Prolaktyna w surowicy

Prolaktyna jest syntetyzowana w wyspecjalizowanych komórkach laktogennych przedniego płata przysadki mózgowej;jego synteza i uwalnianie odbywa się pod wpływem stymulującego działania hamującego podwzgórza. Hormon jest wydzielany sporadycznie. Ponadto przysadki prolaktyny jest syntetyzowany decidua( co wyjaśnia obecność prolaktyny płynu owodniowego) i endometrium.

odróżnieniu od gonadotropiny, prolaktyna składa się z pojedynczego łańcucha peptydu składającego się z 198 aminokwasów i ma masę cząsteczkową około 22 000-23 000 organów docelowych dla prolaktyny piersi, rozwój i różnicowanie który stymuluje tego hormonu. W czasie ciąży stężenie prolaktyny rośnie ze względu na zwiększone wytwarzanie estrogenu i progesteronu. Pobudzające działanie prolaktyny na gruczoł mleczny prowadzi do laktacji poporodowej.

Wysokie stężenie prolaktyny mają hamujący wpływ na jajnika steroidogenezy, tworzenie i wydzielanie gonadotropin przysadkowych. U mężczyzn jego funkcja nie jest znana.

Prolaktyna pojawia się w surowicy w trzech różnych postaciach. Głównie i biologicznie aktywne immunologicznie monomeryczne( mały), forma( w przybliżeniu 80%), 5-20% mieszaniny jest w postaci dimerycznej biologicznie nieaktywnym( „duży”) formy i 0,5-5% - tetramerycznym postać( „wysoki”) tworzą, który ma niską aktywność biologiczną.Wartości odniesienia stężenie formy monomerycznej( biologicznie aktywne) prolaktyny podano w tabeli. .

Produkty i prolaktyny lactotropic do komórek z przedniego płata przysadki pod kontrolą liczby centrów regulacyjnych podwzgórza. Dopamina ma wyraźny opresyjny wpływ na wydzielanie prolaktyny. Uwalnianie dopaminy przez podwzgórze jest kontrolowane przez jądro dorsomedialis. Oprócz dopaminy, noradrenaliny, acetylocholiny i kwasu y-aminomasłowego mają działanie hamujące wydzielanie prolaktyny. TRH i pochodne tryptofanu, na przykład w funkcji wychwytu zwrotnego serotoniny i melatoniny jako PSG i mają działanie stymulujące wydzielanie prolaktyny. Stężenie prolaktyny we krwi zwiększa się podczas snu, ćwiczeń, hipoglikemii, laktacji, ciąży, stresu( zabieg chirurgiczny).

Hiperprolaktynemia( u mężczyzn i kobiet) jest jedną z głównych przyczyn zaburzeń płodności. Badanie prolaktyny w praktyce klinicznej cykle owulacji i brak miesiączki hyperprolactinemic galaktoree, oraz ginekomastii azoospermią.Prolaktyna jest również określana w przypadku podejrzenia raka piersi i guzów przysadki.

w określaniu prolaktyny Należy pamiętać, że wykazały stężenie zależy od chwili przyjęcia krwi, ponieważ wydzielanie prolaktyny występuje sporadycznie i podlega cyklu 24-godzinnym. Uwalnianie prolaktyny jest stymulowane przez karmienie piersią i stres. Ponadto zwiększenie stężenia prolaktyny w surowicy powoduje szereg leków( na przykład benzodiazepiny, fenotiazyny), TRH i estrogeny. Sekrecja prolaktyny jest hamowana przez pochodne dopaminy( lewodopy) i ergotaminy.

Ostatnio wiele autorzy donoszą obecność makroprolaktina we krwi kobiet z różnych chorób endokrynologicznych lub w czasie ciąży. Opisano również, że istnieje inny stosunek makroprolaktina surowicy( „bardzo duże” - masę cząsteczkową większą niż 160.000), jak i monomerycznej prolaktyny w analizie różnych systemach testowych. Wiele systemów testowych wspólnie określa wszystkie warianty cząsteczki prolaktyny w szerokim zakresie. Ta okoliczność może prowadzić do różnych wyników w zależności od używanego systemu testowego.

Próbki krwi z podwyższonym stężeniem prolaktyny mogą zawierać makro-prolaktynę( kompleks prolaktyny-IgG) i oligomeryczne formy tego hormonu. Pacjenci z poziomami prolaktyny powyżej wartości referencyjnych powinni różnicować różne formy hormonu. Makroprolaktin lub oligomerów prolaktyny określone przez wstępne traktowanie próbki surowicy z 25% roztworu glikolu polietylenowego( PEG 6000), a następnie analizy supernatantu prolaktyny. Rozbieżność między wartościami prolaktyny w próbkach traktowanych i natywnych wskazuje na obecność makroliprolaktyny i / lub oligomerów prolaktyny.

liczba makroprolaktina i jej oligomery są ustalone przez obliczenie współczynnika koncentracji prolaktyny w wyjściowej próbce po wytrącanie PEG - [(stężenie prolaktyny PEG pretsipitatsiihrazvedenie po) / stężenie prolaktyny w oryginalnej próbce( przed wytrącanie PEG)] x 100%.Wynik badania ocenia się następująco.

• Jeśli stosunek przekracza 60% - próbka zawiera głównie monomeryczną prolaktynę.
• Wartości 40-60%( "szara strefa") - próbka zawiera zarówno monomeryczną prolaktynę, jak i makro-prolaktynę i / lub oligomery prolaktyny. Powinieneś poinformować lekarza, że ​​musisz ponownie zbadać krew pacjenta( na przykład przez chromatografię filtracyjną w żelu lub innym układzie testowym).
• Stosunek mniejszy niż 40% wskazuje, że próbka zawiera oligomery makroprolaktyny i / lub prolaktyny. Wynik należy porównać z danymi klinicznymi.

Dotychczas znaczenie kliniczne różnych postaci prolaktyny pozostaje niejasne.

Niski poziom prolaktyny

Niski poziom prolaktyny we krwi jest prawidłowy u dzieci, kobiet niebędących w ciąży i mężczyzn. Wyrażone zmniejszenie poziomu prolaktyny z reguły nie wymaga specjalnego leczenia. Jeśli jednak wykryje się niski poziom prolaktyny i innych hormonów( na przykład hormonów tarczycy), należy przeprowadzić dodatkowe badanie w celu wykluczenia choroby przysadkowej:

• Nowotwory łagodne i złośliwe przysadki mózgowej.
• Gruźlica przysadki mózgowej.
• Uraz głowy z zaburzeniami czynności przysadki.
• Stany po radioterapii guzów przysadki.
• Redukcja prolaktyny we krwi następuje po długotrwałym leczeniu: lewodopa, dopamina i niektóre inne.

Objawy zwiększonej prolaktyny u kobiet

Zaburzenia miesiączkowania: brak miesiączki, oligomenorrhea. Oznacza to, że miesiączka jest bardzo rzadka lub nieistniejąca. Jest to najczęstszy objaw. Występuje w 60-90% przypadków. Około co piąta kobieta zgłasza, że ​​miesiączka od początku była nieregularna, czas wystąpienia zawsze był nieco opóźniony. Ponadto, rozwój braku miesiączki często zbiega się z początkiem aktywności seksualnej, zniesieniem doustnych środków antykoncepcyjnych, aborcją, porodem, operacjami, wprowadzeniem spiral wewnątrzmacicznych.
Niepłodność związana jest z brakiem owulacji lub skracaniem fazy lutealnej( 2 fazy cyklu).Czasami kobiety mają poronienia we wczesnych stadiach ciąży( 8-10 tygodni).
Mętlikura, tj.przydział mleka z gruczołów sutkowych. Występuje w około 70% przypadków. Im dłużej choroba, tym mniej staje się galaktyczny. Wyróżnij stopień mlekotoku: 1 stopień - pojedyncze krople z silnym naciskiem na brodawki, 2 stopnie - strumień lub obfite krople z lekkim naciskiem, 3 stopnie - spontaniczne oddzielanie mleka.
Zmniejszenie libido, brak orgazmu, oziębłość.
Hirsutyzm i trądzik występują u 20-25% kobiet, tj.nadmierny wzrost włosów na twarzy, wokół sutków i wzdłuż białej linii brzucha.

Objawy zwiększonej prolaktyny u mężczyzn

Zmniejszenie lub brak libido i potencji. Najczęstsza skarga dotyczy 50-85% przypadków. To z nią mężczyźni najpierw szukają pomocy medycznej.
Redukcja drugorzędowych cech płciowych. Zmniejszenie wypadania włosów występuje u 2-21% mężczyzn.
Niepłodność spowodowana oligospermią w 3-15%.Niepłodność występuje znacznie rzadziej niż u kobiet, dlatego ci mężczyźni rzadko szukają pomocy.
Ginekomastia występuje u 6-23% mężczyzn. Ginekomastia to łagodne powiększenie gruczołów mlecznych u mężczyzn. Zewnętrznie pierś wygląda jak kobieca pierś o niewielkich rozmiarach. Istnieje prawdziwa i fałszywa ginekomastia.
Kiedy pojawia się hiperprolaktynemia, prawda, która wiąże się ze zwiększeniem samego gruczołu mlecznego. Fałszywa ginekomastia jest związana z odkładaniem się tłuszczu w tkance podskórnej.

Leczenie podwyższonej prolaktyny

W leczeniu podwyższonej prolaktyny dobre rokowanie.
Co robi się z guzem w przednim płacie przysadki mózgowej? Wszystko zależy od wielkości i specyficznej sytuacji pacjenta.
człowiek w leczeniu podwyższonego stężenia prolaktyny często oferowane jako operację odkrywają i gruczolak w późniejszym terminie, a to jest aktywnie rośnie. Przy dużych rozmiarach guz może ścisnąć nerwy wzrokowe i stać się zagrożeniem dla wzroku.

Może się to zdarzyć u kobiet, chociaż mają łagodnego i niewielkiego gruczolaka rosną bardzo powoli lub wcale nie rosną.Lek-sporyszu czarownica - bromokryptyna, lepiej znany w naszym kraju jako Parlodelum, ma zdolność nie tylko do zmniejszenia i normalizują poziom prolaktyny, ale także zniszczyć przynajmniej zmniejszenia wielkości guza. W związku z tym leczenie z reguły rozpoczyna się od wyznaczenia parodelka, nawet dla mężczyzn. Lek pomaga znacznie zmniejszyć guz przed zabiegiem, aby chirurg mógł go łatwiej usunąć.

obecnie stosowane nie tylko „Sandoz” firmę Parlodel, ale także świetny produkt krajowy sporyszu - abergin. Dostępne dla naszych pacjentów są analogi z parlodelu - bromergonu, poprawione.

kobieta jeśli ona może tolerować lek i nie ma zagrożenia wzroku w wyniku gruczolaków przysadki, można brać leki przez dłuższy czas, aż do 3 lat, z przerwami. Wielu z powodzeniem rodzi, biorąc parlodel i tylko dzięki niemu. Cóż, więc? Naruszenia cyklu miesiączkowego można powtórzyć.Czy muszę kontynuować przyjmowanie leku?

Jeśli kobieta chce rodzić nawet jeśli czasami przeszkadzało podwyższonej prolaktyny spowodowane spadkiem libido, brak orgazmu, suchość pochwy, zwiększenie masy ciała, leczenie jest kontynuowane. Jednak niektórzy pacjenci nie są starannie kochający i długie leczenie, wierzą, że nieregularne miesiączki one nie przeszkadzają.W takich przypadkach, po konsultacji z lekarzem, możesz i odmówić przyjęcia do lamusa. Należy jednak pamiętać, że z czasem znaczny nadmiar zaburzeń prolaktyny i zaburzeń cyklu może prowadzić do zwiększenia kruchości kości.

Profilaktyka zwiększonej prolaktyny

Nie ma szczególnych środków, aby zapobiegać podwyższonej prolaktynie. Najczęstsze zalecenia: nie nadużywają narkotyków, to lepiej, aby nie opalać się - po ekspozycji na słońce pobudza podwzgórze, a on z kolei przysadka mózgowa. ..

Kobiety, które odkryto laktoreyu( oddzielenie od piersi), nie wycisnąć zawartość brodawki. To tylko stymuluje produkcję prolaktyny. Najczęściej jest to tylko indywidualna wrażliwość tkanki piersi do normalnego poziomu tego hormonu, ale ciągle naciskając na smoczek, jesteś pchanie proces zwiększania prolaktyny.

Małe wydzielanie z piersi w ciągu 2 do 3 lat po porodzie lub aborcji mieści się w normalnych granicach. Tylko wtedy, gdy brak jest ciąża i menstruacja mieć te wydzieliny, prolaktyna powinien sprawdzić wymagane. W każdym razie - skonsultować się z lekarzem, ponieważ alokacja może służyć jako sygnał i inne kłopoty.