Białko w moczu
U zdrowych osób, w codziennej ilości moczu zawiera 50-100 mg białka. Białko do wykrywania
w moczu( białkomocz) - jednym z najważniejszych i praktycznie znacznych oznak uszkodzenia dróg moczowych i nerek, która może być zarówno samodzielnie i w połączeniu z innymi moczowego zmian osad w postaci eritrotsiturii, leukocyturię, cylindruria, bakteriurii.
zawartość białka w poszczególnych próbkach moczu zebranego w dzień, może zmieniać się w szerokich granicach. Dla większości zdrowych ludzi, charakteryzuje się niewielkim białkomoczem w zakresie od 50 mg / dobę, natomiast w populacji osiąga znaczne wartości białkomoczu. Białkomocz w „normie” ma zakaz Gaussa dystrybucji, a górną granicę białkomoczu, równą 0,020-0,050 g / dobę lub w górę do 0,033 g / l, występuje u większości zdrowych ludzi, ale nie wszystkie. Przy małych części( 10-15%), białkomocz może osiągnąć 150 mg / dzień.Ponadto, w praktyce klinicznej są ważnymi cechami metody, „chwytające” odmienne spektrum białek moczu.metody konwencjonalne( próbka z kwasem sulfosalicylowym do oznaczania jakościowego, reakcja biuretowa - ilościowej) w moczu zdrowego ludzkiego białka na ogół nie jest wykryty. Dlatego też, jeżeli w moczu Mocz konwencjonalne techniki odkryto śladów białka lub jego stężenie wynosi 0,033 g / l, to konieczne jest powtórzenie analizy, ponieważ nawet minimalne ilości powinna chronić przed możliwymi choroby nerek. W razie jakichkolwiek wątpliwości, należy określić dzienny utraty białka z moczem. W celu wykrycia zmiany tego spektrum białek moczu w stanach patologicznych, konieczne jest nie tylko wtedy, jakościowe, ale także ilościowy skład białek w normalnych.białko w moczu dzień wyróżnia się ponad dobę.wydalanie białek przekraczające 100-120 mg / dzień, często związane z chorobą nerek, który prowadzi do konieczności dalszego badania pacjenta.
w moczu osób zdrowych odkryto ponad dwieście białek mających różne pochodzenie: niektóre są filtrowane z osocza krwi, podczas gdy inni mają pochodzenia nerkowego lub wydzielane przez nabłonek dróg moczowych. Zastosowanie nowoczesnych technik badawczych zwykle w moczu ponad 30 białek surowicy krwi. W moczu, również można zidentyfikować różne białka tkanki, które są w stanie przeniknąć przez kłębuszki( spadek trzustki, wątroby, serca, Ar grup krwi A i B, Ar przeszczepu itd.).Część białka dostaje się do moczu w wyniku normalnego wydzielania cylindrycznego lub naturalnych procesów aktualizacji tkanki nerka rozpuszczalnego Ag kłębuszkowej błony podstawnej urokallikrein erytropoetyny. Wartości odniesienia
dziennie białkomocz
K białka pochodzenia nerkowego i odnosi się ilościowo dominujący składnik białkowy normalnego moczu - mukoprotein Tamma-Horsfalla( zazwyczaj w moczu 30-50 mg / dzień), syntetyzowanej przez komórki nabłonka części rosnące Henle pętli i początkowym segmencie dystalnych kanalikówwyjątkiem densa plamki. Według
mechanizmy patogenetyczne kłębuszkowego odróżnić, mieszanej bulyarnuyu i białkomocz. Kłębuszkowego białkomocz rozwija się z powodu uszkodzenia strukturalnego włosowatych kłębuszków nerkowych. Przez selektywne zaburzenia kłębuszkowego filtr przepuszczalności powodują patologiczne immunologicznej( humoralnej, komórkowej) odpowiedzi i stwardniające procesów zwyrodnieniowych. Rurowy białkomocz następuje w wyniku zakłóceń rurowy wchłanianie( cewka choroby nerek) wiele białek zwykle filtrowane( zdrowe osoby są następnie ponownie wchłaniany i katabolizowane w komórkach nabłonka kanalika proksymalnego).Ponadto, niektóre białka są wydzielane w moczu komórek kanalików. Białkomocz może wynikać z nadmiernego tworzenia pewnych białek( białek stężenie przefiltrowanego osocza przekracza pojemność rurowej ponownie nanosi się go, co obserwuje się w Gammapatia Monoklonalna - szpiczaka mnogiego, łańcuchy choroba płuc).Z drugiej strony, w niektórych przypadkach w PROTEAS Nuria Gammapatia Monoklonalna może być związany ze zmianami w kłębuszkach nerkowych( na przykład, ze względu na rozwój skrobiawicy).
rurowych białkomocz charakteryzuje się upośledzeniem reabsorb-nych białek w proksymalnych kanalikach nerkowych i wydalania moczu korzystnego białka o niskiej masie cząsteczkowej( mol. Masa do 40000).Zazwyczaj, białka o niskim ciężarze cząsteczkowym z przefiltrowanego osocza, prawie całkowicie wchłonięte w kanaliku proksymalnym. W rurowym reabsorpcji niskiej masie cząsteczkowej białek zmian w proksymalnych zmniejsza kanalików nerki, co prowadzi do ich zwiększonego wydalania moczu. Białkomocz w kształcie rurek zwykle nie przekracza 2 g / 1,73 m2 / dobę.
Zwiększone wydzielanie białka i niska masa cząsteczkowa obserwowana w kłębuszkowym zapaleniem nerek( białkomocz mieszana) ze względu na wysokie obciążenia zmniejsza filtracji albuminy rurowy reabsorpcji białek o niskiej masie cząsteczkowej, konkurują o zwykłych mechanizmów transportu. Jako wskaźnik rurowych białkomoczu najczęściej stosowane określenia w moczu P2-mikroglobuliny( Mol. Masa 11,800), białko wiążące retinol( Mol. Masa 21000) a1mikroglobulina( Mol. Masa 27000), cystatyna C( Mol. Waga: 13000), a także badanie aktywności enzymów pochodzenia moczu z nerki. Zwiększenie białkomocz w normalnym wydalania b2-mikroglobuliny charakterystycznej kłębuszków nerkowych, białkomoczu i dominującego moczu b2-mikroglobuliny - rurowych białkomoczu. Jednak, wydzielanie B2 mikroglobu-ling z moczem mogą być wykonane tylko wtedy, gdy uszkodzenie kanalików nerkowych w różnych chorób nerek, a także w patologii nowotworowej, szpiczak mnogi, choroba Hodgkina, choroby Crohna, zapalenia wątroby, itd
Ponadto, istnieje większe prawdopodobieństwo błędnych rezultatów badania wpływu czynników na etapie wstępnego analityczne tego białka.białkomocz
patologiczne mogą być wstępnie nerek, nerek i postrenal.
przednerkowych lub „przeciążenia”, białkomocz, niezwiązanym z chorobą nerek, a wyniki z szeregu chorób lub stanów chorobowych związanych z podwyższonym syntezy białek o niskiej masie cząsteczkowej( Mol. Waga: 20 000-40 000), które krążą we krwi, odsączono i normalne kłębuszków, ale nie całkowicie ponownie wchłonięte( ze względu na ich wysokie stężenie w osoczu).Najczęściej przeciążenia białkomocz jest przedstawiona z łańcuchów lekkich Ig( białka Bence-Jonesa), mioglobiny, Hb, lizo-tsimom obserwowanej w szpiczaku mnogim, makroglobulinemia Valdestroma wewnątrznaczyniowej hemolizy, rabdomiolizę, monotsitar pana białaczki i wielu innych chorób.
nerek kłębuszkowe białkomocz z powodu uszkodzenia nerek i / lub cewki. W zależności od lokalizacji procesu patologicznego narząd regularnie zmienia skład i ilość białka w moczu. Gdy pierwotne uszkodzenie kłębuszków nerkowych zazwyczaj odczuwa proces filtracji, co prowadzi do kłębuszkowej typu białkomocz, które mogą być związane z utratą polianionowego warstwa, lub naruszenia integralności kłębuszkowej błony podstawnej. W pierwszym przypadku przez barierę testowane nienaładowanych białka o małej masie molekularnej, łącznie z albuminą( 3,6 nm), transferyna( 4 nM), lecz nie IgG( 5,5 nM);w drugim przypadku białka wielocząsteczkowe również wchodzą do moczu. Zdolność uszkodzonej barierze kłębuszkowego przechodzi w cząsteczkach białka w moczu o różnym ciężarze cząsteczkowym zmienia się w zależności od stopnia i rodzaju uszkodzenia. W skład białka w moczu w białkomoczu trzy rodzaje: wysoce selektywne, selektywne i nie-selektywnym. Gdy typ wysoką selektywność w moczu wykrywa frakcji białkowej o niskiej masie cząsteczkowej( aż do 70 000, głównie z albuminą).Selektywne białkomocz w moczu identyfikacji białek, o wysokiej selektywności jak typ i mol. Masa do 150.000, a nieselektywne białkomocz - mol.wadze 000-930 830 000. W celu określenia właściwości selektywności białkomocz wskaźnik selektywności, który został obliczony jako stosunek dużych białek ciężarze cząsteczkowym prześwity( zwykle całkowitej IgG) do małej masie cząsteczkowej( albumina lub transferyną).Niska wartość tego wskaźnika( °; 0,1) wykazuje wadę związaną z zaburzeniami filtru jego zdolności do opóźnienia naładowane cząsteczki( selektywne białkomocz).W przeciwieństwie do tego, że wzrost wskaźnika & gt, 0,1 wskazuje nieselektywnego charakteru białkomoczu. Tak więc, indeks odzwierciedla białkomocz selektywność stopień przepuszczalności bariery kłębuszkowej filtracji dla makrocząsteczek. Ma to istotne wartości diagnostycznej w selektywnym białkomocz jest typowe dla pacjentów z chorobą minimalną i obejmuje zmiany wysoką wrażliwość na leczenie GC.W tym samym czasie nieselektywnego białkomoczu związanego z grubszej zmiany błony podstawne i występuje w różnych odmianach morfologii pierwotnego przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych( nefropatia błoniasta, błoniaste proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych) ogniskowej segmentowe, drugorzędowych glomeru-lonefrite i zwykle wskazujeodporność na HA.
?Postrenal białkomocz ze względu na wtrącenie zapalnych uderza białko bogate w moczu, w chorobach dróg moczowych( zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego).Poniższy stopień
białkomoczu jest izolowana, w zależności od dziennej utraty białka.
słabo wyrażone - wydzielanie białka 0,1-0,3 g / dobę.
Umiarkowane - wydalanie białka 0,5-1 g / dobę.
Wyraźne białko 1-3 g / dzień.
Wyższe stopnie białkomoczu traktowane jako przejaw zespołu nerczycowego.
Oznaczanie zawartości białka w codziennej ilości moczu daje pełniejszy obraz choroby i powinny być obowiązkowe dla badania pacjentów z każdej patologii nerek. Określanie zawartości białka w moczu codziennie pozwala lekarzowi na odpowiedniej oceny utraty białka u pacjenta( i, odpowiednio, w ich posiadaniu korekty), patologiczne aktywności w procesie, w nerkach i skuteczności leczenia.
Aby ustalić dokładna wielkość białkomoczu powinny być zbierane codziennie moczu prawidłowo. W przypadku wątpliwości co do autentyczności zbierania moczu codziennie jest łatwy do sterowania w celu określenia stężenia kreatyniny w moczu analizowano. U kobiet z normalnej masy mięśniowej kreatyniny z moczem jest 15-20 mg /( kg.sut) u mężczyzn, - 20-25 mg /( kg.sut).Uzyskane obliczenia poniżej tych wartości, niezależnie od ilości dostarczanego do moczu, oznacza nieprawidłowy montaż.W takich przypadkach, wyniki nie są wiarygodne białkomocz dziennie( zbyt niska).
U zdrowych ludzi, białko Bence Jonesa w moczu nie jest. Około 20% komórek guza szpiczaka mnogiego syntetyzować tylko łańcucha lekkiego Ig. Ze względu na niską masę cząsteczkową, ale są szybko usuwane z krwi i nie może być wykryty w surowicy. Można je jednak wykryć w moczu.Łańcuch lekki Ig, który wytrąca się przez ogrzewanie do temperatury moczu 45-55 ° C, znane jako białka Bence-Jonesa.białek Bence Jonesa w moczu stwierdzono w Gammapatia Monoklonalna( choroba e elomnaya choroba Valdenstroma i niektóre postacie limfadenozov retikulozov).
paraproteiny w moczu jest zazwyczaj nieobecny.
Gdy immunoglobulinopatii zwiększenie stężenia białka w surowicy krwi, w szczególności makroglobulina lub Ig, złączonych kompleksów immunologicznych z czynników krzepnięcia krwi lub innych Ar ma tendencję do podniesienia lepkości krwi, co z kolei prowadzi do zaburzenia przepływu krwi w małych naczyń i uszkodzenie ścianach kompleksów immunologicznych. W tych przypadkach nerki cierpią głównie, co objawia się białkomoczem. Charakterystyka białkomoczu jest konieczna, aby wyjaśnić naturę immunoglobulinopatii. Jedną z przyczyn białkomoczu jest pojawienie się patologicznych białek w moczu pacjentów ze szpiczakiem. Zwiększoną zawartość całkowitego białka w moczu odnotowano u prawie 90% takich pacjentów.immunoelektroforeza białka w moczu wykazuje nienormalne Piga, RIgM, PIGG, łańcuch H, białka Bence-Jonesa. Około 15-20% wszystkich przypadków szpiczaka są przedstawione z Bence Jonesa mnogim, charakteryzującym się powstawanie wyjątkowo monoklonalnych łańcuchów lekkich. Monoklonalne lekkie łańcuchy są wykrywane u 50-60% z IgG i IgA Gammapatia Monoklonalna i prawie wszystkich pacjentów D szpiczaka. Gdy białka Bence-Jonesa makroglobulinemia Waldenstroma występuje w 60-70% przypadków, a całkowita ilość białka w moczu nie przekracza 200 mg / dzień.Identyfikacja białka Bens-John-sa w moczu ma szczególną wartość diagnostyczną i prognostyczną.Białko to, wnikając w kanalikach, uszkodzenia nabłonka je i infiltruje śródmiąższowej, co powoduje twardnienie zrębu nerki, co prowadzi do rozwoju choroby nerek - najczęstszych przyczyn śmierci w szpiczaku mnogim. W przypadku wykrycia białka Bence-Jonesa niezbędnej jego pisząc: nefrotoksyczne działanie lambda typu białka znacznie większą niż ta, białka z białkiem izolacyjną
Bence Jonesa moczu zwykle wskazuje na obecność nowotworu, ponieważ strumień paraprote Yin jest uformowane..W związku z tym, na początku wykrywania białek Bence Jonesa w moczu, nawet w ilościach śladowych, to konieczne dla wczesnego rozpoznania szpiczaka mnogiego. Należy pamiętać, że rozdział białek Bence Jonesa w moczu stwierdzono u około 50% przypadków przewlekłej białaczki.