Badanie mikroskopowe osadu moczu
badanie mikroskopowe moczu osadu - integralną i podstawową część badań klinicznych. Istnieją elementy zorganizowanego i niezorganizowanego opadu moczu. Podstawowe elementy organizowane osad obejmują erytrocyty, leukocyty, nabłonek i cylindry;niezorganizowany - sole krystaliczne i bezpostaciowe.
Nabłonek. U osób zdrowych, znajdują się w jednostce moczu osadu komórek w polu widzenia( płaskich), cewki moczowej i nabłonka przejściowego( miedniczki nerkowej, przewodów moczowych, pęcherza moczowego).Nabłonek nerkowy( kanalikowy) u osób zdrowych jest nieobecny.
■ Płaski nabłonek. U mężczyzn wykrywa się tylko pojedyncze komórki, ich liczba wzrasta wraz z zapaleniem cewki moczowej i zapaleniem gruczołu krokowego. W moczu kobiet, płaskie komórki nabłonkowe są obecne w większej liczbie. Wykrywanie w moczu warstw osadu płaskokomórkowego nabłonka i zrogowaciałe skale - absolutne potwierdzenie metaplazja nabłonka płaskiego błony śluzowej dróg oddechowych.przejściowe komórki nabłonkowe
■ może być obecny w znacznej ilości ostrych procesów zapalnych pęcherza moczowego i miedniczek nerkowych, zatrucia, kamicy moczowej oraz nowotwory układu moczowego. Komórki
■ moczu nabłonkowe kanalików nerkowych( nabłonka) pojawiają się zapalenia nerek, niewydolności krążenia, zatrucia. Gdy amyloidozy nerek albuminuricheskoy etapie nabłonka nerek rzadko wykrywana w grudkami wywołanymi nadciśnieniu i azotemicheskoy etapów - często. Pojawienie się nabłonek z objawami tłuszczowego degeneracji skrobiawicy oznacza składnik Lipoid-nia przystąpienia. Ten sam nabłonek często wykrywa się z nefropatią lipidową.Pojawienie nabłonka nerek w bardzo dużych ilościach obserwowanych w martwiczej nerczycowy( na przykład, chlorek rtęci, zatrucie, środka przeciw zamarzaniu, dichloroetan, etc.).
Leukocyty. Zwykle nieobecny lub pojedynczy w leku i w polu widzenia. Ropomocz( ponad 5 leukocytów w polu widzenia, czyli ponad 2000 / ml) może być zakaźny( bakteryjne zapalenie dróg oddechowych) oraz aseptyczne( zapalenie kłębuszków nerkowych-cho, amyloidoza, przewlekłą niewydolnością odrzucenie przeszczepu, przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek).Ropomocz pod wykrywanie w mikroskopii wysokiej rozdzielczości( X400) 10 leukocytów na polu widzenia w osad przez wirowanie w moczu lub w 1 ml netsentri-fugi moczu. Aktywne leukocyty
( cell-Shterngeymera Malbina) normalnie nieobecne.„Na żywo” neutrofile wprowadzić mocz z miąższu nerki zapalnym lub prostaty. Wykrywanie aktywne leukocytów w moczu wskazują na proces zapalny w układzie moczowym, a nie określa ich lokalizację.
Erytrocytów. Zwykle nie ma moczu w osadzie lub pojedynczego w preparacie. Po wykryciu krwinek czerwonych w moczu, nawet w niewielkiej ilości jest zawsze taka potrzeba dalszej obserwacji i powtarzane badania. Najczęstszymi przyczynami krwiomocz - ostre i przewlekłe glomeru-lonefrit, pyelitis, pielotsistit, przewlekła niewydolność nerek( CRF), uszkodzenia nerek, pęcherza moczowego, kamicy moczowej, brodawczaków, nowotwory, gruźlica, nerek i dróg moczowych, przedawkowania leków przeciwzakrzepowych, sulfonamidy urotropiny. Cylindry
.Zwykle osad moczu może być szkłem hialinowym( pojedynczym w preparacie).Granulowane woskowa, nabłonkowe, Erith-rotsitarnye, cylindry leukocytów i walca normalnie nie występuje. Dostępność cylindrów w moczu( cylindruria) - pierwszą oznaką reakcji z nerek do całkowitej zakażenie, zatrucie lub zmian w samych nerek. Cylindry
■ szklistej składa się z białek należących do moczu w wyniku stagnacji lub zapalenia. Pojawienie się bezbarwną rzuca nawet gdy znaczna ilość białkomoczu nie związane z chorobą nerek( białkomocz ortostatycznego, zastoinowej związanych z aktywnością fizyczną, chłodzenie).Cylindry hialinowe często pojawiają się w stanach gorączkowych. Prawie zawsze cylindry szklistej wykrywane w różnych organicznych zmian w nerkach, zarówno ostre jak i przewlekłe. Równoległość ciężkości białkomoczu i bez liczby cylindrów( w zależności od pH w moczu).Cylindry
■ nabłonkowe złuszczony i „przyklejone” do komórek nabłonkowych siebie kanalików. Obecność nabłonkowych cylindrów wskazuje na uszkodzenie rurowego aparatu. Pojawiają się one w zespół nerczycowy, w tym, co do zasady, w dużych ilościach w nefronekrozah. Pojawienie się tych cylindrów nerek odnosi się do udziału w procesie patologicznym urządzenia Canale tsevogo. W moczu cylindry nabłonka zawsze wskazują procesu patologicznego w nerkach.
■ Cylindry ziarniste składają się z rurkowych komórek nabłonkowych i powstają w wyniku ekspresji w degeneracji komórek nabłonka. Kliniczne znaczenie ich wykrycia jest takie samo jak w przypadku nabłonkowych cylindrów.
■ Cylindry w kształcie wosku występują z ciężkimi zmianami miąższu nerki. Najczęściej są wykrywane w przewlekłych chorobach nerek( chociaż mogą pojawić się z ostrymi zmianami).
■ Cylindry erytrocytów powstają z nagromadzeń erytrocytów. Ich obecność wskazuje na nerkowe pochodzenie krwiomoczu( występują u 50-80% pacjentów z ostrym kłębuszkowym zapaleniem nerek) [Ryabov SIi wsp., 1979].Należy pamiętać, że cylindry erytrocytów obserwuje się nie tylko w chorobach zapalnych nerek, ale również w krwotokach miąższu nerki.
■ Cylindry leukocytów obserwuje się dość rzadko, prawie wyłącznie z odmiedniczkowym zapaleniem nerek.
■ Cylindry to włókna śluzu pochodzące z rur zbiorczych. Często pojawiają się w moczu pod koniec procesu nerkowego, nie mają wartości diagnostycznej.
Sole i inne pierwiastki. Wydzielanie soli zależy głównie od właściwości moczu, w szczególności od jego pH.Kwas mocznikowy, kwas hipurowy, sole mono-kwasowe, fosforan wapnia, siarczan wapnia upuszczają się w moczu, który ma odczyn kwaśny. Amorficzne fosforany, fosforany trójfluorowe, obojętny fosforan magnezu, węglan wapnia, sulfonamidy wytrącają się w moczu, który ma odczyn alkaliczny.
■ Kwas moczowy. Kryształy kwasu moczowego są zwykle nieobecne. Wczesne( w ciągu 1 godziny od oddania moczu) wytrącanie kryształów kwasu moczowego w osadzie wskazuje na patologicznie kwaśne pH moczu, które obserwuje się w niewydolności nerek. Kryształy kwasu moczowego występują w gorączce, której towarzyszy zwiększony rozkład tkanek( białaczka, masywne guzy zanikające, zapalenie płuc), a także przy dużym wysiłku fizycznym, skazie kwasu moczowego, spożywanie wyłącznie pokarmów mięsnych. W przypadku dny nie odnotowano znaczącej utraty kryształów kwasu moczowego w moczu.
■ Amorficzne moczary - sole moczanowe, nadają osadowi moczu ceglastoczarny kolor. Amorficzne urates są zwykle pojedyncze w polu widzenia. W dużych ilościach pojawiają się w moczu z ostrym i przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek, CRF, zastoinową nerką, stanami gorączkowymi.
■ Szczawiany są solami kwasu szczawiowego, głównie szczawianu wapnia. Zwykle szczawiany są pojedyncze w polu widzenia. W znacznej liczbie
znajdują się w moczu z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, cukrzycą, metabolizmem wapnia, po ataku epilepsji, podczas spożywania dużych ilości owoców i warzyw.
■ Trójpolifosforany, obojętne fosforany, węglan wapnia zwykle nie występują.Pojawiają się z zapaleniem pęcherza moczowego, obfitym spożywaniem pokarmów roślinnych, wodą mineralną, wymiotami. Sole te mogą powodować tworzenie się złogów - częściej w nerkach, rzadziej w pęcherzu.
■ Kwas moczanowy amonu zwykle nie występuje. Pojawia się w zapaleniu pęcherza z fermentacją amoniaku w pęcherzu;u noworodków i niemowląt w moczu obojętnym lub kwaśnym;zawał kwasu moczowego nerek u noworodków.
■ Kryształy cystyny zwykle nie występują;pojawiają się z cystynozą( wrodzone upośledzenie metabolizmu aminokwasów).
■ Leucyny, kryształy tyrozyny są zwykle nieobecne;pojawiają się z ostrą żółtą dystrofią wątroby, białaczką, ospą, zatruciami fosforem.
■ Kryształy chryzotylu zwykle nie występują;znajdują się w dystrofii amyloidowej i lipoidowej nerek, bąblowicy dróg moczowych, nowotworach, ropie nerkowym.
■ Kwasy tłuszczowe zwykle nie występują;rzadko są one wykrywane ze zwyrodnieniem tłuszczowym, rozpadem nabłonka kanalików nerkowych.
■ Hemosyderyna( produkt degradacji Hb) zwykle nie występuje, pojawia się w moczu z niedokrwistością hemolityczną z hemolizą wewnątrznaczyniową.
■ Hematoidyna( wolny od żelaza produkt rozkładu bez zawartości żelaza) zwykle nie występuje, pojawia się w przypadku zapalenia pęcherza, ropnia nerki, nowotworów pęcherza moczowego i nerek.
Bakterie zwykle nie występują lub ich liczba nie przekracza 2 × 103 w 1 ml. Bakteriuria nie jest absolutnie wiarygodnym dowodem procesu zapalnego w układzie moczowym. Zawartość mikroorganizmów ma decydujące znaczenie. Obecność w 1 ml dorosłego moczu 105 ciałek drobnoustrojowych i więcej można uznać za pośrednią oznakę procesu zapalnego w narządach moczowych. Oznaczanie liczby drobnoustrojów przeprowadza się w laboratorium bakteriologicznym, w badaniu ogólnej analizy moczu, tylko fakt obecności bakteriurii
Grzyby drożdżowe zwykle nie występują;znajdują się w obecności glukozy, antybiotykoterapii, długotrwałego przechowywania moczu.
Pierwotniaki zazwyczaj nie występują;dość często w badaniu moczu Trichomonas vaginalis.