Objawy dusznicy bolesnej

Angina - rzeczywiste problemów społeczno-medyczny nowoczesność nawet jako łagodny, zawsze groźnym objawem. Zwykle niemożliwe jest zdiagnozowanie tylko na podstawie skarg, ale angina jest pod tym względem wyjątkiem. Jeżeli skarga jest prawdziwa, to pomimo braku danych pomocniczych uzyskanych podczas obiektywnego i właściwego badania można postawić diagnozę dławicy piersiowej. Ponad sto lat temu Brown napisał: "Pacjent zawsze ma skargi. Jest to właściwość natury;ale także obiektywne oznaki, które mogą być uzyskane przy pomocy specjalnego i subtelnych metod dochodzenia -. . stetoskop, mikroskop, itp, nie zawsze mogą być zainstalowane, ale są komplementarne w tworzeniu obiektywną diagnozę ".Ponieważ u pacjentów z dławicą piersiową objawy przedmiotowe są rzadkie i mogą być rozpoznawane najczęściej wyłącznie przez wysoko wykwalifikowanych specjalistów, szczególnie ważne jest staranne zbieranie wywiadu.„Im bardziej dokładnie i częściej niż lekarz szczegółowo pyta pacjentów dotyczące ból w klatce piersiowej i zwraca uwagę na określone słowa, których używają, intonacji, stres, a zwłaszcza ich gesty, tym bardziej wykwalifikowana, będzie on w rozpoznawaniu i diagnostyce różnicowej anginy.”Jak traktować tę dolegliwość za pomocą środków ludowych, patrz tutaj. Zazwyczaj

miejscowy dyskomfort w klatce piersiowej, w obszarze środkowej mostka, a ból albo dyskomfort mogą być odczuwalne w każdej części nadbrzusza do dolnej szczęki w górnych kończyn aż szczotki, jak również przestrzeni między łopatkami;Czasami ból jest zlokalizowany w innych obszarach;ścieżki napromieniania zostaną rozważone poniżej. Przeczytaj tutaj szczegółowy i zrozumiały artykuł na temat objawów i terapii dusznicy bolesnej w domu. Dowiedz się wszystkiego, co jest potrzebne, o lekach na dusznicę bolesną, o zapobieganiu pierwszemu i powtarzającemu się zawałowi. Jeśli ból jest odczuwalny tylko w nadbrzuszu lub tylko w dolnej szczęki, to nadal ma typowy związek z obciążeniem lub w jakiejkolwiek innej znanej strącania czynnikiem, który pozwala nam zidentyfikować i usunąć przyczynę.Co dziwne, ból występuje bardzo rzadko w lewej połowie klatki piersiowej, „ze wszystkich różnych punktach jego lokalizacji najbardziej rzadkich miejscu lokalizacji jest obszar koniuszku serca.”

Bardzo rzadko lokalizacja bólu niedokrwiennego jest wskazywana palcem lub opisywana przez pacjenta jako szycie lub zmiana, gdy pozycja ciała zmienia się lub jest związana z oddychaniem. Typowe gesty pacjentów czasem dają wyobrażenie o intensywności dyskomfortu, a także lokalizacji tych odczuć.Martin( 1957) nazwał to "bezwarunkową diagnozą bólu niewydolności wieńcowej".Zauważył, że niektórzy pacjenci są biednymi obserwatorami, a inni nie mogą podać jasnego opisu swoich uczuć.Dlatego obserwując pacjentów z dławicą piersiową, niewydolnością wieńcową i zawałem serca zarejestrował wszystkie ich gesty. Najczęściej gesty te były używane w zawale, szczególnie gdy pacjent jest tak słaby, że trudno mu odpowiedzieć na pytania. Jednakże, jeśli pacjent z niewydolnością wieńcową lub dławicą jest pytany o swój ból, bezwiednie używa gestów, aby wzmocnić opis. Autor opisał, w jaki sposób pacjent wkłada dłoń na klatkę piersiową i trzyma ją z boku na bok. Inni pacjenci kładą ręce na dolnej części klatki piersiowej, tak, że palce dotykają mostka, a następnie rozdzielają je lub układają po obu stronach klatki piersiowej, a następnie redukują do środka klatki piersiowej. Niektórzy pacjenci trzymają palce w pozycji uchwytu i przesuwają je w górę i w dół, jak przy wiązaniu krawata, czasami podnosząc ręce do szyi lub żuchwy. Martin sklasyfikował te gesty i nadał im imiona, ale ich prawdziwą wartość nie kryje się w nazwach, ale w tym podkreśla potrzebę obserwowania takich gestów, szczególnie u pacjentów, którzy mają trudności z wyraźnym przekazaniem swoich uczuć.

Dyskomfort jest zazwyczaj niewielki obszar dystrybucji i jest zlokalizowany głównie w klatce piersiowej, ale w niektórych przypadkach, w innych obszarach. Jeśli pojawia się ból w dolnej części brzucha lub nóg, najprawdopodobniej, nie jest związane z chorobą niedokrwienną serca. Jeśli pacjent skarży się na dyskomfort w głowie, konieczne jest, aby dowiedzieć się, czy te uczucia przed zażyciem nitrogliceryny, ponieważ zwykle powoduje ból głowy. Sampson i Cheitlin( 1971), dziwne, jak się wydaje, w tym „Korona, szyi, brwi i policzki”, jak w miejscu bólu i opisać pacjenta, którego ból promieniuje do lewej nogi. Przeanalizowano 150 przypadków choroby wieńcowej względem różnych czynników, w tym lokalizacji i napromieniowania ból ścieżek. W 90% przypadków, zlokalizowanego bólu w klatce piersiowej, jeden w 34% przypadków było tylko jedno z jej stref. Około 1 \ 3bolnyh promieniować do lewego ramienia i ręki, w 10% przypadków - prawą ręką, a 13% - w prawej ręce. W 22% przypadków ból promieniować na szyi, 9% - w dolnej szczęce, a 16% - w rejonie łopatkowym. Wyłącznym położenie jest ból klatki piersiowej jest bardzo rzadko, to znaczy w 2 przypadkach ból zlokalizowane tylko na szyi, na dwie części - tylko w lewej i w jednym - tylko w nadbrzuszu. Często jest odczuwany ból w klatce piersiowej, a w tym samym czasie lub w ramieniu lub w dłoni, ale nie przylega do klatki piersiowej, takich jak łopatki.

Zazwyczaj angina dyskomfortu opisywane jako uczucie ucisku, ściskania lub ciężkości, czasami nawet pieczenie i ból, może być nazywany prasowaniem lub kompresji;często odczucie bólu jest głęboka i nie powierzchowne. Dyskomfort w dłoni lub obu rąk, jeśli w ogóle wydaje się, jest odczuwane jako utrata czucia. W ogóle, jak to zostanie pokazane, czas od wystąpienia bólu daje najważniejszy klucz do jej przyczynach, ale nawet w tych przypadkach, dwa razy ten autor, gdy pacjenci opisują swoje odczucia w klatce piersiowej jako „mrowienie”, charakterystyczne dla relacji z obciążeniem, aby zdecydować,że pacjent rzeczywiście cierpi na dusznicę bolesną.Często pacjent twierdzi, że nie odczuwa bólu, ale raczej dyskomfort i wielokrotnie podkreśla ten punkt, jeśli lekarz mówi słowo „ból” z dalszych pytań.Niektórzy ludzie, wiedząc, że coś zmusza ich do zatrzymania podczas chodzenia, nie można konkretnie ocenić swoje uczucia, czasem nawet punktu, gdzie występują te uczucia, a potem położył rękę nadal charakterystyczny gest na piersi. Pacjenci często wskazują, że czują nieodpartą potrzebę zaprzestania chodzenia. Takie objawy zaobserwowano, opisując pacjenta, który powiedział, że nie mógł zrobić kroku, nawet jeśli był zmuszony iść pod groźbą rewolweru.

Kiedy pacjent jest w stanie kontrolować rozwój bólu, na przykład w przypadku prowokując jego ładunku, w jakim stopniu może sam decydować w jakim stopniu może sobie pozwolić, aby zintensyfikować ból. Pacjenci często powolne spacery lub ssie nitroglicerynę( lub oba) przy pierwszej nutą występowania dławicy piersiowej. Zazwyczaj najsilniejsze ataki występują w przypadkach, gdy pacjent nie jest w stanie kontrolować sytuację, na przykład, jeśli ból jest wywołany przez stres lub ataku tachykardii. Ból może być bardzo intensywne, jeśli pacjent przychodzi do kłótni lub oglądania telewizji na boks, zapasy i wyścigów konnych( szczególnie jeśli on postawi).W chwili obecnej, gdy okoliczności prowadzące do powstania tachykardii lub nadciśnieniem, lub obu chorób razem, stają się bardziej zrozumiałe i łatwiejsze do zrozumienia wiele niezwykłych przypadków dusznicy bolesnej.

Jedną z najważniejszych cech charakterystycznych anginy że atakuje on zwykle krótki czas, zwykle na 2-3 min, - niektóre co najmniej 1 min lub 20 min. Często pacjenci mogą kontrolować zarówno czas trwania, jak i intensywność dławicy piersiowej, ponieważ odpoczynek lub zażywanie nitrogliceryny lub obydwu razem zwykle zatrzymują atak. Nie tylko wzrost stresu fizycznego determinuje intensywność i czas trwania ataku sprowokowanego przez ładunek. Raab i in.(1962) wykazali, że gdy duże obciążenie na serce kotów zwiększone stężenie katecholamin neurogenne i humoralne prowadzi do gwałtownego miejscowego niedokrwienia wynikające skrócenia normalnej rozszerzenie naczyń wyrównawczych. Obciążenie jest jednym ze stymulujących czynników zwiększonego uwalniania katecholamin u ludzi. Różnice w tym zakresie prawdopodobnie decydują o różnym czasie trwania dławicy u pacjentów o porównywalnych obciążeniach. Jeśli uporczywe tachykardia lub nadciśnienie lub oba z nich nie są przyczyną dłuższych drgawek, należy rozważyć możliwość wystąpienia MI.U niektórych pacjentów tachykardia może być spowodowana stanem lękowym. Krwawienie z przewodu pokarmowego powoduje ból w sercu.

Jeśli pacjent skarży się na ból w klatce piersiowej w ciągu dnia, jest mało prawdopodobne, że ból związany z niedokrwieniem serca, oczywiście, jeśli nie było sercowego lub zaburzenia rytmu nie pojawił.W badaniu z udziałem 1000 pacjentów angiograficzne i objawy kliniczne korelacja odkryliśmy nieproporcjonalną liczbę przypadków z „anginy” i normalnego arteriogramie wieńcowej, dotychczas uważane za przykłady szczególnie uporczywego bólu. Autorzy wskazują, że "wykształceni pacjenci mogą przedstawiać dokładną anamnezę na podstawie dobrze znanych faktów lub znajomości literatury".W badaniu z udziałem 49 pacjentów z bólem w klatce piersiowej i choroby potwierdzona tętnicy wieńcowej angiogra- i 23 pacjentów z epizodyczny ból w klatce piersiowej i normalnej arteriogramie wykazały, że ból sam jest bardziej powszechne( 61%) u pacjentów z prawidłowym naczyń krwionośnych niż w innych grupach(49%).W dzisiejszych czasach, przy użyciu inwazyjnych metod badania i leczenia chirurgicznego dusznicy wątpliwości w kompetencji psychicznego tych, którzy starają się symulować anginę lub robi to nieświadomie. Dławica piersiowa jest jedną z najłatwiej zaostrzanych chorób tylko dlatego, że diagnoza opiera się głównie na dolegliwościach pacjentów, a objawy kliniczne są często nieobecne;ten fakt jest potencjalnym wstępem do symulacji zakrzepicy tętnic wieńcowych u pacjentów z zespołem Munchausena.

Kolejną ważną cechą dławicy piersiowej jest jej napad. Częstotliwość napadów w wielu przypadkach zależy od tego, jak często powracają okoliczności powodujące ból. Od progu bólu jest różne dla każdego pacjenta, częstsze występowanie napadów u pacjentów z cięższych naczyń wieńcowych, zwłaszcza 3 tętnicy zaangażowany. W takich przypadkach występuje tendencja do łączenia wzrostu intensywności, częstości napadów i mniej skutecznego działania nitrogliceryny. Różnorodne czynniki obciążające, jak również korzystne, które zostaną rozważone poniżej, naturalnie zmieniają częstotliwość napadów. Pod tym względem ważny jest również sposób życia pacjenta i jego reakcja na chorobę.Korzystne warunki społeczne pozwalają uniknąć ataków dławicy piersiowej.

Zauważono, że dławica występuje zwykle podczas chodzenia, po jedzeniu i zimą.Chodzenie pod górę pod wiatr od dawna jest uznawane za jedną z możliwych przyczyn. Wzrost wyglądu nieprzyjemnych wrażeń powoduje, że większość pacjentów przestaje. Pierwsze ataki właśnie może pojawić się w tych warunkach, takiej osoby, która po obiedzie ma iść pod górę do przystanku autobusowego. W dzisiejszych czasach wielu ludzi prawie nie pamięta, kiedy musieli podjechać pod górę po raz ostatni pod wiatr. Pacjent, dusznica pojawiły się po pralkę uszkodzenie, a także od czasu do czasu i prawdopodobnie drażnić jej mycia był niemal jedynym ćwiczeniem fizycznym. Na pewien ładunek zużycie tlenu jest wykonywana ręcznie, jest bardziej prawdopodobną przyczyną anginy niż obciążenia, wykonanej z nogi. Ból szczególnie łatwo wywołuje się, gdy dłonie pracują nad poziomem głowy, a nawet podczas szczotkowania zębów. Wykazano, że obciążenie na nogach obciążenia ręką jak przy wykonywaniu grawitacji zwiększa ciśnienie krwi w większym stopniu, niż tylko obciążenia nogi, t. E. Próg anginy może być zmniejszona. Wzrost siły ciężkości i defekacja są innymi powszechnie uznawanymi czynnikami obciążającymi dławicę piersiową.

Czasami obciążenie może być ukryte, tak jak w przypadku gospodyni, która jest ból za każdym razem, gdy pochylił się, ale nie uznał za konieczne, aby wspomnieć, że w tej pozycji, musiała pracować.Ból, który regularnie pojawia się po wysiłku lub „po ciężkim dniu”, prawie nigdy nie związane z chorobą niedokrwienną serca.

Jedną z przyczyn dławicy piersiowej może być wystąpienie publiczne. Lekarze, mówił na konferencji, jest znaczny wzrost aktywności serca, w niektórych przypadkach towarzyszy stwardnienie arytmię.Często występują nieprawidłowości w zapisie EKG odcinka ST, aw szczególności załamka T, nawet u młodych i zdrowych osób. Wykrywane jednocześnie zwiększając stężenie krążących norepinefryny, wolnych kwasów tłuszczowych i triglicerydów. Chociaż tachykardia może być mniej wyraźne u starszych mówców, którzy należą do grupy wiekowej „wieńcowej”, dla których zajęcia nie jest stresująca sytuacja, jednak Osier opisany przypadek, gdy występuje dławica piersiowa w jego współpracowników w czasie prezentacji.

Możesz włączyć emocjonalne rozmowy telefoniczne do szczególnie prawdopodobnych przyczyn dusznicy bolesnej. Sam lekarz badanie może być również przyczyną ataku: „We mnie jest coś, co powoduje, dławica piersiowa u pacjenta.”Każdy student medycyny wie, jak John Hunter opisał swoje życie;że była „w rękach każdej Rascal, który gdyby chciał, mógłby drażnić i niepokoić mnie”.Jednak w tych mniej nerwowych czasach gniew był względnie rzadką przyczyną dusznicy bolesnej;rzeczywiście, dziwne, jak mogłoby się wydawać.W Anglii, angina podczas posiłków jest rzadkie, ale ten wariant angina, najwyraźniej, częściej w Stanach Zjednoczonych, co najmniej w Bostonie. Być może w tym przypadku jest to spowodowane nawykiem palenia i picia wody lodowej podczas posiłków. Według danych, dusznica występujące w trakcie procesu wędzenia, został po raz pierwszy zauważył zwany „ropucha tytoniu.”Jest to rzadka postać choroby. Istnieją doniesienia, że ​​palenie papierosów zwiększa częstość akcji serca, ciśnienie skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi, pojemność minutową serca i rozkurczowe ciśnienie w lewej komorze więc dziwnego, że ta forma anginy nie jest bardzo częste. U niektórych pacjentów palenie zwiększa również uwalnianie katecholamin. Codzienne stresujące sytuacje w domu, w pracy są określane przez chorych jako przyczyny ataków dusznicy bolesnej. Wykazano, że w normalnych kierowców podczas jazdy w ruchu tętna może być więcej niż 150, aw zmian w tętnicach wieńcowych osiągnąć 180 na minutę.Dwa z tych pacjentów obserwowano angina atak przyszedł na kole, a u jednego pacjenta, którego serce stopa osiągnęła 150 na minutę, opracowany obrzęk płuc. W innym przypadku, tętno kierowcy podwoiła się po tym jak został „niemal zderzył się”.Próg rozwoju dusznicy bolesnej zmniejsza się po obfitym posiłku. Niektórzy pacjenci zauważają, że alkohol ma taki sam efekt. Większość okolicznościach, zarówno przyjemne i nieprzyjemne, mogą zwiększać uwalnianie katecholamin, a tym samym zmienić próg dla anginy.

Jeden z pacjentów autora, zadzwoń po śmierci męża, był ból w sercu, a następnie rozwoju mięśnia sercowego.

Angina często prowokuje proces rozbierania się w zimnej sypialni. Angina w łóżku może wynikać z wielu znanych przyczyn, ale w wielu przypadkach pozostaje niewyjaśniona. Prawdopodobnie najczęstszym powodem - stosunek płciowy z kombinacją wzbudzenia obciążenia łatwo wywołuje ból w swoim sercu jako części badania w ciągu 24 godzin od codzienności 7 młodzież odnotowano ciśnienie krwi i tętno podczas stosunku. Na ucznia 20 lat ciśnienie tętnicze podczas orgazmu osiągnął 214/135 mm Hg.str.średnia serca podczas orgazmu u 3 innych ludzi w wieku poniżej 30 lat wynosiła 150 na minutę, a średni rozkurczowe ciśnienie krwi - ponad 120 mm Hg. Art. W tym wzrost ciśnienia rozkurczowego większa niż w każdej innej postaci aktywności w ciągu 24 godzin. Na ogół, ciśnienie gwałtownie spadła do oryginalnego poziomu w czasie 30 sekund po orgazmu. W badaniu dotyczącym samego lekarza i jego żony, automatyczne nagrywanie skurczowe ciśnienie krwi, okazało się, że podczas orgazmu presją męża wzrosła do 157 mm, a żona - do 200 mm Hg. Art. Byłoby niewłaściwe przekazywanie wyników tych obserwacji pacjentom w "wieku wieńcowym".Hellerstein i Friedman,( 1970) odnotował elektrokardiogramu przez 24 godzin u pacjentów po zawale serca i są w stanie wykrywać różne parametry w stosunku - tzw seksotest( test sexercise).Odkryli, że podczas orgazmu średnie maksymalne tętno wynosi 117 mężczyzn na minutę, i stwierdził: „Koszty krążenia małżeńskie seksualnych partnerów działalność( 26 lat małżeństwa) były stosunkowo niskie”Jeden z tych pacjentów miał większą liczbę uderzeń serca podczas rozmowy z rodziną podczas kolacji. Autorzy podają, że w przypadku stosunku płciowego koszty układu krążenia są wyższe. Zgonów w podobnych okolicznościach od czasu do czasu w prasie, jednak taka sytuacja, gdy związek małżeński rzadko są podawane do publicznej wiadomości.

U niektórych pacjentów, dusznica występujące podczas stosunku płciowego, a mężczyźni zazwyczaj poinformował o tym fakcie, gdyby zostali poproszeni o nim. Takie fakty -vyyasnyat wskazane, gdyż pobudza i pacjentów oraz ich małżonkom i dyskusji, wyjaśnienia i zyskuje zaufanie jest często korzystne. Dobry efekt w tych przypadkach daje β-bloker. W jednym badaniu skurczowe ciśnienie krwi u mężczyzny podczas orgazmu wynosiło 175 mm Hg.a liczba uderzeń serca wynosi 140 na minutę.Te same parametry, w tych samych warunkach w 1 \ 2 godziny po podaniu 120 mg propranololu( obsidan) okazały się być odpowiednio, 140 i 84. Ciśnienie żona skurczowa 130 zamiast 200 mm Hg.a liczba uderzeń serca zmniejszyła się( dane nie są podane).Jak zauważono, akt seksualny nie stał się mniej satysfakcjonujący po działaniu propranololu. Jest to prawdopodobnie najbardziej odpowiednią formą leczenia dusznicy bolesnej występującego podczas stosunku płciowego, a także profilaktycznego podawania nitrogliceryny, również mogą być użyteczne. Mniej skuteczne środki uspokajające, ponieważ mogą zmniejszyć moc.

W niektórych przypadkach, ból pojawia się w pozycji leżącej - tzw dekubitalnaya anginy. Jeden autora obserwowano u pacjentów wystąpiły dusznica ciągle w tym położeniu przez 2-3 min i zmniejszeniem odcinka ST w EKG poprzedzony przez kilka sekund odczuwania bólu. Kiedy pacjent usiadł, ból natychmiast zniknął.

Bolesne odczucia mogą budzić śpiących. Od 80 do 85% zdrowych osób, obudzonych podczas snu, którym towarzyszy szybki ruch gałek ocznych, poinformowało, że w tym czasie mieli sny. Jednocześnie okres REM wynosi jedynie 20% czasu snu, a u osób, które obudziły się w innym czasie, tylko 10-15% odnotowało sny. Spośród 39 przypadków nocnego bólu serca, którym towarzyszyły zmiany w EKG, 32 z nich rozwinęło się w okresie snu REM.Jak można było się spodziewać, sny, których elementami były strach i obciążenie, najczęściej łączyły się z dławicą piersiową.W takich przypadkach p-blokery mogą mieć efekt paradoksalny, ponieważ koszmary senne są ich niekorzystnym efektem ubocznym. Sugerowano, że w wielu z tych przypadków dławica jest wynikiem zmniejszonej perfuzji naczyń wieńcowych, ponieważ ciśnienie krwi spada podczas snu. Niektórzy pacjenci rozwijają wariant dławicy piersiowej Prinzmetala, w innych można ją również okresowo łączyć z hiperlipidemią.W niektórych przypadkach napadom w nocy towarzyszą objawy niewydolności lewej komory;Pacjent pozycja siedząca i nitrogliceryna zazwyczaj nie tylko zmniejsza ból, ale także przycięte duszności, gdyż nitrogliceryna jest silnym dilator żył systemowych, a tym samym osiągnąć wzrost żylnego układu krążenia systemowego zmniejsza ilość krwi w płucach. Cyfryzacja takich pacjentów zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia drgawek. Napadowy częstoskurcz może być również przyczyną dławicy piersiowej u niektórych pacjentów ze skłonnością do tej choroby. Często pacjent wie, że po tachykardii, nawet jeśli jest ledwo odczuwany, następuje bolesny atak - taki znak ułatwia diagnozę.Czasami, jeśli pacjent nie jest nawet świadoma tachykardia, kluczem do rozwiązania problemu może pojawić się wielomocz, często towarzyszy dłuższy ataki napadowego częstoskurczu. Przyczyną niestabilnej dławicy może być napadowy tachykardia. Większość z tych pozornie niewytłumaczalne ataki bólu spowodowanego przez częstoskurcz zatok, które wyzwalają emocje, ale lekarz, a czasami sam pacjent nie mogła rozpoznać tę sprawę.Emocje czasami powodować arytmię napadowe: w jednym przypadku napadów migotania przedsionków u pacjenta pojawiły się w momencie, kiedy pojechaliśmy na autobusie obok domu, gdzie była kochanką jej męża.

dawna wiadomo, że angina może wystąpić bez wyraźnej przyczyny w krytycznym przeglądem przypadków spontanicznych ataków dusznicy stwierdził, że nie było dużo postów na ten temat. W większości przypadków ciśnienie skurczowe zwiększono o 10-80%, a także ciśnienie rozkurczowe. Jednak Prinzmetal i in.(1959) samodzielnie formę odmianę anginy, w których występują epizody bólowe sam rzadko wywołane przez stres i połączeniu z przejściowym uniesieniem odcinka ST.Od tego czasu obraz zespołu, uzupełniony o nowe fakty i przedstawia się następująco:

Funkcje te mogą być dodawane częste ataki w nocy lub wczesnym rankiem, oraz możliwość niebezpiecznych zaburzeń rytmu serca i nagłej śmierci. Termin "odmiana formy dławicy" może być kontrowersyjny, ale ta definicja jest dopuszczalna, ponieważ odnosi się do jednego z kilku wariantów dławicy piersiowej. Dogłębna rozmowa z pacjentem jest głównym kluczem do diagnozy i w wielu przypadkach można ją zdiagnozować przed zarejestrowaniem EKG.Później Prinzmetal et al.(1960) podkreślił również, że we wszystkich przypadkach nie należy oczekiwać obecności wszystkich znaków.

Większość, jeśli nie wszystkie wymienione czynniki występują w innych postaciach dusznicy bolesnej. Wyraził ubolewanie z powodu braku wskaźników ciśnienia krwi u większości zgłoszonych przypadków ataków dławicy Prinzmetala wariantu i wierzę, że wielu pacjentów z nadciśnieniem nie został rozpoznany. Zwykle angiogramy wieńcowe takich pacjentów ulegają zmianie.

niektórych pacjentów wykazało zmniejszenie pojemności minutowej serca i ciśnienia krwi, wydłużając czas izometrycznego i średni wzrost spadku ciśnienia izometrycznego średniego skurczowego szybkości wypychania w okresie atakiem bólu i związanych prędkości zmian w EKG.Wszystko to wskazuje na spadek funkcji lewej komory bez podwyższenia serca przez czas łamania na elektrokardiogramie. Podobne zmiany można było oczekiwać, jeśli sama dławica była wynikiem wzrostu miejscowego oporu wieńcowego, który został przyjęty. Założenie to zostało wyrażone wcześniej. Za pomocą metod radioizotopowych potwierdzono pogorszenie przepływu krwi w obszarze zmienionego odcinka ST.Podczas takich napadów w spoczynku zlokalizowane są angiograficznie zlokalizowane odwracalne blokery tętnic wieńcowych. Autorzy ci donoszą również, że na 7 z 750 angiogramów wieńcowych wystąpiły oznaki skurczu wieńcowego;możliwe jest, że w 3 przypadkach było to spowodowane urazem zakończonym cewnikiem, ale w 2 przypadkach w pewnej odległości od niego wystąpił skurcz. Trzech pacjentów odczuwało ból, ale w każdym przypadku spazm został zatrzymany przez spożycie nitrogliceryny;pacjent miał zatrzymanie akcji serca, a inny rozwinął zawał mięśnia sercowego. Szczególnie przekonujące przykłady skurcz prawej tętnicy wieńcowej w pewnej odległości od końcówki cewnika u pacjenta z epizodów dławicy piersiowej w spoczynku, pomimo faktu, że wieńcowych kinoarteriogrammy słabo odtworzenia danych. Spazm został zatrzymany przez spożycie nitrogliceryny. Skurcz prawdopodobnie jest zaostrzony przez stosunkowo małe miażdżycy. Po operacji ataki tego pacjenta zniknęły. Opisano przypadek wariantowej dławicy z prawidłowymi tętnicami wieńcowymi, której bóle często towarzyszyły omdlenia. Nitrogliceryna zmniejszała ból, a tym samym zapobiegała omdleniu. Różne wyniki uzyskano w chirurgicznym leczeniu wariantowej dławicy piersiowej. Wyniki manewrowania chirurgicznego za pomocą v.saphena u 7 pacjentów: 5 pacjentów otrzymało pojedyncze i 2 - podwójne manewrowanie. U 6 z 7 operowanych pacjentów dławica piersiowa została wznowiona w ciągu 4 tygodni. Przyjmowanie nitrogliceryny często jest nieskuteczne. Ci sami autorzy donoszą, że propranolol( obzidan) nie tylko zapobiega i zatrzymuje ataków, ale również poprawia pracę serca, ale nie wyjaśnić mechanizm tego działania. Większość pacjentów w końcu przychodzi spontaniczną poprawę, niektórzy zamiast odpoczynku anginy występuje dławica piersiowa, trzeci w przyszłości choroba przebiega bezobjawowo.

Okresowość jest częstym objawem charakteryzującym ból związany z migreną lub wrzodem trawiennym. W mniejszym stopniu jest to charakterystyczne dla dusznicy bolesnej, z tym wyjątkiem, że jej przebieg może pogorszyć się w zimie w porównaniu z okresem letnim. Częstość napadów jest również obserwowana u osób pracujących z nitrogliceryną w roślinach wojskowych. Widziane 8 kobiet i mężczyzn, którzy mają ból serca pojawiła się po 12-48 miesiącach od rozpoczęcia ekspozycji do 37% nitrogliceryny i mieszaniny pulpy w fabryce rakiet.

Bóle nie wystąpiły w chwili kontaktu z tą mieszaniną, ale w niedziele i rano w poniedziałek. Bóle te zniknęły po powrocie do pracy lub po zażyciu nitrogliceryny. U 2 pacjentów rozwinął się MI, a jeden rozwinął ciężką niewydolność wieńcową;we wszystkich tych przypadkach choroba rozpoczęła się w niedzielę lub poniedziałek rano. Taki rzadki wariant dławicy piersiowej należy wziąć pod uwagę w przypadku pacjentów leczonych dużymi dawkami nitrogliceryny w celach terapeutycznych.

Czynniki determinujące „Weather” z dławicą, zostały już omówione w sekcji „Czas wystąpienie”.Ta sekcja koncentruje się bardziej na czynnikach, które determinują jej "klimat".Jeśli okoliczności predysponować do rozwoju anginy, głównie w wyniku ciężkiej choroby wieńcowej, to można przewidzieć wystąpienie bólu. Istnieje jednak kilka znanych czynników, które mogą zmniejszyć próg dusznicy bolesnej. W większości przypadków, gdy pacjenci nagle spada próg angina lub ataki są różne przyczyny, na przykład, gdy ból pojawia się nagle w nocy, nie ma chyba dalej niedrożność tętnic wieńcowych;ten ostatni znajduje się albo z powodu miażdżycy, osadzania płytek zakrzepicy krwotoki subintimal lub przez połączenie tych sposobów. Połączenie wieńcowej okluzji z rozszerzania naczyń zabezpieczeń jest głównym czynnikiem wpływającym na pojawienie się „gorąca” i „odpływa” intensywność anginy, ale należy pamiętać, jak wcześniej wspomniano, objawy zwykle nie pojawiają się aż do momentu istnieją poważne zmiany w co najmniej dwóchgłówne statki. W życiu codziennym, otyłość jest głównym czynnikiem obciążającą, a jego leczenie może prowadzić do zaniku dusznica bolesna, i umożliwiają pacjentowi zaangażować się w swoich zwykłych czynności.

Wysoka temperatura, a także nadczynność tarczycy, wywołująca stenokardię, może ujawnić IHD.Jednak dławica piersiowa występuje zarówno z hiper- i niedoczynnością tarczycy. Od dawna wiadomo, że leczenie niedoczynności tarczycy za pomocą leków tarczycy może wywołać dusznicę bolesną lub ją zaostrzyć.Biorąc pod uwagę, że konieczność pilnego leczenia obrzęk śluzowaty jest rzadkie, wskazane jest, aby traktować go, zwłaszcza w podeszłym wieku, bardzo małych dawek tyroksyny: ułamkowych niższych dawek w dłuższych odstępach czasu, gdy powołanie p-blokerów w celu zmniejszenia tego ryzyka. Nawet u pacjentów bez dławicy piersiowej leczenie tyroksyną może prowadzić do wystąpienia MI.Aorty zawory, szczególnie stenoza aortalna, kardiomiopatia obturacyjną i mogą być przyczyną anginy bez jednoczesnego choroby wieńcowej, ale oba są zaostrzone do dusznicy bolesnej.

Nadciśnienie jest jednym z najważniejszych potencjalnie modyfikowalny czynnik obciążający, w związku z możliwością przyspieszenia procesu miażdżycowego, a w związku ze wzrostem serca, która to powoduje. Angina może wystąpić z przejściowym nadciśnieniem tętniczym, szczególnie w związku ze stresem emocjonalnym, a także z guzem chromochłonnym. Ciężkie przemijające nadciśnienie, w połączeniu z bolesnym oddawaniem moczu u pacjentów z paraplegią, może również powodować dławicę piersiową.Autor obserwuje pacjenta z paraplegia, który ciągle ma dyskomfort( ale nie angina) po oddaniu moczu, któremu towarzyszy wzrost ciśnienia do 240/140 mm Hg. Jednak objawy szybko zniknęły po zażyciu nitrogliceryny. Później pacjent stosował lek profilaktycznie z dobrym efektem. Konieczne jest również wzięcie pod uwagę innych czynników, które zwiększają obciążenie serca. Starszy pacjent pozbył dławicą po operacji na przewodzie tętniczym, których istnienie nigdy nie wiedział( dane niepublikowane).

Zmiana składu krwi może również mieć negatywny wpływ. Najczęstszą zmianą jest niedokrwistość, dlatego każdy pacjent musi monitorować stężenie hemoglobiny, ponieważ skuteczne leczenie niedokrwistości może pomóc w normalizacji jego stanu. Drewno( 1962) zaobserwowali u 2 pacjentów w wieku około 20 lat, cierpiących na anemię była pozorna przyczyną dusznicy bolesnej, leczeniu anemii doprowadziły do ​​zniknięcia anginy. Ponadto niedotlenienie może być czynnikiem obciążającym, niezależnie od tego, czy wiąże się ono z rozrzedzonym powietrzem na wysokości czy z rozedmą płuc. Williams i in.(1957) stwierdzili amplifikację erytrocytów agregacja naczyń spojówki po posiłku tłuszczowych i uważa się, że powstały w związku z tym zwiększenie lepkości krwi może prowadzić do ataków dusznicy bolesnej. U niektórych pacjentów z dławicą wystąpić po takich małych ilości tłustych pokarmów, które mogłyby spowodować znaczne zaburzenia hemodynamiczne, plazma miała kremową wygląd. Obserwowaliśmy ich pacjentów z hiperlipidemią ból towarzyszą zmiany w EKG, charakterystyczne dla niedokrwienia, jest stały 3 godziny po posiłku, gdy jego krew jest szybko staje się kremowy wygląd. Autorzy sugerują, że może to wyjaśniać niektóre przypadki dekubitalnej dławicy piersiowej. Zmniejszenie przepływu krwi w spoczynku o 20% bez zmiany wydajności komór serca, które przypisywali hiperlipidemii. Stan ten okazał się odwracalny po korekcie hiperlipidemii przez lipolizę z heparyną.Najwyraźniej należy podkreślić, że wielu pacjentów cierpiących z powodu napadów bólu nocnego dobrze o tym wie i unika jedzenia w nocy. Istnieją również doniesienia, że ​​krew pacjentów, którzy niedawno przeszli zawał serca lub zakrzepica tętnic, zwiększyła lepkość.Są pacjenci, którzy pod ciężarem bólu nitrogliceryny są pogarszani;jako wyjaśnienie takie kroki wieńcowych dilatators leki wieńcowe „kradzież” mechanizm został zaproponowany w wyniku redystrybucji krwi do mniej uszkodzonej i zdolnej do rozszerzenia naczyń krwionośnych w obszarach uszkodzenia niedokrwienia. Jeśli to prawda, to jest zaskakujące, dlaczego ten paradoksalny efekt nitrogliceryny jest niezwykle rzadki. Wiele

współistniejące choroby, pozornie może zwiększyć wrażliwość na dusznicę bolesną, zwłaszcza gdy są one połączone z tachykardia, na przykład, choroba pęcherzyka żółciowego;zwiększona dławica piersiowa podczas ataku żółtaczki mechanicznej. Ustalono, że zajęcie pęcherzyka żółciowego jest 2 razy częstsze w chorobie wieńcowej. Porównując wiek i płeć, nie obserwowano istotnej różnicy w częstości występowania choroby niedokrwiennej serca w pęcherzyku żółciowym podczas życia. Istnieją dowody w literaturze, że rozszerzenie przewodu żółciowego powoduje zmiany. Angina pectoris z jedzeniem nie ma specjalnego związku z chorobami pęcherzyka żółciowego.

Atak, który był związany z ładunkiem, zwykle szybko znika w spoczynku, zwykle w ciągu 5 minut. Pacjenci często mówią nam, jak niedogodności muszą zatrzymać się w miejscu publicznym i jak zadowoleni są one stanąć odpowiedniego przypadku, na przykład, jakby patrząc na sklepowej. Zastosowanie nitrogliceryny w tych okolicznościach jest względnie nieskuteczne. Jednak może to być bardzo skuteczny w ataku „sprowokowany przez czynniki emocjonalne i wydajny tak, że w praktyce klinicznej jest jednym z niewielu dość wiarygodnych badań terapeutycznych. U chorych z chorobą wieńcową, potwierdzone Ethnographical, z powolną reakcją nitrogliceryny lub jej brak, to obserwuje się większą szybkość wielu przeszkód tętniczych i cięższą hemodynamicznej fazie i niestabilności konstrukcji serca. Uczucie bólu w obszarze serca zwykle zanika w momencie, gdy po zażyciu nitrogliceryny pojawia się mały ból głowy, co jest zauważane przez wielu pacjentów. Jeśli pacjent twierdzi, że 10 minut lub więcej przechodzi zanim nitrogliceryna zacznie działać, lek ten należy uznać za nieskuteczny. Najlepiej jest używać nitrogliceryny przed ćwiczeniami, jeśli może to powodować ból.

Od dawna wiadomo, że ucisk na zatokę tętnicy szyjnej usuwa ataki dławicowe. Lown i Levine szczegółowo opisali zastosowanie ciśnienia w zatoce tętnicy szyjnej jako testu na dławicę piersiową.Kiedy atak bólu, są one zalecane do kompresji tętnicy szyjnej i jednocześnie zadać pacjentowi pytanie: „Ból dostaje silniejszy?” Jeśli praca tętno zwalnia, atak dusznicy pacjent zachowuje się dość typowe: po chwili, wraz z niepewnością i zdziwieniem, należy odpowiedzieć: „Nie, doktorze, ból minął "lub" puszcza. "Chociaż aktywność serca może natychmiast przyspieszyć, ból nie wznowi się.U pacjentów z dyskomfortu w klatce piersiowej o charakterze funkcjonalnym stymulacji zatoki szyjnej często czują się gorzej, bo lekarz ustala uwagę na ten temat. Możesz nauczyć pacjenta posługiwania się tą manipulacją, jak to się dzieje w przypadku napadowego częstoskurczu;może to być przydatne, jeśli pacjent nie ma nitrogliceryny na opuszkach palców lub stał się nieskuteczny. Istnieje urządzenie implantologiczne, które jest wrażliwe na promiennik fal radiowych, który pacjent włącza się w momencie wystąpienia bólu;efekt jest taki sam. Należy zachować ostrożność podczas naciskania na zatokę tętnicy szyjnej. Zaleca się, aby Lown i Levine wykonywali manipulację w pozycji leżącej lub leżącej pacjenta ze względu na niebezpieczeństwo omdlenia. Efekt naczynioruchowy wywołujący depresję występuje u około 60% pacjentów, a ciśnienie tętnicze spada średnio o 10 mm Hg. Art. U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i miażdżycą tętnic, zwłaszcza u osób starszych, możliwy jest znaczny spadek ciśnienia. Jednocześnie prawie nie obserwuje się poważnych komorowych zaburzeń rytmu;jedynym poważnym zagrożeniem może być naruszenie krążenia mózgowego, aż do hemiplegii. Jeśli słyszalny jest szum na tętnicy szyjnej, taka manipulacja jest niemożliwa. Nie ściskaj zatoki tętnicy szyjnej przez więcej niż 5 sekund.

Czasami pojawia się ulga, gdy oddech jest opóźniony. Ból zniknął w okresie napięcia, natomiast spadła ciśnienie krwi, z wyjątkiem pacjentów z niewydolnością serca, u których obserwuje się reakcję AD typu tak zwanego „prostokątny”.Ból nie wznowił się, nawet jeśli pacjent "przesadził".Autorzy sugerowali stosowanie tej metody u pacjentów, którzy nie mogli stosować nitrogliceryny z powodu bólu głowy lub omdlenia, lub w przypadkach, gdy nie było to pod ręką.Jak już zauważono, często pacjenci zgłaszają, że po ich erupcji często odnotowywali zanik bólu.

Na pierwszy rzut oka wydaje się paradoksalne, że innym czynnikiem ułatwiającym w niektórych przypadkach jest kontynuacja lub odnowienie ładunku. Jedną z ciekawszych opcji anginy jest znana w Stanach Zjednoczonych pod nazwą „dławicy pierwszego wysiłku”, a w Anglii jako „dławica drugi oddech”.Zwykła historia jest taka: dyskomfort lub ból w klatce piersiowej pacjenta pojawiają się w pierwszym dołów pole kursu i później nie są powtarzane, nawet na stromych zboczach. Chociaż charakter bólu wskazuje na dusznicę bolesną, należy pamiętać o tej postaci dławicy, dopóki lekarz nie potwierdzi rozpoznania. Podobnie, niektórzy pacjenci mogą kontynuować chodzenie, a nawet szukać zniknięcia bólu - tak zwanej "przemijającej" dławicy piersiowej. Stwarza to możliwość pomyłki: niektórzy pacjenci nie „mają czas do osiągnięcia” anginę z powodu rozwoju lub progresji chromania przestankowego. Każdy pacjent, który przechodzi MI ma nadzieję, że dławica piersiowa, która przeszkadza mu przed atakiem serca, nie wznowi się, gdy ponownie rozpocznie swoją zwykłą aktywność.Znaczną poprawę stanu obserwuje się u pacjentów leczonych p-blokerami i niektórymi innymi lekami. Jednym z głównych problemów w ocenie skuteczności tych leków jest efekt placebo, który jest szczególnie ważny w tym obszarze. W ostatnich latach zastosowanie zabiegu pomostowania wieńcowego poprawiło stan wielu pacjentów, ta poprawa może pozostać u niektórych pacjentów nawet po zakrzepicy po przeszczepie. Jednoczesne objawy

U pacjentów z dusznicą

duszność staje się zauważalne, jeśli się z nim, ale on rzadko narzeka, bo dla pacjenta jest najważniejszy zmysł ból dławicowy. Allan Burns zauważył: "Trudności w oddychaniu pacjenta u osoby znajdującej się obok niego wydają się najbardziej widocznym objawem".Przez wiele lat wiadomo, że w momencie wystąpienia spontanicznych ataków dusznicy bolesnej zwiększa się końcowe ciśnienie rozkurczowe w lewej komorze( CVDL).Co ciekawe, dusznica wywołane przez stymulację stymulatora KDDLZH spada w czasie oddziaływania na rozrusznika, a następnie wznosi się powyżej poziomu odniesienia. Pomimo faktu, że ataki dusznicy bolesnej często towarzyszy znaczny tachykardia, pacjenci prawie nigdy nie skarżą się na bicie serca. Prawdopodobnie wynika to z faktu, że dusza, podobnie jak zadyszka, dominuje w odczuciach pacjenta.

Z dusznicą bolesną może towarzyszyć lęk. Ciche, nieruchome, nieco abstrakcyjne zachowanie pacjenta w momencie ataku jest często lepsze niż jakiekolwiek słowa świadczące o cierpieniu, którego doświadcza. Takie zachowanie jest ostrym przeciwieństwem powtórki niedoświadczonego aktora lub pacjenta, próbując z jakichkolwiek osobistych powodów symulować "ból w sercu".W najbardziej skrajnym przypadku lęku może przeważać: tzw Animi Angor( lęk przed śmiercią), najstraszniejsze dla pacjenta występują ataki, prawdopodobnie w nocy, kiedy był sam, a nie margines nitrogliceryny w dzisiejszych czasach.

Niektórzy pacjenci podczas ataku mogą odczuwać ostrą słabość lub nawet stracić przytomność.Jednak opisał pięciu pacjentów, 3 nie stenoza aortalna, w których istnieje tendencja do omdlenia, y 4th pacjentów mdleje wiązały się z ciężkiej pracy, szczególnie po posiłkach, a to zostało poprzedzone uczuciem ciężkości w nadbrzuszu nie podłączony do obciążenia,ale ten ostatni nie miał anginę, ale były trzepotanie przedsionków i blokada 4: 1. w związku z tym twierdzenie, że pierwszy opis omdlenia anginy należy do niego, wydaje się nieco wątpliwa.

Odnotowujemy wyraźny związek między chorobą wieńcową a chorobą tętnic obwodowych. Częstym czynnikiem w wielu przypadkach może być palenie. Dlatego konieczne jest dokładne przesłuchanie pacjenta, czy cierpi on na chromanie przestankowe, ponieważ ma to ogromne znaczenie, zwłaszcza w przypadku, gdy oczekuje się operacji na naczyniach wieńcowych.

Istnieją przypadki, kiedy badanie fizykalne pacjenta lekarz ustala jego uwagę na patologicznych objawów, na podstawie rozważań „Prestige” raczej demonstrując swoją erudycję niż przyczynia się do wyjaśnienia prawdziwej diagnozy. Oto kilka przykładów: natychmiast po usłyszeniu głośnego "hałaśliwego" hałasu aorty u pacjenta, lekarz bada puls w celu wykrycia dikrotycznej pulsacji;uważne badanie łożyska paznokcia w celu wykrycia tętna kapilarnego u pacjenta, podczas gdy głowa jest wstrząśnięta w wyniku niewydolności aorty;lub lekarz próbuje znaleźć „objaw monety” u pacjenta, który jest zdefiniowany przez osiągając bębenkowej dźwiękiem perkusji, brak oddechu i RTG klatki piersiowej - znaczący odmy. W niektórych aspektach, ma on zastosowanie do obiektywnych objawów dławicy piersiowej podczas słuchania nieuchwytny III lub IV tonu serca dla praktyków wydaje się raczej „sverhiskusstvom serca” niż użyteczną cechą diagnostyczną.Identyfikacja takich znaków jest niewątpliwie interesująca, nawet jeśli ich wkład w diagnozę nie jest wystarczająco duży.

Dalsze badanie pacjenta w momencie ataku, którego głównym celem badania klinicznego - identyfikację czynników powodujących lub zwiększających anginę i poszukujących znane kliniczne warunki podobne do choroby wieńcowej. W związku z tym należy pamiętać o następujących porażkach. AD) Zwężenie zastawki aortalnej. Jest prawdopodobne, że szczególnie często jest przyczyną dusznicy bolesnej lub ją wzmacnia, ale u osób starszych często nie jest diagnozowana. Skurczowy szmer w aorcie jest powszechny u osób starszych, a jego obecność nie jest wystarczająca do postawienia diagnozy. W tym przypadku, można zidentyfikować na powolny wzrost fali tętna klinicznych i elektrokardiograficzne objawów przerostu lewej komory oraz zwapnieniem zastawki aortalnej, zestaw według radiogramu.

B) Niewydolność zastawek aortalnych. Wśród różnych przyczyn tej porażki jest szczególnie ważne, kiła, jak to często spotykane ujściach okluzji naczyń wieńcowych. W uznaniu tej choroby, aby pomóc dane na temat obecności zwapnień aorty zstępującej, wskazania radiologiczne obecności bizmutu w mięśniach pośladków w podeszłym wieku i pozytywnych reakcji serologicznych. Kiła często nie jest diagnozowana, ponieważ jest rzadko spotykana w naszych czasach.

To uszkodzenie jest diagnozowana częściej konieczne jest, aby spojrzeć na młodych ludzi z obecnością późnych szmer skurczowy na wierzchołku lub niejasnych danych elektrokardiograficznych orientacyjnych przerostu lewej komory. Chociaż przyczyną dławicy piersiowej często mogą być inne formy kardiomiopatii, niektórzy autorzy uważają je za rzadkie.

3.

zwężenie zastawki dwudzielnej Wśród 400 pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej, dusznica zidentyfikowane w 8,5% przypadków, a tym samym, o którym mowa Nothnagel, który jest więcej niż 60 lat temu zapłacił uwagę na ten związek. Ponad połowa pacjentów badanych przez Stuckey'a miała istotne objawy nadciśnienia płucnego. Drewno( 1962) szacuje, że ponad 10% pacjentów z zwężenie zastawki dwudzielnej wymagające leczenia chirurgicznego, przeżywa ból w klatce piersiowej nie do odróżnienia od bólu związanego z dusznicą bolesną.Mogą być wynikiem albo wywołanej przez siebie choroby wieńcowej, albo ciężkiego nadciśnienia płucnego.

4. Nadciśnienie

Angina jest bardziej powszechna u pacjentów z nadciśnieniem w porównaniu z osobami z normalnym ciśnieniem krwi.

5. Pierwotne nadciśnienie płucne

pierwotnego nadciśnienia płucnego może być przyczyną dusznicy bolesnej. Choroba ta występuje głównie u kobiet 20-30 lat, to nie jest trudne do zdiagnozowania( fala „a” żylna puls, prawej komory ton IV, przerost prawej komory, tętnicy płucnej oraz rozbudowane cechy przerostu prawej komory w EKG).Skrócenie oddechu i omdlenia podczas wysiłku są częstymi objawami tej choroby, ale czasami występuje również dławica piersiowa.

6. Zwężenie tętnicy płucnej skurczowe

jitter w tętnicy płucnej i słuchać w tym samym hałas czasu, ekspansja głównym tętnicy płucnej i przerost prawej komory, funkcje ułatwiają rozpoznanie tej choroby, ale rzadko jest przyczyną dusznicy bolesnej.

7. Wyzwalacz lewo

pacjentów nieczynnym z rozszczep przedsionków przegrodowej komory lub kanału tętnicze rzadko przetrwać do wieku, w którym może wystąpić dusznicę;jednocześnie korekta zastawki może prowadzić do zniknięcia dławicy piersiowej.

8. nadczynność

9. Otyłość

10. Niedokrwistość

przypadku dusznicy występuje gdy pewne warunki, które są trudne do interpretacji, warto zauważyć pacjenta, gdy te warunki są powtarzane. Metodę tę stosuje się dla pacjenta z dusznością pojawiające się obciążenia, gdy istnieją wątpliwości co do intensywności i który jest obserwowany po schodach;dotyczy to pacjenta z możliwą dysfagią, który obserwuje się w momencie połknięcia. Należy również uważnie monitorować pacjenta z dławicą piersiową podczas chodzenia po drabinie lub na "bieżni".Pacjent w momencie ataku anginy, niezależnie od tego, czy pojawił się spontanicznie, czy został sprowokowany, woli się zatrzymać lub usiąść.Bardzo charakterystyczne jest unieruchomienie i brak jakiegokolwiek zakłócającego wyraz twarzy i pacjent często blado tylko pod silnym ataku oznaczone szarawy wygląd twarzy, pocenie się, a nawet. Często obserwowana zadyszka może wybuchnąć.

Częstość akcji serca jest zwykle zwiększona, a ciśnienie krwi jest zwykle wyższe niż przed atakiem. Często poinformował, że iloczyn ciśnienia skurczowego i tętna podczas ataku dusznicy pozostaje zasadniczo stała, niezależnie od sposobu ich oznaczania. Czasami podczas ataku dochodzi do bradykardii. Impuls naprzemienny jest znakiem fizycznym, który częściej występuje, tym częściej jest on przeszukiwany, zwłaszcza przy rejestrowaniu krzywych ciśnienia krwi. Następnie może wystąpić, a następnie znikają, jak zauważa autor u pacjenta, który po manewru Valsalvy przez kilka minut nie było pulsus alternans. Aby wykryć tę funkcję autorów palpacyjnie tętnica promieniowa, ale prawdopodobnie ta cecha może być wykrywane częściej stosowany osłuchowymi metodę pomiaru ciśnienia krwi w momencie spadku ciśnienia w mankiecie, albo jeszcze lepiej podczas rejestracji krzywych ciśnienia tętniczego.

Niezależnie od obecności ataku może być obserwowane patologicznego pulsacji tętniaka lewej komory serca;czasami region łuszczycy, ale może to być postrzegane tylko w momencie ataku. Tętno IV o niskiej częstotliwości jest łatwiejsze do uchwycenia niż słuchanie;ten ton jest powszechnie uznawany za częsty objaw choroby wieńcowej. Odzwierciedla ostateczne ciśnienie rozkurczowe lewej komory i może pojawić się podczas ataku i znika po zażyciu nitrogliceryny. Horwitz( 1974) stwierdzili, że występuje w 7 razy częściej u osób z bólem w klatce piersiowej i angiografichoskimi objawów choroby niedokrwiennej serca niż ci, którzy mają obecność bólu w klatce piersiowej angiogramów wieńcowych nie są zmieniane.„Pojawienie się rytmem galop podczas bólu w klatce piersiowej jest ważnym dowodem choroby niedokrwiennej serca.”Banki i Shugoll ujawnił dźwięk serca IV u 11 z 12 pacjentów z dusznicą bolesną jest atak, aw jednym przypadku okazało się w czasie bólu. Jednak ton IV nie jest patogeniczny dla choroby wieńcowej. Występuje z przerostu lewego przedsionka w wyniku nadciśnienia lub zwężeniem zastawki aortalnej, zwężenie zastawki dwudzielnej, jeżeli zabezpieczenie nie zapobiega szybkiemu opróżnianie lewego przedsionka. Mając ton IV jest również zależna od częstości akcji serca, i to jest możliwe, że te ostatnie często prowadzi do takiego skoku w momencie ataku, w którym może wystąpić tachykardia. Istnieją również doniesienia o paradoksalnym rozbiciu tonu podczas ataku dławicy piersiowej. Pojawienie

skurczowego szmer niedomykalności zastawki mitralnej u góry w momencie ataku, który był obserwowany u pacjenta podczas palenia Oram, Sowton( 1963), jest najbardziej odkrywcze nienormalne objawy fizyczne, wskazując zarówno wzrost rozkurczowej objętości lewej komory lub osłabienie mięśni brodawkowatych, co prowadzido niedomykalności mitralnej.

Relief ataków bólu przez ucisk zatoki szyjnej już rozpatrywane. Spośród 12 pacjentów zbadanych w momencie ataku dusznicy bolesnej siedem ucisku zatoki tętnicy szyjnej ustąpiło.

W uzasadniające rozpoznanie należy rozważyć dwa podstawowe problemy. Po pierwsze - jest obecność licznych czynników, które sprawiają, że trudno jest rozpoznać pacjentów z dławicą, drugi problem wynika z faktu, że nie ma nawet jakikolwiek wiarygodny test w celu potwierdzenia diagnozy. Vaisrub( 1974) opisali kliniczne triady diagnostycznej, elektrofiziologicheokih i angiograficzne objawy dusznicy bolesnej, ale podkreślił, że żaden z nich nie jest niezaprzeczalne dowody choroby.

często dość proste pytanie: „Czy nie ma dyskomfortu w klatce piersiowej podczas wspinaczki na wzgórze lub schody?” Aby zidentyfikować dusznicy pacjenta. Istotnie, jak wykazano, że odpowiedź na to pytanie zawarte w kwestionariuszu, punkt widzenia diagnostyki może być z powodzeniem w porównaniu z historią dane uzyskane w zwykły sposób. Nawet kardiolodzy mogą podać różne wnioski dotyczące tego, czy pacjent cierpi na dławicę piersiową.Okazało się, że jeśli lekarz zdiagnozował anginę, dwa inne potwierdził diagnozę tylko w 55% przypadków. Uzyskane z kwestionariusza wyniki są zgodne z diagnozą w 26 przypadkach, gdy wszyscy lekarze jednogłośnie odmowy obecność dławicy piersiowej, a we wszystkich przypadkach, z wyjątkiem trzech, gdy są one z rozpoznaniem choroby. Na tej podstawie stwierdziła Rose „to wydaje się być nieznaczna przewaga osiągnięte przez badania lekarskiego uzyskano ze względu na fakt, że lekarze poświęcają 15 razy więcej czasu i każdy z nich przyłożył metody przesłuchania.”

Jednak przy użyciu kwestionariuszy znaleźć więcej trudności, a wśród tych, którzy pozytywnie odpowiedzieli na pytanie: „Czy masz jakieś dolegliwości w klatce piersiowej podczas wspinaczki na wzgórze lub schodach,” ujawnił znaczną liczbę osób, które negatywnie odpowiedziałpoprzednie pytanie: "Czy kiedykolwiek miałeś nieprzyjemne doznania w klatce piersiowej?".To drugie pytanie jest często stosowane jako szybki test przesiewowy w celu wykrycia dusznicy bolesnej. Jeśli jednak skupimy się tylko na jednym pytaniu, uzyskane dane będą niewiarygodne. Wielu lekarzy niejednokrotnie słyszało typową historię dusznicy bolesnej od pacjentów, którzy zareagowali negatywnie na to pytanie. Z tego wynika, że ​​ważna jest nie tylko natura pytań, ale także kolejność, w jakiej są zadawane. Rozpoznanie często staje się jaśniejsze, jeśli poprosić pacjenta, co czas, bardziej korzystnie na badania lekarskie w czasie ataku dusznicy dla niego.

Niektóre osoby z anginy, która została wykryta za pomocą kwestionariuszy, rok odpowiedzi na te same pytania w negatywny. Fakt ten, zgodnie z Rose, potwierdza powszechnie pogląd, że kiedyś otrzymałeś pacjenta typowej historii anginy, to ewentualnie można uzyskać później. Być może jest to po części ze względu na fakt pacjenta i natury różnych niuansów badania, jak również różnorodność poglądów nawet wykwalifikowanych lekarzy.

nie powinien myśleć, że tylko inni lekarze nie są w stanie określić „prawdziwą historię” anginy, a łatwiej jest zrozumieć, zwłaszcza dla tych lekarzy, którzy sami brali udział w badaniach opisanych przez Rose, którego celem było określenie różnic w wynikach uzyskanych przez poszczególnych ankieterów.

Jeśli weźmiemy pod uwagę, że pacjent i egzaminator mogą popełniać błędy i rozbieżności, wyniki byłyby dobrze mieć obiektywność i wiarygodność testu, który mógłby jednoznacznie potwierdzić rozpoznanie dławicy piersiowej. Niestety taki test nie istnieje.300 sekcji zwłok amerykańskich żołnierzy zabitych w Korei, 77,3% przypadków wykazały istotnych zmian w naczyniach wieńcowych ze średnią wieku około 22 lat, którzy zmarli( w pierwszych 100 przypadków, wiek nie jest rejestrowana, więc średni wiek oblicza się od pozostałych 200).Najczęstsze uszkodzenie stwierdzono w płatku przyśrodkowym lewej tętnicy wieńcowej. Biały i współpracownicy.(1950) szacuje liczbę przypadków miażdżycy tętnic wieńcowych w badaniach pośmiertnych w wieku od 30 lat do 80 lat. Okazało się, że po 49 latach, przeciętny Amerykanin w chwili śmierci, istnieje istotna miażdżyca tętnic wieńcowych, zarówno po lewej i prawej tętnicy wieńcowej. Maksimum. Takie przypadki zdarzają się w wieku 55 lat, po czym zmniejszył się ich częstotliwość, prawdopodobnie w wyniku śmierci sercowej w młodszym wieku.

Trudność z normalnym przepływem wieńcowym zwykle powoduje rozwój anastomoz intercoroskopowych. Rozwijają się szczególnie intensywnie, jeśli okluzja zachodzi stopniowo. Do czasu dławicy piersiowej światło całego drzewa wieńcowego może zostać zablokowane o 80%.W badaniu pośmiertnym najczęściej ujawnia cięższą chorobą wieńcową niż wykryty przez angiografii. Obecnie istnieje wiele wskazuje na fakt, że kilku pacjentów z typowym obrazem anginy, tętnice wieńcowe mogą być niezmienione podczas badania angiograficzne i nawet pośmiertnych, choć innych przyczyn dławicy piersiowej, takich jak uszkodzenie zastawki aortalnej, obturacyjną kardiomiopatia, choroby tarczycy i nadciśnienie,zostały wyłączone. W niektórych z tych przypadków przyczyną dławicy jest "skurcz" naczyń wieńcowych.

Horwitz( 1974) zauważył, że wielu pacjentów z nietypowym bólem obserwuje niedrożnością uszkodzenia naczyń wieńcowych, natomiast u pacjentów z angiograficznie typowy przejaw anginy nie został uszkodzony tętnic wieńcowych. Kiedy Horwitz napisał, że „ta obserwacja nasuwa się pytanie od tego, czy wystarczająco dokładnego opisu dławicy piersiowej, na podstawie przypadków zdiagnozowanych tylko na danych klinicznych,” On, podobnie jak wielu innych, rozumie się, że błąd jest spowodowany jedynie przez interpretacji klinicznej. Jednak koronarografia nie może być uważany za podstawowy sposób wiarygodnie ustalić rozpoznanie dławicy piersiowej, jak angiograficznych zmian charakterystycznych dla anginy są powszechne, chociaż przeciętnych i mniej poważnych ustaleń w podeszłym wieku, nigdy nie miałem anginę, przynajmniej w krajach zachodnich. Jeśli diagnoza dławicy jest wykonana i angiografia wieńcowa jest interpretowana jako normalna, możliwe są różne wyjaśnienia. Arteriogram może być technicznie niewystarczający lub błędnie zinterpretowany. Być może popełniono błąd podczas wyjaśniania anamnezy, a szczegółowa rozmowa z pacjentem może ujawnić inną przyczynę dusznicy bolesnej. Pod tym względem szczególnie ważne są dwie możliwości: choroby przełyku i osierdzia. Podczas badania fizykalnego zbadano prawdopodobnie jedną z innych przyczyn dławicy piersiowej.zaburzeń mikrokrążenia obserwowano ataksja Friedricha, zespołu Marfana, zator tętnicy wieńcowej, choroby reumatyczne, reumatoidalne zapalenie stawów, cukrzyca lub twardziny skóry. Wcześniej był "spazm" naczyń wieńcowych. Wreszcie, pacjent może "przejąć" skargi od innego pacjenta, świadomie lub podświadomie, jako wyraz depresji lub w jakimś celu. Jeśli cechy morfologiczne

i koronarografia taka sama w pewnym stopniu u pacjentów z dusznicą bolesną i bez niej, trudno oczekiwać innej próbie pośrednie pomogą rozróżnić dwie grupy osób.„Teraz w każdej wsi, małych i dużych, jest zawsze jeden( EKG), lub nawet kilka, ale dlatego, że ludzie, których spokój i szczęście może zostać uszkodzony z powodu błędnej diagnozy błędnej interpretacji elektrokardiogramu, nie mniej niż narażony na niebezpieczeństwobyć zabitym lub rannym w eksplozji atomowej. "

Kiedyś EKG zdjęte przy obciążeniu pomoże w rozróżnieniu diagnozy.

Inni autorzy preferują badanie żylnej krwi wieńcowej w celu określenia stężenia mleczanów jako wskaźnika niedokrwienia mięśnia sercowego. Stosując tę ​​metodę, okazało się pacjentowi w grupie kontrolnej samą odpowiedź na stymulację rytmu serca i tym samym stężenie mleczanu we krwi żył wieńcowych oraz pacjentów w grupie z uszkodzonych tętnic wieńcowych;w kolejnych autorów udało się ujawnić w swojej anonimowej stenokardii. Jeśli to możliwe, aby rozpoznać oddzielenie dusznicy „patologicznych” figur od „normalnego”, to należy być ostrożnym przy stosowaniu bardzo inwazyjnych technik, które, jak się powszechnie uważa, może być korzystne w takim przypadku. Przykładem takiej ekstremum jest połączenie wzbudzania stymulatora stymulatora l pobierania próbek krwi z zatoki wieńcowej przy użyciu trzech cewników żylnych i trzech tętniczych jednocześnie. Friedberg( 1972) uznał, że metody inwazyjne nie mają praktycznego znaczenia dla klinicznej diagnozy dławicy piersiowej. Zrobił następujący ogólny wniosek: „Jedną z trudności w interpretacji różnych EKG wiadomości danych po stresu jest to, że naukowcy mają tendencję do stosowania testów, których wartość jest nadal rozpatrywane przez sąd w ostatecznym podejmowaniu decyzji, czy pacjent cierpi na chorobę wieńcową, czy nie. Obciążenie i inne testy mogą służyć jedynie jako uzupełnienie danych dotyczących wywiadu i nie mogą być decydującym czynnikiem w diagnozie dławicy piersiowej. "

analizując rodzaj bólu, studiując ich związek z wpływem stresu i stresu, emocjonalnego wystąpienia zimno w nocy, obnaruzhino, że czynniki te nie będą miały wartość różnicy. Po jedzeniu ból występował najczęściej u osób ze zmienionymi angiografiami wieńcowymi. Jak już wspomniano, ból w spoczynku obserwowano nieco częściej u pacjentów z prawidłowymi angiogramami. Ból w klatce piersiowej charakterystyczny dla obu grup, naświetlanie dłoniach i szyi są znacznie częściej u pacjentów z patologicznymi koronaroangiogrammoy i dystrybucji ból w nadbrzuszu i z tyłu - w grupie przy niezmienionych angiogramów. Charakter bólu nie pomaga diagnozę, chociaż słowo „pilne”( prawdopodobnie w sensie intensywny, przeszywający i nie) często używany przez osoby o normalnych angiogramów wieńcowych,. W załączonych zastrzeżeniach „słabość” występowało w 2 razy częściej u pacjentów bez choroby wieńcowej, a także zaobserwowano u 41% pacjentów cierpiących na nie. Brak powietrza, nudności i bicie serca nie miały znaczenia różnicowego.dźwięk serce

IV jest szczególnie charakterystyczne, stwierdzono u 92% pacjentów cierpiących na chorobę wieńcową, a 30% pacjentów bez radiologicznych zmian wieńcowych naczyń krwionośnych. Częstość występowania nadciśnienia tętniczego w obu grupach nie różniła się istotnie. Osłabienie serca, serce bije dźwiękowe

III i kardiomegalia zostały jedynie u pacjentów z uszkodzeniami naczyń wieńcowych obserwuje, ale były rzadkie i nie stanowią wartość diagnostyczną.

łagodzenia bólu w ciągu 3 minut po podaniu nitroglicerynę w 72% przypadków choroby wieńcowej obserwowano potwierdzone angiografii. U 14% pacjentów ból ustąpił później niż 3 minuty, ale wcześniej niż 10 minut, a u 6 pacjentów lek był nieskuteczny. Wszyscy pacjenci przedłużoną reakcję dla nitrogliceryny lub brak uszkodzenia zidentyfikowano dwa lub trzy tętnice wieńcowe, jak i łamania sovratitelnoy zheludochka. Tolko funkcji mięśnia sercowego u 2 pacjentów z prawidłowymi angiogramów zauważyć zanik bólu wcześniej niż 3 minut po przyjęciu leku, w 10pacjenci mieli opóźnioną odpowiedź, a 5 nie miało wcale.diagnoza

różnicowa dławicy opiera się przede wszystkim na potrzeby ustalenia charakteru choroby, odpowiednio, etiologii, prowadząc objawy i oznaki:

Następnym krokiem jest dokonanie diagnozy różnicowej dusznicy bolesnej oraz chorób o podobnym obrazie klinicznym:

At jednoczesnego występowania dławicy piersiowej i innych stanów patologicznych, podczas którychból dławicowy występuje w lewej części klatki piersiowej lub przed wystąpieniem niewydolności wieńcowej,oraz w jakim stopniu każdy z nich jest przyczyną niewydolności wieńcowej.

w praktyce klinicznej, to często zdarza się, że rozpoznanie różnica naprzeciwko możliwość równoległego istnienia dusznicy bolesnej( który jest oparty na miażdżycowych), a także innych chorób serca i innych zaburzeń.Dlatego istotne jest, aby ustalić formę i stopień udziału poszczególnych chorób, stanów patologicznych, odpowiednio, w wyglądzie ból w lewej stronie klatki piersiowej lub niewydolności wieńcowej. Doświadczenie pokazuje, że, na przykład, może być początkowo stenokardicheskie zespół do przełyku, a następnie łączą się z pierwszą i bolesnej. Kiedy obie choroby są połączone, w diagnostyce różnicowej pojawiają się pewne trudności.

Jednak obecny poziom nowoczesnych metod diagnostycznych i wiedzy pozwala zminimalizować hiper- i zbyt rzadko rozpoznawana anginę.

Ponieważ choroby układu krążenia i choroby niedokrwiennej serca w pierwszej kolejności wśród najczęstszych przyczyn niepełnosprawności i zgonów, ich dokładne i terminowe diagnozy, jak i wczesnego wykrywania chorób wariantów klinicznych( inna Outlook), mają zasadnicze znaczenie dla pacjenta.

W praktyce klinicznej często mają trudności w rozpoznawaniu i diagnostykę różnicową różnych postaci klinicznych choroby niedokrwiennej serca, w szczególności w obszarze przejściowym od siebie postać kliniczną( zwykle od światła do cięższych, na przykład dusznicy bolesnej do mięśnia sercowego).

Jak wiadomo, termin „choroba niedokrwienna serca” łączy w sobie różne kliniczne form choroby tętnicy wieńcowej, które w 90% przypadków jest spowodowanych miażdżycą tętnic wieńcowych. Dlatego nie należy używać tego terminu, gdy przyczyną choroby nie jest miażdżyca, ale różne tętnice wieńcowe.

National Heart, Lung and Blood( USA) w 1978 roku uproszczonej klasyfikacji niedokrwiennej etiologii choroby serca, obrazu klinicznego, opracowanym na podstawie EKG, laboratorium i innych cech, biorąc pod uwagę przede wszystkim na ból dławicowy, co znacznie ułatwi diagnostykę różnicową i wykrywanieodpowiednie formy choroby.

pokazuje klasyfikacji IBS formy kliniczne:

stabilna dusznica charakteryzuje dłuższy czas( zwykle co najmniej 2 miesiące) i klasyczne cechy:

Jeżeli podczas cyklu testu ergometer ćwiczeń z obciążeniem 120-150 watów przez 14 minut w teście dławicy bólu nie pojawia(i równoważne konkretne symptomy i objawy niedokrwienia EKG), to jest uzasadnione, aby wykluczyć bolesnej. W przypadku wątpliwości należy zastosować koronarografię.Negatywna angiografia wieńcowa wyklucza dławicę piersiową.

W przeciwieństwie do wszystkich innych rodzajów bólu w klatce piersiowej ból dusznicy jak charakterystycznym i dokładnego zbadania subiektywnych odczuciach pacjenta( znak ból dławicowy), które wywołują różne skutki, zwłaszcza stresu psychicznego i fizycznego. Ból z dusznicą bolesną szybko znika po zatrzymaniu obciążenia lub zażyciu nitrogliceryny( zwykle już przez 1 minutę).Należy jednak pamiętać, że ból dławicowy czasami pojawia się nietypowo.

do nietypowych objawów dusznicy bolesnej dotyczy głównie promieniowania nietypowych bólów dusznicy: prawo ramię, szczęki, czubek nosa, końcówkę języka, podniebienie twarde i gardła, czoło, szyję.

Należy również pamiętać, że równowartość typowy ból dławicowy może być skrócenie różnym stopniu nasilenia.

szczególnie pomocne w diagnostyce różnicowej: szczegółowe pytania, konkretne pozytywne dynamiczne zmiany w EKG( niedokrwienie) dodatni wynik testu z nitrogliceryną( podczas obserwacji klinicznej i zapisu EKG).

Jeśli nie ma pozytywne dynamika EKG, przedłużającego charakter ból w lewej stronie klatki piersiowej lub dowodu ciężką chorobą wieńcową( zawał serca) lub ich braku z powodu choroby wieńcowej. Na

anginy zazwyczaj wskazują pozytywne dane EKG w depresji( lub podnoszenia) odcinka ST o ponad 2 mm poniżej lub powyżej izoelektrycznej linii. Wielu autorów jest zdania, że ​​pojawienie się ujemnego załamka T w trakcie testu wysiłkowego ma podobne znaczenie.test wysiłkowy

nie powinny być wykonywane w przypadku pozytywnych danych EKG jedynie, pożądane jest, aby powtórzyć test warunków skrajnych, po podaniu nitrogliceryny. Pogorszenie

subiektywnego stanu pacjenta, a dynamika zmian w EKG wskazujących na niedokrwienie, ciężkie, dowody nasilenia dławicy, co z kolei wymaga przyjęcia specjalnych środków. W tym celu pilnie powołać odpowiednią terapię i leżenia w łóżku, aby zapobiec rozwojowi niestabilna dławica piersiowa lub zawał mięśnia sercowego.

Niestabilna dławica piersiowa - przejściowa forma kliniczna pomiędzy stabilną dusznicą bolesną i zawał mięśnia sercowego. Reprezentuje niezwykle niejednorodną grupę państw. Równoznaczne z niestabilną dusznicą bolesną obejmują: zespół wieńcowy, dusznicę predinfarktnaya pośredniego, ostrej niewydolności wieńcowej, zawału mięśnia sercowego, przedłużoną zagrażających ostre anginy, microinfarction.

Zgodnie z najnowszą klasyfikacją odnosi się do niestabilnej dławicy piersiowej;pierwsza powstająca dławica piersiowa;postępująca stabilna dławica piersiowa, z częstymi i ciężkimi atakami, pojawiająca się i odpoczywająca;ciężkie i długotrwałe napady dusznicy bolesnej( trwającym 12-30 minut), nitrogliceryna nie jest zatrzymywany i eliminacja obciążenia, ale które prowadzą do zawału serca.

dusznicy bólu Oprócz wyżej opisanego rodzaju niestabilnej dusznicy bolesnej wykazują również typowych danych EKG( depresja i uniesienia odcinka ST i odwrócenie załamka T), a także wzrost CPK surowicy.

niestabilna dławica piersiowa jest bardziej niepewne rokowanie niż stabilną dusznicą bolesną i stanowi formę przejściową choroby niedokrwiennej serca, które mogą zniknąć, przejdź do stabilnej postaci lub rozwijać zawału mięśnia sercowego. W związku z tym diagnostyka różnicowa

odpowiednio dokładne rozpoznanie tej postaci choroby niedokrwiennej serca i wczesnego leczenia są niezbędne wartość zapobiegawczy w poprawie wiarygodności prognozy choroby.

Zawał mięśnia sercowego jest najcięższą postacią IHD.Klasyczny obraz kliniczny dominowały charakterystycznych cech dławicy ostrego bólu, która trwa 15 minut, lub przedłużonego stanu dławicy, trwające przez kilka godzin i dni, co ustępuje tylko odurzających. Określony klasycznych zmian w EKG, które rozwijają się w zależności od zmian morfologicznych( niedokrwienia, uszkodzenie, martwica) i badań laboratoryjnych( przyspieszenie ESR, hiperglikemia, zwiększona zawartość leukocytoza ACT, ALT, CPK, etc.) i wzrost temperatury ciała. Te biochemiczne i EKG oznak dowodów martwicy mięśnia sercowego w ostrym zawale mięśnia sercowego.

diagnostyki różnicowej dusznicy ból i oznaczanie kliniczne form choroby wieńcowej na rzecz anginy wykazują dobry stan ogólny, lepiej niż z niedokrwieniem mięśnia sercowego i klinicznych analiz nie tachykardia, duszność, nadciśnienia, zaburzeń biochemicznych specyficzne dla danych EKG( MI patologiczne zębów Qpodniesienie odcinka ST i podwyższona temperatura ciała).

przeciwieństwie do niego, nawet w przypadku braku ból dławicowy, wskazują nagłe pojawienie się( bez widocznego powodu niewydolności serca) i upadku. Jednak bardziej szczegółowe badanie anamnezy sugeruje istnienie pacjenta z IHD.Ustanowienie ostatecznej diagnozy wskazującej MI jest wspomagane przez określone zmiany EKG i odpowiednie dane biochemiczne.

ataki anginie mogą być wywoływane przez( oprócz wymienionego już wysiłku fizycznego i umysłowego), jak w chorobie niedokrwiennej serca, a w przypadku braku zmian miażdżycowych tętnic wieńcowych: częstoskurcz( niezależnie od przyczyny), bradykardia( zwłaszcza blok przedsionkowo-komorowy), z powodu wysokiej temperatury ciała, zaburzenia metaboliczne( w szczególności znadczynność tarczycy, niedokrwistość i ciężka hipoglikemia) zatrucie nikotyną, nagłe zmiany warunków klimatycznych( zimna, gorąca lub wilgotne powietrze) i środowiska( dzień w średniogórzach) UPOUżyciu dużych dawek alkoholu.

zmniejszoną perfuzją wieńcowego przepływu krwi z jednoczesnym zespół niewydolności wieńcowej i zmniejszenie objętości wyrzutowej serca, która jest w szczególności powodować: bradykardię, niedociśnienie tętnicze, niewydolność serca. Diagnostyka różnicowa między

anginy i innych chorób układu sercowo-naczyniowego jest prowadzona głównie z tych chorób, w których występuje niewydolność wieńcowa.

Należą do nich:

w diagnostyce różnicowej jest bardzo ważne, aby pamiętać, że istnieją duże możliwości terapeutyczne korekty niewydolności wieńcowej u wyżej wymienionych chorób, przede wszystkim leczenia choroby podstawowej.

obejmują wrodzonych i nabytych chorób serca szczególne znaczenie w diagnostyce różnicowej choroby są następujące:

chorych z chromaniem wypadanie płatka zastawki dwudzielnej ból dławicowy wystąpić spontanicznie w spoczynku, często towarzyszą omdlenia, duszność oraz zmian w EKG wskazujących na niedokrwienie i zaburzenia rytmu serca.

Z licznych badań, w tym przeprowadzone w Jugosławia, korzystne działanie terapeutyczne w leczeniu chorób, są osiągnięte za pomocą antagonistów wapnia.

nabyte i wrodzone choroby serca, co często prowadzi do zwiększenia wymagań w wieńcowego przepływu krwi, w zależności od choroby względnej( średniej), tętnicy wieńcowej, następujące:

różnego rodzaju nabytej choroby serca, ból w dławicy natury występują z różną częstotliwością:

Im większa stopnia zaawansowania niewydolności sercaim częściej występuje ból dławicowy.

Zastosowanie metody koronarografii naprawdę pozwala na różnych wad serca wykrytych constrictive miażdżycy tętnic wieńcowych. W ten sposób stwierdzono, że jest ona równie przedstawiony u pacjentów z aorty( 17%) oraz zastawki mitralnej( 20%) uszkodzenia serca. Dużą rolę w patogenezie zespołu wieńcowego z nabytymi wadami serca odgrywa niewydolności hemodynamicznej, a nie w zakresie zmian miażdżycowych naczyń wieńcowych.

W niedomykalności zastawki aortalnej, pojawienie się dławicy ból w klatce piersiowej spowodowane niskim ciśnieniem rozkurczowym i „ssania” efekt na przepływ krwi w tętnicy wieńcowej w odwrotnym przerostu mięśnia lewej komory serca.

W zwężeniem zastawki aortalnej, w tym podzastawkowym zwężenia, ból dławicowy jest silniejsza w wyniku obniżenia ciśnienia skurczowego i minutowej objętości krwi w warunkach zwiększonego zapotrzebowania na jej przerostu mięśnia lewej komory, co powoduje zmniejszenie przepływu wieńcowego.

w mitralnej ból dławicowy spowodowane zastojem krwi w zatoki wieńcowej w wyniku zwiększonego ciśnienia w prawym przedsionku, a także zmniejszenie objętości wyrzutowej i niedostatecznego wzrostu podczas wysiłku. Zapalenie osierdzia

( ostre i przewlekłe) mogą towarzyszyć ból w lewej piersi symulujący bolesnej.

nagłe wystąpienie i ciągłe intensywne bólu zlokalizowanego w nietypowej piersi pod ostrym zapaleniem osierdzia może symulować dusznicę ponadto, że objawy i EKG dowody na to( bez uniesienia odcinka ST i ujemny załamka T, wygląd fali P nawet w pewnych przypadkach).

trudności w diagnostyce różnicowej nie tylko ból, ale również przyspieszenie szybkości sedymentacji erytrocytów, zwiększenie liczby leukocytów, który jest specyficzny i ciężkiej choroby naczyń wieńcowych serca, zawału mięśnia sercowego i zapalenie osierdzia. Jednakże wyraźne kliniczne definicja osierdzia, szczególnie odpowiednie dane angiograficzne( kształt serca w postaci trapezu) oraz zmian w EKG wskazano powyżej, nie odzwierciedla dynamikę i pomocy różnicowej diagnozy ostrego zapalenia osierdzia.

przewlekłe zapalenie osierdzia, a następnie częściowe lub zarośnięcie osadzanie wapnia może także podobne dusznicy bolesnej, ponieważ:

diagnozy różnicowej wraz z powyższych cech, aby wspierać ten typ osierdzia i odpowiadające im wyniki wskazują angiografii( adhezja obecności i osadów).

zator tętnic wieńcowych( tłuszcz, powietrze, komórki nowotworowe) prowadzi do niewydolności serca. Dlatego diagnostyka różnicowa musi zdawać sobie sprawę z czynników etiologicznych, które prowadzą do podobnego zatorowości tętnic wieńcowych.

Ból w lewej stronie klatki piersiowej

ból w lewej stronie klatki piersiowej, oprócz anginy mogą być spowodowane przez wiele innych sercowych i niekardiologicznych warunków związanych z niedokrwienną niewydolnością lub bez:

w tak zwanym cardiophobic zespołem, który jest najczęściej u pacjentów z neurasteniii histerii, w lewej połowie klatki piersiowej może powstać ból symulujący dławicę piersiową.Te bóle są zlokalizowane w koniuszku serca, rzadko podaną w lewym ramieniu i lewej strony, trwa wiele godzin i często dni;nie przycięte nitrogliceryna, wzmacniany z głębokim oddechem i znikają po wysiłku. Rozpoznanie różnicowe łatwiejsze i napiętnowania charakterystyczne neurasthenia i histeria, jako szczególnie zauważalne hiperwentylacja dystonia i naczyń krwionośnych, które towarzyszą niestabilności ciśnienia krwi( hipo- lub nadciśnienie).Jednakże, u pacjentów w podeszłym wieku z wyraźnym neurastenicznego zespołem trzeba być ostrożnym we wnioskach, jak ten zespół można łączyć jednocześnie z dusznicą bolesną.Zwróć szczególną uwagę na wszystkie cechy bólu po lewej stronie klatki piersiowej. Jednakże, powstają trudności w diagnostyce różnicowej, a jeżeli nie ma bezpośredniego związku pomiędzy stopniem miażdżycą tętnic wieńcowych i klinicznych dusznicy bolesnej. Potwierdzają to analizy pozytywnych koronarograficheskih wyników i patologicznych danych dotyczących pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, którzy nie mieli w czasie trwania dusznicy przejawach, a także wykrywania miażdżycy tętnic wieńcowych, ustanowionego autopsji, młodych amerykańskich żołnierzy zabitych podczas wojny koreańskiej, nie testowane przez kłopotów życia dławicywrażenia. W przeciwieństwie do życia wyrażone syndrom stenokardicheskie z pozytywne dane EKG świadczące o CAD, analiza wyników autopsji u osób, które zginęły w wypadku samochodowym w swoim życiu wyraził zespół stenokardicheskie pozytywną danych EKG wykazało, że znaleźli małą zmianę wskazującą miażdżycy tętnic wieńcowych. Choroby

nerwowych, mięśni i innych struktur piersi, kręgosłupa, stawami barkowymi, które są najczęściej poddawane procesom zapalnym, można towarzyszy ból w lewej części klatki piersiowej, które naśladuje objawy dusznicy bolesnej. Ta grupa patologiczne są neuromyositis, zapalenie nerwów, zapalenie osteochondroza kaletki.

Obraz kliniczny szyjnego i piersiowego( rzadziej) osteochondroza połączeniu z bólu rwa kulszowa jest zaznaczony po lewej stronie klatki piersiowej i dławicy odpowiednio.

Z osteochondroza szyjki macicy, często spotykanych w praktyce, ból w lewej stronie klatki piersiowej może być długotrwałe, być w rodzaju kompresji i ciśnienia. Jest to wzmocnione przez niektóre ruchy( np nagły ruch lewą ręką do tyłu) lub pozycji( leżącej), jak również w sytuacjach przymusowych( długotrwałe siedzenie).Palpacja może ustalić punkty bólu wzdłuż linii kręgosłupa. Ból znika po zastosowaniu procedur przeciwbólowych i fizjoterapii.

Choć niewielkie zmniejszenie rejestrowane EKG załamka T w szeregu przewodów, pomoc w diagnostyce różnicowej radiografii kręgosłupa.

międzyżebrowej chondrytowych można również towarzyszy ból w lewej piersi, maksymalnie wyrażonej w miejscu chrząstki na związek mostek III-IV poziomu żebra. Ból często promieniujący żebra wzdłuż łuku w kierunku ostrza i szyi wzmacniającym pod obciążeniem. Szczegółowy wywiad ujawnia poprzednich mikrourazów przedłużonym skrzynię spowodowanego silnego stresu fizycznego lub z powodu długotrwałego kaszlu w przebiegu przewlekłych chorób dróg oddechowych. Zespół krawędzi ramiennej

i dodatkowe żebra często towarzyszy ból w lewej piersi, który może symulować objawy dusznicy bolesnej. Jednakże, jeśli szczegółowego dochodzenia, możliwe jest wykrycie charakterystycznych objawów klinicznych: osłabienie tętna, sinica, obrzęk( rzadko) w wyniku kompresji tętnic i żył.

Choroby układu oddechowego i śródpiersia może towarzyszyć ból w klatce piersiowej, zwłaszcza zapalenie opłucnej, odmy, śródpiersia.diagnoza

różnicowy z tych chorób nie jest trudne dzięki dobrze znanych klinicznych i radiologicznych cech.ból

po lewej stronie piersi, co symuluje dusznicy bolesnej i pojawia się w wyniku niewydolności wieńcowej może przejawiać się w wielu chorobach przewodu żołądkowo-jelitowego, a w szczególności gdy cardiospasm( achalazja) przełyku, kolka wątrobowa, rozworu przepuklina, zapalenie przełyku, zapalenie żołądka, wrzódwrzody dwunastnicy, choroby przepony. Gdy

cardiospasm( achalazja) przełykowy ból zazwyczaj zlokalizowane w dolnej trzeciej części mostka nie typowego promieniowania, często ustępuje po podawania nitrogliceryny. Jednak szczegółowa analiza historii pomaga ustalić, że obraz kliniczny jest zdominowany przez trudności w przełykaniu, zgaga, uczucie „Stuck” jedzenie w przełyku i odruchy wymiotne. Ból pogarsza błędów w diecie lub z powodu stresu psychicznego, zwłaszcza wzbudzenia. Przy ustalaniu rozpoznania kluczowe znaczenie ma radiologiczne wykrywanie przełyku. Gdy

kolka wątrobowa( ze względu na kamienie lub proces zapalny dróg żółciowych), ze względu trzewio-trzewny refleks może wystąpić ból w klatce piersiowej, dusznicy bolesnej i zdolny do symulowania rzeczywistym wywołać niewydolność serca. Wyraźne objawy kliniczne choroby i pozytywnych rentgenowskich danych dyfrakcyjnych na obecność kamieni woreczka żółciowego pomóc w diagnostyce różnicowej.

rozworu może 1 \ 6 przypadków towarzyszy długotrwałego bólu lub objawiać się w postaci krótkich odcinków.

Należy pamiętać, że te membrany przepukliny ból pojawia się lub są większe, w związku z pokarmu, przy czym przejście z pionowego do położenia poziomego, a także wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej( pnia zgięcia podczas obuvanii).Ostateczna diagnoza określa rentgenowskie pacjenta w pozycji kolana kolanko( pozycja Trendelenburga).

pojawia się w pozycji leżącej, z większością pacjentów choroby żołądkowo-jelitowe ból w klatce piersiowej. W dwunastnicy wrzód bólu w klatce piersiowej charakteryzuje się pewną sezonowością i często występują w nocy, zwłaszcza przed wschodem słońca, przypominając, że anginę.Choroby

hormonalne, zwłaszcza nadczynności tarczycy i niedoczynności tarczycy, gruczołów nadnerczy( zespół Cushinga) choroby można dołączyć uczucie nie tylko z dusznicą bolesną, ale także występuje w niewydolności serca.

Biorąc pod uwagę typowy obraz kliniczny z powyższych chorób endokrynologicznych, jest łatwy do przeprowadzenia diagnostyki różnicowej przeciw dławicy piersiowej, w oparciu głównie leży miażdżycy tętnic wieńcowych. Musimy jednak pamiętać, możliwość choroby wieńcowej u tych chorób wymaga innego podejścia terapeutycznego.

Anemia i niedotlenienie może być również przyczyną dusznicy uczucia, a więc należy rozważyć tę opcję niewydolności wieńcowej z powodu zmian jakościowych we krwi. Diagnostyka różnicowa zapewnia wyraźny obraz kliniczny chorób krwi, terapeutycznych jednocześnie poprawia korelację i obraz kliniczny niewydolności wieńcowej.

Dziś praktycznie nie ma takiego okresu życia człowieka, który byłby oszczędził choroby układu sercowo-naczyniowego. Z drugiej strony, każdy okres życia towarzyszy odpowiedniej choroby serca.

okres Grudnichkovy, a przede wszystkim samym wyglądzie dziecka urodzonego pod znakiem niektórych chorób sercowo-naczyniowych, takich jak wrodzonymi wadami serca. Niektóre z nich( w szczególności złożone i połączone) są zgodne z życiainni są ukryte i łagodne objawy, a zatem może być identyfikowany wyłącznie w wyniku uporczywego i dokładnych badań;inni pojawiają się natychmiast po urodzeniu lub później, gdy dziecko jest w procesie rozwoju jest coraz bardziej aktywny fizycznie;Jedna czwarta z wrodzonymi wadami serca pojawiają się dopiero w wieku dorosłym, znaleziona przez przypadek w związku z ich powikłań lub śmierci nezapnoy.

we wczesnym dzieciństwie i choroby serca w wieku szkolnym mają swoje własne cechy. W tym okresie życia mogą wystąpić i gorączkę reumatyczną w wyniku nabytej choroby serca, zapalenie serca( pierwotnego i wtórnego) w wyniku różnych infekcji lub powikłań innych chorób, uszkodzenia serca i naczyń krwionośnych. Możliwe jest pojawienie się choroby wieńcowej, zwłaszcza angina, ale przede wszystkim w wyniku wrodzonych anomalii tętnic wieńcowych oraz niektórych schorzeń tkanki łącznej. Często zdarza się i nadciśnienie tętnicze, w szczególności wynikające z objawowym wtórny nefroparenhimatoznyh, nefrovaskulyarnyh i chorób układu moczowego, choroby gruczołów dokrewnych, centralnego układu nerwowego, które przyczyniają się do niewydolności serca.

w dojrzałym wieku człowiek towarzyszyć również takich chorób sercowo-naczyniowych, takich jak wrodzone choroby serca, różnych niespecyficznych i konkretnych chorób wsierdzia, mięśnia sercowego i osierdzia, nadciśnienia tętniczego. IBS jest związana z różnymi prekursorów odpowiednio czynniki ryzyka chorób sercowo-naczyniowych wywołanych wtórne zaburzenia endokrynologiczne, układu moczowo-płciowego, systemu krwiotwórczego i metaboliczne zmiany biegów wody, soli i witamin.

wiek reprodukcyjny podnosi również układ sercowo-naczyniowy. U kobiet w okresie ciąży i okresie poporodowym są oznaczone zaburzeń układu sercowo-naczyniowego, nowo utworzone lub istniejące przed ciążą( kardiomiopatia ciąży, nadciśnienie).W tym okresie życia, kobiety bardziej niż mężczyźni, są chronione przez hormony z występowaniem choroby wieńcowej, zwłaszcza angina, która jest znacznie mniej powszechne wśród kobiet niż mężczyzn w tym samym wieku. Choroba sercowo-naczyniowa w

osób starszych mają pewne cechy. W tym okresie, istnieją głównie zwyrodnieniową chorobą serca i naczyń krwionośnych, szczególnie rozpowszechnione miażdżycy i jej powikłań, które są bardziej widoczne niż w przypadku dużej liczby czynników ryzyka są związane. W tym przypadku, miażdżyca naczyń wieńcowych, nadciśnienie tętnicze i choroba niedokrwienna serca jest zdominowany przez patologii układu krążenia tego okresu. W podeszłym wieku, i długoterminowe skutki pojawiają się przed przeniesione konkretne infekcje( kiła, gruźlica), pogarsza nabyte w młodszym wieku choroby. Na ogół, spektrum chorób układu sercowo-naczyniowego jest bardzo szeroki. Pierwszy zaprezentowano zmiany zwyrodnieniowe spowodowane chorobą wieńcową i nadciśnieniem tętniczym, jak wzrasta wiek i czas trwania czynników ryzyka. W tym okresie, a mianowicie w szóstej dekadzie życia. Choroba niedokrwienna serca, zwłaszcza angina, osiąga szczyt jego wpływów.

Chociaż miażdżyca i jej przejawy kliniczne najczęściej występują w tak zwanym trzecim okresie życia, należy pamiętać, że zaczyna się w dzieciństwie i dlatego jej zapobiegania, a w tym samym czasie, a niedokrwienny zapobieganie chorobom serca jest najbardziej skuteczne, jeżeli rozpoczął w bardzo młodym wieku.

w każdym wieku, wrodzonymi chorobami serca i naczyń krwionośnych, dzięki względnej niewydolności wieńcowej może prowadzić do rozwoju choroby wieńcowej. Podobnie CHD może występować wtórnie do różnych warunków, takich jak anemia, niedotlenienie, wewnątrzwydzielniczego( głównie tarczycy) i zaburzeń metabolicznych i odzyskiwania trzewio-trzewny odbić pochodzących z różnych narządów.

nowoczesny poziom rozwoju kardiologii prewencyjnej sprawia, że ​​jest to możliwe, aby zapewnić aktywną ochronę serca, a mianowicie w celu określenia ciężkości choroby, studiować historię choroby i mianować połączonej terapii, wpływając na przebieg choroby, jej powikłań oraz rokowanie. Numer

potencjalnych chorób, które są zróżnicowane w dusznicy bolesnej jest zwykle odwrotnie proporcjonalna do pielęgnacji badania pacjenta. Stało się zwyczajem w rozpatrywaniu tej kwestii należą stosunkowo trywialne koncepcje, a przykładem takiego „staranności” mogą służyć syndrom Tiettse: jest rzadkością w kardiologicznej praktyce i powoduje ból w przedniej części klatki piersiowej, zwiększenie z ruchu i oddychania, często towarzyszy zaczerwienienie, obrzęk inapięcie na dotkniętym stawie żebra-chrząstki. Konieczne jest posiadanie naprawdę niezwykłego sprytu, aby włączyć tę chorobę do tak odmiennej i oddzielnej grupy jak dławica piersiowa.

Praktycznie istnieje bardzo niewiele chorób naśladujących dławicę piersiową.Czasami ból z zapaleniem osierdzia, który jest nasilony przez wdychanie, może być również pogarszany przez zwiększone oddychanie z powodu ćwiczeń.Trudności w diagnozie pojawiają się tylko w przypadkach, gdy pacjenci nie odczuwają bólu w spoczynku. Zazwyczaj ból związany ze zmianą położenia pacjenta oraz obecności tarcia osierdzia hałasu lub zmian w EKG typowe osierdzia, pozwala na rozróżnienie tych chorób. W czasach, wrzód żołądka lub dwunastnicy objawia się bólem w dolnej części klatki piersiowej, związanym z obciążeniem. W takich przypadkach, czas trwania bólu większego niż dławicy piersiowej, czasami nawet do 1 godziny. Pacjenci czekają na operację żołądka, i w którym określona pojemność płuc, często narzekali na wygląd bólu podczas głębokiego oddychania. Ta obserwacja może dostarczyć klucz do odblokowania mechanizmu bólu u chorych z owrzodzeniem stresowym. Autor przytacza przypadek gdzie człowiek 20 lat spontanicznej odmy spowodowane dyskomfort w środkowej części klatki piersiowej, związane tylko z obciążeniem. Astma oskrzelowa spowodowana obciążeniem czasem imituje dławicę piersiową: pacjent może skarżyć się na ociężałość w klatce piersiowej. Zazwyczaj to uczucie trwa dłużej niż dusznica bolesna, często towarzyszy słyszalny w odległości suchym świszczący oddech i mogą być wywołane przez zablokowanie oskrzeli spowodowanego obciążeniem.

Diagnoza różnicowa jest trudniejsza między spontanicznymi atakami dławicy piersiowej a przypadkowymi bólami w dolnej części klatki piersiowej lub okolicą nadżebrza z innych przyczyn. Pewność w diagnostyce dławicy może dać typowych zmian niedokrwiennych w EKG w czasie ataku bólu, ale istnieją doniesienia o obecności niewielkich zmian w elektrokardiogramie w niektórych chorobach pozasercowych, konieczne jest, aby pamiętać.Ból w klatce piersiowej podobne do anginy, czasami dość intensywne, obserwowano zaburzenia perystaltyki przełyku lub skurcz go;w tym samym czasie nie ma uczucia pieczenia za mostkiem typowym dla zapalenia przełyku. Konieczne jest, aby odróżnić bezobjawowe zwężenie przełyku, wspólny w podeszłym wieku, zwany również skręcone, korkociąg przełyku rozlany skurcz dolnej części przełyku. To ostatnie może powodować silny ból, występuje ze stresem nerwowym lub emocjonalnym, a także znika pod wpływem przyjmowania nitrogliceryny. Jedzenie na zimno i na ciepło może wywoływać objawy niedrożności i bólu przełyku. Opisy tych odczuć pokazują, że ból może być spowodowany przez stresującą sytuację, ale przerwa między stresem a bólem wynosi czasami 1-2 dni;odczuwaniu towarzyszyć może kłucie palców, ból w łokciach, barkach, szyi i uszach, a czasami wybijanie przynosi ulgę.Tak więc skurcz przełyku, któremu towarzyszą podobne objawy, można uznać za potencjalnie zdeterminowany bliźniak dławicy piersiowej. Dlatego, gdy mamy do czynienia z długą niezrozumiałego bólu, który występuje w spoczynku, warto dowiedzieć się, czy trudności pacjenta w połykaniu, a jeśli tak, to poprosić podczas kolejnego ataku wypić łyk wody i obserwować wyniki. Często łyk wody łagodzi ból związany z naruszeniem perystaltyki w dolnej jednej trzeciej części przełyku. Zostało to dobrze określone przez rentgenologię podczas stosowania baru. Rozpoznanie można potwierdzić, wykrywając zmiany ciśnienia w przełyku, ale takie zmiany często występują w przypadku braku bólu, szczególnie u osób starszych. Esophagoscopy zwykle daje normalny obraz. Ból można powtórzyć i być dość intensywnym;Niektórzy pacjenci odczuwają znikają po usunięciu mięśniaków przełyku.

ból związany z zapaleniem przełyku wrzenia mogą być przyjęte dla dekubitalnuyu dusznicy bolesnej, ale w tym ostatnim przypadku jest zazwyczaj opisywane jako uczucie zgaga;połykania gorące jedzenie powoduje ból, często oznaczone przez zarzucanie treści żołądkowej do jamy ustnej, a ciało pochylone lub poziome ciała są zwykłe czynniki strącające. Atak bólu może zostać zatrzymany, jeśli pacjent wstaje, siada lub pije płyn, w szczególności mleko lub wodę alkaliczną.

Niemniej jednak, wielu lekarzy wiem z doświadczenia, że ​​czasami wysyłającego pacjentów z dławicą na chirurgii jego istniejącej przepukliny rozworu przełykowego i wyświetlać niektóre z jego objawów, okazało się, że powraca on po operacji, aby pozbyć się anginy. Aby znaleźć wyjaśnienie tego faktu, trzeba wiedzieć, czy przeprowadzono przedoperacyjne leczenie niedokrwistości, a także pamiętać, że ulga anginy, ewentualnie poprzedzony okresem odpoczynku. Może to być związane z efektem placebo wykonanej operacji chirurgicznej. Julian( 1953) opisali interesujący przypadek over-the przeponowego uchyłka przełyku, gdy pacjent po zażyciu stałych pokarmów przez kilka minut, ból w klatce piersiowej i ramion;W przyszłości ten sam ból został sprowokowany ładunkiem i towarzyszyły mu zmiany w zapisie EKG.Ezofagoskopicheskoe odessanie zawartości uchyłków, a następnie wycięciu niej doprowadziły do ​​zniknięcia EKG zmienia nawet po obciążeniu.

częstą przyczyną noc ból w dolnej części klatki piersiowej jest wrzód dwunastnicy, które mogą być przyjęte dla dekubitalnuyu anginy. Jednak odróżnić te dwie choroby przez obecność innych objawów choroby wrzodowej. Pacjenci z ostrym zaostrzeniem kamicy żółciowej są często złapany w oddziale kardiologii, ponieważ wielu lekarzy błędnie wierzą, że kolka żółciowa ma taką samą zależność czasową jak Escherichia. Podobnie jak w przypadku ból nerek, słowo „kolka” są stosowane prawidłowo, ponieważ zwykle, gdy kolkę żółciową ból rozwija się stopniowo, trwa przez 1 do 2 godzin, a następnie ustępuje;mniej symptomatyczny dla jej bólu. Czasami ból kolki żółciowej można napromieniować na lewe ramię.Atak kolki żółciowej w czasie trwania nie pozwala jej mylić z dusznicą bolesną, ponieważ takie ataki są zazwyczaj zbyt długo, że mogą być mylone z dusznicą bolesną.Niemniej jednak, czasami jest to przyczyną błędnej hospitalizacji takich pacjentów w oddziałach kardiologicznych.

Stan lęku może być związany z bólem umiejscowionym po lewej stronie w wierzchołku serca. Ten rodzaj bólu pojawia się często po raz pierwszy, gdy pacjent ma wrażenie, że lekarz odkrył chorobę serca. W przypadku dusznicy bolesnej ta lokalizacja jest nietypowa, a wrażenia pojawiają się raczej ze zmęczeniem niż po obciążeniu. Gesty używane przez pacjentów nie są takie same jak te opisane przez Martina. W takich przypadkach wystąpienie błędów diagnostycznych jest mało prawdopodobne. Uważa się, że osoby z zespołem hiperwentylacji mogą również odczuwać ból serca;Jeśli jednak zostaną zaobserwowane podczas ataku, łatwo je zdiagnozować.Kiedy ten stan odczucia dyskomfortu są kłucie znak w kończynach górnych, aw ciężkich przypadkach ramię może przybrać formę „ręki położnika”.Ważnym dowodem na korzyść tej historii jest jednoczesne mrowienie wokół ust i stóp. Konieczne jest również wzięcie pod uwagę faktu, że hiperwentylacja może powodować zmiany w zapisie EKG.

Od dawna wiadomo, że zawał serca często poprzedzany jest dławicą piersiową, która pojawia się nagle lub szybko.2/3 pacjentów hospitalizowanych z powodu zawału mięśnia sercowego, ujawnił właśnie takie objawy pojawiły się 1-2 miesiące do zawału serca. Później okazało się, że nie wszyscy pacjenci z takimi objawami poprzedzać rozwój zawału mięśnia sercowego, więc starano się znaleźć odpowiedni termin, który będzie wskazywać opcjonalnego progresji objawów aż do IM.Dla „przypadkach, które nie są ani właściwie dławica piersiowa lub zawał mięśnia sercowego, a coś pomiędzy« zatrzymał się na wyraz»ostrej niewydolności wieńcowej."Wśród innych warunków, można powiedzieć, co następuje: „ostrych i podostrych niewydolności wieńcowej” „niewydolności wieńcowej”, „pośrednim zespołem wieńcowym”, „świetle zdarzeń wieńcowych”, „syndrom prodromalnej”,

zamieszanie spowodowane obfitością tytułów, zażądał wprowadzenia wspólnych warunków, które byłyby wystarczająco dobrze poinformowany, ale nie oznaczałoby już znany wynik. W tym celu szeroko stosuje się określenie "niestabilna dławica piersiowa".Niestety, wprowadzenie okazało nieco samobójcze - jedna nazwa jest używana do wyznaczenia cały szereg chorób, które znacznie różnią się od siebie objawów, cech morfologicznych i rokowaniem.

cechy opisane w rubryce „niestabilna dławica piersiowa”, to wszystko od nagłego anginy u pacjenta nie wcześniej cierpiał na nią, aż pojawia się sam długotrwałych uporczywe ataki bólu, nitrogliceryny nie przycięte lub inne leki. Niektórzy autorzy uważają, że aby postawić taką diagnozę, konieczne jest wprowadzenie zmian w EKG w momencie ataku. Inni badacze uważają, że nie ma potrzeby rejestrowania EKG w takich przypadkach lub EKG może być normalne. Niektóre doniesienia wskazują, że wzrost poziomu enzymów sercowych w surowicy krwi jest całkowicie dopuszczalne, podczas gdy w innych badaniach podano tylko przypadki z normalnego poziomu tych enzymów. Niektórzy autorzy odnoszą się do tej kategorii tylko ci pacjenci, u których koronarografia wykazuje ciężkie zmiany naczyniowe;inni autorzy podobnych badań nie prowadzili.

różne oznaczenia zawarte w pojęciu „niestabilna dławica piersiowa”, zważywszy na końcu rozdziału w załączniku.

Jest prawdopodobne, że w wielu przypadkach przyczyną niestabilnej postaci anginy jest zmian w tętnicach wieńcowych rozprzestrzeniają się do rozwoju krytycznego stopnia zwężenia lub w związku z postępującą miażdżycą tętnic lub zakrzepicy wieńcowej, przystępujących lub subintimal krwotoku. W innych przypadkach czynniki prowokujące może być anemia, niedociśnienie tętnicze, bezdech, różne zaburzenia rytmu serca, zator tętnicy płucnej gałęzie, nadciśnieniem kryzysy i nadczynność tarczycy. U niektórych pacjentów przyczyną choroby jest skurcz tętnicy wieńcowej, w inne ataki mogą być wynikiem zwiększonego uwalniania katecholamin pod wpływem stresujących sytuacjach. Ponadto, w niektórych przypadkach, charakterystyczne objawy powstają na skutek zawału mięśnia sercowego, ale jest tak mała, że ​​nie powoduje to zmian w EKG i enzymów w surowicy.

jak powszechnie rozumiane, niestabilna dusznica nie jest chorobą śmiertelną, ale może to powikłania, które prowadzą do śmierci. Z tego wynika, że ​​zmiany morfologiczne można ustalić tylko wtedy, gdy pacjent cierpiący na dławicę piersiową przebija z innej przyczyny. Taka katastrofa jest możliwa w wyniku koronarografii lub operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

pacjentów cierpiących na dusznicę bolesną, które rozwinęły się w wyniku BSC ewentualnie terapeutycznego wykazała znaczną poprawę.

Rozwiązanie problemu dla każdego pacjenta wymaga indywidualnego podejścia. Zewnętrzny brak efektu leczenia nie oznacza faktycznego braku korzystnego efektu efektów terapeutycznych, ale raczej jest wynikiem nierozważnej próby wykorzystania ich zdolności( patrz schemat poniżej).

Właściwe stosowanie nitrogliceryny i beta-blokerów poprawia stan pacjentów. Wygląda na to, że leki te mają pewien wpływ na rokowanie.

Leczenie terapeutyczne nie neguje leczenia chirurgicznego, ale raczej je uzupełnia. Aktualne możliwości i ich wyniki wskazują, że leczenie terapeutyczne w zadowalającym stopniu wpływa na wielu pacjentów przynajmniej na razie.