0 - 2.9. Cm kwadratowy)., Severe zwężenie( 1,0 -.. 1,9 cm kwadratowy), przy czym kluczową zwężenie( poniżej 1,0 tys cm. .).Pomiar tego parametru jest ważne z punktu widzenia pacjenta, zwłaszcza, określenie leczenie chirurgiczne, jak zwężenie poniżej 1,5 tys.patrz bezpośrednie wskazanie operacji.

- przed zabiegiem chirurgicznym lub w przypadku nieznanego diagnoza może być wskazane jam serca cewnik, w którym komora serca mierzy się, a ciśnienie zależy od różnicy ciśnienia w lewym przedsionku i komorze serca.

na obrazie uzyskanym przez echokardiografii, widoczny zagęszczony zastawce mitralnej( zastawek mitralnych)

leczenia zwężenia zastawki mitralnej

taktyki odniesienia dla tej metody leczenia( medycznych, chirurgicznych lub ich kombinacji) ustala się indywidualnie dla każdego pacjenta w zależności od stopnia zwężenia i stadium klinicznymchoroba.

Tak więc w etapie 1( kompensacji) bez objawów klinicznych, a gdy poziom zwężenie lewego ujścia przedsionkowo-komorowego na 3Q.. Działanie cm nie jest pokazany, a leczenie lekiem celu stagnacji naczyń krwionośnych w płucach zamówione( diuretyki modyfikacje przedłużone działanie nitrogliceryny - nitrosorbid, monocinque).

etapy 2 i 3( subcompensation i początkowe przejawy dekompensacji), zwłaszcza w połączeniu ze stopniem zwężenia poniżej 1,5 tys.patrz wskazania do leczenia chirurgicznego przy stałym przyjmowaniu leków.

w kroku 4( wyrażone dekompensacji) zabiegu można przedłużyć życie pacjenta, ale nie na długo jednak, co do zasady, w normatywnej etapie leczenia nie dotyczy - wysoki stopień ryzyka pooperacyjnego.

W etapie 5( terminal) operacja jest przeciwwskazane ze względu na zaburzenia hemodynamiczne ekspresję i zmiany w organach wewnętrznych, w związku z tym stosuje się tylko do leczenia paliatywnego( ułatwić pacjenta cierpiącego tak dalece, jak to możliwe).farmakoterapia

zwężenie zastawki dwudzielnej jest zredukowane do celu z następujących grup leków:

- nasercowe glikozydy( Korglikon, strophanthin, digitoksyna, itd.) są stosowane u pacjentów ze zmniejszoną kurczliwość prawej komory, a także gdy pacjent stałe migotanie przedsionków.
- B - blokery( karwedilol, bisoprolol, nebilet etc.) są wykorzystywane do celów zwalniania tempa, gdy paroksyzm( odcinki) z migotaniem przedsionków lub jej stały kształt.
- Leki moczopędne( diuretyki - indapamidu, veroshpiron, furosemid, spironolakton, itd.) Potrzebne do „rozładować” krążeniu płucnym( naczynia płucne) oraz zmniejszenie zastoju krwi w narządach wewnętrznych.
- inhibitory ACE( fosinopril, ramipryl, lizynopryl, kaptopryl, itd.), I antagoniści receptorów angiotensyny II 11( walsartan, losartan, itd.) Mają własności kardiprotektornymi - chronią komórki serca od szkodliwego wpływu różnych substancji( na przykład, produktów peroksydacji lipidów) utworzonez wieloma chorobami kardiologicznymi włącznie.
- azotany( nitrogliceryna nitrosorbid, kardiket monocinque opóźnienia itd.) Stosowane są jako vazodilalatorov obwodowej, to rozszerzenie naczyń krwionośnych na obwodzie korpusu, która kieruje światło z naczyń krwionośnych, a tym samym zmniejszenia nasilenia bezdechu.
- środki przeciwpłytkowe oraz środki przeciwzakrzepowe( tromboAss, cardiomagnil, aspirynę, heparynę, itd.) Wykorzystywane są w celu zapobieżenia tworzeniu się skrzepów krwi w sercu i naczyniach, w szczególności migotania przedsionków i w okresie pooperacyjnym.
- antybiotyki( penicylinę), a leki przeciwzapalne( ibuprofen, diklofenak, nimesulidu, itd) w ostrej fazie choroby reumatycznej reumatycznych w powtarzających się ataków są wymagane.

Est pacjentów leczenie w zwężenie zastawki dwudzielnej, z minimalnymi objawami klinicznymi, bez migotania przedsionków( podawanie leków dziennie przez długi czas, z możliwością leku zastępczego lub korygowania jego dawkę lekarza w zależności od nasilenia objawów):

- noliprel forte 5 mg /1,25 mg( 5 mg perindopril + 1. 25 mg indapamid) rano
- konkor( bisoprolol) 10 mg jeden raz dziennie, rano,
- tromboAss 100 mg po obiadem,
- Nitromintum 1 - 2 dawkach w języku na bólw sercu lub w duszności,
- monocinque 20 mg dwa razy dziennie - 2 tygodnie, następnie 10 mg nitrosorbid 20 minut przed ćwiczeniami.

zabiegi chirurgiczne obejmują:
- balon zastawki - poprzez naczyniach serca karmione sondą z miniaturowego balonu na końcu, który jest nadmuchiwany w momencie jej przez przedsionkowo-komorowego kryzy i łamie fuzję płatków zastawki,
- otwarte komisurotomii - przeprowadzić operację na otwartym sercuz realizacją dostępu do zastawki mitralnej i jego rozbiór zrostów,
- zastawki mitralnej - często stosowanego w zwężeniem zastawki połączenie i niewydolności i osuschesS przez zastąpienie jej sztuczną zaworu( mechanicznych lub biologicznych implantów).Przeciwwskazania do operacji

:

- wyrażony etapie dekompensacji( frakcja wyrzutowa mniej niż 20%) i na koniec etapu skazy przepływu;
- ostre choroby zakaźne;
- ogólna choroba somatyczna niewyrównaną( astma oskrzelowa, cukrzyca, itp)
- ostry zawał mięśnia sercowego i inne ostre choroby układu krążenia( hipertoniczny kryzys, udar pierwszy pojawił złożonych arytmii, etc.).

Lifestyle zwężenie zastawki dwudzielnej

dla pacjentów z tą chorobą należy przestrzegać następujących zasad: dobrze i jeść prawo ograniczyć ilość przyjmowanych płynów i soli, aby ustalić odpowiednią pracę i odpoczynek, dobrze spać, ograniczenie aktywności fizycznej i wyeliminować stres, długotrwały pobytna świeżym powietrzu.

kobieta w ciąży potrzebują czasu, aby się zarejestrować w klinice przedporodowej dotyczący decyzji w sprawie przedłużenia ciąży i wyboru metody dostawy( zwykle przez cesarskie cięcie).Gdy kompensowane ciąży zaciskają przebiega prawidłowo, ale wyrażone hemodynamiczne łamanie ciąży jest przeciwwskazane.

Powikłania nieleczonej

bez leczenia, przychodzi nieuchronny postęp zaburzeń hemodynamicznych wyrażanych przez zastoju w płucach i innych narządach, co prowadzi do rozwoju powikłań i zgonu. Powikłań tej choroby są takie, jak zator płuc( szczególnie u chorych z migotaniem przedsionków), obrzęku płuc, krwotoków płucnego, zastoinowej niewydolności serca. Powikłania chirurgii

zarówno wczesne i późne okresy pooperacyjne, ponieważ istnieje możliwość wystąpienia powikłań:

• infekcyjnego zapalenia wsierdzia( zapalenie wzrostu bakterii na skrzydłach zaworów, w tym biologicznych i sztuczne);Powstawanie zakrzepu
• wyniku mechanicznego protezy z rozwojem choroby zakrzepowo - skrzepliny oderwania i uwolnienie go do naczyń krwionośnych, płuc, mózgu, jamy brzusznej;
• zwyrodnienie( zniszczenie) sztucznej bioklapana z wielokrotnym rozwoju zaburzeń hemodynamicznych.

taktyka medycznych jest zredukowana do regularnego badania pacjentów przez echokardiografii, monitorowania układu krzepnięcia krwi, leki przeciwzakrzepowe cel życia i leki przeciwpłytkowe( klopidogrel, warfaryny, dipirydamol, kuranty, aspiryna, itp), antybiotyki leczenia chorób infekcyjnych, operacjach brzusznych, wdrożenia minimalnych medycznych - Procedury diagnostycznew ginekologii, urologii, dentystyce i tym podobnych. d.

Przewidywanie Prediction

zwężenie zastawki dwudzielnej, bez leczenia niekorzystne, ponieważ poziom skorupy choróbAET śmierć.Średni wiek pacjentów z taką wadą jest 45 - 50 lat. Znacznie wydłużyć żywotność i poprawę jego jakości pozwala na traktowanie serca( jako sposób radykalnej metodę korekcji anatomiczne i zmian funkcjonalnych) w połączeniu z regularnego przyjmowania leków. Terapeuci

Sazykina O.