Zawał mięśnia sercowego - przyczyny, objawy i leczenie. MF.

Zawał mięśnia sercowego jest nagłym przypadkiem, najczęściej spowodowanym zakrzepicą tętnicy wieńcowej. Ryzyko zgonu jest bardzo wysoki, zwłaszcza w ciągu pierwszych 2 godzin od początku i bardzo bychstro zmniejszone, gdy pacjent przychodzi na oddział ratunkowy i została przeprowadzona przez rozpuszczenie skrzepu krwi, zwane leczenie trombolityczne lub angioplastyka wieńcowa. Wyizolować zawał mięśnia sercowego za pomocą patologicznego zęba Q i bez niego. Z reguły obszar i głębokość uszkodzenia jest większa w pierwszym przypadku, a ryzyko ponownego rozwoju zawału w drugim. Dlatego długoterminowe rokowanie jest w przybliżeniu takie samo.

Przyczyny zawału mięśnia

najczęściej dotyka ludzi cierpiących z powodu braku aktywności fizycznej na tle przeciążenia psychicznego i emocjonalnego. Ale może też pokonać ludzi z dobrym treningiem fizycznym, nawet młodych. Głównymi przyczynami, które przyczyniają się do powstania zawału serca to: przejadanie się, nieodpowiednia dieta, nadmiar tłuszczu w diecie zwierząt, brak aktywności fizycznej, nadciśnienie, złych nawyków. Prawdopodobieństwo wystąpienia zawału serca u osób prowadzących siedzący tryb życia jest kilkakrotnie większe niż u osób aktywnych fizycznie.

Serce to muskularna torba, która pompuje pompę przez siebie. Ale mięsień sercowy jest dostarczany z tlenem przez naczynia krwionośne, które zbliżają się do niego z zewnątrz. A teraz, z różnych powodów, niektóre z tych naczyń są dotknięte miażdżycą i nie mogą już przepuścić wystarczającej ilości krwi. Istnieje choroba wieńcowa. W przypadku zawału mięśnia sercowego dopływ krwi do części mięśnia sercowego zatrzymuje się nagle i całkowicie z powodu całkowitego zablokowania tętnicy wieńcowej. Zwykle prowadzi to do rozwoju skrzepliny na blaszce miażdżycowej, rzadziej skurczu tętnicy wieńcowej. Odcinek mięśnia sercowego, pozbawiony żywienia, ginie. W języku łacińskim martwa tkanka to atak serca.

Objawy zawału mięśnia sercowego

Najczęstszym objawem zawału mięśnia sercowego jest ból w klatce piersiowej. Ból "daje" na wewnętrznej powierzchni lewej ręki, wywołując uczucie mrowienia w lewym ramieniu, nadgarstku, palcach. Inne możliwe obszary napromieniania to obwód ramienny, szyja, szczęka, przestrzeń międzyzębowa, również przeważnie po lewej stronie. Zatem zarówno lokalizacja, jak i napromieniowanie bólu nie różnią się od ataku dławicy piersiowej.

Ból jest bardzo silny, jest postrzegany jako nóż podobny, łzawienie, pieczenie mięśnia sercowego „udział w pierś”.Czasami to uczucie jest tak nieznośne, że sprawia, że ​​krzyczysz. Podobnie jak w przypadku anginy, nie może odczuwać ból i dyskomfort w klatce piersiowej: silne poczucie kompresji, kompresja, uczucie ciężkości „ciągną razem obręcz, ściśnięte w imadle, kruszony ciężki talerz.”Niektóre osoby mają tylko tępy ból, drętwienie nadgarstków w połączeniu z ciężkim i długotrwałym bólem w klatce piersiowej lub dyskomfortem w klatce piersiowej.

Wystąpienie bólu dławicowego w zawale mięśnia sercowego jest nagłe, często w nocy lub w godzinach przedpołudniowych. Bolesne odczucia rozwijają się falowo, okresowo zmniejszają się, ale nie zatrzymują się całkowicie. Z każdą kolejną falą bólu lub dyskomfortem w klatce piersiowej wzmocnione, szybko osiągnąć maksimum, a następnie osłabić.

Ból lub dyskomfort w klatce piersiowej trwa dłużej niż 30 minut, czasem godzinami. Należy pamiętać, że w przypadku zawału mięśnia sercowego czas trwania bólu dławicowego jest dłuższy niż 15 minut. Inną ważną zaletą jest brak mięśnia sercowego zmniejszenia lub zaprzestania bólu spoczynkowego i nitrogliceryny( nawet powtarzane).

Zawał serca lub zawał mięśnia sercowego

Pochodzenie bólu z dławicą piersiową i zawałem mięśnia sercowego jest takie samo. Główne różnice w bólu w zawale mięśnia sercowego to:

• nasilona intensywność bólu;
• trwa dłużej niż 15 minut;Ból
• nie zatrzymuje się po zażyciu nitrogliceryny. Nietypowe formy

zawał dodatek do typowej charakterystyki naderwanie infartkta ostrym bólem w klatce piersiowej, wydzielają kilka form ataku serca, które mogą udają innych chorób narządów wewnętrznych lub nie przejawiają się.Takie formy nazywane są nietypowymi. Przejdźmy do nich.

Odmiana żołądka z żołądka. Występuje jako wyraźny ból w okolicy nadbrzusza i przypomina zaostrzenie zapalenia żołądka. Często przy badaniu palpacyjnym, tj.dotykanie jamy brzusznej, ból i tkliwość mięśni przedniej ściany jamy brzusznej. Z reguły ta forma ma wpływ na dolne części lewej miokrada komory sąsiadującej z przepony.

Astmatyczny wariant zawału mięśnia sercowego. Ten nietypowy typ zawału i bardzo podobny do ataku astmy oskrzelowej. Objawia się niewygodnym suchym kaszlem, uczuciem duszności w klatce piersiowej.

Bezbolesna odmiana zawału serca. Przejawia się niezdolnością do snu lub nastroju, poczuciem nieokreślonego dyskomfortu w klatce piersiowej( "ból serca") połączonego z wyraźnym poceniem się.Zazwyczaj ta opcja jest charakterystyczna w wieku starszym i starczym, szczególnie w cukrzycy. Ten wariant początku zawału mięśnia sercowego jest niekorzystny, ponieważ choroba postępuje znacznie ostrzej.

czynniki zawału serca czynniki ryzyka

zawału serca są: wiek

1. , starsza osoba, tym bardziej ryzyko zawału serca wzrosła.
2. doznał wcześniej zawału mięśnia sercowego, zwłaszcza małego ogniskowego, tj.non-Q generatrix. Cukrzyca
3. jest czynnikiem ryzyka rozwoju zawału mięśnia sercowego, ponieważpodwyższony poziom ma dodatkowy szkodliwy wpływ na naczynia krwionośne i hemoglobinę, pogarszając funkcję transportu tlenu.
4. , palenie tytoniu, ryzyko zawału mięśnia sercowego podczas palenia, zarówno czynne, jak i bierne, po prostu wdychanie dymu tytoniowego u osoby palącej, wzrasta odpowiednio o 3 i 1,5 razy. Co więcej, czynnik ten jest tak "żrący", że utrzymuje się przez następne 3 lata po rzuceniu palenia przez pacjenta.
5. nadciśnienie tętnicze, wysokie ciśnienie krwi powyżej 139 i 89.
6. wysoki poziom cholesterolu, przyczynia się do rozwoju zmian miażdżycowych w tętnicach wieńcowych, w tym.
7. otyłość lub nadwaga pomaga zwiększyć cholestrin we krwi, w wyniku czego pogarsza się dopływ krwi do serca.

Zapobieganie zawałowi serca

Metody zapobiegania zawałowi są podobne do zapobiegania chorobie wieńcowej.

prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań zawału serca Zawał serca

niebezpieczne na wiele sposobów, jego nieprzewidywalności i powikłań.Mięśnia sercowego powikłania zależy od kilku istotnych czynników:

1. wielkość uszkodzenia mięśnia sercowego niż duże mieszkają na obszarze uderzony przez mięsień sercowy, ekspresja powikłań;
2. lokalizacja strefy uszkodzenia mięśnia sercowego( przedniej, tylnej, boczne ścianki lewej komory serca i in.), W większości przypadków występuje w zawale mięśnia sercowego przedniego obszaru przegrody lewej komory wierzchołka chwytania. Rzadziej, w dolnym obszarze i tylną ścianką
3. podczas reperfuzji w wadliwym mięśniu sercowym odgrywa bardzo ważną niż wcześniej pomoc medyczna jest, tym mniejszy obszar uszkodzeń.

zawał serca

Powikłania Powikłania wynikają głównie zawał mięśnia sercowego z rozległym i głębokim( przezściennej) uszkodzenia mięśnia sercowego. Wiadomo, że zawał to martwica( martwica) danej strefy mięśnia sercowego. Gdy ta mięśni, z wszystkimi jej wewnętrznej charakterystyki( kurczliwości pobudliwość, przewodność, itp), który przekształca się do tkanki łącznej, która może działać tylko jako „rama”.W wyniku tego, grubość ścianki serca zmniejsza się, a wielkość jamy lewej komory wzrasta, co towarzyszy zmniejszenie pojemności skurczowej.

Główne powikłania zawału mięśnia sercowego to:

• przedsionków jest najczęstszym powikłaniem zawału serca. Największe niebezpieczeństwo stanowią częstoskurczu komorowego( arytmia, w którym rolę stymulatora zakładać serca komór) i migotanie komór( chaotyczne ściany komory).Ale musi pamiętać każdy istotne hemodynamicznie rytmu serca wymaga leczenia.
• niewydolność serca( zmniejszenie kurczliwości serca) jest zawał mięśnia sercowego dość często. Zmniejszenie funkcji kurczliwej następuje proporcjonalnie do wielkości zawału.
• nadciśnienie spowodowane wzrostem zapotrzebowania na tlen w sercu i napięcia lewej ścianie komory prowadzi do wzrostu mięśnia sercowego i jego rozciągliwości.
• mechaniczne powikłania( tętniak serca, przerwanie przegrody międzykomorowej) zwykle rozwijają się w ciągu pierwszego tygodnia zawału mięśnia sercowego i klinicznie objawia się nagłym pogorszenia hemodynamiki.Śmiertelność w tej grupie pacjentów jest wysoka, a często tylko tryb awaryjny może uratować ich życie.
• bieżące( powtarzany) zespół bólu u około 1/3 pacjentów z zawałem mięśnia sercowego , rasstvorenie skrzepu nie ma wpływu na jego występowania.
• Dressler za zespół - post-sercowego objawem objawia się zapaleniem woreczka serca, torby i zmian zapalnych płuc u samych płucach. Pojawienie się tego zespołu wiąże się z tworzeniem się przeciwciał.
• Każda z tych komplikacji może być śmiertelna.

diagnozy ostrego zawału mięśnia sercowego

ostrym zawale mięśnia sercowego jest zdiagnozowana na podstawie 3 głównych kryteriów:

1. charakterystyczny obraz kliniczny - zawał mięśnia sercowego, silny, często łzawienie ból serca lub w mostku, rozciągających się na lewym ramieniu, ramię, szczęki. Ból trwający dłużej niż 30 minut, po otrzymaniu nitrogliceryny nie jest w pełni odwracalna i nie tylko zmniejsza się trwale. Istnieje poczucie braku powietrza, może być zimny pot, poważne osłabienie, spadek ciśnienia krwi, nudności, wymioty, niepokój. Długoterminowa ból w sercu, że trwa więcej niż 20-30 minut i nie odejdzie po zażyciu nitrogliceryny, może być objawem zawału serca. Adres w karetce pogotowia.
2. charakterystyczne zmiany w elektrokardiogramie( objawy uszkodzenia pewnych obszarów mięśnia serca).Zwykle obpazovanie Q i prongs podnoszenia ST segmentów zainteresowanych klientów.
3. charakterystyczne zmiany parametrów laboratoryjnych( wzrost poziomu markerów we krwi do serca, uszkodzenia komórek mięśnia sercowego - kardiomiocytów).

reanimacyjny w zawale mięśnia sercowego

pogotowia trzeba zadzwonić, jeśli jest to pierwsza w życiu dławicy piersiowej, a także, jeżeli:

• ból w klatce piersiowej lub ich ekwiwalenty są wzmacniane lub trwa dłużej niż 5 minut, szczególnie jeśli to wszystko towarzyszy pogorszenie oddech, osłabienie, wymioty,;
• mostkiem ból, lub zwiększony nie zatrzymał się w ciągu 5 minut, po tabletek resorpcji 1 nitrogliceryny. Pomoc

przed przyjazdem „pogotowie” zawału serca

Co należy zrobić, jeśli istnieje podejrzenie zawału serca? Istnieje kilka prostych zasad, które pomogą Ci zaoszczędzić zhezn innej osoby:

• pacjenta pakiet, podnieś głowę, znowu dać tabletkę nitrogliceryny pod język oraz w formie sproszkowanej( żucie) 1 tabletka aspiryny;
• dodatkowo 1 tabletka baralgina lub dipiron albo 60 kropli korvalola valokardin, 2 tabletek panangina lub potasu, orotan, umieścić asystenta na serce;
• pilnie wezwać zespół ratownictwa medycznego( „03”).

powinien być w stanie ożywić każdy szanse

przeżycia pacjenta, tym wyższa wcześniej zainicjowane resuscytacji( muszą rozpocząć się nie później niż minutę od początku incydentów sercowych).Zasady podstawowej resuscytacji:

Jeśli pacjent nie odpowiada na bodźce zewnętrzne, od razu przejść do kroku 1 tego rozporządzenia.

Poproś kogoś, na przykład sąsiedzi nazywają „pogotowie”.

prawidłowo poprowadzony wskrzeszona przez zapewnienie drożności dróg oddechowych. W tym celu:

Pacjent

• należy położyć na płaskiej, twardej powierzchni, a maksimum, aby odwrócić głowę.
• poprawa dróg oddechowych z jamy ustnej konieczności usunięcia protezy i inne ciała obce. W przypadku wystąpienia wymiotów, głowa pacjenta, aby włączyć z boku, a zawartość jamy ustnej i gardła usunąć za pomocą tamponu( lub improwizowany).

1. Sprawdzić, czy oddychanie jest niezależne.
2. Jeśli nie ma niezależnego oddechu, rozpocznij sztuczną wentylację.Pacjent powinien leżeć w poprzednio opisanej pozycji na plecach z silnie odrzuconą głową.Pozycję można zapewnić umieszczając pod ramionami walca. Możesz trzymać głowę rękami.Żuchwę należy popchnąć do przodu. Pomaga bierze głęboki oddech, otwórz usta, szybko przynosi go do jamy ustnej pacjenta, a usta zaciśnięte na ustach, bierze głęboki oddech, czylitak jakby wdmuchiwał powietrze do płuc i je pompował.Do powietrza nie przechodzi przez nos reanimiruemogo, szczypta nosem palcami. Wtedy ulgi odchylają się i znów biorą głęboki oddech. W tym czasie klatka piersiowa pacjenta opada - następuje bierny wydech. Następnie dozorca ponownie wdmuchuje powietrze do ust pacjenta. Ze względów higienicznych twarz pacjenta można przykryć chusteczką przed wydmuchaniem powietrza.
3. Jeśli żaden impuls szyjnej, wentylacja mechaniczna jest wymagane, aby połączyć się z prowadzenia uciśnięć klatki piersiowej. Aby przeprowadzić masaż serca, umieść jedną rękę na drugą tak, że podstawa dłoni leżącego na mostku, był ściśle linii środkowej i 2 palce powyżej procesu mieczykowatego. Bez zginania swoje ręce i za pomocą własnej masy ciała 4-5 cm płynnie porusza mostka do kręgosłupa. Przy tym przemieszczeniu występuje kompresja klatki piersiowej. Masuj tak, aby czas kompresji był równy odstępowi między nimi. Częstotliwość kompresji powinna wynosić około 80 na minutę.W przerwach opuść ręce na mostku pacjenta. Jeśli spędzasz samotnie do resuscytacji, zrobiwszy 15 uciśnięć klatki piersiowej, zrobić dwa kolejne wstrzyknięcia pęcherzyków powietrza. Następnie powtórz pośredni masaż w połączeniu ze sztuczną wentylacją.
4. Nie zapomnij stale monitorować skuteczności resuscytacji. Resuscytacji skuteczne, gdy pacjent obraca różowy skóry i błon śluzowych, zwężone źrenice, i nie było reakcji na światło, albo polepszeniu ponownego spontanicznego oddychania impuls pojawił się na tętnicy szyjnej.
5. Kontynuuj resuscytację, zanim nadejdzie karetka.

zawał mięśnia sercowego Leczenie

Głównym celem w leczeniu pacjentów z ostrym zawałem serca jest jak najszybsze wznowienie i utrzymanie przepływu krwi do dotkniętego obszaru mięśnia sercowego. W związku z tym nowoczesne lek posiada następujące elementy:

aspiryna( kwas acetylosalicylowy) - płytki krwi hamuje i zapobiega tworzeniu się skrzeplin.

już kilkunastu lat do zapobiegania zakrzepicy i zawału stosuje się kwas acetylosalicylowy, jednak długotrwałe stosowanie leku może prowadzić do problemów z przewodu żołądkowo-jelitowego, takich jak zapalenie błony śluzowej żołądka, zgaga, nudności, bóle brzucha, etc. Aby uniknąć takich niepożądanych konsekwencji, konieczne jest zażywanie leków w specjalnej powłoczce jelitowej. Na przykład, można stosować leku zakrzepowych ACC każda tabletka jest pokryta specjalną warstwą folii odpornej na żołądkowego kwasu solnego rozpuszcza się dopiero w jelitach. Tak więc substancje, które tworzą lek, nie uszkadzają żołądka. Dla lepszego efektu zaleca się stosowanie tego narzędzia codziennie, a nie kursów.

heparyny, heparyny o niskiej masie cząsteczkowej( Clexane, Fraksiparin) Biwalirudyna - antykoagulanty, działające na krzepnięcie krwi, oraz czynniki, które prowadzą do tworzenia się i rozprzestrzeniania się skrzepów krwi.

Leki trombolityczne( streptokinaza, alteplaza, reteplaza TNK-aza) - silne leki, które mogą rozpuszczać się uzhu utworzone skrzepliny.

Wszystkie wyżej grup leków stosowanych w kombinacji i są niezbędne w nowoczesnym leczeniu pacjentów z zawałem mięśnia sercowego.

najlepszym sposobem dla przywrócenia przepływu krwi drożności tętnicy wieńcowej i odzysku dotkniętym obszarze mięśnia sercowego procedura natychmiast angioplastyki tętnicy wieńcowej, do zamontowania stent wieńcowy. Badania sugerują, że w pierwszej godzinie zawału serca, a także jeśli agioplastika nie mogą być wykonywane natychmiast - stosowanie leki trombolityczne być produkowane i jest korzystne.

Jeżeli wszystkie powyższe środki nie pomagają lub niemożliwe - chirurgia awaryjnego wieńcowa aortalno może być jedynym środkiem zbawienia miokada - przywrócić krążenie.

oprócz głównego zadania( przywrócenie przepływu krwi do dotkniętego tętnicy wieńcowej) traktowanie pacjentów z zawałem mięśnia sercowego ma następujące cele:

Ograniczenie wielkości zawału osiągnąć zmniejszenie zawału zapotrzebowania na tlen, jak beta-blokery( metoprolol, atenolol, bisoprolol, labetalol, etc.).; zmniejszyć obciążenie mięśnia sercowego( enalapryl, ramipryl, lizynopryl, itd.).

ból sterowania( ból zwykle znika przywrócenia przepływu krwi) - nitrogliceryna, narkotyczne środki przeciwbólowe.

walka z zaburzeniami rytmu: lidokaina, amiodaron - dla arytmii przyspieszony rytm;Atropina lub tymczasowa stymulacja - kiedy rytm urezhenii.

utrzymywaniu prawidłowych parametrów życiowych Ciśnienie krwi, oddychania, częstość tętna, funkcji nerek.

jest krytycznych pierwszych 24 godzin od wystąpienia choroby. Dalsze rokowanie zależy od powodzenia działań, a zatem jako „hit” mięśnia sercowego, a także obecności i stopnia „Czynniki ryzyka” dla chorób układu krążenia.

pamiętać, że o korzystny kurs szybkiego i skutecznego leczenia pacjenta z zawałem mięśnia sercowego, bez konieczności ścisłego leżenia w łóżku przez okres dłuższy niż 24 godziny. Ponadto, nadmiernie długie leżenie w łóżku może mieć dodatkowy negatywny wpływ na odzyskanie pozawałowym.